房室结内折返性心动过速伴逆向阻滞并R-R间期长短交替及QRS波群电交替1例

患者男性，36岁。阵发性心悸2h就诊，心电图(图略)示阵发性室上性心动过速，R-R间期匀齐，QRS波群呈室上性型，频率188次／min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R波后有明显的逆行P(P^-)波，P^-波在aVR导联直立。给予维拉帕米10mg 5min静脉注射。此后长Ⅱ导联(图1A)示：心动过速未终止，频率较前稍慢，为167次／min，R-R问期匀齐，R-P^-间期80ms，QRS波群有轻度电交替。又给予心前区     

顺向性及逆向性房室折返性心动过速并存1例

患者男性，51岁。因劳累后心悸伴大汗1h就诊。既往有“心室预激心电图现象”。体检：BP60／40mmHg，一般情况较差，心率约200次／min，心律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。腹软，双下肢不肿。心电图（图1A）示宽QRS波群心动过速，QRS波群在Ⅰ、aVL导联呈QS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型，V1导联电极脱落，V2～V6导联主波均向上，     

A型预激综合征伴顺向性房室折返性心动过速与Niagara瀑布样T波改变1例

患者女性，56岁。阵发性心悸10余年，每次发作数分钟至数天，可自行终止。本次发作10余天不终止，以“心动过速”入院。查体：重病容，气急，能平卧。各心脏瓣膜未闻及杂音。超声心动图显示心脏不大，双下肢水肿。查心电图（图1A）示：肢体导联和胸导联分别为同步导联．QRS波群呈室上性，R—R间距匀齐，频率192次／分，多数导联QRS波之后可见逆行P-波，R—P-间期0．13s．P—R间期0．18s．     

无休止性房性心动过速伴持续旁道下传1例

患者男性，56岁。因反复心悸、胸闷、头昏10年，再发4h入院。有心动过速史10年。体检：BP80／50mmHg，P214次／min。神志清，心界向左扩大，心率214次／min，心律齐，未闻及杂音。X线胸片可见心影呈主动脉型，提示高血压心脏病。临床诊断：原发性高血压，预激综合征伴室上性心动过速。心电图（图1A）示R—R间期均等，为0．28s，QRS波群宽大畸形，起始可见预激波，I导联呈QS型，Ⅲ、V1-V4导联呈R型，V5导联呈RS型，V6导联呈rS型，I、V5、V6导联的S波粗钝增宽，P波难以辨认。心电图诊断：A型预激综合征伴室上性心动过速（旁道顺传的房室折返性心动过速），功能性右束支传导阻滞。予普鲁帕酮70mg静脉注射，15min后心电图复查（图1B）示P’-P’间期为0．32s，P’：R呈2：1下传，QRS时间为0．08s，Ⅰ导联呈R型，aVL导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ〉SⅡ，V1-V3导联呈rS型，V4导联呈RS型，V5、V6导联呈Rs型，V5R波电压为3mV。心电图诊断：房性心动过速呈2：1下传心室，左前分支阻滞，左心室高电压。改口服普鲁帕酮150mg／次，每天3次维持，多次心电图复查均同图1B，病人好转出院。     

分支性室性心动过速1例

患儿,女性,9个月9天。因心率快1月入院。临床诊断心肌炎,心律失常。图1示:心房率150次/min,心室率187次/min,P P规整,R R规整,P波与QRS波无固定关系。Ⅰ、aVL导联呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,V1导联呈qRs型,V5导联呈rS型,电轴+150°,QRS时间0.12s。心电图诊断:分支性室性心动过速。给予心律平10mg静推,转为窦性心律(图2):窦性P QRS T顺序发生,频率150次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1导联呈Rs型,V5导联呈RS型。动态心电图22h发生室性早搏567次/min,占总心率的3.5‰。讨论心动过速发作时室性QRS波时间≤0.12s,呈右束支传导…     

室上性心动过速终止后广泛导联T波倒置1例

患者男性，65岁。反复心悸、胸闷10余年，加重1周入院。入院时体检：BP136／70mmHg，R16次／min。神志清。心率72次／min，心律齐。两肺呼吸音清。血清电解质、肝肾功能、X线胸片、超声心动描记术等检查均正常。心电图（图略）示窦性心律，频率72次／min，QRS波群呈室上性型，时间0．10s。入院后心悸、胸闷发作时心电图（图1）示室上性心动过速，可见两种QRS波群及R～R间期，一种QRS波群形态正常，R—R间期280ms，频率214次／min，V，、aVL等导联可见逆行P波，R—P^-间期〉110ms及P—R间期（A）。另一种呈完全性左束支传导阻滞型，时间0．14s，R—R间期340ms，频率177次／min（B）。上述两种形态室上性心动过速可反复发作并自行终止。恢复窦性心律后的心电图（图2A）示T波除V1、aVL导联平坦外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联浅倒置，V2～V6导联深倒置。心电图和临床诊断：阵发性室上性心动过速伴左束支传导阻滞型心室内差异性传导及蝉联现象，提示左侧隐匿性旁道，冠心病待排。     

特发性室性心动过速伴心房扑动一例

患者女性，58岁。因心悸、胸闷2d入院。体格检查：血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺呼吸音清晰，心界无扩大，心率194次／min，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。患者既往有类似发作史，在外院行冠状动脉造影检查，无异常，超声心动图和X线胸片未见异常。入院时记录的心电图未见窦性P波，QRS波时限为134ms，RR间期为380ms，为宽QRS波心动过速，QRS波呈完全性右束支阻滞伴心电轴显著左偏，V6导联R／S〉1，诊断为特发性左心室心动过速。在心电监护下静脉注射维拉帕米5mg，15min后再给10mg，心动过速未终止。6h后改为普罗帕酮70mg，分别间隔15min，共3次静脉推注，描记心电图，宽QRS波形状与图1相同，可见窦性P波，频率72次／min，有的下传夺获心室，QRS波时限变窄。心动过速的QRS波与图1基本相同，RR间期为500ms，可以肯定为左心室心动过速。     

心动过速揭示预激综合征合并束支传导阻滞2例报告

例1男性。38岁。因反复发作心慌胸闷就诊，心脏超声：心脏结构正常。临床诊断：阵发性心动过速。图1A记录2004年3月18日首次心电图示P波消失．心率150次／min．规则QRS波呈室上性．时限0．08s．额面电轴不偏．V1、V2导联R／S=1．V3、V5、V6导联呈R型．qR型．伴ST—T改变。心电图诊断：①窄QRS波心动过速；②房室反复性心动过速。     

房室结双径路传导引起的折返性与非折返性心动过速

郑医师（住院医师） 本次心电图教学查房患者为男性，52岁。因反复胸闷伴阵发性心悸3年余，再发1天就诊。每次发作数min至数h不等。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率100次／min，心律规则。未闻及病理性杂音，两肺正常。就诊前未服用任何药物。心电图检查（图1）示各导联未见P波，QRS时间0．10s，规则出现，R-R间期0．62s，频率97次／min。各导联QRS波群终末略粗钝，V1导联rSr^1型，呈不完全性右束支传导阻滞型。请问上级医师，为何心电图未见P波？本例心电图诊断是什么？应与哪些心电图作出鉴别诊断？     

房室结内折返性心动过速伴功能性左束支传导阻滞酷似室性心动过速1例

患者男性,65岁。入院行结肠肿瘤切除术。自述有“阵发性心动过速史”10余年,可自行终止,从未作心电图检查。术前常规心电图检查(图1)示:QRS波群宽大畸形呈左束支传导阻滞型,时间0.16s,心电轴-48°,R-R间期规则,频率150次/min。因作瓦尔萨尔瓦动作未能终止心动过速,故采用Brugada四步法分析,发现V2导联呈rS型,r波宽度>30ms,自r波起始至S波最低点之间期为100ms,符合室性心动过速的诊断。且II、aVF导联每个QRS波群后均可见P-波,R-P-间期固定为0.18s,考虑为室性心动过速伴1∶1室-房传导。予利多卡因50mg静脉注射,未能终止心动过速。改用…     

室性期前收缩揭示左束支传导阻滞掩盖的陈旧性下壁心肌梗死1例

患者男性，70岁。1年前有急性下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死史(经临床血清心肌酶谱及心电图证实)。近期门诊随访，常规心电图(图1)示窦性心律，心率98次／min，P—R间期0．174s，QRS时间0．15s，V1导联呈rS或QS型，Vd导联呈宽大R型，为完全性左束支传导阻滞；长aVF导联中R3、R8及I、Ⅱ、Ⅲ导联中R2略为提前，QRS波群时间0．1s，Ⅲ导联呈Qr型，II、aVF导联呈QR型，Q波时间为0．04—0．06s。QRS波群与其前P波的间期短于窦性时的P—R间期。可能为来自左心室的期前收缩与来自右束支正常传导的室性融合波群，使QRS波群“正常化”，并揭示下壁心肌梗死。心电图诊断：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，室性期前收缩或室性融合波群揭示陈旧性下壁心肌梗死。     

希氏束旁房性心动过速射频导管消融成功1例

患者女性,53岁,反复发作心动过速10余年。高血压10余年。体检：BP160／60mmHg,R86次／min。心尖呈抬举样搏动,心界扩大,心尖部可闻及3级收缩期和舒张期杂音。心电图有以下特点：①频率快,200次／min,肢体导联可见等电位线;②多呈2：1传导,呈窄QRS波群型;③1：1下传时,QRS波群呈有束支或左束支传导阻滞型。体表心电图（图1）显示：P波宽度由窦性心律时的80～110ms缩短为心动过速时的60～70ms,在Ⅰ、aVR、aVL直立,Ⅱ、Ⅲ、aVF负正双相,V1倒置,R—P间期〉P—R间期。     

特发性室性心动过速4例

Lsech将特发性室性心动过速分为持续型和反复型两类^[2]。其中持续型很难与室上性心动过速区分，如本文例1—3。这3例患者均为年轻人，无器质性心脏病证据，有反复发作病史，血流动力学影响不大，临床一般情况尚好，心电图上R—R间期规则，并且图2、3中Ⅲ导联QRS波群终末部挫折酷似逆行P波，尚须考虑以下诊断：①室上性心动过速伴束文传导阻滞，②室上性心动过速伴心室内差异性传导，③室上性心动过速伴预激综合征，④心房扑动伴束文传导阻滞或心室内差异性传导。但是通过仔细寻找P波，加作食管导联，发现P波与QRS波群无关，可以排除，确诊为特发性室性心动过速。因此在鉴别宽而整齐的QRS波群心动过速时，加作S5导联、A导联(剑突下E点及胸骨右缘第3肋间A点)及食管导联以明确P波，这是诊断的关键和重要步骤。若有房室分离则支持室性心动过速。     

室性心动过速伴手风琴现象

室性心动过速(室速)在终止前可出现室率减慢、心室夺获和心室融合波,但后者持续出现呈手风琴现象临床较为罕见,如无同步加长描记心电图极易误认为已转复窦性心律。现结合所遇1例报道如下。患者男性,30岁。阵发性心悸反复发作3年,每次持续数十分钟至几小时可自行终止。2 0 0 3年7月30日,患者因心悸持续1d不止来院。血压130 / 70mmHg( 1mmHg =0 133kPa)。多次检查超声心动图未见异常。心电图(图1)示,右束支阻滞型宽QRS心动过速;频率14 0次/min ,QRS波V1呈qR型,V5、6呈rS型;额面QRS电轴重度右偏。在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均可见直立的P波,为…     

房束旁道致逆向型房室折返性心动过速1例

患者男性，36岁。因发作性心动过速10余年，加剧1月入院行射频消融根治术。窦性心律时心电图检查无异常(图略)。术前食管法心脏电生理检查(图1A)示S1S1分级递增100次/min刺激，除第12次S波外均稳定起搏心房。第1-4个QRS波群正常，S—R间期180ms。第5-7个QRS波群逐渐形成不完全性左束支传导阻滞图形，起始可见δ波。第8个QRS波群起呈完全性左束支传导阻滞型，6波明显，自第5个S波起S—δ间期保持200ms不变。第11个QRS波群后可见一P^-波，并引起一次逆向性房室折返，使第12个S波未能起搏心房。因第12个QRS波群提前发生，其后2个QRS波群恢复正常。S1S1分级递增刺激从110—190次/min时，QRS波群均呈上述完全性左束支传导阻滞型(图略)。分级递增刺激210次/min(图1B)时，从第2个S波起其后QRS波群突呈完全性左束支传导阻滞型，S—δ间期从220ms逐渐延长至300ms，第10个S波未下传，表现出文氏型传导。220次／min刺激(图1C)时出现2：1房室传导，QRS波群仍呈完全性左束支传导阻滞型，S—δ间期长达260ms。在S1S2程控期前刺激时，旁道还表现递减性传导特征(图2)。S1S1分级递增160次／min时，诱发出左束支传导阻滞型心动过速(图3)。     

颅内出血致心电图改变酷似室性心动过速3例

例1患者女性，44岁。因头痛、呕吐3h伴抽搐1次入院。体检：BP180／135mmHg。心率120次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。头部CT示：蛛网膜下腔出血。次日头痛加剧伴非喷射性呕吐及神志模糊等。急查心电图（图1A）示P波不易辨认，心室率157次／min，QRS波群增宽，呈完全性右束支传导阻滞＋左前分支阻滞型，酷似室性心动过速。心电监测（图略）可见心率昼夜波动为125～170次／min。第3天再次心电图复查（图1B）可见窦性P波顺序出现，且高大，心率115次／min，QRS波群仍呈完全眭右束支传导阻滞型，宽大程度减轻，左前分支阻滞型消失。心电图最后诊断：窦性心动过速，完全眭有束支传导阻滞伴左前分支阻滞。     

房室结内折返性心动过速伴室性期前收缩二联律致双相性心动过速1例

患者男性,30岁。因反复心悸10余年,再发1h就诊。体检:BP105/75mmHg。心界不大,心率167次/min,可闻及频发期前收缩,未闻及杂音。超声心动描记术检查未见异常。心电图(图1A)示阵发性室上性心动过速,心率167次/min,在QRS波群终末部可见P-波,R-P-间期相似文献   

左心室特发性室性心动过速伴1：1室房传导1例

患者女性，52岁，反复心悸半年、再次发作持续6h来诊。体检：BP135／95mmHg，HR216次／min。神志清，精神可。心脏听诊无杂音。心电图（图lA）示各导联QRS时间0．12s，呈右束支传导阻滞型伴心电轴极度右偏，且所有胸导联QRS波群均不呈RS型，R-R间期匀齐，     

平板运动试验诱发右室流出道室性心动过速1例

患者女性，43岁。因心悸就诊，自诉有间歇性心动过速史1年余，加重1月。运动前心电图示：窦性心律，心率83次／分，Ⅰ导联呈R型，Ⅱ、Ⅲ、aYF导联呈qR型，aYR导联呈rS型，电轴＋75°。各导联可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，T波与主波方向相反，有RonT现象，代偿间歇完全，sTⅡ、Ⅲ、胛、v4-v6呈继发性改变。心脏多普勒：     

特发性室性心动过速伴不规则心房逆传1例

患者男，18岁。因反复心悸5年人院。经胸片、心脏超声检查未发现器质性心脏病。图A为心悸发作时的12导联同步心电图记录。示P波不能分辨，心室率150次／min，R—R绝对规则，QRS时间0．14s，呈右束支阻滞型，心电轴左偏。图B为食管导联心电图记录。示心动过速发作时室房传导呈不规则比例阻滞。心电图诊断：特发性室性心动过速伴不规则心房逆传。