非糖尿病人群糖化血红蛋白分布特征及与冠心病的相关研究

目的 探讨糖尿病和非糖尿病患者糖化血红蛋白( HbA1c)水平与冠心病的关系.方法 对中国医学科学院阜外心血管病医院2009年1至9月收治的1190例患者进行分析,分为糖尿病组(225例)和非糖尿病组(965例),收集性别、年龄及三酰甘油(TG)、总胆固醇(CHO)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、HbA1c、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等资料,分别分析两组人群冠心病发生与各项指标的关系,以协方差分析校正有差异因素后分析各组HbA1c水平差异.然后以HbA1c水平进行分组:4.0％～5.4％(Ⅰ),5.5％～5.9％(Ⅱ),6.0％ ～6.4％(Ⅲ),≥6.5％(Ⅳ),分别分析两组人群冠心病发生与HbA1c水平分布的构成差异.各组间率或比例的比较用person卡方检验,logistic回归分析独立危险因素.结果 (1)在非糖尿病人群中,与非冠心病组相比,冠心病组男性比例(80.5％比62.7％)、年龄[(59±11)岁比(55±11)岁]、FBG[(5.62±1.48) mmol/L比(5.30±0.84) mmol/L]、HbA1c[(5.98±0.92)％比(5.65±0.53)％]相对较高,而CHO[ (4.48±1.01) mmol/L比(4.77±1.04) mmol/L]、LDL-C[(2.59±0.87) mmol/L比(2.79±0.86) mmol/L]、HDL-C[ (1.08±0.26) mmol/L比(1.21±0.32) mmol/L]与前者相比较低,差异均有统计学意义(P均＜0.01),而在糖尿病人群中,两组间仅CHO[ (4.44±0.95) mmol/L比(5.08±1.16) mmol/L]、LDL-C[ (2.56 ±0.81) mmol/L比(3.07 ±0.90) mmol/L]差异有统计学意义(P均＜0.01);(2)无论是糖尿病人群还是非糖尿病人群,随着HbA1c水平的递增,冠心病风险也逐渐升高,冠心病组高水平HbA1c比例高于非冠心病组,且在校正性别、年龄、HDL-C等因素后HbA1c仍是非糖尿病人群冠心病发生的独立危险因素(OR值:1.935,95％CI:1.356 ～2.762,P＜0.05),而空腹血糖在校正性别、年龄、HDL-C等因素后对非糖尿病人群冠心病发生危险预测价值较前者弱(OR值:1.507,95％ CI:1.082 ～2.098,P＜0.05).结论 HbA1c是非糖尿病人群冠心病发生的独立危险因素,且其预测价值优于空腹血糖.     

2型糖尿病患者脉搏波传导速度、踝臂指数和颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的 探讨2型糖尿病人群大动脉顺应性和颈动脉粥样硬化的情况及相关性.方法 随机抽取我院2型糖尿病患者以及正常对照各80例作为研究对象.使用动脉硬化诊断装置VP-1000检测肱踝脉搏波传导速度(BaPWV)和踝臂指数(ABI),采用多普勒彩色超声观察颈总动脉内膜-中层厚度(IMT)以及斑块形成情况,比较两组合并颈动脉斑块时脉搏波传导速度的变化情况,分析颈动脉IMT与BaPWV和ABI的相关性.结果 糖尿病组BaPWV[(1752±213)cm/s]较正常对照组[(1279±159)cm/s]升高(t=28.09,P＜0.01);糖尿病组ABI(0.95±0.13)与正常对照组(1.28±0.17)相比差异有统计学意义(t =32.11,P＜0.01).糖尿病组颈动脉IMT增厚率(45.0％)及斑块发生率(35.0％)与正常对照组(分别为27.5％和10.8％)相比差异有统计学意义(x2值分别为4.16、4.14,P均＜0.01);糖尿病组合并颈动脉斑块者BaPWV[(1810±296)cm/s]较无颈动脉斑块[(1480±304)cm/s]者升高(t=15.86,P＜0.01).糖尿病患者BaPWV与颈总动脉IMT呈正相关(r=0.271,P＜0.05),ABI与IMT呈负相关(r=-0.406,P＜0.05).结论 BaPWV与糖尿病患者颈动脉IMT呈正相关,ABI与IMT呈负相关,BaPWV和ABI可作为评估糖尿病外周动脉硬化情况有效且简便易行的指标.     

肱-踝脉搏波传导速度与老年心血管病危险因素关系的研究

目的 探讨肱-踝脉搏波传导速度(baPWV)与心血管病危险因素的关系,为临床早期检测动脉硬化提供新途径.方法 选择2010年11月至2011年10月于我院体检或住院的老年人共348例作为研究对象,其中男232例,女116例;平均年龄(74.5±9.0)岁.所有对象均接受问卷调查,记录病史,并测定baPWV,同时测量身高、体质量、腰围、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标.比较危险因素与baPWV的关系.结果 (1)心血管危险因素数量越多,baPWV升高发生率越高.(2)多因素Logistic回归分析显示:年龄(OR=5.223,95％CI:3.606 ～7.564)、LDL-C升高(OR=4.554,95％ CI:2.413 ～8.593)、吸烟(OR=6.007,95％ CI:3.775～9.560)、肥胖(OR=3.019,95％ CI:2.363 ～3.857)、高血压(OR=6.938,95％ CI:3.591 ～13.404)、高盐饮食(OR=2.555,95％ CI:2.108～3.096)是baPWV升高的独立危险因素(P均＜0.05);运动(OR =0.941,95％ CI0.915 ～0.967)、睡眠(OR=0.947,95％ CI0.927 ～0.968)是baPWV升高的保护因素(P均＜0.05).(3)按照运动时间将健康组分为运动组(运动时间≥1 h/d)和少运动组(运动时间＜1 h/d),按照是否失眠分失眠组和无失眠组,发现运动组的baPWV值明显低于少运动组[分别为:(1169.0±34.8)、(1370.0±51.7) cm/s,t =2.719,P=0.012],无失眠组的baPWV值明显低于失眠组[分别为:( 1205.0 ±29.4)、( 1358.0±36.2) cm/s,t =2.561,P=0.017],差异有统计学意义.(4)老年单纯高血压组baPWV为(1852.0±46.7) cm/s、糖尿病组baPWV为(1693.0±38.2) cm/s、冠心病组baPWV为( 1729.0±40.4)cm/s,较健康组[baPWV为(1356.0±31.3) cm/s]高,差异均有统计学意义(P均＜0.05).但单纯高血压组和高血压合并脑梗死组、单纯冠心病组和冠心病心肌梗死组baPWV差异均无统计学意义.结论 (1)年龄、LDL-C升高、吸烟、肥胖、高血压、高盐饮食是baPWV升高的独立危险因素;运动、良好的睡眠是baPWV升高的保护性因素.(2)baPWV检测可做为发现早期动脉僵硬度增高的手段之一.     

血清25羟基维生素D与初诊2型糖尿病患者血糖控制及酮症酸中毒的关系

目的探讨初诊2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)患者血清25羟基维生素D[25-hydroxy vitamin D,25(OH)D]水平与血糖控制及酮症酸中毒的关系。方法 140例初诊T2DM患者为T2DM组,同期130例体检健康者为对照组,检测2组血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、25(OH)D水平,Pearson法分析初诊T2DM患者血清25(OH)D与TC、TG、HDL-C、LDL-C、HbA1c的相关性;将T2DM患者依据HbA1c水平分为A组(HbA1c≥9%)75例和B组(HbA1c9%)65例,比较A、B组血清25(OH)D水平;选取同期住院10例酮症酸中毒起病T2DM患者(酮症酸中毒组),再按照配对方法从140例T2DM患者中选取10例非酮症酸中毒起病患者(非酮症酸中毒组),比较2组血清HbA1c、25(OH)D水平。结果 T2DM组血清TG[(2.43±1.35)mmol/L]、LDL-C[(2.88±0.68)mmol/L]、HbA1c[(9.24±1.91)%]水平均高于对照组[(1.19±0.63)mmol/L、(2.41±0.54)mmol/L、(5.31±1.51)%],25(OH)D水平[(11.51±3.12)μg/L]低于对照组[(19.03±4.96)μg/L](P0.05),TC[(5.22±1.53)mmol/L]、HDL-C[(1.01±0.32)mmol/L]水平与对照组[(4.68±0.98)、(1.31±0.31)mmol/L]比较差异无统计学意义(P0.05);T2DM组血清25(OH)D水平与BMI、HbA1c呈负相关(r=-0.213,P=0.042;r=-0.405,P=0.005),与HDL-C呈正相关(r=0.229,P=0.039),与LDL-C、TG无明显线性相关(r=-0.152,P=0.078;r=-0.135,P=0.729);A组血清25(OH)D水平[(10.44±3.63)μg/L]低于B组[(12.97±3.53)μg/L](P0.05);酮症酸中毒组血清25(OH)D水平[(5.52±2.61)μg/L]低于非酮症酸中毒组[(9.01±3.29)μg/L](P0.05),HbA1c[(11.71±2.12)%]与非酮症酸中毒组[(11.62±1.96)%]比较差异无统计学意义(P0.05)。结论初诊T2DM患者血清25(OH)D水平降低与血糖控制有关,且酮症酸中毒T2DM患者血清25(OH)D水平相对较低。     

幽门螺杆菌感染对老年2型糖尿病患者糖脂代谢及胰岛功能的影响

目的探讨老年2型糖尿病患者幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)感染情况及其对糖脂代谢、胰岛功能的影响。方法 320例老年2型糖尿病患者,均行13C呼气试验,记录Hp感染情况,并将320患者分为Hp感染组和Hp未感染组。比较2组血清总胆固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(triacylglycerol, TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin, HbA1c)、空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、餐后2 h血糖(2 h postprandial plasma glucose, 2hPG)、空腹胰岛素(fasting insulin, FINS)及稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR)、尿微量白蛋白肌酐比(urinary microalbumin-creatinine ratio, ACR)、颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness, IMT);多因素logistic回归分析老年2型糖尿病患者发生Hp感染的影响因素。结果 320例中Hp感染132例,感染率为41.3%;Hp感染组血清TC[(4.89±1.10)mmol/L]、TG[(2.12±0.86)mmol/L]、LDL-C[(3.11±1.03)mmol/L]、FPG[(9.29±3.05)mmol/L]、2hPG[(14.52±2.38)mmol/L]、HbA1c[(8.30±1.59)%]、FINS[(12.08±2.38)u/L]、HOMA-IR(5.76±0.79)、ACR[(86±14)mg/g]均高于Hp未感染组[(4.32±1.35)mmol/L、(1.93±0.39)mmol/L、(2.73±0.90)mmol/L、(8.04±1.87)mmol/L、(10.25±1.88)mmol/L、(7.57±0.92)%、(18.72±3.29)u/L、4.25±0.98、(54±10)mg/g](P<0.05),颈动脉IMT[(1.3±0.4)mm]较Hp未感染组[(0.9±0.3)mm]增厚(P<0.05),HDL-C[(1.05±0.20)mmol/L]水平较Hp未感染组[(1.41±0.25)mmol/L]降低(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,FINS(OR=2.778, 95%CI:2.156~3.400,P=0.001)、HbA1c(OR=3.621, 95%CI:2.895~4.342,P<0.001)和HOMA-IR(OR=2.084, 95%CI:1.485~2.658,P=0.002)是老年2型糖尿病患者发生Hp感染的影响因素。结论老年2型糖尿病患者Hp感染率较高,发生Hp感染者胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱、动脉粥样硬化程度加重。FINS、HbA1c、HOMA-IR与老年2型糖尿病患者发生Hp感染有关。     

西格列汀及其与格列美脲联合治疗2型糖尿病的临床观察

目的 探讨西格列汀及其与格列美脲联合治疗2型糖尿病(T2DM)的临床效果.方法 将92例T2DM患者随机分为西格列汀组(J组)、格列美脲组(G组)、西格列汀和格列美脲联合治疗组(U组),J组服用西格列汀,G组服用格列美脲,U组服用西格列汀与格列美脲.检测3组治疗前后患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和胰岛素(FIns)、以及餐后2h胰岛素(2hIns)、糖化血红蛋白(HbA1c),计算胰岛β细胞功能指数(HOMA-β).结果 3组FPG、2hPG及HbA1c较治疗前降低[FPG:治疗前:(9.2±3.0)、(9.2±2.8)、(9.3±3.2) mmol/L,治疗后:(7.7±3.0)、(6.9±2.6)、(6.0±2.5)mmol/L,t值分别为2.205、3.203、3.691;P ＜0.01,P＜0.05;2 hPG治疗前:(14.1±5.7)、(14.8±6.3)、(15.0±6.8) mmol/L,治疗后:(7.9±2.9)、(9.0±3.1)、(7.1±3.1)mmol/L,t值分别为3.881、3.159、4.189,P均＜0.01; HbA1C:治疗前:(8.52±2.01)％、(8.48±1.94)％、(8.56±2.27)％,治疗后:(7.64±1.92)％、(6.81±1.55)％、(6.19±1.84)％,t值分别为2.292、2.184、3.269,P＜0.01,P＜0.05];HOMA-β较治疗前升高治疗前:1.42±0.07、1.44±0.06、1.41±0.11,治疗后:1.76±0.14、1.68±0.20、1.85±0.17,t值分别为2.180、2.073、2.882,P＜O.01,P＜0.05];治疗后U组HbA1c及血糖水平低于J组和G组(HbA1c:t值分别为2.785、2.138,P＜0.05,P＜0.01;FPG:t值分别为2.252、2.346,P均＜0.05;2hPG:t值分别为2.147、2.829,P＜0.01,P＜0.05),HOMA-β高于G组(t=2.153,P＜0.05),但与J组比较差异无统计学意义(t=1.796,P＞0.05);J组HOMA-B、HbA1c及FPG水平高于G组(t值分别为2.108、2.202、2.121,P均＜0.05),2hPG水平低于G组(t=2.307,P＜0.05).结论 西格列汀能够显著降低血糖,与格列美脲联合应用治疗T2DM更为有效.     

老年2型糖尿病认知功能障碍患者血清胃促生长素和血管内皮生长因子水平变化及临床意义

目的探讨血清胃促生长素(ghrelin)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)水平在老年2型糖尿病认知功能障碍(cognitive impairment, CI)患者中的变化及意义。方法老年2型糖尿病患者196例,体检健康者60例(对照组)。采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale, MoCA)和简明精神状态量表(Mini-Mental State Examination Scale, MMSE)评定入选者认知功能,并将老年2型糖尿病患者分为CI组81例和非CI(non-CI, NCI)组115例。收集各组基本资料,并采用ELISA法检测血清ghrelin和VEGF水平;采用Pearson相关分析血清ghrelin、VEGF水平与CI的相关性,采用多因素logistic回归分析老年2型糖尿病患者发生CI的影响因素。结果对照组和NCI组受教育时间、MoCA评分和MMSE评分均高于CI组(P0.05),对照组与NCI组比较差异无统计学意义(P0.05);NCI组和对照组血清ghrelin[(246.20±58.72)、(301.84±42.93)ng/L]和VEGF[(220.46±59.68)、(255.23±73.37)ng/L]水平高于CI组[(185.19±48.80)、(185.62±54.76)ng/L](P0.05),对照组高于NCI组(P0.05);血清ghrelin和VEGF水平与MoCA评分(r=0.503,P=0.006;r=0.463,P=0.023)、MMSE评分(r=0.486,P0.001;r=0.437,P=0.012)均呈正相关;受教育时间(OR=0.65,95%CI:0.51～0.82,P0.001)、糖化血红蛋白(OR=1.47,95%CI:1.09～1.98,P=0.011)、ghrelin(OR=0.90,95%CI:0.88～0.93,P0.001)和VEGF(OR=0.48,95%CI:0.29～0.80,P=0.005)是老年2型糖尿病患者发生CI的影响因素。结论老年2型糖尿病伴CI患者血清ghrelin、VEGF水平降低,且与认知功能评分存在一定相关性,ghrelin、VEGF可能参与老年2型糖尿病患者CI的发生、发展过程。     

2型糖尿病患者CA199水平与血糖的关系

目的:观察2型糖尿病患者血清CA199水平与糖化血红蛋白(HbA1c)的关系.方法:收集90例健康对照(对照组)与156例住院2型糖尿病患者,其中糖尿病患者按HbA1c水平分为良好( ＜ 6.5%)、尚可(6.5 ～ 7.5%)、控制差( ＞ 7.5%)3组,采用电化学发光法测定血清CA199,比较4组CA199水平.结果:(1)HbA1c控制差组的CA199水平[(18.67 ± 8.29)U/mL]显著高于其他3组[对照组(10.52 ± 4.31)U/mL,良好组(11.03 ± 5.04)U/mL,尚可组(12.51 ± 6.60)U/mL,P ＜ 0.01];(2)CA199高于正常水平的患者,经控制血糖2周后,CA199水平下降至(35.63 ± 3.30)U/mL,与治疗前(40.20 ± 1.01)U/mL比较差异有统计学意义(P ＜ 0.01).结论:糖尿病患者CA199水平较正常人高,血糖控制差的糖尿病患者CA199水平明显高于血糖控制尚可及良好的患者.     

上海地区部分中老年糖尿病患者血矿物质水平变化分析

目的:分析上海地区部分中老年糖尿病患者血矿物质水平变化。方法 :收集2016年1月1日至2016年11月30日至上海交通大学医学院附属瑞金医院中老年门诊体检的1 100名体检者,将其中2型糖尿病患者264例纳入糖尿病组,另836名非糖尿病体检对象作为非糖尿病对照组。所有观察对象均检测了血矿物质含量(钙、镁)及糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c),分析糖尿病组与非糖尿病组间的矿物质水平变化情况;糖尿病患者进一步以HbA1c≥7.0%为切点,分为血糖控制达标组(HbA1c7.0%,192例)与未达标组(HbA1c≥7.0%,72例),进行亚组分析,并观察HbA1c与体内矿物质间的相关性。结果:与非糖尿病组相比,糖尿病组血钙水平较高[(2.36±0.14)mmol/L比(2.35±0.10)mmol/L],血镁水平较低[(0.85±0.07)mmol/L比(0.89±0.06)mmol/L],差异均有统计学意义(P0.05,P0.01)。以HbA1c≥7.0%为切点,糖尿病患者中,血糖控制达标组及未达标组之间的血钙、血镁水平差异均有统计学意义[分别为(2.35±0.14)mmol/L比(2.40±0.11)mmol/L、(0.87±0.07)mmol/L比(0.83±0.07)mmol/L;P均0.01]。线性相关分析显示,所有研究对象的HbA1c与血钙水平呈正相关,与血镁水平呈负相关(r=0.074,P0.05;r=-0.120,P0.01)。结论 :与非糖尿病者相比,糖尿病患者体内的血镁水平偏低,血钙水平偏高;与血糖控制达标的糖尿病患者相比,血糖控制未达标的糖尿病患者体内血镁水平偏低,血钙水平偏高。上海部分中老年居民血HbA1c水平与血钙正相关,与血镁水平呈负相关。     

慢性阻塞性肺疾病患者继发呼吸衰竭的危险因素的系统评价

目的 系统评价慢性阻塞性肺疾病(以下简称"慢阻肺")继发呼吸衰竭的危险因素,为制定防控策略提供依据.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学数据库,检索时限均为建库至2021年8月,收集关于慢阻肺患者继发呼吸衰竭危险因素的病例对照研究或队列研究.病例组为发生呼吸衰竭的患者(呼吸衰竭组),对照组为未发生呼吸衰竭的患者(非呼吸衰竭组),根据纳入与排除标准各自筛选文献、提取数据和质量评价后,用RevMan 5.3软件进行meta分析.结果 共纳入16项病例对照研究,2417例患者,其中呼吸衰竭组856例,非呼吸衰竭组1561例.Meta分析结果显示,年龄[均数差(mean difference,MD)=0.58岁,95％置信区间(confidence interval,CI) (0.18,0.97)岁,P=0.004]、年急性发作次数[MD=2.68次,95％CI(2.58,2.78)次,P＜0.001]、年急性发作次数＞3次[比值比(odds ratio,OR) =3.37,95％CI (2.40,4.73),P＜0.001]、血清白蛋白水平[MD=-2.93 g/L,95％CI(-3.92,-1.94)g/L,P＜0.001]、血清尿酸水平[MD=-59.91 mmol/L,95％CI(-66.57,-53.25)mmol/L,P＜0.001]、院内感染[OR=4.53,95％CI (3.44,5.98),P＜0.001]、未日常吸入糖皮质激素[OR=3.63,95％CI(2.95,4.48),P＜0.001]、酸碱平衡紊乱[OR=13.22,95％CI (10.14,17.23),P＜0.001]、慢阻肺病情极重[OR=1.82,95％CI(1.50,2.21),P＜0.001]、心血管疾病[OR=2.73,95％CI (1.99,3.74),P＜0.001]、肾功能不全[OR=3.62,95％CI (2.67,4.90),P＜0.001]是慢阻肺继发呼吸衰竭的高危因素.敏感分析结果显示,meta分析结果较为稳定.结论 该研究结果可为及时识别慢阻肺继发呼吸衰竭的危险因素提供参考,通过采取预防措施,可有效降低呼吸衰竭发生率,改善患者的预后和结局.     

定量组织速度成像技术评价2型糖尿病患者左心室功能的研究

目的 应用定量组织速度成像(QTVI)技术检测2型糖尿病患者左心室心肌收缩及舒张功能的变化,为糖尿病性心肌病的早期预防和诊断提供可靠依据。方法 121例2型糖尿病(T2-DM)患者,其中不伴微血管并发症者(DM1组)61例,伴微血管并发症者(DM2组)60例。对照组为50名健康查体者。常规超声心动图测量各组患者左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)、二尖瓣口舒张早期血流速度(E)、舒张晚期血流速度(A),并计算E/A值。应用QTVI技术测量左心室壁二尖瓣环6个位点(侧壁和后间隔、前壁和下壁、前间隔和后壁)处的收缩期峰值运动速度(Sm)、舒张早期峰值运动速度(Em)、舒张晚期峰值运动速度(Am)。计算6个位点平均速度(MSm、Mem、Mam)以及Mem/Mam值。所有指标与对照组进行比较分析。结果 DM1组、DM2组MSm[(7.13±1.42) cm/s、(6.49±1.29)cm/s]、Mem[(6.22±1.39) cm/s、(4.53 ±0.94)cm/s]及Mem/Mam值(0.79±0.17、0.59±0.19)较对照组[分别为(8.61±1.18) cm/s、(7.91±1.15) cm/s、1.03±0.15]显著降低,差异有统计学意义(F值分别为5.32、8.01和4.89,P均＜0.05)。对照组与其他2组LVEF[(68.01±6.16)％、(67.45±5.47)％、(65.91±4.83)％],FS[(40.17±4.53)％、(38.84±4.23)％、(37.82±5.43)％]差异无统计学意义(F值分别为1.89和2.46,P均＞0.05)。DM2组E/A值(0.71±0.21)较DM1组(0.91±0.18)及对照组(1.02±0.24)显著降低,差异有统计学意义(F值为4.71,P＜0.05)。结论 QTVI比常规超声心动图更敏感地发现糖尿病所致的左心室功能障碍。这种功能障碍在糖尿病无微血管并发症时即已发生,并随着微血管并发症的出现左心室舒缩功能进一步降低。     

56例中年女性尿失禁患者的尿流动力学分析

目的 研究中年女性(35～55岁)尿失禁患者的尿流动力学变化,提高相应诊治水平.方法 对56例尿失禁的中年女性患者进行尿流动力学研究,并与正常对照组(17例)比较.结果 56例患者中压力性(SUI)尿失禁患者为33例(58.93％)(SUI组)、急迫性(UUI)尿失禁患者为9例(16.07％)(UUI组)、混合性(SUI/UUI)尿失禁患者为14例(25.00％)(SUI/UUI组).SUI组患者最大尿流率(Qmax)(27.72±5.21)ml/s高于正常对照组(20.45±7.15)ml/s,差异有统计学意义(P＜0.05);UUI组的膀胱初感容量(FS)、正常排尿感觉(ND)、强烈排尿感觉(SD)、急迫排尿感觉(UD)与正常对照组[(135.65±42.73)ml与(132.70±40.65)ml、(166.24±51.42)ml与(160.70±50.44)ml、(315.75±42.34)ml与(320.75±42.34)ml、(320.24±45.03)ml与(335.75±51.98)ml]比较差异均有统计学意义(P均＜0.05);SUI组及SUI/UUI组患者测得Valsalva漏尿点压力(ALPP)[(62.29±25.40)cm H2O与(88.30±28.54)cm H2O]比较差异有统计学意义(t=13.041,P＜0.05);SUI组患者的最大尿流率时逼尿肌压(Pdet-Qmax)、最大尿道压(MUP)及最大尿道闭合压(MUCP)明显低于正常对照组[(24.29±6.24)cm H2O与(34.45±8.20)cm H2O、(68.20±18.27)cm H2O与(87.14±17.26)cm H2O、(74.24±35.75)cm H2O与(90.66±30.10)cm H2O]差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 中年女性尿失禁患者具有较大患者群体,其分类较为复杂,尿流动力学检查对于明确其诊断及选择正确治疗方法,提高疗效具有重要指导意义.     

2型糖尿病并发脑梗死68例临床分析

目的 分析2型糖尿病与脑梗死的相关性,以进一步指导临床工作。方法 对我院2007年1月至2010年4月收治的2型糖尿病合并脑梗死患者(糖尿病组)68例与非糖尿病脑梗死患者(非糖尿病组)76例进行对比分析,比较2组患者的血压、年龄、血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、梗死部位、梗死数目,临床特征及预后。结果 糖尿病组患者腔隙性脑梗死及多发性脑梗死发生率分别为41.2％ (28/68)及33.8％ (23/68),较非糖尿病组15.8％ (12/76)及19.8％ (15/76)明显升高,差异有统计学意义(x2 =15.5,P＜0.01);糖尿病组收缩压(155.8±24.0) mm Hg、舒张压(89.6±15.0)mm Hg、血清甘油三酯(1.6±0.3) mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(1.3±0.7) mmol/L,与非糖尿病组收缩压(138.5±22.0)nn Hg、舒张压(84.7±14.0) mm Hg、血清甘油三酯(1.2±0.2) mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(2.7 ±0.3) mmol/L比较,差异均有统计学意义(t值分别为1.96、1.65、2.03、1.85,P＜0.05或＜0.01);糖尿病组患者年龄[(50.6±6.4)岁]较非糖尿病组[(57.8±6.5)岁]明显年轻(t=1.80,P＜0.01);2组住院时间比较糖尿病组住院时间长[(17.8±5.7)d与(14.5±6.3)d,t=1.67,P＜0.05]。结论 糖尿病是脑梗死和脑梗死恶化的危险因素,早期预防或治疗糖尿病,严格控制血糖水平,同时给予控制血压、血脂等综合治疗对预防或减少缺血性梗死的发生及预后有重要的临床意义。     

磷酸肌酸在治疗婴儿肺炎合并心肌损害中的效果观察

目的 探讨磷酸肌酸治疗婴儿肺炎合并心肌损害的临床疗效。方法 68例婴儿肺炎合并心肌损害的患儿随机分为治疗组(36例)和对照组(32例),2组均给予抗感染、祛痰、平喘、能量支持综合治疗;治疗组在此基础上加用磷酸肌酸。对2组患儿心电图、心肌酶谱恢复情况、主要症状与体征恢复时间及住院时间进行比较分析。结果 治疗组患儿心肌酶谱、心电图恢复正常率(均为94.44％)与对照组(分别为78.13％和75.00％)比较差异有统计学意义(x2值分别为3.93和5.11,P均＜0.05);主要症状[咳嗽恢复时间(9.5±2.4)d与(11.1±2.6)d]与体征恢复时间[啰音吸收时间(8.1±1.9) d与(10.3±2.4)d]均明显短于对照组(t值分别为2.63和4.16,P＜0.05和P＜0.01),住院时间[(11.5±2.2)d与(14.3±2.8)d]明显缩短,差异有统计学意义(t=4.55,P＜0.01)。结论 磷酸肌酸治疗婴儿肺炎合并心肌损害疗效显著,安全有效。     

特发性肺纤维化患者血清肿瘤标志物含量变化及其临床意义

目的 探讨特发性肺纤维化(IPF)患者血清多种肿瘤标志物含量的变化及其临床意义.方法 采用化学发光法检测25例IPF患者(IPF组)和23例正常对照者(对照组)外周血多种肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA125、CA153、CA199,同时检测患者血气、肺功能参数等临床指标.结果 IPF组与对照组外周血AFP[(2.41±0.95)μg/L与(1.29±1.13)μg/L,t=4.32,P＜0.05]、CEA[(7.12±2.68)μg/L与(2.14±0.57)μg/L,t=3.69,P＜0.05]、CA125[(118.52±31.24)kU/L与(23.97±8.47)kU/L,t=4.15,P＜0.05]、CA153[(47.58±14.57)kU/L与(9.24±4.21)kU/L,t=5.87,P＜0.05]、CA199[(165.78±21.13)kU/L与(14.51±5.74)kU/L,t=4.22,P＜0.05]均明显高于对照组,差异具有统计学意义.且血清AFP、CEA、CA125、CA153、CA199含量均与动脉血氧分压(r值为-0.15～-0.55,P＜0.05)、肺活量(r值为-0.09～-0.49,P＜0.05或P＜0.01)、肺弥散量(r值为-0.17～-0.61,P＜0.05)呈负相关.各肿瘤标志物与ESR和CRP无相关性(P均＞0.05).血清多种肿瘤标志物的进行性升高与肺纤维化程度的进展正相关.经激素治疗后,25例IPF患者血清AFP[(2.41±0.95)μg/L与(1.67±1.22)μg/L,t=5.41,P＜0.05]、CEA[(7.12±2.68)μg/L与(3.75±1.96)μg/L,t=4.63,P＜0.05]、CA125[(118.52±31.24)kU/L与(53.22±13.56)kU/L,t=3.97,P＜0.05]、CA153[(47.58±14.57)kU/L与(19.35±8.74)kU/L,t=5.15,P＜0.05]、CA199[(165.78±21.13)kU/L与(58.85±17.31)kU/L,t=6.34,P＜0.05]水平明显下降.结论 IPF患者血清多种肿瘤标志物含量增加,并与肺功能损害程度密切相关,可能提示肺纤维化的进展,是预后不良的标志.

Abstract：

Objective To investigate the clinical significance of multi-tumor biomarkers combined variation in patients with idiopathic pulmonary fibrosis(IPF).Methods Multiple serum tumor biomarkers,including AFP,CEA,CA125,CA153 and CA199 were detected in 25 patients with IPF and 23 healthy controls by chemiluminescence method,and the blood gas analysis,pulmonary function parameters and other clinical data were also collected simultaneously.Results All serum biomarkers measured in this study were significantly higher in IPF group than control,AFP([2.41±0.95]μg/L vs.[1.29±0.13]μg/L,t=4.32,P＜0.05),CEA([7.12±2.68]μg/L vs.[2.14±0.57]μg/L,t=3.69,P＜0.05),CA125([118.52±31.64]kU/L vs.[23.97±8.47]kU/L,t=4.15,P＜0.05),CA153([47.58±14.57]kU/L vs.[9.24±4.21]kU/L,t=5.87,P＜0.05),and CA199([165.78±21.13]kU/L vs.[14.51±5.74]kU/L,t=4.22,P＜0.05).The serum levels of AFP,CEA,CA125,CA153,CA199 were negatively correlated with blood oxygen pressure(r=-0.15--0.55,Ps＜0.05),vital capacity(r=-0.09--0.49,Ps＜0.05),lung diffusion capacity(r=-0.17--0.61,Ps＜0.05),while no significant correlations were found between different biomarker levels and ESR and CRP(Ps＞ 0.05).In addition,the serum level of different tumor markers increased along with the progress of pulmonary fibrosis,which showed statistical significance(Ps＜0.05).After hormone medication therapy,the serum tumor marker levels decreased significantly in IPF patients[AFP[2.41±0.95]μg/L vs.[1.67±1.22]μg/L,t=5.41,P＜0.05,CEA([7.12±2.68]μg/L vs.[3.75±1.96]μg/L,t=4.63,P＜0.05,CA125([118.52±31.64]kU/L vs.[53.22±13.56]kU/L,t=3.97,P＜0.05),CA153(47.58±14.5 vs.19.35±8.74 kU/L,t=5.15,P＜0.05),CA199(165.78±21.13 vs.58.85±17.31 kU/L,t=6.34,P＜0.05)].Conclusion Multiple serum tumor biomarkers significantly increased in patients with IPF,and had a close correlation with lung function damage.The changes of these biomarkers indicated the progress of pulmonary fibrosis,which served as the predictors of poor prognosis.     

高血压患者动态动脉硬化指数与靶器官损害的相关性分析

目的 研究高血压患者的动态动脉硬化指数(AASI)与肾脏损害以及颈动脉内膜损伤的相关性.方法 筛选无糖尿病和其他致动脉硬化疾病的高血压患者149例,以及同期健康体检者48名作为正常对照组,分别行24h动态血压监测(ABPM)及尿白蛋白及尿肌酐测定、颈动脉内-中膜厚度(IMT)测量,计算出AASI,进行AASI与尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)以及IMT等的相关性分析.结果 高血压组与正常对照组间相比,ACR(46.34与33.52)(P＜0.05)、微量白蛋白尿发生率(41％与21％)、IMT[(0.90 ±0.21)mm与(0.83±0.20)mm]、颈动脉异常发生率(72％与60％)以及AASI(0.50±0.16与0.42±0.17)间差异均有统计学意义(P均＜0.01),而ACR正常组与异常组比较,IMT正常组与异常组比较,异常组AASI均明显升高,差异具有统计学意义[分别为0.453±0.153与0.511±0.155,(0.453 ±0.156)mm与(0.535±0.157)mm,t值分别为2.210、2,809,P＜0.05、P＜0.01].结论 高血压患者的AASI与肾脏损害及颈动脉内膜损伤程度有明显相关性.     

重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭临床研究

目的 研究重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗顽固性心力衰竭(RHF)患者血液动力学效应及安全性.方法 选择住院期间经常规抗心力衰竭药物强化治疗无明显改善的RHF患者16例,给予rhBNP 1.5 μg/kg静脉冲击后,以0.007 5μg/(kg·min)连续静脉滴注24h.在给药后24h内监测有创血液动力学参数、血压、心率及血清生化指标,应用rhBND 3 d后,行超声心动图检测心脏指数(CI)、左心室舒张末期容积(LEVDD)、左心室射血分数(LVEF).结果 在注射rhBNP 15 min时肺毛细血管楔压[PCWP(22.7±4.0)mm Hg与(25.3±3.9)mm Hg]、平均肺动脉压[MPAP(31.9±3.6)mm Hg与(34.6±7.8)mm Hg]较基础值明显下降(P＜0.05);收缩压在给药后1h下降[(105.2±11.5)mm Hg与(119.0±17.2)mm Hg],差异有统计学意义(P均＜0.01),以后逐渐恢复至基线时水平;用药24h心率也明显改善[(109.0±10.8)次/min与(82.2±8.6)次/min](P ＜0.01);血钾、血钠、血肌酐无明显变化;用药3d后CI[(3.7±0.6)L/m2与(1.8±0.4)L/m2]和EF[(43.1±8.3)％与(31.2±6.4)％]均有明显改善,LVEDD明显缩小[(63.6±5.7)mm与(67.3±6.2)mm](P均＜0.01).未发生与rhBNP相关的症状性低血压及其他严重不良反应.结论 静脉应用rhBNP能迅速改善RHF患者血液动力学状况,且安全可行.     

急性白血病患儿T淋巴细胞亚群及血清白三烯B4含量变化的临床意义

目的 探讨急性白血病(AL)患儿外周血T淋巴细胞亚群和血清白三烯B4含量的变化及临床意义.方法 用免疫荧光流式细胞技术检测40例AL患儿(观察组)及40名正常儿童(对照组)外周血T淋巴细胞亚群CD3+T细胞、CD4+T细胞和CD8+T细胞水平及自然杀伤(NK)细胞活性;同时采用酶联免疫吸附试验(ELSA)方法检测上述AL患儿与正常儿童血清白三烯B4含量的变化情况.结果 AL患儿CD3+T细胞[(49.51±6.53)%]、CD4+T细胞[(22.15±4.87)%]及CD8+T细胞[(23.41±3.96)%]均低于对照组[分别为(67.63±5.23)%、(34.43±5.07)%(28.17±4.61)%],差异有统计学意义(t=13.698、t=11.047、t=4.953,P＜0.01);AL患儿自然杀伤细胞活性[(5.41±4.25)%]明显低于对照组[(13.10±4.91)%],差异有统计学意义(t=7.498,P＜0.01);而AL患儿血清白三烯B4含量[(25.23±6.24)ng/L]明显高于对照组[(8.28±2.53)ng/L],差异有统计学意义(t=15.921,P＜0.01).结论 AL患儿T淋巴细胞亚群及白三烯B4发生明显改变,对揭示AL发病机制提供重要的理论依据.

Abstract：

Objective To study the changes of T lymphocyte subtype levels and serum levels of leukotriene B4 ( LTB4 )in children with acute leukemia (AL). Methods The activity of T lymphocyte subsets:CD3+ T cells,CD4+ T cells,CD8 + T cell levels and NK cell were detected in 40 cases of AL and 40 control by Flow Cytometry(FCM). The serum level of LTB4 was measured by ELISA in all subjects. Results Compared with normal control , the percentages of CD3 + T cells ( [ 49.51 ± 6.53 ] ％ vs [ 67.63 ± 5.23 ] ％ ), CD4 + T cells ([22.15±4.87]％ vs [34.43 ±5.07]％),CD8+ T cell ([23.41 ±3.96]％ vs [28. 17 ±4.61]％),NK cell ( [5.41 ± 4.25 ] ％ vs [ 13.10 ± 4.91 ] ％ ) were significantly lower in children AL patients, ( Ps ＜0.01 ). However,the serum levels of LTB4 increased significantly in AL patients compared with normal control ( [ 25.23 ± 6.24 ] ng/L vs [ 8.28 ± 2.53 ] ng/L, P ＜ 0.01 ). Conclusion T lymphocyte subtype and serum level of LTB4 showed significant changes in children AL patients compared with normal control, which revealed an important theoretical basis to AL pathogenesis.     

吸入舒利迭治疗稳定期中度慢性阻塞性肺疾病2年的临床分析

目的 观察长期使用舒利迭治疗稳定期中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效.方法 稳定期中度COPD患者64例随机平分为试验组和对照组.对照组给予常规治疗,试验组在常规治疗的基础上吸入舒利迭(50/250 μg),观察2年.在治疗前、治疗24个月后测定肺功能,评价肺功能改善情况；并进行临床症状和体征评分、COPD急性加重次数及发作时间监测.结果 试验组治疗前后肺功能各项指标比较差异均有统计学意义(P均＜0.01),而对照组治疗前后肺功能各项指标比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)；在治疗24个月后两组临床症状和体征评分[(2.1±0.4)分与(4.4±0.3)分,t =2.365)、COPD急性发生率(29％与47％,x2=3.547)和发作时间[(5.0±1.2)d与(10.0±1.6)d,t=2.149]比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 舒利迭能改善稳定期中度COPD患者的肺功能,减少急性发作次数,有一定的临床价值.