不同营养支持方式对神经重症疾病患者膈肌厚度及预后的影响

目的探讨肠内营养联合补充性肠外营养与单纯肠内营养支持治疗对神经重症患者膈肌厚度及预后的影响。 方法选择2018年1月至2021年12月滁州市第一人民医院收治的90例神经重症患者,将其采用随机数字表法分为对照组及观察组,每组各45例。对照组患者予以单纯肠内营养支持治疗,观察组患者予以肠内营养联合补充性肠外营养支持治疗。对比两组患者营养治疗前后吸气末膈肌厚度（DTei）、呼气末膈肌厚度（DTee）、膈肌增厚分数（DTF）、前白蛋白、白蛋白及总淋巴细胞计数。计算所有患者2周内撤机成功率、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、ICU住院时间,并记录所有患者在营养支持治疗期间呕吐、腹胀、腹泻及呼吸机相关性肺炎等并发症的发生情况。 结果营养支持治疗1周后,观察组患者DTei[（3.60 ± 0.14）mm vs.（3.40 ± 0.31）mm,t = 3.980,P<0.001]、DTee[（2.81 ± 0.16）mm vs.（2.58 ± 0.21）mm,t = 5.887,P<0.001]、DTF[（24.0 ± 4.5）% vs.（21.8 ± 4.5）%,t = 2.293,P = 0.024]、白蛋白[（36.0 ± 2.4）g/L vs.（33.4 ± 3.9）g/L,t = 3.670,P<0.001]、前白蛋白[（321 ± 27）mg/L vs.（264 ± 49）mg/L,t = 6.806,P<0.001]、总淋巴细胞计数[（3.56 ± 0.30）× 10⁹/L vs.（2.73 ± 0.49）× 10⁹/L,t = 9.711,P<0.001]均高于对照组,且观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组[6.67%（3/45）vs. 22.22%（10/45）,χ² = 4.406,P = 0.036]。同时,观察组患者2周内撤机的成功率[71.11%（32/45）vs. 44.44%（20/45）,χ² = 5.511,P = 0.019]、APACHEⅡ评分[（12 ± 4）分vs.（15 ± 5）分,t = 3.010,P = 0.003]及GCS评分[（12.3 ± 3.0）分vs.（9.5 ± 3.4）分,t = 4.170,P<0.001]均优于对照组,机械通气时间[（11 ± 5）d vs.（17 ± 7）d,t = 4.720,P<0.001]及ICU住院时间[（14 ± 5）d vs.（19 ± 6）d,t = 4.663,P<0.001]均明显短于对照组。 结论肠内营养联合补充性肠外营养比单纯肠内营养可以更有效地改善神经重症疾病患者的膈肌厚度,提高撤机成功率,缩短ICU住院时间,值得临床推广。     

超声监测膈肌厚度吸气变化率对机械通气患者拔管结局评价

目的 评估超声检测膈肌增厚率对预测机械通气（MV）患者拔管结局的价值。方法 选取重症医学科（ICU）行MV>48 h且准备拔管的54例患者，于自主呼吸试验（SBT）期间以床旁超声测量并计算膈肌增厚率（DTF）和膈肌增厚浅快呼吸指数（DTF-RSBI），同时记录浅快呼吸指数（RSBI）及其他生理指标。采用ROC曲线评价DTF和DTF-RSBI预测拔管成败的价值。结果 36例拔管成功（成功组），18例失败（失败组），成功组患者DTF明显高于失败组，RBSI及DTF-RBSI明显低于失败组（P均<0.05）。取28.50%为截断值，DTF预测拔管的AUC为0.702，敏感度和特异度分别为78.80%和61.10%；DTF-RBSI取72.6次/（min·mm）为截断值，预测拔管的AUC为0.903，敏感度和特异度分别为100.00%和72.20%。结论 DTF-RSBI预测拔管结果比DTF及传统RSBI更准确，具有较高实用价值。     

早期膈肌萎缩对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者撤机结局的影响研究

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气患者早期膈肌萎缩的发生情况及对撤机结局的影响。 方法选取2019年1月至2021年6月入住宁波市医疗中心李惠利医院东部院区重症医学科的53例ARDS并接受机械通气治疗患者,采用床旁超声连续监测机械通气后即刻、72 h的吸气末膈肌厚度（DTei）和呼气末膈肌厚度（DTee）,定义机械通气后72 h的DTee ≤ 2 mm为早期膈肌萎缩,并将患者分为早期膈肌萎缩组（A组,27例）和非萎缩组（B组,26例）。比较两组患者的一般资料、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、机械通气后即刻及72 h的DTei和DTee、撤机结局、机械通气时长以及DTei、DTee与ARDS患者撤机结局的相关性,采用受试者工作特征（ROC）曲线确定预测拔管成功的最佳截断值。 结果A组患者机械通气72 h肺泡动脉氧分压差[P（A-a）O₂][（210 ± 118）mmHg vs.（155 ± 63）mmHg,t = 4.344,P = 0.042]和机械通气时间[188.0（112.0,281.0）h vs. 92.5（71.8,167.8）h,t = 2.642,P = 0.008]均大于B组,而撤机成功情况（8/27 vs. 24/26,χ² = 21.751,P < 0.001）、机械通气后72 h DTei[（0.224 ± 0.067）cm vs.（0.312 ± 0.094）cm,t = 3.933,P < 0.001]及72 h DTee[（0.159 ± 0.027）cm vs.（0.268 ± 0.082）cm,t = 6.570,P < 0.001]均明显低于B组。Spearman相关分析结果显示,机械通气后72 h DTei（r = 0.337,P = 0.014）及72 h DTee（r = 0.503,P < 0.001）均与机械通气撤机成功呈正相关。ROC曲线分析结果显示,ARDS患者机械通气后72 h DTei[曲线下面积（AUC）= 0.699,95%置信区间（CI）（0.557,0.817）,P = 0.009]和72 h DTee[AUC = 0.797,95%CI（0.664,0.895）,P < 0.001]均对机械通气撤机成功具有预测价值,二者最佳截断值分别为0.240 cm和0.200 cm,且后者预测撤机成功的特异度高于前者（90.5% vs. 71.4%）。 结论ARDS机械通气患者早期膈肌萎缩的出现与不良撤机结局密切相关,机械通气后72 h DTei和72 h DTee均可用来预测撤机结局,相较于72 h DTei,72 h DTee是指导预测撤机结局的较好指标。     

浅快呼吸指数相关指标预测脱机结局的价值分析

目的比较浅快呼吸指数(RSBI)、膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)和膈肌增厚浅快呼吸指数(DT-RSBI)对脱机结局的预测价值。方法选择行机械通气治疗≥48 h且准备脱机的患者作为研究对象,在自主呼吸实验(SBT)结束或失败时测量膈肌增厚率(DTF)、膈肌位移(DE),同时记录呼吸频率和潮气量,用DE、DTF分别替代RSBI计算公式中的潮气量得到D-RSBI和DT-RSBI。达到脱机标准者进行脱机,根据脱机结果的不同将患者分为脱机成功组19例和脱机失败组13例。比较2组各指标差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各指标对脱机结局的预测价值。结果 2组DE、DTF、RSBI、D-RSBI、DT-RSBI比较,差异有统计学意义(P 0.05)。DE、DTF能预测脱机成功(P 0.05),DTF和DE的阈值分别为20.50%和0.91 cm。D-RSBI、DT-RSBI和RSBI能预测脱机失败(P 0.05),分别以14.44次/(min·cm)、119.46次/min和66.83次/(min·L)为阈值,三者曲线下面积(AUC)分别为0.830、0.810和0.773。结论 D-RSBI和DT-RSBI预测脱机结局较RSBI更准确,其中D-RSBI的准确性最高,可以替代RSBI指导脱机。     

急性呼吸窘迫综合征患者早期应用气道压力释放通气的疗效

目的探讨早期应用气道压力释放通气（APRV）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效。 方法将2017年9月至2019年6月收住在兰州大学第一医院ICU的71例ARDS患者分为APRV组（36例）和小潮气量（LTV）组（35例）。APRV组患者起初给予容量辅助控制通气模式,测量气道平台压后转为APRV模式;LTV组患者接受LTV通气,目标潮气量设置为6~8 mL/kg,依据ARDSnet协议调节呼气末正压（PEEP）水平、潮气量和呼吸频率。记录两组患者的一般资料,比较其机械通气第1天和第7天呼吸机参数、呼吸力学指标、血气功能指标、循环功能指标及预后情况;绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较两组患者28 d生存情况。 结果机械通气第7天,APRV组和LTV组患者吸入氧浓度（FiO₂）[（47 ± 5）% vs.（66 ± 5）%,t = 3.746,P < 0.001]、呼吸频率[（24 ± 4）次/min vs.（18 ± 4）次/min,t = 3.453,P < 0.001]、PEEP[（5.6 ± 2.3）cmH₂O vs.（10.8 ± 4.4）cmH₂O,t = 3.011,P < 0.001]、气道峰压[23.9（18.5,29.6）cmH₂O vs. 25.1（11.3,31.8）cmH₂O,H = 2.736,P = 0.014]、气道平台压[22.2（18.7,24.3）cmH₂O vs. 19.6（17.2,22.4）cmH₂O,H = 2.154,P = 0.023]、平均气道压[23.8（22.1,24.3）cmH₂O vs. 15.4（13.9,19.4）cmH₂O,H = 2.814,P = 0.018]、肺顺应性[52.7（37.4,62.3）mL/cmH₂O vs. 41.8（31.5,57.6）mL/cmH₂O,H = 2.008,P = 0.034]、动脉血氧分压（PaO₂）[（89 ± 7）mmHg vs.（72 ± 7）mmHg,t = 2.324,P < 0.001]、PaO₂/FiO₂ [（201 ± 15）mmHg vs.（140 ± 12）mmHg,t = 2.743,P < 0.001]、动脉血氧饱和度（SaO₂）[（95.4 ± 2.1）% vs.（92.3 ± 1.8）%,t = 2.658,P < 0.001]、心率[（99 ± 9）次/min vs.（108 ± 9）次/min,t = 2.733,P = 0.014]及平均动脉压[（84 ± 11）mmHg vs.（74 ± 13）mmHg,t = 3.012,P = 0.011]比较,差异均有统计学意义。APRV组ARDS患者机械通气时间[（9.6 ± 2.2）d vs.（11.9 ± 2.9）d,t = 3.687,P < 0.001]、住ICU时间[（11.3 ± 3.1）d vs.（13.2 ± 2.7）d,t = 2.722,P = 0.008]、住院时间[（13.9 ± 2.5）d vs.（16.2 ± 2.4）d,t = 3.924,P = 0.004]均较LTV组显著缩短,拔管成功率[80.6%（29/36）vs. 54.3%（19/35）,χ² = 5.592,P = 0.018]显著升高,肺复张[5.6%（2/36）vs. 48.6%（17/35）,χ² = 16.753,P < 0.001]、俯卧位通气[11.1%（4/36）vs. 34.3%（12/35）,χ² = 5.460,P = 0.019]、气胸发生率[8.3%（3/36）vs. 28.6%（10/35）,χ² = 4.860,P = 0.028]及28 d住院病死率[13.9%（5/36）vs. 34.3%（12/35）,χ² = 4.054,P = 0.044]均显著降低。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,APRV组ARDS患者生存情况显著优于LTV组（χ² = 4.118,P = 0.015）。 结论与LTV组比较,早期应用APRV可显著改善ARDS患者的氧合功能和呼吸系统顺应性,提高拔管成功率,降低气胸发生率,并减少机械通气时间和住院时间。     

膈肌超声:一种预测机械通气患者撤机结局的新方法

目的:评价超声检查膈肌增厚和活动度对机械通气患者撤机结局的预测价值。方法:纳入54例成功通过自主呼吸试验(SBT)的患者进行研究。SBT过程中,采用超声检查评估患者的膈肌活动度、吸气末和呼气末的膈肌厚度(Tdi)以及膈肌增厚分数(DTF%);同时记录常规的撤机参数。撤机后,追踪观察患者48小时。结果:54例患者中,14例(25.9%)患者撤机失败。撤机成功患者的膈肌活动度、吸气末和呼气末Tdi以及DTF%均高于撤机失败的患者,差异有统计学意义(P0.05)。与撤机成功相关的膈肌指标的临界值为:膈肌活动度≥10.5mm;吸气末Tdi≥21mm;呼气末Tdi≥10.5mm;DTF%≥34.2%。各指标预测撤机成功的敏感性分别为87.5%、77.5%、80.0%和90.0%;特异性分别为71.5%、86.6%、50.0%和64.3%。将膈肌活动度≥10.5mm和吸气末Tdi≥21mm两者结合,预测撤机成功的敏感性降低至64.9%,但特异性升高至100%;浅快呼吸指数(RSBI)105用于预测撤机成功的敏感性达90.0%,但特异性仅有18.7%。结论:对通过SBT的患者,膈肌活动度和吸气末膈肌厚度的超声评估,是优质的机械通气患者撤机结局的预测指标。因此,推荐考虑使用上述指标和RSBI,以改善撤机结局。     

膈肌超声评估机械通气撤机中临床应用价值

目的探讨超声评估膈肌功能指导呼吸衰竭有创机械通气患者撤机中的临床预测价值。方法选取2020年1月至2022年2月宁波大学附属人民医院收治入院急性呼吸衰竭实施有创机械通气撤机患者53例, 符合撤机条件后使用T管进行自主呼吸实验(SBT), SBT 30 min时应用床旁超声采集患者右侧膈肌移动度(DE)、膈肌厚度, 并计算浅快呼吸指数(RSBI)、膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)及膈肌厚度变化率(DTF), 根据撤机结果将其分为撤机成功组和撤机失败组。收集所有入组患者临床资料, 比较两组患者的超声参数指标、临床指标关系, 采用受试者工作特征曲线(ROC)评价膈肌功能超声指标对预测撤机的临床应用价值。结果 53例患者均纳入分析, 撤机成功组36例, 撤机失败组17例。撤机成功组患者DE、DTF高于撤机失败组(均P<0.05), 撤机成功组RSBI、D-RSBI明显低于撤机失败组(均P<0.05);ROC曲线分析显示当DE、DTF、RSBI、D-RSBI截断值分别>1.21 cm、>27.5%、<48.68次/(min·L)、<1.31次/(min·mm)...     

肺部超声对AECOPD机械通气患者有效撤机的临床价值研究

目的 探究基于肺部超声对慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）机械通气患者有效撤机的临床价值。方法选取AECOPD并发呼吸衰竭予以机械通气患者83例,根据是否撤机成功分为成功组和失败组。分析影响患者撤机成功的影响因素,包括急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）评分、机械通气时间、肺部超声评分（LUBS）、临床肺部感染评分（CPIS）、胸腔积液量、浅快呼吸指数（RSBI）、膈肌活动度（DE）、膈肌厚度及膈肌增厚率（DTF）。采用受试者工作特征（ROC）曲线分别评价超声相关指标对撤机成功的预测价值。结果 撤机成功51例,失败32例。成功组患者的APACHEⅡ评分高于对照组,机械通气时间短于失败组,差异均有统计学意义（t分别=-2.12、3.18,P均<0.05）;成功组患者的LUBS、CPIS、胸腔积液量、RSBI指标均明显低于失败组,差异均有统计学意义（t分别=8.26、6.71、3.96、4.59,P均<0.05）;成功组DE、吸气末膈肌厚度（DTei）、呼气末膈肌厚度（DTee）、DTF明显高于失败组,差异均有统计学意义（t分别=-6.50、-9.76、-7.43、-4...     

无创心排血量监测联合重症超声在急性呼吸窘迫综合征患者中的临床应用

目的探讨无创心排血量监测（NICOM）联合重症超声在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者液体管理中的应用效果。 方法选取深圳大学总医院2018年7月至2020年2月收治的126例ARDS患者,将其分为研究组（63例）和对照组（63例）。对照组采用传统的血流动力学监测方法指导液体管理治疗;研究组在对照组的基础上,采用NICOM联合重症超声评估指导液体管理治疗。比较两组患者的一般资料、呋塞米、液体入量、液体出量以及治疗7 d后肺损伤评分、氧合指数、动脉血二氧化碳分压、动脉血pH值、中心静脉血氧饱和度、B线计数、血肌酐、血尿素氮、血红蛋白、碳酸氢盐、血糖水平及预后情况。 结果研究组患者应用呋塞米[（47.0 ±3.5）mg / d vs.（21.6 ± 2.3）mg / d,t = 48.035,P < 0.001]、液体出量[（3 332 ± 106）mL / d vs.（2 862 ± 100）mL / d,t = 25.485,P < 0.001]、氧合指数[（327.3 ± 3.5）mmHg vs.（203.4 ± 2.6）mmHg,t = 225.002,P < 0.001]、中心静脉血氧饱和度[（77 ± 22）% vs.（67 ± 19）%,t = 2.847,P = 0.005]、血红蛋白[（91.0 ±1.8）g / L vs.（87.0 ± 1.8）g / L,t = 12.369,P < 0.001]、28 d内脱离呼吸机时间[（15.1 ± 0.5）d vs.（11.5 ± 0.6）d,t = 36.634,P < 0.001]均显著高于对照组,而液体入量[（3 162 ± 90）mL / d vs.（3 837 ±120）mL / d,t = 35.693,P < 0.001]、肺损伤评分[（2.79 ± 0.30）分vs.（4.70 ± 0.20）分,t = 41.912,P < 0.001]、B线计数[（9 ± 4）个vs.（12 ± 4）个,t = 4.458,P < 0.001]、血糖[（7.9 ± 0.3）mmol / L vs.（8.0 ± 0.4）mmol / L,t = 2.758,P = 0.007]及ICU住院时间[（17.5 ± 1.8）d vs.（21.7 ± 2.3）d,t = 11.435,P < 0.001]均显著低于对照组。对照组及研究组患者28 d病死率[27.0%（17 / 63） vs. 17.5%（11 / 63）]和28 d内器官功能障碍发生率[41.3%（26 / 63） vs. 44.4%（28 / 63）]比较,差异均无统计学意义（ χ² = 1.653、0.130,P = 0.199、0.719）。 结论通过NICOM联合重症超声对ARDS患者的容量进行管理,可以改善ARDS患者肺部氧合情况,减少液体入量,明显缩短住ICU时间及机械通气时间,并不增加器官功能障碍,值得临床推广。     

膈肌超声对脑卒中后机械通气患者脱机的评估研究

目的探讨膈肌超声在脑卒中后机械通气患者脱机中的评估价值。 方法选取2017年8月至2018年12月入住南部战区总医院神经外科重症监护室、内科重症监护室脑卒中并机械通气患者机械通气时间大于48 h、符合自主呼吸试验（SBT）脱机标准患者80例,SBT 30 min时记录气道闭合压（P_0.1）、最大吸气压（MIP）、计算P_0.1/MIP、浅快呼吸指数（RSBI）,测量左侧、右侧及双侧平均的膈肌移动度（DE）,采用受试者工作特征曲线（ROC）评估各项指标预测价值,计量资料采用t检验、Mann-whitney U检验,计数资料采用χ²检验。 结果脱机成功组59例,脱机失败组21例,脱机成功组与脱机失败组比较,机械通气时间、监护室住院时间、Paco₂、潮气量、P_0.1/MIP、RSBI、左侧DE,差异均有统计学意义（U=2.484、2.629,t=-2.903、2.049、4.368、2.127、3.030,P均<0.05）,右侧DE、双侧平均DE,差异均有统计学意义（t=-6.430、-4.625,P均<0.01）;双侧平均DE预测脱机效果最为理想,敏感度为93.8%,特异度为82.3%,ROC曲线下面积（AUC）为0.859;右侧DE,敏感度为85.5%,特异度为75.7%,AUC为0.786;左侧DE,敏感度为81.7%,特异度为78.9%,AUC为0.763;浅快呼吸指数敏感度为78.6%,特异度为61.3%,AUC为0.706;P_0.1/MIP敏感度为73.9%,特异度为59.7%,AUC为0.685。 结论膈肌超声可有效评估脑卒中后机械通气患者的脱机结果,结合SBT,其有效性优于传统脱机指标。     

Does diaphragm ultrasound improve the rapid shallow breathing index accuracy for predicting the success of weaning from mechanical ventilation?

BackgroundThis prospective study investigated whether taking into account diaphragmatic excursion (DE) measured by ultrasonography would improve the performance of the rapid shallow breathing index (RSBI) to predict extubation success or failure.ObjectivesThe aim of the study was to compare the new composite index named the rapid shallow diaphragmatic index (RSDI), and the RSBI measured during a spontaneous breathing trial regarding their ability to predict the need for re-intubation at 72 h.MethodsOne hundred mechanically ventilated patients underwent daily 30-min spontaneous breathing trials (SBTs) under pressure support ventilation of 6 cm H₂O and end-expiratory pressure of 0 cm H₂O until the SBT was considered successful and followed by extubation. The performances of RSBI (respiratory rate/tidal volume) and of the ratio RSBI/DE measured at 5 and 25 min of the successful SBT were compared in terms of area under the receiver operating characteristics curve (AUC), for predicting extubation success at 72 h. As secondary analysis, extubation and weaning success at 7 d were also considered. As exploratory analyses, predictive indices incorporating both clinical characteristics, the DE, and ultrasound diaphragm thickening fraction (DTF) were investigated.ResultsRSBI and RSBI/DE showed AUCs with 95% confidence intervals consistently extending below 0.50, either at the 5th (0.55 [0.36–0.74] and 0.55 [0.34–0.75], respectively) or at the 25th minute of SBT (0.49 [0.27–0.71] and 0.50 [0.29–0.68], respectively) for predicting weaning success at 72 h or at 7 d (5th min: 0.53 [0.37–0.70] and 0.54 [0.37–0.70], respectively; 25th min: 0.54 [0.37–0.71] and 0.55 [0.39–0.71], respectively). An exploratory index incorporating the accessory respiratory muscle activity, DE, DTF, and respiratory rate at 5th min of SBT showed AUCs for predicting extubation success at 7 d in the 78 patients with DTF measurement (0.77 [0.64–0.90]) that were significantly higher than that of the RSBI (P = 0.017) and RSBI/DE (P < 0.001) in the same respective populations.ConclusionsThe RSBI and the ratio RSBI/DE failed to predict weaning success when measured during an SBT performed under minimal pressure support. Predictive indices incorporating ultrasound DE and DTF may merit further investigation.     

Assessment of diaphragmatic dysfunction in the critically ill patient with ultrasound: a systematic review

Purpose

Diaphragmatic dysfunction (DD) has a high incidence in critically ill patients and is an under-recognized cause of respiratory failure and prolonged weaning from mechanical ventilation. Among different methods to assess diaphragmatic function, diaphragm ultrasonography (DU) is noninvasive, rapid, and easy to perform at the bedside. We systematically reviewed the current literature assessing the usefulness and accuracy of DU in intensive care unit (ICU) patients.

Methods

Pubmed, Cochrane Database of Systematic Reviews, Embase, Scopus, and Google Scholar Databases were searched for pertinent studies. We included all original, peer-reviewed studies about the use of DU in ICU patients.

Results

Twenty studies including 875 patients were included in the final analysis. DU was performed with different techniques to measure diaphragmatic inspiratory excursion, thickness of diaphragm (Tdi), and thickening fraction (TF). DU is feasible, highly reproducible, and allows one to detect diaphragmatic dysfunction in critically ill patients. During weaning from mechanical ventilation and spontaneous breathing trials, both diaphragmatic excursion and diaphragmatic thickening measurements have been used to predict extubation success or failure. Optimal cutoffs ranged from 10 to 14 mm for excursion and 30–36 % for thickening fraction. During assisted mechanical ventilation, diaphragmatic thickening has been found to be an accurate index of respiratory muscles workload. Observational studies suggest DU as a reliable method to assess diaphragm atrophy in patients undergoing mechanical ventilation.

Conclusions

Current literature suggests that DU could be a useful and accurate tool to detect diaphragmatic dysfunction in critically ill patients, to predict extubation success or failure, to monitor respiratory workload, and to assess atrophy in patients who are mechanically ventilated.

     

脓毒症患者膈肌功能障碍的床旁超声评估的应用价值研究北大核心CSCD

目的探讨脓毒症及感染性休克患者膈肌功能障碍的危险因素及床旁超声评估的应用价值。方法前瞻性收集2020年1月至2021年5月入住宁夏医科大学总医院重症医学科(ICU)脓毒症及感染性休克患者作为研究对象,选择普通术后患者及健康志愿者作为术后对照组与正常对照组。收集一般临床资料,动态观察脓毒症及感染性休克患者超敏C反应蛋白(high sensitive c-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平、血乳酸、动静脉二氧化碳分压差、中心静脉血氧饱和度等指标。并用间接测热法测量静息能量水平计算能量缺失值,床旁超声评估膈肌移动度(diaphragm excursion,DE)、吸气末膈肌厚度及呼气末膈肌厚度,计算相关参数。DE<10 mm或膈肌增厚分数(diaphragmatic thickness fraction,DTF)<20%诊断为膈肌功能障碍。结果⑴感染性休克组、脓毒症组及术后对照组三组患者入ICU第1天,DE均低于正常对照组[10.3(9.0,13.6)mm、12.3(9.1,15.0)mm、12.9(10.5,15.7)mm vs.22.0(16.0,24.6)mm,均P<0.05];DTF<20%发生率均高于正常对照组(32.7%、41.9%、33.3%vs.0%,均P<0.05);且感染性休克组和脓毒症组DE<10 mm发生率均高于术后对照组和正常对照组(分别为36.7%、35.5%vs.10.0%、0%,均P<0.05)。入ICU第7天,感染性休克组DE较脓毒症组减低[10.5(6.8,13.5)mm vs.14.4(10.6,18.6)mm,P<0.05]。⑵各指标相关性分析:脓毒症和感染性休克患者入ICU第1、3、7天的DE均与当天的hs-CRP呈负相关(r值分别为-0.253、-0.436、-0.455,均P<0.05);入ICU第3天,DE还与IL-6呈负相关(r=-0.338,P=0.009),且DTF与hs-CRP呈负相关(r=-0.375,P=0.004)。入ICU第1天,脓毒症和感染性休克患者DTF与转铁蛋白呈正相关(r=0.221,P=0.049)。入ICU第3、7天,其DE与前白蛋白呈正相关(r值分别为0.318、0.408,均P<0.05)。结论脓毒症和感染性休克患者入住ICU首日已出现膈肌功能障碍,主要表现为膈肌移动度及膈肌增厚分数减低,且与炎症反应和蛋白质高分解代谢程度相关。     

ICU机械通气患者膈肌锻炼方案的构建及应用研究

目的 构建ICU机械通气患者膈肌锻炼方案,并探讨其临床应用的效果。方法 在文献分析和专家会议的基础上构建ICU机械通气患者膈肌锻炼方案。2020年10月—2021年10月,选取遵义市某三级甲等医院综合ICU的成人机械通气患者69例,随机分为试验组（35例）和对照组（34例）。试验组在常规康复护理及早期活动的基础上接受膈肌锻炼,对照组接受常规康复护理及早期活动。采用超声评估两组干预前和干预后24、48、72、120 h吸气末膈肌厚度、呼气末膈肌厚度、膈肌增厚分数、膈肌移动度;比较两组撤机成功率和不良事件发生率。结果 试验组33例、对照组31例完成研究。重复测量方差分析显示,两组吸气末膈肌厚度的时间效应、交互效应具有统计学意义（P<0.05）;两组呼气末膈肌厚度的时间效应具有统计学意义（P<0.005）;两组膈肌增厚分数的时间效应、交互效应具有统计学意义（P<0.05）;两组膈肌移动度的时间效应、交互效应具有统计学意义（P<0.05）。干预后120 h,试验组吸气末膈肌厚度高于对照组,干预后72、120 h,试验组膈肌增厚分数高于对照组,干预后120 h试验组膈肌移...     

膈肌超声评分预测机械通气撤机的价值探讨

目的探讨膈肌超声评分在预测机械通气患者成功撤机中的价值。方法对64例机械通气患者行床旁超声检查,记录其自主呼吸试验时膈肌厚度的变化、双侧膈肌的运动幅度、膈肌相关的浅快呼吸指数(D-RSBI)。根据患者撤机是否成功分为撤机成功组39例和撤机失败组25例。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析自主呼吸试验时膈肌增厚率、膈肌运动幅度、D-RSBI对撤机失败的预测价值,根据最佳临界值将相关的连续性变量转化为二分类变量,进行多因素Logistic回归分析,建立膈肌超声评分系统,预测患者撤机失败率。结果撤机成功组和撤机失败组膈肌增厚率、膈肌运动幅度、D-RSBI比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示撤机成功患者膈肌增厚率的最佳临界值53%,敏感性89.6%,特异性45.4%,约登指数0.283;膈肌运动幅度的最佳临界值11.8 mm,敏感性62.3%,特异性79.4%,约登指数0.413;D-RSBI的最佳临界值1.7 mm·min/n,敏感性58.6%,特异性81.3%,约登指数0.312。膈肌增厚率≥53%、膈肌运动幅度≥11.8 mm及D-RSBI≤1.7 mm·min/n均是呼吸机撤机失败的独立影响因素(OR=5.982、2.966、4.356)。根据膈肌超声评分情况将25例撤机失败患者分为低危8例(0~2分)、中危11例(3~6分)和高危6例(7~8分),其撤机失败发生率分别为11.4%、52.6%、89.7%。结论膈肌超声评分可较准确地预测机械通气患者撤机结局,具有较好的临床应用价值。