穿透性胸部创伤诊治的进展

按照体表结构的完整性是否遭到破坏，一般将胸部创伤分为闭合性和开放性两大类。胸部开放伤以战时多见，而且多见于火器伤，也有锐器伤；以胸膜为屏界，胸部开放伤又可进一步分为非穿透伤（胸壁伤）和穿透伤（胸腔伤）。     

如何提高胸部创伤救治能力探讨

如何提高胸部创伤救治能力探讨武警安徽总队医院田虎耕（合肥２３００４１）１胸部创伤的概况在历次战争中，我军胸部创伤的发生率约为８％［１，２］。美军在越战期间（１９６６～１９６７）胸伤的发生率高达１９．６９％。胸伤的主要原因战时为火器伤和各种穿透伤，和平...     

腹部火器伤的治疗原则

腹部火器伤（主要由枪弹和弹片所致的开放伤）占腹部成伤的94％。据统计腹部穿透伤的死亡率17．5％，术后并发症发生率76．2％，再手术率24．2％。     

颅脑火器伤16例CT分析

目的：探讨ＣＴ检查对颅脑火器伤的诊断及治疗价值。方法；１６例颅脑火器伤患者，分别被汽枪、砂枪、手枪及自制火器击伤，其中１３例于伤后１２ｈ内行ＣＴ检查，５例增强扫描，３例行ＭＰＲ及３Ｄ重建，７例行手术治疗。结果：头皮软组织伤３例，颅脑非穿透伤２例，颅脑穿透伤１１例。结论：ＣＴ能清楚显示颅脑火器伤的损伤部位、范围大小及程度，显示伤道、异物及颅骨碎片，为临床诊断、治疗及观察治疗效果提供可靠依据。     

胸部穿透伤外露伤器拔除时机探讨

目的 探讨胸部穿透伤外露伤器的最佳拔除时机。方法 根据1280例胸部穿透伤中42例伤器外露的临床资料，结合观察西班牙斗牛过程的启示，探讨外露伤器最佳拔除时机。结果 4例心脏穿透伤未拔除伤器者到达医院时均死亡；38例胸部穿透伤患者中外露伤器于手术前拔除者35例(92％)治愈。结论 除胸部贯通伤外露伤器固定无移动者外，其他心脏、胸部盲管伤或胸腹联合伤外露伤器均宜尽早拔除。     

TNF-α在腹部火器伤肠管穿透后肝损伤机制中的作用

目的：探讨TNF-α在腹部火器伤肠管穿透后肝损伤中的作用。方法：健康长白仔猪42头随机等分为对照组和伤后1、2、4、8、12和24h组，实验组建立腹部火器伤肠管穿透模型后，用免疫组化及图像分析法检测各组肝内TNF-α的表达，同时应用TUNEL法测定肝细胞凋亡和血清中ALT水平变化情况，在光镜下观察各组肝脏组织学变化。结果：伤后各组肝内TNF-α表达均明显高于对照组，并于伤后2h和12h出现2个高峰（P〈0．05）。伤后各组出现逐渐加重的肝细胞水肿、变性、坏死，肝细胞凋亡指数和血清ALT水平也在伤后明显升高，并于伤后2h和12h出现2个高峰（P〈0．05）。结论：腹部火器伤肠管穿透后肝内TNF-α表达增多，与肝细胞凋亡、肝脏结构和功能损伤基本一致，TNF-α可能诱导了腹部火器伤肠穿孔后继发性肝损伤的发生。     

战时腹部外伤的急救及护理观察要点

腹部外伤,在战时是较为常见的严重创伤,其发生率为5%～8%,多见于火器伤、刀刺伤等.根据腹膜是否与外界相通,分为开放性和闭合性损伤两类.开放伤,战时最多见,如贯通伤,则有入口和出口,盲管伤只有入口没有出口.开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类,前是指腹膜已经穿通,多数伴有腹腔内脏器损伤,后是腹膜仍然完整,腹腔未与外界交通,但也有可能损伤腹腔内脏器.     

中医药在火器伤救治中的应用

广州军区所属医院应用中医药救治战伤积累若干经验,包括对火器伤引起的眼球内出血,弹挫性脉络膜视网膜炎,胸部穿透伤所致的血气胸、肺出血,感染性伤口、褥疮,灼性神经痛、幻肢痛,以及感染性开放性骨折等,分别采取中药内服、局部处理等方法,取得了较好效果。笔者认为活血化瘀法在火器伤的救治中有广阔前途,值得深入研究。     

142例胸腔穿透伤的诊治

我院 1981～ 1997年共收治胸部穿透伤 142例 ,报告如下。临　床　资　料本组 142例中 ,男 12 4例 ,女 18例 ;年龄 14～ 72岁。刀刺伤 12 6例 ,火器伤8例 ,其他锐器伤 8例。胸腔穿透伤入口位于胸部 131例 ,腹部 6例 ,颈部 5例 ,胸腹联合伤 2 2例。心脏刀刺伤 9例 ,其中 8例伤口位于心前区 ,1例从剑突下刺入。颈胸穿透伤 5例 ,其中 2例刺伤气管 ,1例刺伤食管 ,5例均有血气胸。合并休克 5 4例。非手术治疗 84例 ,包括胸腔穿刺或闭式引流。手术治疗 5 8例 ,其中开胸止血 16例 ,肺修补术 14例 ,心脏缝合 8例 ,气管修补术 2例 ,经胸或胸腹联合切口…     

NF-κB在腹部火器伤肠管穿透后肺损伤中的变化及意义

目的探讨NF-κB在腹部火器伤肠管穿透后肺损伤中的变化及意义。方法健康长白仔猪42头随机等分为对照组和伤后1、2、4、8、12 h和24 h组,实验组建立腹部火器伤肠管穿透模型后,用免疫组化图像分析法测定各组肺组织NF-κB表达,在光镜下观察各组肺脏组织学变化,电镜下观察肺脏超微结构改变。结果 伤后各组肺组织NF-κB表达明显高于对照组,并于伤后1~8 h内快速上升,在8h出现高峰(P<0.05)。伤后各组逐渐出现肺泡腔变窄,肺泡壁增厚;肺充血,肺间质水肿。电镜下4、8、12、24 h组逐渐出现线粒体肿胀、溶解。结论腹部火器伤肠管穿透后肺组织NF-κB表达活性增强,与肺脏组织病理损伤基本一致,NF-κB在腹部火器伤肠管穿透后继发性肺损伤中具有重要意义。     

在前线救护所救治胸部火器伤

在前线救护所救治48例胸部伤，其中枪伤3例，炸伤45例；单纯胸部伤15例，伴全身多发伤33例。穿透伤16例，均伴发血气胸，其中单侧15例，双侧1例。伴发休克者8例。救治；对于穿透伤均进行初步清创，更换敷料后后送。对16例穿透伤伴血气胸伤员，即刻进行了气胸封闭，闭式引流和手术治疗；14例抢救成功，2例死亡。     

胸部穿透伤58例诊治体会

探讨如何提高胸部穿透伤早期诊断率和救治率。对 5 8例胸部穿透伤行胸腔镜手术 1 5例 ,有效率为1 0 0 % ;自体输血 1 6例 ,有效率 90 %。提示胸腔镜与自体输血对胸部穿透伤是非常有效的治疗手段之一     

问题l：如何划分胸部创伤的致伤机制？

解答：依据致伤是否导致胸膜腔穿透，将胸部创伤分为钝性（非穿透性）胸部创伤与穿透性胸部创伤，不同致伤机制存在其特有的创伤模式。（1）钝性（或非穿透性）胸部创伤（bluntchesttrauma／non—penetratingchesttrauma）。定义：由钝性物体或工具等机械性暴力作用于机体，或机体与墙壁或地面碰撞所导致的胸部创伤，是由钝性暴力碰撞所致，体表不一定破裂。主要原因：交通事故、坠落伤、斗殴（钝器击伤）或胸壁遭受其他暴力撞击，占胸部创伤的70％-80％。（2）穿透性胸部创伤（pene—tratingchesttrauma）。定义：锐器等致伤物穿透胸壁进入胸膜腔或纵隔的损伤，体表有开放伤口。主要原因：锐器伤或枪弹伤，占胸部创伤的20％～30％。     

火器伤后胸心异物存留

目的：探讨火器伤后胸心异物存留摘除的指征、时机、方法及结果。方法：回顾性分析了３９例火器伤后胸心异物存留摘除者的一般资料、临床表现、不同处理方法的选择及效果。结果：１９例患者早期因凝固性血胸及肺持续漏气伴异物存留或异物存留伴胸腔及心包腔化脓性感染，在开胸清创时做了异物摘除；另２０例患者为胸伤伤情恢复后单纯异物存留，因异物位于肺门、心脏及大血管旁或远期并发症等，而后期开胸异物摘除。结论：火器性胸部穿透伤后，因异物本身或其他原因所致早期并发症者，应在开胸清创的同时摘除异物；胸伤伤情恢复而单纯胸心异物存留，应选择性摘除或因并发远期并发症而摘除。     

常温环境下腹部火器伤肠管穿透后猪肝脏功能和形态的变化

目的:观察常温环境下猪腹部火器伤肠管穿透后肝脏功能和形态的变化。方法:健康长白仔猪42头随机等分为对照组和伤后1、2、4、8、12和24 h组,实验组建立腹部火器伤肠管穿透模型后,分别测定伤后1、2、4、8、12和24 h各组动物血清中ALT、AST水平,并与对照组比较。对照组麻醉,但不建立火器伤模型。在光镜下观察各组肝脏组织学变化,电镜下观察肝脏超微结构改变。结果:伤后各组血清ALT、AST水平均高于对照组,并于伤后2 h和12 h出现2个高峰(P<0.01)。伤后1、2、4 h组出现逐渐加重的肝细胞水肿、变性,伤后8、12、24 h组出现逐渐加重的肝细胞点状坏死、灶状坏死、炎细胞浸润和肝细胞超微结构损伤。对照组光镜下未见明显的损伤性变化。结论:腹部火器伤肠管穿透导致肝脏出现功能和形态的损伤性变化,随着伤后时间的延长而加重。     

腹部火器伤12例救治体会

我院1957年7月～1992年12月共收治平时腹部火器伤12例，占同期收治腹部外伤的4．6%。现将诊断治疗体会报告如下。临床资料本组12例，男9例，女3例。年龄13～45岁，平均23岁。救治成功9例，死亡3例，死亡率25%。12例中猎枪伤（铁沙弹）3例，枪弹伤8例，弹片伤1例。受伤距手术时间40min～16h，平均3h。其中开放性贯通伤10例，盲管伤2例。受伤部位：胃穿透伤3例，十二指肠穿透伤1例，小肠切线伤伴穿通伤5例，结肠穿透伤4例，肝脏穿透伤2例，炸伤1例，胆囊穿透伤1例，下腔静脉，肾静脉破裂各1。例。讨论一、早期诊断，正确处理是提高治愈率的关…     

猪腹部火器伤肠管穿透后NF-κB在心脏中的表达及其意义

目的探讨NF-κB在腹部火器伤肠管穿透后心脏中的变化及意义。方法健康长白仔猪42头随机等分为对照组和伤后1、2、4、8、12 h和24 h组,实验组建立腹部火器伤肠管穿透模型后,用免疫组化图像分析法测定各组心肌组织NF-κB活性,同时测定血清中LDH、CK-MB水平,在光镜下观察各组心脏组织学变化,电镜下观察心脏超微结构改变。结果伤后各组心脏NF-κB表达明显高于对照组。伤后各组血清LDH、CK-MB水平均高于对照组。伤后8、12、24 h组光镜下出现逐渐加重的心肌细胞水肿、变性;电镜下4、8、12、24 h组出现逐渐的线粒体肿胀、溶解;对照组光、电镜下未见明显的损伤性变化。相关分析表明,伤后心肌组织NF-κB表达与血清LDH、CK-MB水平均呈正相关(r值分别为0.968、0.957,P<0.05)。结论腹部火器伤肠管穿透后心肌组织内NF-κB活性增强;NF-κB在腹部火器伤肠管穿透后继发性心脏损伤中具有重要意义。     

胸部火器伤创伤弹道与抢救治疗的讨论

我们于1980年共收治近距离胸部火器伤7例,伤后急诊来本院治疗者6例,伤后半月转来1例。患者伤后皆表现有明显的呼吸困难,血压偏低及血气胸征象。6例急诊患者入院后都立即进行剖胸探查止血、修补脏器手术,其中治愈4例,死亡2例。现就5例手术治疗患者的原发伤道情况作一报告,并就胸部火器伤的创伤弹道与抢救治疗作一讨论。     

平时颅脑火器伤108例预后分析

目的 分析影响颅脑火器伤预后的因素，确定颅脑火器伤的预后。方法 对第二军医大学附属长征医院神经外科等军内5家医院21年收治的108例平时颅脑火伤进行回顾性分析。结果 对71例头颅CT检查表明，非性颅脑火器伤占11．3％（8／71），其预后良好；穿透性颅脑火器伤占88．7％（63／71），其中脑穿透伤和双侧半球损伤预后较差；颅内血肿的发生率为46．5％（33／71），其中脑内血肿、硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血明显增加颅脑火器伤的死亡率。结论 非透穿性颅脑火器伤一般预后较好；格拉斯哥错迷评分（GCS）＜5分的性脑火器伤、GCS＜8的双侧半球损伤和脑室透伤一般预后较差；伴有硬膜下血肿、服内血肿和蛛网膜下腔出血的颅服火器伤患者预后较差。     

胸部穿透伤164例报告

胸部穿透伤１６４例报告曾会昌杨康王明荣我院１９７５年６月～１９９２年６月共收治胸部穿透伤１６４例，报告如下．临床资料男１５２例，女１２例；年龄４～５２岁，平均２４岁，其中１５～３０岁１２１例（７３％）．致伤原因：刀刺伤１４８例，其中左胸伤１０４例，右...