小儿不典型结核性脑膜炎32例临床分析

目的探讨小儿不典型结核性脑膜炎（TBM）的诊断，提高诊疗质量。方法对32例确诊为不典型TBM的患儿的临床资料进行综合分析。结果32例患儿中，农村患儿26例，城镇患儿6例；脑脊液异常30例，头颅CT异常25例；PPD阳性18例。结论儿童TBM的诊断需详细询问病史和仔细体检，保持对儿童结核性脑膜炎（TBM）的高度警惕性，并对辅助检查进行综合分析，是防止误诊延误治疗的关键。     

小儿结核性脑膜炎临床诊断的再认识

目的：重新认识小儿结核性脑膜炎（TBM）临床诊断问题。方法：对87例TBM患儿的临床资料进行分析。结果：本组患儿的临床特点：发病无明显季节性，病程长短不一，绝大多数病例无卡介苗接种史，有结核病密切接触史32例（36％），PPD皮试阳性16例（18％），起病年龄5岁以内72例（83％），临床症候群缺乏特异性，呈不同程度的脑实质或脑膜损害表现。脑脊液符合TBM改变58例（60％），不典型改变29例（40％）。留院或转院抗痨治疗59例（68％），放弃治疗28例（32％）。结论：小儿TBM高危易感人群主要来自于农村及城市流动人口，大多为5岁以内的小儿，多数病例在院外用过抗生素、不规则抗痨或激素治疗，使临床表现不典型。对于疑诊TBM患儿应动态观察脑脊液改变，寻找颅外结核感染的证据，并行诊断性抗痨治疗。     

脑脊液中腺苷酸脱氨酶活性检测在结核性脑膜炎临床诊断和预后判断中的价值

目的探讨脑脊液中腺苷酸脱氨酶(ADA)检测对结核性脑膜炎(TBM)临床诊断和预后判断的价值。方法检测127例TBM患者(TBM组)和102例非TBM患者(非TBM组)脑脊液中ADA的活性,分析ADA在TBM临床诊断中的价值及其与患者预后的关系。结果 TBM组患者脑脊液中ADA活性明显高于非TBM组(P<0.05),预后良好患者脑脊液中ADA活性明显低于预后不良患者(P<0.05),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示ADA活性对TBM预后结局的预测具有较好的校准度。结论 ADA活性在TBM的临床诊断及预后判断中具有一定的应用价值,可作为临床诊断TBM及预后判断的辅助检测指标。     

不典型结核性脑膜炎的诊断体会

结核性脑膜炎（TBM）在我国是常见病，严重威胁人类身体健康。TBM的发病率现在虽然降低，但是我们临床发现，不典型的结核性脑膜炎比例却增大。这可能和近几十年来，抗生素特别是抗结核药的应用，以及激素的过多应用有关系。这些TBM容易引起误诊。据报道，其误诊范围在12．7％～91．7％，平均38．7％。现仅结合我们临床中见到的25例不典型的脑膜炎病例并参考文献资料对不典型TBM的诊断规律进行总结。     

结核性脑膜炎患者血清神经细胞黏附分子1与转甲状腺素蛋白的表达及临床意义研究

背景 结核性脑膜炎（TBM）是结核病最严重的类型，通常会导致高死亡率。脑脊液病原学诊断是TBM实验诊断的金标准，但培养时间长（42 d）、培养成本高，容易导致患者病情被延误。目前非侵入性监测技术展现出较广的应用前景，探讨与其相关的指标有助于指导临床治疗。 目的 探讨TBM患者血清神经细胞黏附分子1（NCAM1）、转甲状腺素蛋白（TTR）的表达，分析其与TBM病情和预后的关系。 方法 选择2017年3月至2020年12月三亚市人民医院和三亚市中心医院收治的114例TBM患者为TBM组，根据英国医学研究理事会（MRC）分期标准分为Ⅰ期31例、Ⅱ期45例、Ⅲ期38例，TBM患者入组后均接受抗结核治疗，治疗结束后随访1年，根据改良Rankin量表将患者分为预后良好（0~2分，63例）和预后不良（≥3分，51例）。另选择同期46例健康志愿者为对照组。检测TBM组不同时间点血清NCAM1、TTR水平及对照组基线NCAM1、TTR水平，分析其与TBM预后的关系以及对TBM患者预后的预测价值。 结果 TBM组基线血清NCAM1、TTR水平均低于对照组（P<0.05），Ⅲ期TBM患者基线血清NCAM1、TTR水平低于Ⅱ期TBM患者和Ⅰ期TBM患者（P<0.05）。预后不良TBM患者基线、入院7 d、入院14 d、随访1个月、随访6个月、随访12个月血清NCAM1、TTR水平均低于预后良好TBM患者（P<0.05）。MRC分期Ⅲ期是TBM患者预后不良的危险因素（P<0.05），基线高水平NCAM1、TTR是TBM患者预后不良的保护因素（P<0.05）。基线NCAM1、TTR预测TBM患者预后不良的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.665、0.689，联合指标（基线NCAM1+基线TTR）预测的ROC曲线下面积为0.879，高于单独基线NCAM1、TTR的ROC曲线下面积（Z=4.428、3.941，P<0.05）。 结论 TBM患者血清NCAM1、TTR水平均降低，且与TBM病情和预后不良有关，MRC分期Ⅲ期是TBM患者预后不良的危险因素。     

儿童结核性脑膜炎170例临床研究

目的探讨儿童结核性脑膜炎(TBM)的临床特点,以提高临床早期诊断和治疗水平。方法回顾性分析2008年1月至2010年12月该院收治的170例TBM患儿的临床特征及实验室检查。结果全组病例中,161例有结核中毒症状,162例有神经系统症状、体征。影像学检查胸部X线片、头颅CT、头颅磁共振异常率分别为78%、90%、89%。脑脊液常规及生化检测分别有143例及146例表现异常,但脑脊液生化检测仅36例有典型表现,159例脑脊液病原学检查有病原学证据者为71例。Ⅰ型TBM治疗有效率为100%,Ⅱ、Ⅲ型TBM有效率分别为96%、83%,Ⅳ型TBM有效率最低(仅为38%),而且恶化或病死率最高。结论儿童TBM临床表现复杂,早期诊断且正规抗结核治疗是提高治愈率、降低病死率的关键。     

结核性脑膜炎39例临床分析

目的探讨近几年结核性脑膜炎(TBM)的临床特点、影响预后的相关因素。方法对39例临床确诊的结核性脑膜炎的临床特点、预后作一回顾性分析。结果TBM的早期临床症状、脑脊液(CSF)变化不典型;乙脑流行期间误诊率较高。结论早期诊断是改善结核性脑膜炎患者预后的关键,提高临床医生对TBM警惕性,对早期诊断及提高治愈率具有重要价值。     

非典型结核性脑膜炎23例临床分析

结核性脑膜炎（cerebral tuberculosis,TBM）是一种严重危害人类健康的肺外结核病,其病死率和致残率在所有结核病中居首位,TBM的早期诊断与及时治疗是挽救患者生命及减少后遗症的关键。现将我科收治的23例非典型TBM患者的临床资料分析报告如下。     

试验性抗结核治疗在疑诊结核性脑膜炎患者中的应用

目的：总结试验性抗结核治疗在疑诊结核性脑膜炎患者的临床特点。方法：对30例疑诊TBM患者进行强化抗结核治疗。结果：30例TBM病人中排除诊断3例（1例细菌性脑膜炎,1例隐球菌脑膜炎,1例脑膜癌）,其余27例中,痊愈20例（74.1%）,好转7例（25.9%）。随访2年,复发3例,后遗症3例,均为脑积水。结论：对于疑诊TBM病例早期给予试验性抗结核治疗利大于弊。     

60例结核性脑膜炎的预后因素分析

结核性脑膜炎(TBM)目前仍是我国部分地区的常见病，其病死率及致残率仍较高。因此，积极探讨TBM特别是影响其预后的因素有较大现实意义。现将我院1999年3月至2002年3月间收治的60例TBM患者就影响其预后因素分析如下。     

艾滋病合并隐球菌性与结核性脑膜炎多重感染的临床及影像学特征分析

 目的 探究艾滋病（aquired immunodeficiency syndrome,AIDS）合并隐球菌性脑膜炎（cryptococcal meningitis,CM）与结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）多重感染患者的临床与MRI影像特点,为临床诊治提供参考。方法 回顾性分析上海市公共卫生临床中心2015年9月至2021年10月收治的39例艾滋病合并隐球菌性与结核性脑膜炎（AIDS/CM/TBM）患者的临床资料,并比较其与61例艾滋病合并隐球菌性脑膜炎（AIDS/CM）患者和42例艾滋病合并结核性脑膜炎（AIDS/TBM）患者的临床表现、实验室指标及头颅MRI影像特征等方面的差异。结果 AIDS/CM/TBM组患者头痛的发生率高于AIDS/TBM组,抽搐、视力障碍、意识障碍的发生率高于AIDS/CM组和AIDS/TBM组,差异均有统计学意义（P<0.05）。32例（82.0%）AIDS/CM/TBM患者CD4⁺T淋巴细胞计数≤100个/μL。AIDS/CM/TBM组白细胞计数、脑脊液蛋白水平均高于AIDS/CM组,脑脊液糖水平低于AIDS/CM组;脑脊液压力和脑脊液氯化物水平高于AIDS/TBM组,差异均有统计学意义（P<0.05）。34例（87.2%）AIDS/CM/TBM患者头颅MRI检查存在病灶,多发为主,呈脑膜炎和脑膜脑炎表现,脑叶病灶发生率高于AIDS/CM组,血管周围间隙扩大或胶样假囊的出现率低于AIDS/CM组,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示头痛、意识障碍及脑脊液糖≤1.85 mmol/L与AIDS/CM/TBM多重感染相关（P=0.009,0.005,0.002）。结论 AIDS/CM/TBM临床表现更重,实验室检查变化更显著,头颅MRI表现以脑膜炎和脑膜脑炎为主;头痛、意识障碍及脑脊液糖≤1.85 mmol/L对其诊断具有提示意义,有助于临床及时干预。     

45例成人结核性脑膜炎早期临床分析

目的通过分析45例成人结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)病程早期临床表现,总结TBM病程早期临床症状及辅助检查表现。方法回顾性分析45例TBM患者病程早期临床症状,以及脑脊液(CSF)压力、常规、生化、培养、抗酸染色结果及颅脑CT、MRI及肺部CT表现,自制结核性脑膜炎诊断评分量表判断早期诊断性抗结核治疗。结果 TBM早期症状分散,93.33%的患者CSF压力异常,80.00%的患者细胞数异常,60.00%的患者蛋白质异常,62.22%的患者氯化物异常,51.12%的患者糖异常;31.11%的患者头颅CT表现异常,94.44%的患者增强MRI表现异常,71.11%的患者肺部CT表现异常,所有患者自制评分量表异常。结论 TBM早期临床表现多样,典型脑脊液改变,头颅CT改变比例不高,虽增强MRI阳性率高,但不是诊断金标准,且多因素制约临床实施。肺部CT可为TBM寻找佐证。     

结核性脑膜炎56例临床分析

结核性脑膜炎(TBM)是常见的神经系统结核病,由于结核杆菌的变异和耐药菌的增多导致TBM的临床表现不典型[1],容易误诊,对其诊断的不确定性影响了对该病的及时治疗.现将广东高要市人民医院1995～2006年收治的56例TBM患者的临床资料进行回顾分析,并结合文献进行探讨.     

结核性脑膜炎临床诊断的分析

目的:探讨结核性脑膜炎(TBM)的临床诊断.方法:对45例IBM和40例病毒性脑炎(病脑)患者的临床症状及辅助检查资料进行回顾性分析.结果:颅神经损害在TBM组发生率较高(P<0.05),发热、头痛、呕吐、精神异常、意识障碍、脑膜刺激征及颅内压等两组间无差别.TBM组结核菌素试验阳性率显著高于病脑组(P<0.05),而血沉无明显差异.TBM组EEG、头颅CT及MRI表现异常亦均高于病脑组(P<0.05).TBM组脑脊液的蛋白、免疫球蛋白IgG和IgM高于病脑组(P<0.05),而氯化物低于病脑组,葡萄糖及免疫球蛋白IgA两组之间无差别.TBM组脑脊液的中性粒细胞百分率、混合型细胞反应均高于病脑组,而淋巴样细胞反应低于病脑组(P<0.05).结论:综合分析患者的临床表现和实验室尤其是脑脊液细胞学检查结果,对TBM的诊断能起到非常重要的作用.     

气管支气管软化对儿童充血型先天性心脏病纠治术后早期恢复的影响

目的探讨气管支气管软化(TBM)对不同类型充血型先天性心脏病(CHD)患儿术后早期恢复的影响。方法回顾性分析2007年1月—2010年12月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科监护室收治的所有充血型CHD术后患儿,查阅所有病例的手术资料和监护记录;按照纤维支气管镜检查结果,即是否存在中度以上气管软化或TBM,将每类疾病患儿分成TBM组和无TBM组,进行临床资料和预后的比较。结果回顾总结充血型CHD患儿共5 061例,经纤维支气管镜诊断为TBM237例,发生率为4.7%。主动脉缩窄合并室间隔缺损、永存动脉干和主动脉弓中断合并室间隔缺损患儿的TBM发生率位列前三位,分别为34.68%、29.17%和28.00%。房室间隔缺损(包括完全性和部分性)、室间隔缺损和房间隔缺损病例中,TBM组患儿月龄和体质量明显低于无TBM组(P<0.05);完全性大血管错位病例中,TBM组患儿的月龄和体质量大于无TBM组(P<0.05);在其他类型CHD患儿中,TBM组与无TBM组年龄和体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。除主动脉弓中断/室间隔缺损外,对于其余类型CHD,TBM组的患儿需要较长的机械通气时间和(或)...     

儿童结核性脑膜炎临床特点及预后的危险因素分析

目的 分析儿童初诊结核性脑膜炎（TBM）的临床特点及该疾病预后的影响因素。方法 回顾性分析2011年6月~2019年6月四川大学华西第二医院初诊为“结核性脑膜炎（包括结核性脑膜脑炎）”住院患儿的临床资料。结果 共纳入患儿94例,结核性脑膜炎80例（85.1%）,结核性脑膜脑炎14例（14.9%）。其中确诊病例1例（1.1%）,高度疑似病例76例（80.8%）,疑似病例17例（18.1%）。TBM的第Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的病例分别为28例（298%）、32例（34.0%）、34例（36.2%）。根据儿童脑功能分类量表（PCPC）进行评分后,预后良好（PCPC评分≤3分）的病例为59例（62.8%）,预后不良（PCPC评分＞3分）的病例为35例（37.2%）,其中死亡病例为3例（3.2%）,均来自于TBM的第Ⅲ期。单因素分析显示抽搐、意识改变、外周神经功能受损、脑膜刺激征阳性、Babinski征阳性、颅神经损害、脑脊液糖含量下降、脑积水、合并颅外结核、入院时GCS评分低、入院时TBM的分期晚与患儿预后不良相关（均P＜0.05）。多因素分析发现TBM的第Ⅲ期为预后的危险因素。结论 儿童TBM预后不良的比例较高,采用新型检验技术及对合并颅外结核患者积极进行脑脊液检查有助于早期诊断,对怀疑诊断为TBM且病情进展快的儿童积极进行经验性抗结核治疗有助于早期治疗。TBM的第Ⅲ期为预后的危险因素,早期诊断及治疗可改善疾病预后。     

结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测技术在结核性脑膜炎中的诊断价值

目的 评价结核分枝杆菌rpoB基因和突变(GeneXpertMTB/RIF)检测技术对结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)的诊断价值。方法 回顾性分析2019年1月至2020年6月陕西省结核病防治院收治的同时采用抗酸杆菌(AFB)涂片镜检(简称“AFB涂片”)、BECTECMGIT960液体培养(简称“MGIT960培养”)和GeneXpertMTB/RIF(简称“GeneXpert”)检测的142例疑似TBM患者,其中确诊TBM患者82例、非TBM患者60例。以临床确诊TBM患者为参考标准评价AFB涂片、MGIT960培养和GeneXpert检测对TBM的诊断效能。结果 AFB涂片、MGIT960培养和GeneXpert检测的敏感度分别为3.7%(3/82),24.4%(20/82)和40.2%(33/82);特异度均为100.0%(60/60);符合率分别为44.4%(63/142),56.3%(80/142)和65.5%(93/142)。结论 AFB涂片技术在诊断TBM时的敏感度很低,MGIT960培养检测技术在诊断TBM时的敏感度较高,而GeneXpert检测技术在诊断TBM时的敏感度更高。     

脑脊液置换术治疗结核性脑膜炎的护理

结核性脑膜炎 (tuberculous meningitis,TBM)是由结核杆菌引起的一种脑膜非化脓性炎症 ,临床症状重、变化多、病死率高。我院 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 1 2月采用脑脊液置换术治疗 TBM2 8例 ,取得了明显的效果 ,现将护理体会总结如下。1　资料与方法1 .1　一般资料2 8例 TBM中男 1 3例 ,女 1 5例 ,年龄 5个月至 6 9岁 ,平均 2 8岁 ,均行头颅 CT检查、脑脊液化验检查确诊为 TBM,入院时神志模糊 1 0例 ,浅昏迷 1例 ,深昏迷 1例 ,神志清楚 1 6例。1 .2　治疗方法2 8例均行脑脊液置换术 ,腰椎穿刺 1次 / 2～ 3d。穿刺成功后先放脑脊液 5…     

结核性脑膜炎预后不良的因素分析

目的探讨结核性脑膜炎(TBM)预后不良的因素。方法回顾性分析2010年9月至2014年6月恩施市中心医院收治的112例TBM患儿的临床资料,采用单因素与多因素Logistic回归分析可能影响患儿预后的因素。结果 112例患儿中,预后不良患儿43例(38.4%),预后良好患儿69例(61.6%);预后不良组与预后良好组在肢体瘫痪发生率、脑积水发生率、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及蛋白含量方面比较差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,脑积水、GCS评分及脑脊液蛋白含量为TBM预后不良的危险因素。结论脑积水、GCS评分及脑脊液蛋白水平为影响TBM预后不良的危险因素,应在实际过程中对其进行观察,改善患儿预后状况。     

结核性脑膜炎合并脑梗塞1例

结核性脑膜炎 (TBM) 临床上不少见,绝大多数TBM患者,通常根据发病情况、临床表现、体检、脑脊液检查等可以确诊。但TBM合并脑梗塞者极为罕见。现将1例报道如下。患者,女性,25岁。主因头痛、呕吐70天、左侧肢体运动障碍50天而入院。患者70天前无明显原因突然剧烈头痛,伴呕吐,为喷射性,不发烧,约3～4天后出现精神症