不典型中晚期肾结核诊治分析（附13例报告）

目的探讨不典型中晚期肾结核的临床表现及诊治方法。方法回顾分析13例不典型中晚期肾结核的临床资料。结果13例患者主要表现为血尿、腰痛及尿频。其中11例尿常规异常，4例尿沉渣找抗酸杆菌阴性，8例静脉尿路造影患肾不显影，CT确诊率80％（8／10）。3例行药物治疗，10例行手术治疗。13例随访1-4年均未再发症状，亦未发生输尿管残端综合征。结论临床症状不典型和部分病例起病隐匿，是导致中、晚期肾结核延误治疗的重要原因。CT对中晚期肾结核的诊断有一定价值。治疗上对无功能的病肾仍以肾切除为主，术中应尽可能切除患侧输尿管。     

中晚期肾结核临床分析(附37例报告)

目的探讨中晚期肾结核的临床特点和治疗。方法回顾分析37例中晚期肾结核患者的临床资料。结果近年来不典型肾结核病明显增加，该组临床症状以腰痛、尿频、发热和血尿为主；尿查抗酸杆菌和尿PCR-TB-DNA阳性率分别为9．09％和15．38％；B超、KUB加IVU、逆行肾孟造影、CT确诊率分别为45．90％、78．39％、44．44％和60．00％。37例病人均经手术治愈(术前、术后应用雷米封、利福平、吡嗪酰胺三联治疗)，术后病理均证实为肾结核。结论不典型肾结核其临床特征与文献报道有明显差异。临床诊断应结合病史、尿液分析、影像学检查、病源学诊断等多种方法。对于中晚期肾结核肾切除时应尽可能切除患侧输尿管，短程三联治疗效果满意。     

中晚期肾结核43例诊治分析

目的：总结43例中晚期肾结核的诊治经验,以提高中晚期肾结核诊断准确性和治疗效果。方法回顾性分析2005年1月至2012年1月我科收治的43例中晚期肾结核患者的临床资料。结果膀胱刺激症状、肉眼血尿、腰痛为中晚期肾结核最常见临床症状,发生率分别为81．4％、65．1％、44．2％。实验室检查中,尿常规异常阳性率达90．7％,尿沉渣查抗酸杆菌有一定诊断价值。影像学检查中,CT诊断符合率最高（81．4％）,同B超或泌尿系平片＋静脉肾盂造影（KUB＋IVU）比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,但同磁共振水成像（MRU）比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。单纯抗痨治疗者5例,其中2例用药期间病情好转,但停药后加重,1例肾自截,2例无效。38例行手术治疗,其中肾切除术34例,肾及输尿管全长切除术4例;开放手术32例,腹腔镜手术6例。38例均治愈。结论泌尿系CT检查对中晚期肾结核具有较高诊断价值。中晚期肾结核大多需要手术治疗方能治愈,如对侧肾功能良好,建议切除患肾,不提倡施行肾部分切除术或脓肿穿刺引流术。     

中晚期肾结核的临床特征及影像学分析

目的探讨中晚期肾结核的临床特点及影像诊断方法.方法分析经手术病理证实的中晚期肾结核101例的临床表现,并比较B 超、静脉肾盂造影(IVP)、CT对中晚期肾结核的诊断价值.结果临床表现中,腰痛、膀胱刺激征、血尿是最常见的临床症状.B超、IVP、CT的诊断检出率分别为31.4%、43.5%和90.3%.三种检查方法相比,差异有统计学意义(χ2=53.122,P<0.05);与B超及IVP比较,CT诊断肾结核有明显优势,差异有统计学意义(χ2=50.792,P<0.0167;χ2=31.777,P<0.0167).结论中晚期肾结核的临床表现多不典型,CT 对中晚期肾结核的诊断有重要价值,可作为中晚期肾结核的首选检查方法.     

不典型肾结核的诊治体会

目的：探讨不典型肾结核的诊治方法。方法：回顾性分析13例经病理学诊断的肾结核的临床症状,实验室和影像学检查结果及治疗方法、结果。结果：临床症状表现为无痛性血尿4例(30．8％),单纯尿频5例(38．5％),单纯右腰部胀痛1例(7．7％),以肾积水就诊者2例(15．4％),以右附睾结核就诊1例(7．7％),CT诊断为晚期肾结核。经抗结核化疗及肾切除,术后病理均证实。结论：肾结核的临床症状不典型及对肾结核的警惕性不足是肾结核诊断及不能及时诊治的主要原因。尿结核聚合酶链反应(TBPCR)、尿结核茼培养是诊断早期肾结核的重要手段。晚期肾结核行CT检查可为手术治疗提供有价值的依据。     

中、晚期肾结核40例临床分析

目的 探讨中晚期肾结核的临床表现特征及其有效治疗方法.方法 对40例中晚期肾结核患者的临床资料进行回顾性分析.对所有患者进行尿常规、红细胞沉降率、尿抗酸杆菌、尿结核杆菌-PCR(Tb-PCR)、B超、静脉尿路造影(IVU)、CT等检查,8例患者行药物治疗,32例患者行手术治疗.结果 临床表现为腰痛18例(45%),膀胱刺激症24例(60%),血尿28例(70%).尿常规检查异常38例(95%),红细胞沉降率异常升高36例(90%),尿抗酸杆菌阳性11例(27.5%),尿结核杆菌-PCR(Tb-PCR)阳性18例(45%).B超检查肾积水、肾结石或/和肾结构异常40例(100%);静脉尿路造影(IVU)确诊肾结核23例(57.5%),患肾不显影17例(42.5%);CT确诊肾结核31例(77.5%).肾结核合并膀胱结核16例,肺结核5例,附睾结核8例.8例患者药物治疗治愈,32例患者手术后经病理确诊为肾结核.结论 中晚期肾结核的临床表现多不典型,其诊断应在结合临床表现的前提下以实验室检查与影像学诊断为主.尿沉渣染色查抗酸杆菌仍重要.尿Tb-PCR检查是术前确诊肾结核的主要手段,IVU和B超可作为泌尿系结核诊断首选的影像学检查,治疗仍以手术切除肾脏为主,应尽可能切除患侧全程输尿管.     

单侧晚期肾结核36例临床分析

目的 探讨单侧晚期肾结核的临床诊断和治疗方法。方法 对我院1993～2004年收治的36例单侧晚期肾结核患者的临床资料进行总结分析。结果 36例患者临床表现为尿频、尿急、尿痛者28例(占77．7％)，腰痛5例(占14％)，肉眼血尿18例(占50％)，腰部肿块2例(占5．5％)。36例患者均行B超检查，确诊为肾结核者仅8例，诊断正确率为22．2％；KUB IVU诊断正确率为57．4％；Cr检查21例，诊断正确率为85．7％。结论 晚期肾结核患者虽然不典型病例有所增加，但仍以膀胱刺激症状为主；B超检查确诊率低，适用于初选；IVU多不显影，而CT检查可清楚显示结核病变，诊断价值较大。诊断上局限于“慢性膀胱炎”而忽视了肾结核的诊断，是造成晚期肾结核的主要原因。患肾切除加患侧输尿管全切是治疗晚期肾结核的主要手术方法。     

中晚期肾结核临床检验及影像学分析

目的探讨中晚期肾结核的临床表现、诊断和治疗方法。方法回顾性分析收治的中晚期肾结核89例临床资料。结果男性36例（40.5%）,女性53例（59.5%）;尿常规异常率48.3%,血沉检查阳性率为41.1%,尿抗酸杆菌阳性率为11.1%;B超、IVP、CT和CTU诊断符合率分别为31.2%、40.0%、62.5%、73.9%。结论中晚期肾结核CT和CTU的诊断率较高,怀疑有肾结核的患者应建议行CT检查。     

肾结核56例临床分析

目的　提高肾结核的诊疗水平。方法　回顾性分析 56 例肾结核患者的临床资料。结果　尿路刺激征、腰痛、血尿为常见症状。尿沉渣找抗酸杆菌阳性率为 32.0%,静脉尿路造影(intravenous excretory urogram, IVU)、B超、CT的诊断阳性率分别为 60.7%、17.9%、78.1%。药物治疗 22 例,19 例治愈;手术治疗:患肾输尿管切除 35例,肾上极切除1例,输尿管膀胱移植术2例,回肠扩大膀胱术2例。结论　IVU是肾结核诊断的首选方法,CT对中晚期肾结核具有较高的诊断价值。药物治疗对早期肾结核有效,对中晚期肾结核应以手术为主。     

肾结核323例诊治探讨

目的 探讨肾结核的临床表现，争取做到早期诊断和治疗。方法 回顾性分析323例肾结核患者的临床资料。结果 临床表现膀胱刺激征229例（71％），腰痛伴肉眼血尿61例（9％），镜下血尿合并蛋白尿46例（4％）。尿查抗酸杆菌、聚合酶链反应结核菌（PCR-TB-DNA）和血清抗结核特异性抗体（PPD-IgG）检查阳性率分别为37．7％，47．1％和52．3％；IVU，B超，CT的诊断阳性率分别为69．1％。31．2％，86.3％.尿沉渣红细胞MCV测定值≥77fl，诊断符合率为98．3％．227例接受药物（INH＋RFP＋PZA，12个月）治疗，痊愈183例（81.1％）；96例接受手术治疗，术后病理均诊断为肾结核。结论 尿液检查、尿沉渣红细胞MCV测定联合影像学检查、可以提高肾结核的早期诊断率，早期肾结核内科三联抬疗效果满意。无功能肾结核行肾切除时应尽可能切除患侧输尿管。     

晚期肾结核54例临床诊治分析

目的：探讨晚期肾结核的临床表现特征及其有效治疗方法.方法：对54例晚期肾结核患者的临床资料进行回顾性分析.对所有患者进行尿常规、B超、静脉尿路造影（CIV）、CT检查,50例患者行手术治疗.临床表现为腰痛37例（68.5%）,膀胱刺激症31例（57.4%）,全身中毒症状29例（53.7%）,血尿18例（33.3%）.结果： 尿常规检查异常54例（100%）,红细胞沉降率异常升高28例（51.9%）,尿抗酸杆菌阳性13例（24.1%）;B超检查肾积水﹑肾结石或/和肾结构异常51例（94.4%）;静脉尿路造影（IVU）确诊肾结核12例（22.2%）,患肾不显影31例（57.4%）;CT确诊肾结核38例（70.4%）.肾结核合并膀胱结核11例,肺结核8例,骨结核3例,附睾结核8例,前列腺结核2例.50例患者手术后经病理确诊为肾结核,随访1～9年治疗效果稳定,未发现泌尿系结核.结论：晚期肾结核的临床表现属不典型性,其诊断应在结合临床表现的前提下以实验室检查与影像学诊断为主.B超诊断晚期肾结核无特异性,CT诊断晚期肾结核的价值优于B超及IVU.治疗仍以手术切除肾脏为主,应尽可能切除患侧全程输尿管.     

肾结核治疗体会(附58例报告)

目的 探讨提高肾结核的诊断水平.方法 回顾性分析58例肾结核的临床资料,总结诊断经验.结果 最常见的主诉为尿路刺激征和血尿,分别为42%和50%;尿PCR-TBDNA阳性率为30%,IVU与CT的确诊率分别为20%、73%.药物治疗13例均治愈,手术治疗44例且术后病检均为肾结核.结论 肾结核不典型病例增多,临床应综合分析,力求早期诊断.X线检查应首选IVU和CT.无功能结核肾切除同时应尽可能切除患侧输尿管.     

肾结核诊断与治疗

目的探讨肾结核诊断与治疗。方法对46例肾结核患者的诊断及治疗进行回顾性研究。结果尿查抗酸杆茵、尿聚合酶链反应结核茵和血清抗结核特异性抗体的准确率分别为15．7％、50％和44％。B超、静脉肾孟造影、逆行性肾孟造影和CT准确率分别为24．2％、57．9％、66．7％和80．6％。单纯抗结核药物治愈11例。患肾切除32例，患肾造瘘、肾孟输尿管离断成型1例，输尿管膀胱再植入1例。扩大膀胱术1例。结论B超、静脉肾孟造影对肾结核的诊断缺乏特异性。聚合酶链反应结核茵、CT在肾结核诊断中起着越来越重要的作用。肾结核治疗仍以肾切除术为主要方法，同时应尽可能切除患侧输尿管。     

肾结核50例分析

目的探讨临床肾结核的诊断和治疗。方法回顾性分析肾结核病例50例临床资料。结果膀胱刺激症状、血尿、腰痛是最常见临床症状。本组采用药物治疗23例,均采用异烟井 利福平 吡嗪酰胺,三联治疗疗程6～9个月。27例手术治疗行肾、输尿管切除。术后抗结核治疗半年以上。结论对于不典型肾结核诊断应尽早采取联合实验室检查方法,使其诊断率高。IVU是肾结核诊断的首选影像学检查,CT对诊断早期肾实质结核病灶有重要价值,IVU不显影时,CT更具有优越性。早期肾结核短程三联药物治疗效果满意,肾结核肾切除应尽可能切除患处输尿管。     

肾结核120例临床分析

目的：探讨肾结核的临床特征及有效治疗方法。方法：回顾性分析120例肾结核患者的临床资料。结果：近十年来肾结核病例仍较多见，早期诊断困难，单纯药物治疗可治愈者约20％，手术切除仍是主要治疗方法。结论：不典型肾结核的发病率仍较高，尿常规、尿结核菌聚合酶键反应及尿沉渣检查抗酸杆菌为主要诊断方法，静脉肾孟造影、螺旋CT检查、诊断性治疗仍是确诊的重要依据。     

67例肾结核延误诊治的原因分析

目的分析肾结核延误诊治的原因,探讨应对策略。方法回顾性分析67例肾结核患者首次就诊至确诊病史的临床资料。结果67例延误诊治的肾结核中首诊表现为典型性肾结核为42例（62．7％）,不典型性肾结核为25例（37．3％）,67例均手术治疗,术后病理诊断均为肾结核。结论基层医院医生对肾结核的认识性不足、警惕性不高和部分肾结核临床表现的不典型性及多样化是导致肾结核延误诊治的主要原因。通过提高对典型、不典型肾结核的全面认识,根据临床资料中有提示意义的线索,进一步做肾结核的相关检查,综合考虑判断,可降低误诊率。     

肾结核的影像学表现及临床应用价值

目的:探讨B超、静脉肾盂造影与CT的肾结核表现及其对肾结核诊断的临床应用价值。方法:54例肾结核患者行B超、静脉肾盂造影与CT检查,分别从肾脏形态改变、肾实质、肾盂肾盏、输尿管、肾功能、有无钙化等方面对肾结核做出诊断;其中21例经手术治疗的中晚期肾结核患者,分别用3种影像学方法对其显示的典型肾结核特点(包括空洞、肾盂输尿管壁增厚和不规则钙化)结果进行分析。结果:B超、静脉肾盂造影及CT诊断肾结核的准确率分别为53.3%,62.8%和90.7%。CT对中晚期肾结核空洞、肾盂输尿管壁增厚和不规则钙化的显示明显优于B超和静脉肾盂造影。结论:CT能够对肾结核病变范围、程度、定位做出正确判断,可作为肾结核治疗前进行评价并制定治疗方案的最有效的影像学检查方法。     

肾结核32例临床分析

目的：提高肾结核诊治水平。方法：回顾性分析了３２例肾结核的诊治经过。结果：临床症状不典型者１４例（４３．８％）。尿抗酸杆菌阳性占３４．４％（１１／３０）;ＩＶＵ检查３０例,典型结核改变１１例（３６．７％）;逆行尿路造影及ＣＴ各１１例,诊断肾结核分别为３例（２７．３％）和６例（５４．５％）;手术治疗２８例,肾切除２７例,回肠膀胱术１例,附睾切除１例,因误诊行前列腺摘除术１例。术后随访１－２年,１例膀     

肾结核136例诊治分析

目的探讨肾结核的临床表现及诊治方式。方法回顾性分析136例肾结核患者的临床资料。结果临床表现为膀胱刺激征及血尿。膀胱刺激征72.8%,肉眼或镜下血尿40.4%;尿查抗酸杆菌、尿结核菌培养阳性率为25.7%、90.5%;IVU、B超、CT的诊断阳性率分别为57.3%、27.9%、80.4%。79例接受药物治疗,痊愈70例（88.6%）;57例接受手术治疗,术后病理均诊断为肾结核,治愈56例。结论临床应采用多项实验室检查及影像学检查以提高肾结核的诊断率。早期肾结核多采用药物抗结核治疗,效果佳;晚期肾结核行肾切除时应尽可能切除患侧输尿管;肾结核合并输尿管轻度狭窄的患者在抗结核治疗的早期同时置入输尿管支架可能有助于减少晚期肾切除率。     

晚期不典型肾结核17例诊治分析

目的:探讨晚期不典型肾结核的临床表现和主要诊断、治疗方法。方法:2001年至2009年6月收治泌尿生殖系结核31例,对其中17例晚期不典型肾结核,回顾性分析患者经济状态、年龄分布、临床症状、实验室及影像检查特点及其治疗情况。结果:来自农村及城镇低保家庭15例(88.4%),年龄多集中在20岁-50岁(70.6%),病程20天-7年,平均25.5月。临床表现为膀胱刺激症11例(64.7%),肉眼血尿4例(23.5%),伴肾外活动性结核4例(23.5%),尿常规异常14例(82.4%),B超、静脉尿路造影(KUB+IVU)、CT分别检查17例、16例、11例,肾结核诊断率分别为29.4%、37.5%、63.6%。16例治愈,病理诊断为肾结核,1例死于多器官功能衰竭。结论:在经济欠发达地区,不典型晚期肾结核仍不少见,临床遇有尿路感染症状,尤其是久治不愈的尿路感染者,应警惕肾结核可能。