氩气刀联合高频电刀及冷冻刀治疗气道狭窄的临床疗效

目的观察电子支气管镜下氩气刀联合高频电刀及冷冻刀治疗良恶性肿瘤所致气道狭窄的临床疗效。方法对33例良恶性肿瘤导致气道阻塞患者,经电子支气管镜下进行氩气刀、高频电刀及冷冻刀治疗,观察疗效和并发症的发生率。结果 33例患者共进行63次治疗,近期完全有效10例(30.3%),部分有效9例(27.3%),轻度有效12例(36.4%),无效2例(6.0%),33例患者中,术后12例出现痰血,6例出现38.0℃以下低热,无气胸、纵隔气肿、大咯血等严重并发症。结论支气管镜下氩气刀联合高频电刀及冷冻刀治疗良恶性肿瘤引起的气道阻塞疗效显著,对良性肿瘤避免了开胸手术,可达到临床根治;对恶性肿瘤疗效直接,是非常有效的姑息治疗手段。     

经气管镜介入治疗恶性肿瘤致气道狭窄的临床研究

目的探讨经气管镜引导下高频电凝术、氩等离子凝固术、冷冻方法在解除恶性肿瘤导致的气道狭窄的疗效以及安全性。方法回顾性分析经支气管镜应用高频电凝术、氩等离子凝固术、冷冻方法治疗65例病理确诊的恶性肿瘤所致气道狭窄患者的临床资料。结果 65例患者共行高频电治疗155次,氩等离子凝固术49次,冷冻16次。临床评价完全有效5例、部分有效46例、轻度有效14例,无效0例。治疗前后气促指数评分有统计学差异(t=11.52,P=0.00)。结论经气管镜引导下介入治疗恶性肿瘤导致的气道狭窄安全有效。     

支气管镜介入热消融术治疗中央型晚期肺癌的临床观察

目的探讨支气管镜介入热消融术治疗中央型晚期肺癌气道狭窄的临床效果及安全性。方法回顾性分析56例经支气管镜活检病理确诊的合并中心气道狭窄的晚期肺癌患者,在局部麻醉下采用支气管镜介导下联合应用氩气刀和高频电刀治疗;以病变狭窄获得再通、临床症状改善进行即时疗效评价,疗效判断标准:完全有效,患者呼吸困难症状消失,腔内新生物完全清除,气道恢复通畅;部分有效,患者呼吸困难症状改善,腔内新生物大部分被清除,超过50%的狭窄管腔重新开放;轻度有效,患者呼吸困难症状改善,腔内新生物小部分被清除,管腔狭窄改善不足50%,经引流狭窄远端肺部炎症消散;无效,腔内新生物未清除,患者呼吸困难无改善。结果 56例患者共行肿瘤热消融术治疗105次,一般每个患者治疗1~4次,最多一例治疗11次。临床评价完全有效8例(14.3%),部分有效27例(48.2%),轻度有效21例(37.5%),即时有效率为100%。术中、术后患者未出现严重并发症。结论局部麻醉下行支气管镜介入热消融术治疗中央型晚期肺癌疗效佳,并发症少,麻醉风险低,患者耐受好,值得借鉴和临床推广。     

气管镜介入治疗对120例良性气道狭窄的疗效分析

目的探讨多种气管镜介入治疗方法对不同病变类型气道内良性狭窄的疗效。方法经气管镜治疗的良性气道狭窄患者120例,其中气道内瘢痕组55例,肉芽肿组53例,气道良性肿瘤12例。采用支气管镜下氩等离子体凝固（argon plasmacoagulation,APC）、冷冻、内支架等方法进行治疗,并从狭窄程度及气促评分等方面进行疗效分析。结果经支气管镜APC结合冷冻对气道内瘢痕、肉芽肿、良性肿瘤的处理效果相似。治疗后三组狭窄程度和气促评分较术前均有明显改善,表明APC结合冷冻对良性狭窄的治疗效果立竿见影。结论 APC可一次性大部分清除气道内良性肿瘤和肉芽组织,快速缓解气道梗阻症状。同时配合冷冻治疗,延缓复发时间,后期单用冷冻治疗,可达治愈效果。治疗过程中慎用金属支架。     

支气管镜高频电加冷冻治疗气管插管后狭窄6例

目的探讨喉罩通气全麻下经支气管镜应用高频电加冷冻治疗气管插管后狭窄患者的方法、疗效、安全性。方法对6例气管插管后狭窄的患者采用静脉全麻后再插入喉罩,在机械通气下经支气管镜先应用高频电治疗后再结合冷冻对气管狭窄进行治疗。结果 6例患者平均应用高频电刀治疗1~2次,冷冻治疗1~2次,呼吸困难均在首次治疗后缓解,治疗两月后复查气管镜未再出现狭窄。术中有少许出血,一过性低氧。结论喉罩通气全麻下经支气管镜高频电加冷冻治疗气管插管后狭窄,疗效显著,患者痛苦小,初期采用高频电能快速消除增生组织,缓解症状,后配合冷冻治疗,可有效防止复发,可达治愈效果。     

喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄15例临床分析

目的探讨喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄的疗效及安全性。方法分析2013年04月-2014年08月在我科住院15例恶性中心气道狭窄患者临床资料。比较喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗前后患者气促评分、气道狭窄程度、肺功能指标变化及介入术后并发症。结果 15例患者经喉罩通气全麻下介入治疗后气道狭窄程度由术前的(72.1±8.7)%下降至术后(20.1±10.4)%(P0.05),气促评分由术前(3.1±0.7)下降至术后(1.1±0.4)(P0.05),FEV1由术前(57.3±7.5)%上升至术后(78.9±9.2)%(P0.05)。结论喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄安全有效。     

经硬质支气管镜实施气道狭窄介入治疗过程中的并发症

目的 分析经硬质支气管镜实施气道狭窄介入治疗过程中的并发症发生情况。方法 119例气道狭窄患者均经硬质支气管镜实施气道狭窄介入治疗（包括氩等离子体凝固术、高频电凝术、冷冻治疗、呼吸道球囊扩张术或气道支架植入术），观察治疗过程中并发症发生情况。结果 119例患者共经硬质支气管镜进行气道狭窄介入治疗264次，治疗后患者气促及气道狭窄程度均有改善。治疗中并发症发生情况为声门水肿21例、低氧血症15例、高碳酸血症8例、心律紊乱8例、气道黏膜撕裂1例、声带损伤1例、牙齿脱落2例、大出血1例、气道黏膜坏死1例、气胸1例及肺部感染1例。操作过程中硬质支气管镜进出声门的次数越多，声门水肿发生率越高（t=4.355, P <0.05）。结论 经硬质支气管镜进行气道狭窄介入治疗过程中声门水肿、低氧血症、高碳酸血症等并发症相对较多，在操作中需要注意减少硬质支气管镜反复进出声门频率。     

中心气道狭窄患者多次支气管镜下治疗安全性分析

目的 中心气道狭窄患者多次支气管镜下治疗的安全性,尤其是出血风险.方法 统计中心气道狭窄患者的基本信息,并对比分析初次经支气管活检及后续每次经支气管镜治疗时患者的具体情况、出血情况及并发症发生率.同时分析了支气管镜下治疗的次数、操作手段等对于经支气管镜治疗安全性的影响.结果 通过分析入组的362名中心气道狭窄患者进行的...     

结核后气道狭窄的非支架支气管镜下介入治疗方法

目的：随着人口流动及艾滋病患者的增加,结核患者也逐渐增多,活动性结核患者6.4%~40%会出现支气管结核,而超过90%的支气管结核患者会出现不同程度的气道狭窄。既往应用的手术及支架治疗方法各有利弊,并不适合所有患者。我中心采用非支架支气管镜下介入治疗方法(球囊扩张+冷冻+针形电刀+局部用药)治疗结核后气道狭窄,取得了满意的疗效。本文着重观察了新介入治疗方法治疗结核后气道狭窄的疗效及安全性。方法本研究纳入了24例结核后气道狭窄的患者,来自首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科,时间从2012年1月至2014年4月。按病变类型分为2组,膜状环形狭窄3例,复杂型狭窄21例。在经过球囊扩张、冷冻和/或高频电刀治疗后,应用自制的导管在狭窄部位局部应用丝裂霉素或紫杉醇。主要评价指标为治疗的疗效、气道狭窄改善率、呼吸困难指数,并且观察了合并症的发生情况。结果根据我们的临床疗效判断标准,可供统计的24例患者中,16例治愈,6例有效,0例无效,2例失败,治愈率为66.7%,有效率为91.7%。不同类型的良性瘢痕性气道狭窄,其治疗疗效差异无统计学意义(P =0.267),并且未见到严重并发症的发生。结论对于结核后气道狭窄,非支架支气管镜下介入治疗方法可以取得很好的疗效,并且安全,在临床上值得推广。     

支气管镜介入冷冻治疗支气管结核

目的　探讨支气管镜下冷冻治疗支气管结核的疗效。方法 21例支气管结核患者常规抗结核化疗基础上,在支气管镜下行冷冻和镜下注药治疗并追踪观察。结果 21例支气管结核患者行支气管镜下冷冻和镜下注药治疗,平均治疗5±2次/例。18例溃疡坏死型和/或肉芽增殖型患者经治疗后,支气管黏膜光滑、管腔通畅,原有阻塞性肺炎、肺不张消退,症状消退或明显改善,仅3例患者支气管腔内遗留少量瘢痕组织,不影响通气功能。显效83.3%(15/18)、有效16.7%(3/18),总有效率100%(18/18)。而3例瘢痕型经多次冷冻治疗后,病变无变化,症状无改善。结论 肉芽增殖型和/或溃疡坏死型支气管结核采用支气管镜下介入冷冻治疗不仅能迅速缓解病人临床症状、促进病灶吸收,通畅呼吸道,还可有效地控制肉芽增生,避免瘢痕纤维组织形成的气道狭窄或闭锁等不良后果。但对于肉芽增生进入瘢痕纤维组织形成后,冷冻治疗则难以奏效。故对于支气管结核患者应争取尽早诊断、尽早治疗,纤支镜介入冷冻治疗支气管结核是一种无明显并发症和不良反应,安全有效的方法。     

Therapeutic bronchoscopy for stenotic lesions of central airway]

We retrospectively studied 26 patients with stenotic lesions of the central airway who had undergone bronchoscopic treatment. Thirteen of the patients had malignant tumors, and 13 had benign lesions (1 with post-tracheostomy difficulty in tube retrieval, 2 with bronchial obstruction due to granulation after bronchoplasty, 1 with bronchial stenosis due to granulation after pulmonary lobectomy, 7 with endobronchial foreign bodies, and 2 with hemoptysis). The patients ranged from 5 to 88 years of age with an average of 59.7 years. As a rule, bronchoscopic treatment was performed with endotracheal intubation up to 1993, and with laryngeal mask placement in 1994 and thereafter. Of the 26 eligible patients, 24 (92%) experienced good or excellent outcomes. Emergency bronchoscopy may be useful in treating a variety of emergency airway conditions. Use of a laryngeal mask may benefit emergency patients, including infants and children requiring a secure airway without complications.     

中心气道管腔狭窄的病变类型和介入技术选择

多种良恶性病变可以引起中心气道管腔狭窄.按病变和管壁的关系,可以分为管腔内病变,管壁病变、管腔外病变及混合病变.介入技术分为消融技术、机械手段和其他技术.消融技术适合处理管腔内病变,机械手段适合处理管壁病变和管壁外病变引起的外压性狭窄.对于伴窒息风险的重度气道阻塞患者,应该及时处理,并选用快速起效技术,如激光、高频电、氩等离子体凝固和机械手段.     

DSA透视下隆突定位法金属支架治疗恶性气道狭窄

目的探讨DSA透视下隆突定位法金属支架治疗恶性气道狭窄的疗效与安全性。方法对5例恶性气道狭窄患者在DSA透视下,采用隆突定位法行自膨胀金属支架置入术。结果 5例患者均一次性放置成功。患者的呼吸困难立即好转,呼吸困难指数由IV级将至0～I级。结论对于重度的恶性气道狭窄患者,根据胸部CT预先确定气管狭窄段与隆突间距离,DSA透视下隆突定位法金属支架置入术微创、安全、有效。     

经纤支镜引导放置支架治疗肿瘤性重度气道狭窄

目的评价经纤支镜引导放置镍钛记忆合金支架治疗肿瘤性重度气道狭窄的有效性与安全性。方法选取26例肿瘤性重度气道狭窄的患者,经纤支镜放置镍钛记忆合金支架。结果 26例患者均放置成功,技术成功率为100%。术后症状明显改善,未出现严重并发症,一周后复查纤支镜支架无移位,管腔通畅。结论经纤支镜引导放置镍钛记忆合金支架治疗肿瘤性重度气道狭窄具有有效、安全和简便等优点。     

气管支气管支架置入的临床应用(附5例报告)

目的观察经纤维支气管镜国产镍钛记忆合金大气道支架置入的近期疗效。方法5例气管支气管狭窄,在电视透视下行经纤支镜气管支气管支架置入术。结果一次性放置成功4例。5例均扩张良好,4例呼吸困难立即缓解,缺氧症状改善;1例左主支气管内膜结核致伴左肺阻塞性肺气肿患者,复查左肺阻塞性肺气肿消失。结论经纤支镜大气道支架置入治疗大气道重度狭窄安全、有效。     

Bronchoscopic cryotherapy for airway strictures caused by tumors

This study reports an application of cryosurgery for the treatment of tracheobronchial tumors. Bronchoscopic cryotherapy can be applied in patients who are not candidates for other traditional therapy. The technique utilizes a nitrous oxide cryoprobe, introduced through a rigid bronchoscope. The principal feature of this probe is to be nonrigid. The cryodestruction is controlled by an impedance metric method. The study group consisted of 27 patients ranging in age from 39 to 88 years. The most frequent diagnosis was squamous cell carcinoma (14). For malignant tumors, the objective was obtained in 13 cases out of 21. Cryotherapy successfully destroyed five benign granulomas. Four or six days after cryotherapy, bronchial biopsy specimens usually showed a necrotic substance, and tumoral tissues were entirely destroyed. The time of survival is probably extended and the quality of life bettered. Most visible tumors are now reached with a flexible cryoprobe, inserted in a flexible bronchoscope.     

Tracheobronchial stenting and central airway replacement

PURPOSE OF REVIEW: The present paper reviews the recent literature on the management of malignant large airway obstruction using tracheobronchial stenting and airway replacement by aortic allografts. RECENT FINDINGS: Airway stenting is a valuable adjunct to therapeutic bronchoscopy to relieve malignant airway obstruction. Over 80% of patients with obstructing lesions who were treated by airway stenting presented immediate symptom improvement in recent series. Stenting may also function as a bridge until further curative treatment can be used. Different stent models are available; their advantages and disadvantages depend on materials and constructions; clinical experience is larger with silicon-based models than with metallic stents. An alternative strategy for the management of nonresectable primary tracheal tumors aiming to replace the central airway with an allogenic aortic allograft has been proposed. Experimental studies showed that an aortic allograft produced a respiratory conduit that shared fundamental elements of the trachea and newly formed cartilage rings were observed. SUMMARY: Airway stenting provides efficient palliation of symptoms in patients with malignant central airway obstruction. Evidence-based studies are needed to identify patients who may have the greatest benefit from stenting. Tracheal replacement with allogenic aortic allografts is a novel technique which brings hope to the management of extensive tracheal lesions.     

经支气管镜球囊扩张术治疗良性中心气道狭窄临床分析

目的探讨经支气管镜球囊扩张技术治疗良性中心气道狭窄的操作方法、安全性及有效性。 方法选择2014年6月至2018年6月达州市中心医院呼吸内科收治的良性中心气道狭窄患者67例,其中结核性狭窄61例,气管损伤性狭窄6例,对不同原因导致的气道良性狭窄患者进行球囊扩张治疗,并必要时联合其他介入治疗措施如冷冻治疗等。治疗结束后对气促评分、KPS评分、肺功能(FEV₁)、气管狭窄程度和并发症发生情况进行评价。 结果所有患者均在气管镜直视下进行球囊扩张治疗,同时进行冷冻治疗。67例患者中,共进行球囊扩张治疗324次。经过球囊扩张治疗后,短期观察狭窄段支气管均有内径增大,气促评分增加,症状缓解。对球囊扩张后气道扩宽的瘢痕狭窄患者随访观察,有18例气道扩宽后再次发生瘢痕挛缩,发生再次狭窄。所有患者中,扩张治疗出现胸痛12例,黏膜少许撕裂2例,无严重不良反应发生。 结论良性中心气道狭窄支气管球囊扩张治疗,近期疗效良好,远期疗效有待进一步评估。     

难治性中心气道狭窄的综合介入治疗

目的 评价5种介入技术联合应用在难治性中心气道狭窄治疗中的价值.方法 2001年1月至2008年6月第四军医大学唐都医院呼吸科收住的138例难治性中心气道狭窄患者,经临床、肺功能评价后,根据狭窄的病因、类型、部位、程度、长度以及狭窄远端肺组织和气道功能的不同,选择高频电力、氩等离子体凝固(APC)、冷冻、支架置入和高压球囊扩张等5种技术中的2种(包括2种)以上方法.138例中高频电刀+APC治疗42例,高频电刀+冷冻+APC治疗54例,高频电刀+冷冻+APC+支架置入治疗29例,冷冻+APC+高压球囊扩张治疗13例.达到理想效果1个月后评价气道开放、近期疗效和肺功能改善情况.结果 138例患者近期总有效率为100%,气道直径术前为(2.6±1.5)mm,术后为(6.2±1.7)mm;气促评分由术前的(2.4±0.8)减少到术后的(0.7 4±0.6).FEV_1由术前的(1.8±0.6)%上升到术后的(3.1±0.7)%.23例良性病变(包括4例良性肿瘤,15例结核性狭窄和4例其他肉芽肿狭窄)的患者,3个月随访有5例发生再狭窄需要介入治疗,有效率为78.3%(18/23),6个月随访有3例再狭窄需要介入治疗,有效率为86.9%(20/23),12个月随访23例患者均未见明显狭窄.恶性肿瘤狭窄患者未进行远期随访.结论 高频电刀、APC、冷冻、支架置入和高压球囊扩张等5种介入技术联合应用,对难治性中心气道狭窄有较好的效果,该方法并发症少,安令可行,值得临床推广应用.