巨细胞病毒感染诊治进展

人巨细胞病毒（Human cytomegalovirus,HCMV）归属于人疱疹病毒科、β疱疹病毒亚科,为双链DNA病毒,是人类疱疹病毒中基因组最大的DNA病毒。HCMV通过密切接触感染者的体液（尤其是尿液、唾液、血液和生殖器分泌物）在人群中传播,人对HCMV普遍易感。     

婴儿巨细胞病毒性肝炎炎性细胞因子水平及其与肝功能损害的关系

目的 了解婴儿巨细胞病毒(CMV)肝炎患儿肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)/白细胞介素4(IL-4)及丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平比值,探讨其在炎症过程中的作用及相关关系.方法 应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测TNF-α、IFN-γ/ IL-4水平,用全自动生化分析仪检测ALT和AST水平.共分析了CMV肝炎30例,正常对照组30例.结果 CMV肝炎组TNF-α、IFN-γ/IL-4、ALT、 AST 值分别为448.07±122.76 ng/L,2.99±1.35,95.24±8.52 U/L,138.59±11.57 U/L,TNF-α、ALT、AST均高于正常对照组,IFN-γ/IL-4比值低于对照组.相关分析发现,肝炎组TNF-α与ALT呈正相关(r=0.76,P＜0.01).结论 CMV肝炎患儿存在细胞因子分泌紊乱,表现在TNF-α水平增高,与肝功能损害程度密切相关;IFN-γ/ IL-4 比值变化推测存在Th1/ Th2平衡失调和Th2功能异常增强情况.     

小儿咽部常见病原菌携带状况分析

目的：了解小儿咽部常见病原菌的携带状况,探讨咽部分泌物标本检测在小儿呼吸道感染病原学诊断中的临床价值。方法选择于本院就诊的呼吸道感染患儿（感染组）和非呼吸道感染患儿（非感染组）各150例,年龄均不超过6岁,采集咽拭子标本后进行细菌培养和鉴定。结果共分离获得病原菌251株。其中,感染组分离获得155株,检出率居前5位病原菌分别是卡他莫拉菌（43．3％）、肺炎链球菌（22．6％）、A群链球菌（19．3％）、流感嗜血杆菌（9．3％）和副流感嗜血杆菌（3．3％）;感染组与非感染组肺炎链球菌和 A群链球菌检出率比较差异有统计学意义（P＜0．05）,卡他莫拉菌与嗜血杆菌检出率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论肺炎链球菌和 A群链球菌在健康儿童中的携带率较低,如在呼吸道感染性疾病患儿中检出,具有重要的临床诊断意义;卡他莫拉菌在健康儿童中的携带率相对较高,如在呼吸道感染性疾病患儿中检出,须谨慎判断是否为病原菌。     

41例儿童狂犬病临床病例分析

目的:探索狂犬病发病原因及临床特征,提出相应的防范对策.方法:对41例狂犬病患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组病例均来自重庆市农村及城乡结合地区.夏秋季发病占70.73%.26例(63.41%)放弃治疗而出院;15例(36.59%)院内死亡.结论:狂犬病目前尚无有效治疗,加强狗尤其是流浪狗和"土狗"的管理,对儿童暴露后及时伤口处理,按时、全程免疫预防注射是降低发病率的重要措施.     

重庆及周边地区2006年临床病原菌的分布与耐药状况分析

目的:了解重庆及周边地区医院各类临床及门诊病人标本中分离的常见病原菌的分布与耐药状况.方法:按BD公司Sceptor微生物鉴定系统操作规程或法国生物梅里埃公司Vitek-32操作系统进行鉴定及药敏分析.结果:2006年共分离出致病菌1900株,其中阴性杆菌1210株,占63.68%,阳性球菌585株,占30.79%,真菌105株.药敏试验显示,亚胺培南除对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药,是所测抗菌药物中对其它阴性杆菌抗菌作用最强的一类.鲍曼不动杆菌和洛菲不动杆菌对阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、氨曲南、环丙沙星、头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、庆大霉素、妥布霉素、亚胺培南、丁胺卡那耐药率两者有显著性差异(P<0.05).耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌分别占55.63%、52.66%、80.12%.未发现对万古霉素耐药的肠球菌和葡萄球菌.结论:条件致病菌是感染菌谱中的主要病原菌,多重耐药菌的增多和混合感染是医院面临的重要问题,加强对临床抗生素合理使用的管理是当务之急.     

儿童麻疹血清细胞因子水平变化的临床意义

目的 探讨儿童麻疹时机体免疫状态的变化.方法 用ELISA方法检测71例住院麻疹患儿和30例正常对照儿童血清TNF-α、IFN-γ、IL-4水平.结果 (1)与对照组比较麻疹组TNF-α、IL-4水平显著升高,尤其是麻疹合并肺炎患儿更明显.TNF-α与麻疹炎症相关系数r=0.886.(2)然而,与对照组比相麻疹组IFN-γ水平显著降低,尤以麻疹合并肺炎为明显.(3)TNF-α/IL-4比值随着麻疹病情加重逐渐降低.结论 儿童麻疹时Th1类因子受到抑制,Th2类因子较活跃,提示存在Th1/Th2失衡,儿童麻疹时机体免疫受到抑制,较容易合并其他病原体感染.     

重庆地区儿科第三代头孢菌素的使用与革兰阴性杆菌耐药现状分析

目的:了解重庆地区儿科第三代头孢菌素(TGC)的使用与临床分离G-杆菌的耐药情况,为临床合理使用TGC,遏制G-杆菌耐药分离株的增长提供参考.方法:从医院HIS系统中提取2002年1月至2005年12月所有来院就诊病人消耗的TGC药品资料,并统计TGC的用药频度;微生物室的细菌学检查按照卫生部医政司编写的《全国临床检验操作规程》进行培养,分离鉴定细菌,药敏采用Kirby-Bauer纸片扩散法,收集同期全院所有临床科室在细菌室的送检标本和G-杆菌检测结果的详细资料进行统计分析.结果:4年中消耗TGC的DDDs和金额分别占同期抗生素的6.42%和15.23%,单品种主要集中在头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮等4个品种上;临床分离菌株以G-杆菌为主,占临床分离菌株的67.96%,其中以大肠埃希氏菌(38.38%)、肺炎克雷伯菌(34.83%)、铜绿假单胞菌(13.36%)和流感嗜血杆菌(9.51%)为主;4年中G-杆菌对4个TGC品种的耐药率分别为45.56%、40.19%、47.75%和48.28%,TGC消耗量(DDDs)与G-杆菌耐药率之间具有相关性(r=0.7751,P=0.039).结论:要遏制G-杆菌耐药性的快速增长,规范和合理使用TGC是关键措施之一.     

1991至2017年某儿童专科医院儿童细菌性腹泻病原菌分布变迁

目的 了解重庆医科大学附属儿童医院(我院)27年儿童细菌性腹泻中肠道病原菌的分布情况。方法 回顾性分析我院1991年1月1日至2017年12月31日以腹泻起病的住院患儿,送检粪便标本的细菌培养阳性的菌株情况。同一患儿同一次住院期间,如多次送检粪便标本且分离出相同的菌株,仅纳入第1次的记录进行分析。截取患儿性别、年龄、居住环境,粪便标本中阳性病原菌的类别和检出时间等。结果 33 957份粪便标本中共分离到肠道病原菌2 409株(7.09%),志贺菌属占78.83%(1 899株),其中以福氏志贺菌为主(87.36%,1 659/1 899株),又以福氏Ⅱ型志贺菌多见(97.17%,1 612/1 659株);沙门菌属占13.24%(319株),其中以鼠伤寒沙门菌为主(69.28%,221/319株);致泻性大肠埃希菌占5.06%(122株),其中以致病性大肠埃希菌为主(77.05%,94/122株)。1995年检出率27.67%(249/900株),2000年前(除1992年)检出率均＞10%,2000年后检出率＜5%;8~10月份病原菌株数和检出率最高。1991至1999年(n=1 860株)、~2008年(n=348株)、~2017年(n=201株)比较,福氏Ⅱ型志贺菌在所有肠道病原菌中的占比由80.48%降至0,鼠伤寒沙门菌占比由4.35%上升至58.71%。婴儿中鼠伤寒沙门菌的占比最高(29.58%),其他年龄段均以福氏Ⅱ型志贺菌占比最高。结论 我院儿童细菌性腹泻的主要病原菌1991至1999年以福氏Ⅱ型志贺菌居多;～2017年以鼠伤寒沙门菌多见。