肝移植患者的焦虑、抑郁状态评估

目的：对肝移植患者术前及术后不同时间的焦虑、抑郁状态进行评估。 方法：选择2002-03／2004-12在解放军兰州军区乌鲁木齐总医院普外科和解放军第四军医大学西京医院肝胆外科接受肝移植、并有完整的临床资料和术后随访资料的7例患者做为观察对象。应用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者术前1周和术后15d、1，2，6及12个月不同时间段的焦虑、抑郁状态进行评估。焦虑自评量表用于评定焦虑患者的主观感受，该量表有20个项目，主要的评定依据为项目所定义症状的出现频度，均按4级评分。抑郁自评量表用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。由20个陈述句和相应问题条目组成。每一条目相当于一个有关症状，按1-4级评分。患者均在住院期间和出院后定期复查时自愿完成量表测评。评估标准：焦虑或抑郁分值〉71分为重度焦虑或抑郁；56～70分为中度焦虑或抑郁；41～55分为轻度焦虑或抑郁；≤40分为无焦虑或抑郁。对不同时间点的焦虑或抑郁的平均分数的比较采用One—WayANOVA过程。 结果：7例患者均完成全部测评进入结果分析。随访时间1年，随访率100％。在术前1周和术后15d、1，2，6及12个月，焦虑平均分数分别为：（45．57&;#177;5．94），（55．14&;#177;9．01），（68．14&;#177;7．52），（69．29&;#177;7．25），（57．43&;#177;4．76），（43．29&;#177;5．15）分；抑郁平均分数分别为：（41．14&;#177;6．69），（57．43&;#177;6．55），（63．14&;#177;5．49），（60．43&;#177;7．76），（55．86&;#177;4．88），（48．57&;#177;4．99）分。肝移植术后焦虑和抑郁逐渐增加，其中焦虑评分在术后2个月达最高，明显高于术前1周，差异具有显著性（t=-6．723，P〈0．01）；抑郁评分在术后1个月达最高，明显高于术前1周，差异具有显著性（t=-4．977，p〈0．01）。而后两者均逐渐下降，到术后12个月焦虑评分较术前1周有所下降，但差异无显著性意义（t=0．769，P〉0．05）；抑郁评分仍明显高于术前1周，差异有显著性意义（t=-2．353，P〈0．05）。 结论：肝移植患者在术后1，2个月内焦虑和抑郁症状最为明显，应加强此期间内的心理干预，促进患者的康复，提高患者的生活质量。     

应用带感觉神经的皮瓣修复拇指指腹缺损的临床体会

目的：探讨采用带感觉神经的三种皮辩修复拇指指腹缺损的手术方法。分析吻合神经后重建皮瓣感觉的临床效果。方法：18例外伤所致拇指指腹缺损患者分别采用三种皮辩。修复在手术显微镜下行皮瓣所带神经与供区的神经吻合。其中8例为偏挠侧皮肤缺损，行第一掌骨背逆行筋膜皮瓣修复。4例为指腹偏足侧皮肤缺损。行示指背侧岛状皮瓣修复，6例为全指腹、指端皮肤缺损，行拇指桡侧指动脉为蒂的大鱼际桡侧皮瓣。结果：本组18例皮辩术后全部成活，其中2块皮瓣出现青紫，张力性水疱，1块皮瓣出现苍白、皮温低，及时行间断拆除缝线等对症处置。最终成活，随访3个月～1年。皮瓣血运、质地、弹性良好，外形较满意；随访3个月以上患者，这种吻合神经的感觉皮瓣随着浅痛觉、浅触觉、冷热觉、实物觉等逐步恢复，随访1年时皮辩二点辩别觉达到8～12mm，临床上在到时皮瓣自身的保护和拇指功能恢复，随着随访时间延长，皮瓣的感觉恢复程度和范围增加。结论：选择合适的带感觉神经皮瓣是修复拇指皮肤缺损的良好方法。可重建拇指指膻的感觉，恢复外形、手术相对简单，成功率高，疗程短，效果好。     

急性胃扩张破裂并门静脉系气栓1例

患者男，24岁。因突发呼吸困难气促1h入院。发病前曾连续进食2次火锅。既往有肥胖症，曾行减脂术，术后有多次胃扩张病史，均行保守治疗治疗愈。体查：体温36．4℃，脉搏132次／min，呼吸46次／min，全身皮下重度气肿，血压80／50mmHg。意识模糊，烦躁，大汗淋漓，呈吸气性呼吸困难，口唇紫绀，四肢冰凉，肝浊音界消失。腹部高度膨胀，全腹压痛、反跳痛，叩之鼓音，肠鸣音消失。腹部X线示大量膈下游离气体及右侧气胸，行胸穿、腹穿，均可抽出黏稠咖啡样液体，有食物发酵气味。考虑“右侧气胸、消化道穿孔”。     

教学过程的哲学思考

在教学方式、方法不断翻新的今天,规矩教学手段和理念仍然需从哲学角度来把握:教学过程必须遵循认识论的基本原则;必须抓住主要矛盾和矛盾的主要方面;必须使学生超越呆板的认知过程,达到既学取知识又开发智能的目的。     

桡动脉-头静脉显微吻合内瘘术临床应用

目的：报导应用显微外科技术桡动脉与头静脉吻合内瘘术的手术方式及临床效果，提高内瘘手术的成功率。方法：术前常规应用血管彩超及Allen试验证明尺桡动脉通畅良好，有健全的手掌动脉弓存在，收集我院192例终末期肾衰竭患者，应用显微外科技术选择行头静脉桡动脉端端吻合术。结果：术区瘘口处均可扪及震颤或闻及血管吹风样杂音，动静脉内瘘术后4周开始使用，首次穿刺透析血流量大于200毫升／分，血液透析效果满意，随诊6个月-5年，无肢端缺血并发症。结论：桡动脉与头静脉吻合内瘘术，血液透析临床应用满意，是前臂血管内瘘术的理想选择之一。     

沙漠干热环境下猪腹部肠管火器伤后肝组织核因子-κB的表达

目的 探讨沙漠干热环境下猪腹部肠管火器伤后肝脏组织核因子-κB(NF-κB)的表达和肝功能的变化.方法 沙漠干热环境组和常温环境组健康长白仔猪各42头随机等分为对照组和伤后1、2、4、8、12小时和24小时组,实验组建立腹部火器伤肠管穿透模型后,用免疫组化图像分析法测定各组肝脏组织内NF-κB的表达,同时测定血清中谷丙转氨酶(ALT)水平.结果 伤后各组肝组织NF-κB表达明显高于对照组,沙漠干热环境组于伤后1小时和4小时出现2个高峰;常温环境组于伤后1小时和8小时出现2个高峰.血清ALT水平于伤后显著增高,并于伤后2小时出现第1个高峰,沙漠干热环境组和常温环境组分别于伤后8小时和12小时出现第2个高峰.结论 沙漠干热环境下腹部肠管火器伤后肝脏NF-κB的表达增加并伴随肝功能损伤,而且峰值较常温组提前出现,提示腹部肠管火器伤后靶向NF-κB的干预治疗在沙漠干热环境下应及早进行.     

环氧化酶-2在腹部肠管火器伤后肝组织中的表达及意义

目的:探讨环氧化酶-2(COX-2)在腹部肠管火器伤后肝组织中表达的变化及其意义。方法:健康长白仔猪42头随机等分为对照组和腹部肠管火器伤后1、2、4、8、12和24 h实验组。建立腹部肠管火器伤模型后,用免疫组化图像分析法测定各组肝组织COX-2的表达,同时测定血清ALT、AST水平,在光镜下观察各组肝脏组织学变化。结果:伤后各组肝组织COX-2表达明显高于对照组(P<0.05),并于伤后2 h和12 h出现2个高峰。伤后各组出现逐渐加重的肝细胞水肿、变性、坏死,血清ALT、AST水平在伤后也明显升高,也于伤后2 h和12 h出现2个高峰。相关分析表明,伤后肝组织COX-2与血清ALT、AST水平均呈正相关(r值分别为0.850、0.757,P<0.05)。结论:腹部肠管火器伤后肝组织COX-2表达增强,与肝脏结构和功能损伤基本一致,COX-2在腹部肠管火器伤后继发性肝损伤中具有重要意义。     

沙漠干热环境下猪腹部肠管火器伤后肝组织中NF-κB、TNF-α的表达

目的探讨沙漠干热环境下猪腹部肠管火器伤后肝脏组织中核因子-κB(NF-κB)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达及其与肝损伤的关系。方法健康长白仔猪42头随机等分为对照组和伤后1、2、4、8、12 h和24 h组,在沙漠干热环境下建立腹部肠管火器伤模型后,用免疫组化及图像分析法测定各组肝脏组织内NF-κB和TNF-α的表达,同时测定血清中ALT水平,在光镜下观察各组肝脏组织学变化。结果伤后各组肝内NF-κB、TNF-α表达明显高于对照组(P<0.05),NF-κB于伤后1 h和4 h出现2个高峰(P<0.05);TNF-α于伤后1h和8 h出现2个高峰(P<0.05);血清ALT水平在伤后明显升高,也于伤后1 h和8 h出现2个高峰(P<0.05);伤后1、2 h组出现逐渐加重的肝细胞水肿、变性,伤后4 h组开始出现逐渐加重的肝细胞点状坏死、灶状坏死和炎细胞浸润,对照组光镜下未见明显的损伤性变化;NF-κB与TNF-α的表达在2 h组和4 h组均有正相关关系(P<0.05)。结论沙漠干热环境下腹部肠管火器伤后肝内NF-κB、TNF-α表达一致性升高,二者在伤后早期表达密切相关,并与肝脏结构和功能损伤变化基本一致,提示NF-κB和TNF-α在沙漠干热环境下腹部肠管火器伤后肝损伤过程中起重要作用。     

B超诊断肝结核1例

Ｂ超诊断肝结核１例武警云南省总队保山医院Ｂ超室张永久，向定银患者男，４３岁。自感肝区隐痛，低热，乏力，夜间盗汗３月余来诊。查体：消瘦，巩膜无黄染，双肺正常，肝脏在右肋缘下２ｃｍ可触及，质中等，触痛。血常规正常，血沉４２ｍｍ／ｈ。肝功能检查：麝香草酚浊...     

NF-κB与肝细胞凋亡

NF-κB广泛存在于肝脏各种细胞中,通过调节众多基因的转录参与肝脏的生理、病理过程。近年来研究证明,NF-κB与肝细胞凋亡关系密切。本文就NF-κB及其在肝细胞凋亡中的作用作一综述。1NF-κB家族组成及其活化和调控NF-κB属NF-κB/Rel蛋白家族,包括Rel A(P56)、RelB、C-Rel(C亲