中晚期肾结核56例

目的探讨肾结核的诊断与治疗。方法报告56例中晚期肾结核患者的临床资料,均无典型的临床表现,尿酸杆菌阳性率为14．6％;B超、静脉肾盂造影（IVP）和CT诊断符合率为36．4％、39．2％、83．5％。42例肾脏已无功能行手术切除;14例行抗结核保守治疗。结果48例痊愈,8例失访。结论肾结核的临床表现不典型,治疗不及时是导致中晚期肾结核发生的主要原因;CT对中晚期肾结核的诊断最有价值;治疗以肾切除为主,术中应尽可能切除患侧输尿管。     

中晚期肾结核临床分析(附37例报告)

目的探讨中晚期肾结核的临床特点和治疗。方法回顾分析37例中晚期肾结核患者的临床资料。结果近年来不典型肾结核病明显增加，该组临床症状以腰痛、尿频、发热和血尿为主；尿查抗酸杆菌和尿PCR-TB-DNA阳性率分别为9．09％和15．38％；B超、KUB加IVU、逆行肾孟造影、CT确诊率分别为45．90％、78．39％、44．44％和60．00％。37例病人均经手术治愈(术前、术后应用雷米封、利福平、吡嗪酰胺三联治疗)，术后病理均证实为肾结核。结论不典型肾结核其临床特征与文献报道有明显差异。临床诊断应结合病史、尿液分析、影像学检查、病源学诊断等多种方法。对于中晚期肾结核肾切除时应尽可能切除患侧输尿管，短程三联治疗效果满意。     

肾结核323例诊治探讨

目的 探讨肾结核的临床表现，争取做到早期诊断和治疗。方法 回顾性分析323例肾结核患者的临床资料。结果 临床表现膀胱刺激征229例（71％），腰痛伴肉眼血尿61例（9％），镜下血尿合并蛋白尿46例（4％）。尿查抗酸杆菌、聚合酶链反应结核菌（PCR-TB-DNA）和血清抗结核特异性抗体（PPD-IgG）检查阳性率分别为37．7％，47．1％和52．3％；IVU，B超，CT的诊断阳性率分别为69．1％。31．2％，86.3％.尿沉渣红细胞MCV测定值≥77fl，诊断符合率为98．3％．227例接受药物（INH＋RFP＋PZA，12个月）治疗，痊愈183例（81.1％）；96例接受手术治疗，术后病理均诊断为肾结核。结论 尿液检查、尿沉渣红细胞MCV测定联合影像学检查、可以提高肾结核的早期诊断率，早期肾结核内科三联抬疗效果满意。无功能肾结核行肾切除时应尽可能切除患侧输尿管。     

中晚期肾结核86例临床分析

目的:探讨中晚期肾结核的诊断与治疗方法,提高肾结核的诊治水平。方法:对近8年来86例中晚期肾结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果:尿路刺激征和血尿为最常见的症状,分别为92%和49%。尿沉渣涂片查抗酸杆菌的阳性率为38%。尿TB-PCR检测的阳性率是42%。超声、静脉尿路造影、CT和MRU检查的诊断符合率分别是41%、65%、97%和100%。73例进行肾及部分输尿管切除术加抗结核治疗。结论:超声、静脉尿路造影和CT可作为诊断泌尿系结核首选的影像学检查,尿沉渣染色查抗酸杆菌、尿Tb—PCR仍应作为术前肾结核诊断的重要方法,CT诊断晚期肾结核的阳性率高于超声和静脉尿路造影,必要时结合肾脏及尿路核磁共振水成像检查(MRU)。主要治疗方法为肾及输尿管切除术。术后采用异烟肼 复合利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇联合化疗,疗程1~1.5年。     

中、晚期肾结核40例临床分析

目的 探讨中晚期肾结核的临床表现特征及其有效治疗方法.方法 对40例中晚期肾结核患者的临床资料进行回顾性分析.对所有患者进行尿常规、红细胞沉降率、尿抗酸杆菌、尿结核杆菌-PCR(Tb-PCR)、B超、静脉尿路造影(IVU)、CT等检查,8例患者行药物治疗,32例患者行手术治疗.结果 临床表现为腰痛18例(45%),膀胱刺激症24例(60%),血尿28例(70%).尿常规检查异常38例(95%),红细胞沉降率异常升高36例(90%),尿抗酸杆菌阳性11例(27.5%),尿结核杆菌-PCR(Tb-PCR)阳性18例(45%).B超检查肾积水、肾结石或/和肾结构异常40例(100%);静脉尿路造影(IVU)确诊肾结核23例(57.5%),患肾不显影17例(42.5%);CT确诊肾结核31例(77.5%).肾结核合并膀胱结核16例,肺结核5例,附睾结核8例.8例患者药物治疗治愈,32例患者手术后经病理确诊为肾结核.结论 中晚期肾结核的临床表现多不典型,其诊断应在结合临床表现的前提下以实验室检查与影像学诊断为主.尿沉渣染色查抗酸杆菌仍重要.尿Tb-PCR检查是术前确诊肾结核的主要手段,IVU和B超可作为泌尿系结核诊断首选的影像学检查,治疗仍以手术切除肾脏为主,应尽可能切除患侧全程输尿管.     

不典型肾结核的诊治体会

目的：探讨不典型肾结核的诊治方法。方法：回顾性分析13例经病理学诊断的肾结核的临床症状,实验室和影像学检查结果及治疗方法、结果。结果：临床症状表现为无痛性血尿4例(30．8％),单纯尿频5例(38．5％),单纯右腰部胀痛1例(7．7％),以肾积水就诊者2例(15．4％),以右附睾结核就诊1例(7．7％),CT诊断为晚期肾结核。经抗结核化疗及肾切除,术后病理均证实。结论：肾结核的临床症状不典型及对肾结核的警惕性不足是肾结核诊断及不能及时诊治的主要原因。尿结核聚合酶链反应(TBPCR)、尿结核茼培养是诊断早期肾结核的重要手段。晚期肾结核行CT检查可为手术治疗提供有价值的依据。     

晚期肾结核54例临床诊治分析

目的：探讨晚期肾结核的临床表现特征及其有效治疗方法.方法：对54例晚期肾结核患者的临床资料进行回顾性分析.对所有患者进行尿常规、B超、静脉尿路造影（CIV）、CT检查,50例患者行手术治疗.临床表现为腰痛37例（68.5%）,膀胱刺激症31例（57.4%）,全身中毒症状29例（53.7%）,血尿18例（33.3%）.结果： 尿常规检查异常54例（100%）,红细胞沉降率异常升高28例（51.9%）,尿抗酸杆菌阳性13例（24.1%）;B超检查肾积水﹑肾结石或/和肾结构异常51例（94.4%）;静脉尿路造影（IVU）确诊肾结核12例（22.2%）,患肾不显影31例（57.4%）;CT确诊肾结核38例（70.4%）.肾结核合并膀胱结核11例,肺结核8例,骨结核3例,附睾结核8例,前列腺结核2例.50例患者手术后经病理确诊为肾结核,随访1～9年治疗效果稳定,未发现泌尿系结核.结论：晚期肾结核的临床表现属不典型性,其诊断应在结合临床表现的前提下以实验室检查与影像学诊断为主.B超诊断晚期肾结核无特异性,CT诊断晚期肾结核的价值优于B超及IVU.治疗仍以手术切除肾脏为主,应尽可能切除患侧全程输尿管.     

不典型中晚期肾结核诊治分析（附13例报告）

目的探讨不典型中晚期肾结核的临床表现及诊治方法。方法回顾分析13例不典型中晚期肾结核的临床资料。结果13例患者主要表现为血尿、腰痛及尿频。其中11例尿常规异常，4例尿沉渣找抗酸杆菌阴性，8例静脉尿路造影患肾不显影，CT确诊率80％（8／10）。3例行药物治疗，10例行手术治疗。13例随访1-4年均未再发症状，亦未发生输尿管残端综合征。结论临床症状不典型和部分病例起病隐匿，是导致中、晚期肾结核延误治疗的重要原因。CT对中晚期肾结核的诊断有一定价值。治疗上对无功能的病肾仍以肾切除为主，术中应尽可能切除患侧输尿管。     

肾结核诊断与治疗

目的探讨肾结核诊断与治疗。方法对46例肾结核患者的诊断及治疗进行回顾性研究。结果尿查抗酸杆茵、尿聚合酶链反应结核茵和血清抗结核特异性抗体的准确率分别为15．7％、50％和44％。B超、静脉肾孟造影、逆行性肾孟造影和CT准确率分别为24．2％、57．9％、66．7％和80．6％。单纯抗结核药物治愈11例。患肾切除32例，患肾造瘘、肾孟输尿管离断成型1例，输尿管膀胱再植入1例。扩大膀胱术1例。结论B超、静脉肾孟造影对肾结核的诊断缺乏特异性。聚合酶链反应结核茵、CT在肾结核诊断中起着越来越重要的作用。肾结核治疗仍以肾切除术为主要方法，同时应尽可能切除患侧输尿管。     

72例近期肾结核诊断和治疗

目的：提高肾结核的诊治水平。方法：总结了近期72例患者的诊治经验。结果：尿路刺激症状和血尿为最常见的症状，分别为91％和48％。24h尿抗酸杆菌的阳性率为48％。B超、IVU、逆行尿路造影及CT的诊断符合率分别为40％、60％、39％和43％。59例接受肾及部分输尿管切除术。结论：B超、IVU和逆行尿路造影可作为泌尿系结核诊断首选的影像学检查。尿沉渣染色查抗酸杆菌仍应作为肾结核诊断的重要方法。必要时结合CT及磁共振水成像检查，首选术式为肾及部分输尿管切除术。     

晚期不典型肾结核17例诊治分析

目的:探讨晚期不典型肾结核的临床表现和主要诊断、治疗方法。方法:2001年至2009年6月收治泌尿生殖系结核31例,对其中17例晚期不典型肾结核,回顾性分析患者经济状态、年龄分布、临床症状、实验室及影像检查特点及其治疗情况。结果:来自农村及城镇低保家庭15例(88.4%),年龄多集中在20岁-50岁(70.6%),病程20天-7年,平均25.5月。临床表现为膀胱刺激症11例(64.7%),肉眼血尿4例(23.5%),伴肾外活动性结核4例(23.5%),尿常规异常14例(82.4%),B超、静脉尿路造影(KUB+IVU)、CT分别检查17例、16例、11例,肾结核诊断率分别为29.4%、37.5%、63.6%。16例治愈,病理诊断为肾结核,1例死于多器官功能衰竭。结论:在经济欠发达地区,不典型晚期肾结核仍不少见,临床遇有尿路感染症状,尤其是久治不愈的尿路感染者,应警惕肾结核可能。     

中晚期肾结核临床检验及影像学分析

目的探讨中晚期肾结核的临床表现、诊断和治疗方法。方法回顾性分析收治的中晚期肾结核89例临床资料。结果男性36例（40.5%）,女性53例（59.5%）;尿常规异常率48.3%,血沉检查阳性率为41.1%,尿抗酸杆菌阳性率为11.1%;B超、IVP、CT和CTU诊断符合率分别为31.2%、40.0%、62.5%、73.9%。结论中晚期肾结核CT和CTU的诊断率较高,怀疑有肾结核的患者应建议行CT检查。     

肾外伤116例诊治探讨

目的探讨肾外伤的诊治过程,提高肾外伤的诊治效果。方法回顾性分析该院2008年1月—2012年12月间收治的116例外伤性肾损伤的临床资料。结果合并伤82例（71%）。11例开放性肾损伤2例（18.2%）行肾切除术。105例闭合性肾损伤中13例行手术治疗,肾切除5例（38.5%）。随访0.5~1年。开放性肾损伤术后1例发生并发症;闭合性肾损伤7例发生并发症。结论尽早行B超、增强CT等检查明确诊断,及时制定有效的治疗方案,是处理肾损伤的关键。     

CT对肾结核病理表现的诊断评价

目的 探讨肾结核的CT表现及其诊断价值.方法 回顾性分析经病理证实且行CT检查的124例肾结核患者临床资料.分析CT在肾脏形态改变、肾盏虫蚀样变、肾盏变形消失、肾实质空洞、肾实质瘢痕化、肾自截、肾区钙化灶、肾盂输尿管壁增厚、肾外表现、肾功能减退、狭窄导致肾盂肾盏及输尿管积水等方面的检出率.以病理结果为金标准,从肾脏钙化、肾实质空洞和肾盂输尿管壁增厚方面评价CT对肾结核表现的诊断价值.结果 124例中明确诊断肾结核105例(84.7%).主要表现:肾实质空洞115例(92.7%),肾实质瘢痕化83例(67.7%),肾区钙化灶98例(79.0%),肾盂输尿管壁增厚107例(85.8%)等.在显示结核肾的钙化、肾实质空洞和肾盂输尿管壁增厚方面,CT的灵敏度、特异度、符合率、阳性预测值及阴性预测值均较高.结论 CT能清晰显示肾结核病变的部位、程度、范围、解剖关系及对侧肾情况,CT对中晚期肾结核有较好的诊断价值.     

肾结核的CT诊断及病理对照研究

目的探讨肾结核的CT征象及病理基础。方法收集经手术病理及临床相关检查、追踪证实的36例肾结核,回顾分析其在CT（部分予以三维重建技术处理）扫描中的特征。结果36例肾结核中,21例肾盂、输尿管壁增厚并伴有不同程度变形,且2例膀胱侧壁增厚。23例肾功能减退。25例肾皮质变薄。29例呈多发囊状低密度区且围绕肾盂排列,貌似＂梅花瓣＂状,1例为单发,10例增强延迟扫描见造影剂进入囊腔。18例各式钙化,其中肾自截1例。结论CT在肾结核的诊断中具有一定的特性,并能客观的反映不同时期的病理基础,对临床治疗提供可靠的指导作用。     

多排螺旋CT（MSCT）对肾结核的诊断价值

目的：探讨MSCT及泌尿成像技术（CTU）、后处理技术对肾结核诊断的应用价值。方法回顾性分析经手术病理及临床证实的30例肾结核CT平扫、增强及CTU扫描表现,应用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）,最大密度投影（MIP）及容积重组（VR）等后处理技术,分析不同时期肾结核的影像特征。结果不同时期肾结核CT表现各具有其特征性,早期典型表现为多发低密度病灶呈花瓣状排列、钙化、肾脏外形的改变,晚期表现为肾积水、肾功能损伤、自截肾及肾周侵润等。结论肾结核在MSCT扫描尤其是CTU检查中有其特征性表现,对肾结核的诊断具有特殊的价值。     

艾滋病合并肺结核10例临床分析

目的探讨艾滋病合并肺结核的临床特点，治疗及预后。．方法对上海市公共卫生临床中心2005年1月至2005年12月间收治的10例艾滋病合并肺结核病人和5例艾滋病未合并肺结核病人（仅用于病死率与CD4细胞计数对照）的临床特点进行分析。结果10例艾滋病合并肺结核病人中青壮年占90％（9／10），半年内病死4例（40％，4／10）；HIV感染途径为静脉吸毒1例（10％，1／10），输血或血液制品3例（30％，3／10），性接触6例（60％，6／10）；临床表现为持续发热（100％），咳嗽、咳痰（70％，7／10），明显消瘦（80％，8／10），淋巴结肿大（40％，4／10），皮肤溃烂（20％，2／10），X线表现为血行播散型肺结核（80％，8／10），合并淋巴结结核（20％，2／10）；蛋白纯化衍生物（PPD）试验弱阳性1例（10％，1／10）；经抗结核及抗HIV治疗，病人多数症状、体征及胸片改善；抗结核治疗不良反应发生率高。结论艾滋病合并肺结核发病急，症状重，多见高热不退及血行播散型肺结核，病死率高。病死率与CD4细胞计数相关。10例病人治疗前CD^＋4明显低于5例未合并结核病的艾滋病病人（P〈0．05）；而10例中，4例病死病人治疗前CD^＋4也较存活病人明显降低（P〈0．05）。PPD试验阳性率低，抗结核药物治疗不良反应多，临床应尽可能同时进行抗结核与抗HIV治疗。     

三种影像学方法应用于腰椎结核诊断的分析

目的：评价X线平片、CT和MRI诊断腰椎结核的效果.方法：回顾性分析40例腰椎结核和52例其它腰椎疾病患者的影像学资料,比较其常用的诊断指标.结果：在诊断腰椎结核的正确率方面,MRI（94.6％）最高,CT（82.6％）次之,X线平片（71.7％）最低,差异均有统计学意义（P＜0.05）.在诊断腰椎结核的灵敏度方面,MRI（95.0％）高于X线平片（62.5％）和CT（77.5％）,差异均有统计学意义（P＜0.05）但X线平片与CT之间的差异无统计学意义（P＞0.05）.在诊断腰椎结核的特异度方面,MRI（94.2％）高于X线平片（78.8％）,差异有统计学意义（P＜0.05）;但MRI与CT（86.5％）及CT与x线平片之间的差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：X线平片、CT和MRI在诊断腰椎结核方面各具优势,实际工作中应充分利用这三种影像学检查方法的优势,以X线平片检查为基础,辅以CT和MRI检查,为更准确地诊腰椎结核提供影像学依据.     

肾癌患者同时切除同侧肾上腺的必要性研究

目的探讨传统肾细胞癌手术时同时切除同侧肾上腺的必要性。方法回顾性分析2006年1月-2008年1月共247例肾细胞癌患者行手术治疗的临床资料。202例患者行保留肾上腺的肾切除术或肾部分切除术,45例肾切除及同侧肾上腺切除。分析肾癌手术治疗同时切除肾上腺对术后5年生存率的影响。结果纳入研究的247例肾癌患者中,202例T1N0M0患者保留同侧肾上腺,术后无一例出现术后肾上腺转移,随访中12例死亡,9例死于肿瘤进展,3例死因不明,5年生存率为94．1％。45例施行同时切除同侧肾上腺患者中,34例T1N0M0患者无一例死亡,5年存活率100％,其余11例T1N0M0患者中4例在随访的不同时间出现淋巴结转移或肺转移死亡,5年存活率为63．6％。在T1N0M0患者中,同时切除肾上腺组与保留肾上腺组间的5年存活率比较无统计学差异。45例施行同时切除同侧肾上腺患者无一例出现对侧肾上腺转移。结论切除同侧肾上腺并不能预防术后肿瘤进展,影响患者的主要因素为肿瘤的生物学特性和临床分期。除非术前影像学检查或术中探查发现同侧肾上腺被侵犯或转移．术中应尽可能保留同侧肾上腺。