超声心动图评价主动脉瓣置换术后左心室收缩功能的改变

目的　利用超声心动图技术分析主动脉瓣高度狭窄患者心瓣膜置换术后的左心室收缩功能和心肌重量的改变。　方法　 74例患者分别于手术前和手术后 1个月接受经胸超声心动图检查 ,根据术前左心室射血分数 (EF)的不同分为两组。A组 :EF>5 0 % ,40例 ;B组 :EF≤ 5 0 % ,34例。　结果　 B组左心室收缩功能于术后明显改善 (P<0 .0 1) ,而 A组 EF轻度下降 (P<0 .0 5 )。两组左心室心肌重量指数术后均明显下降。　结论　主动脉瓣置换术对术前有左心功能不全的主动脉瓣高度狭窄患者术后心功能恢复有很大帮助     

主动脉瓣重度狭窄伴左心室收缩功能受损患者的外科疗效分析

目的分析主动脉瓣置换术在治疗主动脉瓣重度狭窄伴左心室收缩功能受损患者中的疗效。方法回顾性分析2000年1月至2011年12月在第二军医大学长海医院接受手术治疗的主动脉瓣重度狭窄伴左心室收缩功能受损[左心室射血分数（LVEF）〈50％]患者的临床资料,排除二尖瓣狭窄患者。共纳入29例患者,男22例、女7例,年龄14～76（56.3±12．9）岁。将患者手术前后临床及心脏超声心动图相关指标进行比较,评价手术效果,并根据患者LVEF恢复情况,分析可能影响患者术后心脏功能恢复的危险因素。结果术后早期死亡1例。其余28例患者术后主动脉瓣跨瓣压差由（97．6±25．1）mmHg降至（25．0±9．7）mmHg,LVEF由41％±6％增加至56％±11％,左心室舒张／收缩期末直径／容积均较术前明显改善（P均〈0．001）。结论主动脉瓣膜置换术是主动脉瓣重度狭窄伴左心室收缩功能受损患者的有效治疗方法,术后左心室超声指标显著改善。术前左心室扩大程度较低可能更利于术后LVEF的恢复。     

超声心动图对房间隔缺损修补术后左心室功能的评价

目的 探讨房间隔缺损（ＡＳＤ）修补术后的左心室功能状态及其临床意义。方法 将２４例ＡＳＤ患者和４０例正常人分为观察组和对照组。应用彩色多普勒超声心动图结合右心导管检测对观察组患者修补术前、后的左心室功能进行评价,并与对照组作对比分析。结果观察组术前左心室射血分数、短轴缩短率、每博量、心排血量、主动脉瓣口血流速度、速度时间积分均低于对照组（Ｐ〈０．０５或Ｐ〈０．０１）,左心室射血前期、等容舒张时间     

主动脉瓣替换术后近期及晚期左心室功能随访

目的：评价主动脉瓣替换（ＡＶＲ）术后左心功能的近期及其远期效果。方法：对１９７８年１２月至１９９６年１２月期间连续１２９例单纯行ＡＶＲ的病人进行分析。结果：术前Ｂ超示左心室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、收缩末期内径（ＬＶＥＳＤ）分别为（６４．５±９．３）ｍｍ、（４４．７±９．９）ｍｍ,术后１４天至３个月分别为（５１．９±７．２）ｍｍ、（３１．５±４．５）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）;术后１～２年分别为（４７．６±６．１）ｍｍ、（２９．５±５．４）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）。手术死亡率３．９％。术后随访６个月至１６年,平均４．４年,累计随访５０１病人·年。晚期死亡６例（１．２％病人·年）,５年及１０年生存率分别为８９．３％、７７．３％。血栓栓塞及与抗凝有关的出血率分别为０．８％病人·年、１．０％病人·年。结论：ＡＶＲ术后９５％病人的心功能恢复至Ｉ或Ｉ级,长期效果满意。故主动脉瓣病变、ＬＶＥＤＤ扩大并出现症状的病人,应行主动脉瓣替换术。     

右心室射血分数评价肺切除术的危险性

目的：探讨术前右心室射血分数（ＲＶＥＦ）与肺切除术后并发症的关系以及肺切除术对ＲＶＥＦ的影响。方法：应用超声心动图连续对１２７例接受肺切除术的病人行术前ＲＶＥＦ测定,并对其中６１例于术后３周再测定ＲＶＥＦ。结果：有并发症组的术前ＲＶＥＦ较无并发症组显著降低（Ｐ〈０．００１）。按术前ＲＶＥＦ值（≤３５％、〈４０％、〈４５％、≥４５％）分组,各组并发症发生率差异有显著性（Ｐ〈０．００５）,并发症的发生     

高血压病患者脉压与左心功能的关系

目的：研究高血压病患者脉压与左室收缩及舒张功能的相关关系。方法：应用动态血压检测及超声心动图方法观察６５例高血压病患者,根据平均脉压将病人分为两组：（１）脉压大组（ｎ＝４９）,平均脉压〉４０ｍｍＨｇ;（２）脉压小组（ｎ＝１６）,平均脉压≤４０ｍｍＨｇ。结果：脉压与舒张早期充盈峰值流速（ＥＰＦＶ）呈明显负相关（Ｐ〈０．０１）。与心房收缩期充盈峰值流带（ＡＰＦＶ）及Ａ／Ｅ比值呈明显正相关（Ｐ〈０．０１     

不同经肛引流方法对左半结肠癌伴梗阻患者一期术后内毒素及肿瘤坏因子水平

目的 确定不同的经肛引流方式对左半结肠癌患者一期术后外周血浆内毒素（ＥＴ）及肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）水平的影响。方法 左半结肠癌伴梗阻患者按术后经肛引流方法不同分为扩肛组（Ａ）、经肛吻合口上单管引流组（Ｂ）及经肛吻合口上下双管引流组（Ｃ）３个组，观察各组患者一期术后ＥＴ及ＴＮＦ的变化。结果 术后Ａ、Ｂ、Ｃ３组ＥＴ及ＴＮＦ水平均呈下降趋势，与术前比较差异有显著性意义（Ｐ〈０．０１）。自术后第４天，Ｃ组患者ＴＮＦ水平开始显著低于Ｂ组（Ｐ〈０．０５）。结论 左半结肠癌性梗阻患者一期手术行经肛引流能更有效地减少内毒素的吸收，降低ＴＮＦ水平，而经肛双管引流法引流效果又优于经肛单管引流法。     

间断冷血与持续温血灌注心肌保护的对比研究

目的为探索临床上更为安全实用的心肌保护方法，对４０例心脏手术患者用含钾冷氧合血间断灌注与含钾温氧合血持续灌注进行对比研究。方法应用含钾温血持续灌注与含钾冷血间断灌注心肌保护法行心内直视手术各２０例，分别对复跳情况、心肌酶谱（ＡＳＴ，ＣＫ，ＣＫ－ＭＢ，ＬＤＨ）及手术前后心功能变化进行对照分析。结果持续温血组与间断冷血组自动复跳率分别为１８／２０和７／２０（Ｐ＜０．０５），超声心动图测得左心功能参数（手术前ＴＴＥ结果与停机拔管后ＴＥＥ结果之差）：射血分数（ＥＦ）分别为８．６９±６．２％和－１．３０±１２．７３％（Ｐ＜０．０５）；短轴缩短率（ＦＳ）分别为７．６±１０．７％和－１．７３±６．８％（Ｐ＜０．０５）；左心室舒张末内径（ＬＶＥＤＤ）分别为１．３７±０．３１ｃｍ和０．６±０．８８ｃｍ（Ｐ＜０．０５）。两组心肌酶谱无差异（Ｐ＞０．０５）。结论间断冷血灌注心肌保护法在临床上更为安全     

孪生兄弟同患主动脉瓣及瓣上狭窄的治疗与病因

报道一对年龄６．７５岁的孪生兄弟同患主动脉瓣上狭窄（ＳＶＡＳ）同时合并主动脉瓣狭窄（ＡＶＳ）的病例，术前超声心动图（ＵＣＧ）并未提示ＳＶＡＳ存在。病理检查显示其主动脉中层弹力纤维发育不良、纤细和部分断裂，染色体分析和原纤蛋白基因（ＦＢＮ１）表达量未见异常。结论：ＳＶＡＳ和ＡＶＳ的发生与弹性蛋白缺陷有关，但准确的病因有待于进一步的深入。临床上先天性ＡＶＳ病例且有家族史者，应该注意是否同时合并ＳＶＡＳ。     

小主动脉瓣环患者机械瓣置换术后中期疗效分析

目的观察小主动脉瓣环患者行心瓣膜置换术后中期疗效和心功能恢复情况，探讨小口径瓣膜的使用范围。方法1990年7月至2003年6月共对62例患者施行19号主动脉机械瓣膜置换术（19mm瓣膜组），同时选择62例同期置换21号以上机械瓣膜患者做对照（21mm瓣膜组）；术后随访两组患者的临床症状、体征，心电图、超声心动图等指标，采用Kaplan—Meier分析生存曲线计算两组患者的生存率，并进行比较分析。结果19mm瓣膜组中有38例主动脉瓣区仍存在Ⅱ级以上杂音，心电图检查18例有ST段改变，术后11例仍存在胸闷、胸痛症状，术后心功能Ⅱ级33例，Ⅲ级29例；21mm瓣膜组术后心电图检查6例有ST段改变，术后3例有胸闷症状，偶尔有胸痛不适6例，术后心功能Ⅱ级48例，Ⅲ级14例，两组间比较差异有统计学意义（P=0．020）。两组患者术后左心室舒张期末内径、左心室后壁厚度、左心室重量指数、主动脉跨瓣压差等均较术前明显改善（P〈0．05），左心室射血分数（LVEF）术后5年与术前比较明显提高（P〈0．05），但两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。19mm瓣膜组术后1年、5年生存率分别为93．5％、74．2％；21mm瓣膜组术后1年、5年生存率分别为95．2％、79．0％，两组间比较差异无统计学意义（P=0．231，0．110）。结论小口径主动脉瓣置换术能取得良好的效果和中期生存率。     

主动脉瓣替换术后右心室功能中期变化的临床特征

目的为了解主动脉瓣替换术后右心室功能中期变化的临床特征。方法采用心室长轴Ｍ型超声心动图数字定量分析方法，对５０例无支架生物瓣替换患者的术前、术后１月、６月、１２月、２４月的心室长轴功能进行了随访。结果术后早期，左心室长轴功能即得到改善，ＬＸＰＳＲ和ＬＸＰＬＲ分别增加了３３．１％和４２．８％（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０１）；术后６月改善明显且在其后的随访期间保持稳定。与之相比，术后１月，右心室ＬＸＰＳＲ和ＬＸＰＬＲ仅为术前的８２．１％和７０．５％，尽管术后６月开始恢复，但术后２年，亦未恢复到术前水平。结论主动脉瓣替换术后右心室功能的滞后性恢复与术后右心室顺应性改变有关，右心室舒张功能的异常是影响右心室该期心内膜下血液供应的重要原因。逆行灌注心肌保护对右心室功能的保护不佳亦为术后右心室功能恢复缓慢的可能原因。     

胆酸钠、乳果糖、山莨菪碱对梗阻性黄疸内毒素血症的临床治疗观察

目的 观察术前３种药物对梗阻性黄疸（简称：梗黄）病人抗内毒素血症的治疗作用。方法 ４８例梗黄病人分４组在术前分别给予一般治疗（Ａ组）,口服胆酸钠（Ｂ组）。口服乳果糖（Ｃ组）和静脉滴注山莨菪碱（Ｄ组）处理,和２１例无黄疸病人进行手术前后内毒素（ＥＴ）含量测定。结果 （１）入院时梗黄各组外周血ＥＴ水平差异无显著意义（Ｐ〉０．０５）,但均显著高于无黄疸组（Ｐ〈０．０１）;（２）Ａ组门静脉血ＥＴ水平明显高于外周血（Ｐ〈０．０５）;Ａ组手术后５ｄＥＴ水平降低不明显随后ＥＴ逐渐下降,ｄ１５接近正常水平;（３）Ｂ,Ｃ２组用药后外周血ＥＴ水平明显下降,术后ＥＴ水平继续降低,Ｂ,Ｃ２组门静脉血ＥＴ水平低于Ａ组（Ｐ〈０．０５）;（４）Ｄ组用药后外周血和术中门静脉血ＥＴ水平明显低于Ａ组（Ｐ〈０．０５）。术后也保持低水平。结论 术前应     

β-受体阻滞剂对主动脉瓣置换术后心室内压力阶差的影响

目的探讨β-受体阻滞剂对主动脉瓣重度狭窄行主动脉瓣置换术患者心室内压力阶差及其左心室重塑的影响。方法选取郑州大学第一附属医院2008年1月至2010年1月因单纯主动脉瓣重度狭窄行主动脉瓣置换术患者56例,将术后得到随访的32例患者在相同基础临床特征下分为两组,试验组：12例,常规口服β-受体阻滞剂（倍他乐克6.25-25.00 mg/次,2次/天）;对照组：20例,未服用β-受体阻滞剂。在术后早期（1周内）、晚期（6-24个月）复查超声心动图,对两组患者随访的超声心动图指标进行比较。结果两组患者术后晚期随访无死亡,胸闷、气促等症状均明显改善。两组患者术后晚期左心室收缩期末内径（LVESD）、左心室流出道内径（LVOTD）较术后早期均有增加,仅试验组LVOTD与术后早期比较差异有统计学意义（t=-47.937,P=0.001）;两组患者术后晚期室间隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室流出道射流速度（V）、心室压力阶差（G）、左心室心肌重量指数（LVMI）均较术后早期有所减小,以上指标试验组术后晚期与术后早期结果比较差异均有统计学意义（t=7.781,P=0.001;t=5.749,P=0.001;t=2.637,P=0.023;t=7.167,P=0.001;t=100.061,P=0.001）,而对照组仅V、G和LVMI差异有统计学意义（t=4.051,P=0.001;t=4.759,P=0.001;t=-0.166,P=0.001）;试验组EF值术后晚期与术后早期比较差异有统计学意义（t=-6.621,P=0.001）。组间比较：两组术后晚期EF值差异无统计学意义（t=-0.354,P=0.726）,但术后晚期左心室舒张期末内径（LVEDD）、IVS、G和LVMI两组间比较差异均有统计学意义（t=-2.494,P=0.018;t=-3.434,P=0.002;t=-2.171,P=0.038;t=-2.316,P=0.028）。结论重度主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣置换术后常规应用β-受体阻滞剂是安全、可靠的,可显著降低其残存的心室内压力阶差,并可加速改善左心室的重塑。     

双侧卵巢切除山羊不同时间段血生化指标的变化

动态观察山头假手术组（Ｓｈａｍ）和双侧卵巢切除组（ＯＶＸ）在术前、术后３月、６月、１２月和１８月不同时间段血甭骨特异性生磷酸酶（Ｂ－ＡＬＰ）、抗酒石酸酸性磷酸酶（ＲＴＡＰ）、血清骨钙素（ＢＧＰ）、血清磷（Ｐ）、血清钙（Ｃａ）的变化规律,以及术后１２月血清雌二醇（Ｅ２）水平的改变和术后６月、１８月子宫与阴道重量的变化。结果显示,Ｓｈａｎ组术后１８月Ｂ－ＡＬＰ水平明显高于术前（Ｐ〈０．０１）,其余各时     

自体心包片加高法治疗主动脉瓣脱垂

目的总结用自体心包加高方法矫正主动脉瓣脱垂的临床经验。方法2000年5月至2007年7月,阜外心血管病医院共对17例主动脉瓣脱垂患者施行自体心包片加高手术,其中主动脉右冠瓣脱垂15例,左冠瓣脱垂1例,无冠瓣脱垂1例;主动脉瓣中度反流10例,重度反流7例。取自体心包,用5-0或6-0 Prolene线连续缝合加高脱垂的主动脉瓣。术中经食管超声心动图（TEE）检查提示：主动脉瓣微量至少量反流;对术前、术后超声心动图检查结果进行比较。结果术前、术后超声心动图检查结果比较：术后左心室舒张期末内径较术前明显缩小（38．3±9．6mm vs．47．2±10．3mm,P=0．013）;主动脉瓣收缩期压差（9．8±5．6mmHg vs．10．3±5．3mmHg,P=0．792）,主动脉瓣舒张期压差均较术前有明显缩小（45．7±13．6mmHg vs．78．4±19．9mmHg,P=0．000）。出院前超声心动图检查提示：无明显主动脉瓣反流4例,轻度反流9例,轻至中度反流4例。平均随访32个月（4～74个月）,1例术后4个月因主动脉瓣大量反流行主动脉瓣置换术,其余患者均不需要进行二次手术。结论主动脉瓣瓣叶自体心包加高成形其手术方法简便,对儿童或小主动脉瓣患者是一种良好的手术方式。     

无支架异种生物瓣膜主动脉瓣替换术后左室功能变化

评价无支架异种生物瓣膜主动脉瓣替换术后２年左室功能的变化。将８０例同期施行主动脉瓣替换病人分为２组，５０例（年龄６９．３±９．３岁）应用ＴｏｒｏｎｔｏＳＰＶＴＭ瓣；３０例（年龄７１．６±７．７岁）作为对照组接受支架人工瓣膜替换。术前、术后１、６、１２及２４个月间记录Ｍ型及Ｄｏｐｐｌｅｒ超声心动图，采用计算机图像数字分析，定量测定左室功能的变化。随访期间，Ｔｏｒｏｎｔｏ组主动脉瓣跨瓣压差为０．８±０．６ｋＰａ（６．０±４．５ｍｍＨｇ），明显低于对照组２．３±０．９ｋＰａ（１７．３±６．８ｍｍＨｇ）；术后１个月，左室心肌质量下降２５％，左室＋Ｖｃｆ及－Ｖｃｆ明显增加（２．０±０．８／１．４±０．３ｓ－１，Ｐ＜０．０１；２．８±１．２／１．８±０．７ｓ－１，Ｐ＜０．０１）。术后６个月，左室功能进一步改善，心室肥厚的消退更趋完全，该变化在其后的随访期间保持稳定。结论：与支架瓣膜相比，无支架异种生物瓣膜具有较大瓣口开放面积及低跨瓣压差，这促进了术后左室功能的恢复及病理性肥厚的逆转     

先心病肺动脉手术前后血浆心钠素变化

为了解先心病肺动脉高压手术前后血浆心钠素（ＡＮＦ）的变化，采用放免法测定３０例正常人和４６例行心病病人（含肺动脉高压２０例）血浆民钠素。结果示肺动脉高压病人术前、后ＡＮＦ水平显著高于正常组（Ｐ〈０．００１）；术前ＡＮＦ水平与ＱＰ／ＱＳ高度相关，术后ＡＮＦ较术前明显降低（Ｐ〈０．０５）。动态监测血浆ＡＮＦ示术后２４小时处于低水平期。２４小时后轻度上升，与肺动脉收缩压变化平行。作者认为ＱＰ／ＱＳ长     

主动脉瓣上狭窄的外科治疗

１９０年４月至１９６年１１月收治７例主动脉瓣上狭窄（ＳＶＡＳ）病人，其中４例为Ｗｉｌｉａｍｓ综合征。术前超声心动图测定跨狭窄段压力阶差为８．０～１９．２ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），平均１１．０９±４．３ｋＰａ。所有病人均行主动脉扩大补片成形术。结果：无围术期死亡，随访２～８０个月，平均２５．７个月，解除狭窄满意，仅１例出现轻度主动脉瓣关闭不全。结论：运用菱形补片直接进行主动脉扩大成形术仍然是矫治沙漏型ＳＶＡＳ的首选方法。Ｗｉｌｉａｍｓ综合征病人应注意是否合并其他畸形。超声心动图对于ＳＶＡＳ的诊断具有独特作用     

腭裂手术前后舌静止及动态的比较研究

目的 探讨舌的位置及动态对腭裂语音的影响。方法 应用标准头颅侧位Ｘ线片及计算机图像扫描系统，对腭裂手术前后及正常人的舌静止及发／ａ：／时的位置及动态变化地比较研究。结果 静止时，术前组Ａ／Ｆ值小于术后及对照组（Ｐ〈０．０１）；术后组Ｃ／Ｈ值小于术前及对照组（Ｐ〈０．０１）；术后组Ｓ／Ｖ值小于对照组（Ｐ〈０．０１）。发／ａ：／时，术前组Ｄ／Ｆ、Ａ／Ｐ及ａ／ｐ均小于对照组，而Ｐ／Ｂ、Ｃ／Ｈ大于对照组；     

吲哚美辛对梗阻性黄疸患者血流动力学的调节作用

观察６４例梗阻性黄疸患者和３９例单纯胆囊结石（Ｃ组）患者血流动力学变化及吲哚美辛的调节作用。梗阻性黄疸患者分为非吲哚美辛组（Ａ组）和吲哚美辛组（Ｂ组）。结果表明Ａ组每博量、心输出量和心脏指数显著高于Ｃ组（Ｐ＜００１），平均动脉压（ＭＡＰ）、周围血管阻力（ＳＶＲ）和门静脉血流速度（ＰＶＢＦ）显著低于Ｃ组（Ｐ＜００１）。Ｂ组术前ＭＡＰ，ＳＶＲ和ＰＶＢＦ显著高于Ａ组（Ｐ＜００１），Ｂ组术后上述指标进一步改善，但与Ｃ组比较仍有显著差异（Ｐ＜００１）。本组结果显示，术前口服吲哚美辛有改善梗阻性黄疸患者循环功能、门脉血流和肝功能作用。