OCM在监测与评估单中心维持性血液透析患者透析充分性中的应用价值分析

目的利用在线尿素清除率监测(OCM)评估维持性血液透析(MHD)患者血液透析尿素清除指数(Kt/V)值,寻找透析不充分的原因,并进行干预,从而保证患者的透析充分性,提高患者生活质量,延长患者生存期。方法290例维持性血液透析患者,应用OCM在线监测Kt/V值,以OCM测定Kt/V值≥1.2为透析达到充分性标准,对透析不充分患者找出原因并进行干预2次。分析第1、2、3次评估Kt/V情况。结果62例患者血液透析不充分,不达标率为21%(62/290)。Kt/V值≥1.2的患者的男女比例(135/93)、年龄(60.64±13.6)岁、干体重(67.92±11.63)kg、平均血流量(224.35±18.51)ml/min与Kt/V值<1.2的患者的(45/17)、(61.77±12.94)岁、(75.53±16.31)kg、(221.27±22.40)ml/min比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。对62例透析不充分患者进行干预,将其中43例血流量不足患者增加血流量,其余19例患者适当增加透析时间或更换为高通量透析器,重新评估结果显示,仍有16例患者Kt/V值<1.2;Kt/V值≥1.2的患者的年龄(62.36±9.55)岁与Kt/V值<1.2的患者的(69.58±4.32)岁比较,差异有统计学意义(P<0.05)。第二次评估Kt/V值中,16例透析不充分的MHD患者,年龄均≥65岁,再次应用上述干预措施,重新评估后均未达标。结论OCM监测Kt/V值可以很好地反映血液透析患者的透析充分性,可以利用0CM对血液透析中心进行透析充分性评估。     

在线尿素清除率监测及其在血液透析中的应用

目的:研究在线尿素清除率监测(OCM)的临床应用及其在透析充分性评价中的意义。方法:采用4008S透析机OCM仪监测46例维持性血液透析病人的Kt/V值,同时在透析前后抽血,应用尿素动力学一室可变容积模型计算Kt/V值,根据透析频率,将46例患者分为两组,对OCM检测值和Kt/V计算值进行比较并进行相关性分析。结果:46例患者OCM检测值为1.28±0.36,计算值为1.36±0.25,它们有良好的相关性(r=0.878,p0.01),每周透析3次组和每周透析2次组计算Kt/V值和OCM检测值无显著差异(P0.05)。结论:OCM所测Kt/V值较尿素动力模型计算的Kt/V值更为准确、更为简便,可作为临床评价透析充分性的可靠指标。作为临床调整透析方案的可信赖依据。     

透析液流量对血液透析充分性的影响

目的探讨提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响,以期为临床透析治疗提供参考。方法选择2011年12月至2013年1月本院收治的行稳定透析的尿毒症患者20例。血透透析液流量定于500 mL/min,血流量定于250 mL/min时,行2个月透析治疗后,将血透透析液流量定于800 mL/min,血流量定于300 mL/min。比较提高血流量及透析液流量前后尿素氮清除效率(Kt/V)、尿素下降率(URR)、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)水平、血肌酐(SCr)、血清清蛋白(ALB)及充分透析患者所占百分率情况。结果血透透析液流量为800 mL/min,血流量为300 mL/min时可提高Kt/V及URR,与500 mL/min透析液流量及250 mL/min血流量比较差异有统计学意义(P<0.05),而ALB、Hb、SCr、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);提高血流量及透析液流量后充分透析患者所占百分率为90%,显著高于提高前(70%,P<0.05)。结论对于常规透析方法充分性较低的患者可选择在300 mL/min的血流量及800 mL/min的血透透析液流量下患者进行维持性血液透析,临床效果较好。     

提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响

目的探讨提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响,以期为临床透析治疗提供参考。方法选择2009年12月～2011年12月本院收治的行稳定透析的尿毒症患者20例。血透透析液流量定于500 mL/min,血流量定于250 mL/min时,行2个月透析治疗后,将血透透析液流量定于800 mL/min,血流量定于300 mL/min。比较提高血流量及透析液流量前后尿素氮清除效率(Kt/V)、尿素下降率(URR)、血清清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)水平及充分透析患者所占百分率情况。结果血透透析液流量为800 mL/min,血流量为300 mL/min时可提高Kt/V及URR,与500 mL/min透析液流量及250 mL/min血流量比较差异有统计学意义(P<0.05),而ALB、Hb、SCr、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);提高血流量及透析液流量后充分透析患者所占百分率为90%,显著高于提高前(70%,P<0.05)。结论 800 mL/min透析液流量及300 mL/min血流量的维持性血液透析可选择性用于常规透析不充分的患者,值得临床推广使用。     

多巴胺丹参注射液对腹膜透析影响

目的 观察在腹膜透析液中加入多巴胺和丹参注射液对腹膜透析充分性的影响.方法 采取自身对照研究的方法 ,对我院20例持续性不卧床腹膜透析患者进行观察研究.在腹膜透析液中加入多巴胺针20mg,丹参注射液16ml,治疗14d,治疗前后观察腹膜KT/V、Ccr和周KT/V、24h净超滤量等指标.结果 透析液中添加丹参、多巴胺后,患者周腹膜KT/V、Ccr和周KT/V、Ccr明显高于用药前(P＜0.05),24h净超滤量有显著增高,治疗过程中未见有明显并发症.结论 腹膜透析液中加入多巴胺和丹参注射液不失为一种安全、有效提高腹膜透析充分性的方法 .但必须严格无菌操作,避免医源性腹膜炎的发生.     

丹参注射液和多巴胺注射液在腹膜透析中的应用

目的:观察丹参注射液和多巴胺注射液对腹膜透析效果的影响。方法:采用自身对照方法,对22例持续性不卧床腹膜透析患者,在腹膜透析液中加入多巴胺注射液20mg、丹参注射液12mL,透析14d,观察用药前后患者尿素氮和肌酐的D/P值、周腹膜尿素氮清除指数(KT/V)、肌酐清除率(Ccr)和周总KT/V、Ccr以及葡萄糖重吸收率、24h净超滤量等指标的变化。结果:腹膜透析液中加入多巴胺和丹参注射液后,患者尿素氮和肌酐的D/P值、腹膜周KT/V、Ccr和周总KT/V、Ccr及24h净超滤量显著高于用药前水平(P<0.05);葡萄糖重吸收率、血液及透出液白蛋白和β2微球蛋白较用药前无显著变化;治疗过程中未见有明显并发症。结论:腹膜透析液中加入丹参注射液与多巴胺注射液可能是一种安全且有效提高腹膜透析充分性的方法。     

利用联机尿素清除率监测评估终末期肾病患者透析充分性的护理探讨

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要手段。随着维持血液透析的患者逐年增多和生存时间的延长．准确及时地评价透析的充分性显得尤为重要。临床常采用的方法是每次透析前后采血测尿素清除指数（Kt／V）。因患者对反复采血有抵触情绪，每次应用这种方法的可能性小。而通过联机尿素监测器（OCM）可监测每次透析过程中的Kt／V值的变化，使医生能够及时调整透析方案，保障透析的充分性。通过对我院血液净化中心印例患者的观察，探讨OCM的使用价值。     

无肝素透析联机清除率监测的临床应用

目的探讨无肝素透析联机清除率监测的临床应用以及疗效.方法先用肝素盐水预充管道,接管后丢弃肝素盐水,透析过程中每15～30 min用生理盐水150～200ml快速冲洗透析器和管路.观察对患者出血、体外循环凝血、Kt/V值的影响.结果 12例急慢肾功能衰竭合并高危出血患者共行58例次无肝素透析,未见出血加重,但部分患者因凝血,透析时间缩短,透析效率下降.结论无肝素透析安全简便,适用于高危出血患者,但部分患者透析效率下降,需增加透析次数.     

血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒临床分析

目的探讨血液灌流(HP)器与血液透析(HD)器串联治疗尿毒症顽固性皮肤瘙瘁的临床结果。方法维持性透析的尿毒症患者100例,随机分为两组,串联组(HP+HD组)50例,采用透析器与灌流器(HA型)串联进行治疗,每月2次,常规透析中其余6次净化方法为HD治疗;对照组(HD组)50例,单纯进行血液透析,外用乳化剂,口服抗组胺药物治疗皮肤症状,每月2次,每次4.h,均采用肝素抗凝,血流量200 mL/min。透析液为碳酸氢盐,流速为500mL/min。串联组先血液灌流及透析2h后再单纯透析2h,共治疗3个月。治疗前后检测Scr,BuN,用放射免疫法测定血液PTH水平,比较2组的肾小球过率(GFR)和透析时间。结果(1)HP+HD组患者治疗后PTH的清除率为(51.1±4.28)%,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);皮肤瘙痒缓解率为92.0%。(2)HD组的PTH清除率为(15.9±5.27)%;治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05),皮肤瘙痒缓解率为20.0%。结论血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒能有效消除PTH,缓解皮肤瘙痒症状。血液透析不能有效清除PTH,也不能缓解皮肤瘙。     

腹膜透析液中添加黄芪对透析效能的影响

目的观察在腹膜透析液中添加黄芪注射液对患者透析效能的影响.方法采用自身对照的方法,28例终末期肾脏病持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者,在腹膜透析液中添加黄芪注射液(10 ml/L),观察期9 d,对比用药前后腹膜对尿素氮和肌酐转运、葡萄糖重吸收率、24 h净超滤量以及透出液白蛋白水平和透析充分性指标的变化.结果在腹膜透析液中添加黄芪注射液后,4 h尿素氮、肌酐透出液与血浆比(D/P)值显著升高[(0.82±0.09) vs (0.89±0.08),P＜0.01;(0.65±0.12) vs (0.71±0.10),P＜0.05]尿素氮、肌酐溶质转运面积系数(MTAC,ml·min-1·1.73m-2)明显升高[(16.58±5.15)vs (22.51±7.53),P＜0.01;(9.53±3.65) vs (11.44±3.22),P＜0.05].用药后患者周腹膜尿素氮清除指数和肌酐清除率(KT/V和Ccr,L·周-1·1.73m2)明显增高[(1.42±0.34) vs (1.68±0.37),P＜0.05;(36.81±7.13) vs (41.93±6.21),P＜0.05].用药前后患者周残余肾KT/V和Ccr无明显变化,葡萄糖重吸收率无明显变化.用药前后患者24 h净超滤量显著升高[(535±397) vs (931±485)(ml/24 h),P＜0.01],透出液β2微球蛋白及白蛋白含量无明显改变.结论腹膜透析液中添加黄芪注射液可以提高患者腹膜对尿素氮、肌酐和水的清除,能提高患者的透析效能且不增加白蛋白的流失和葡萄糖的重吸收.     

潘生丁联用罂粟碱保护动静脉内瘘效果观察

目的 探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘(AVF)有效的保护方法.方法 85例维持性血液透析需行动静脉内瘘手术的患者随机分为2组,即潘生丁与罂粟碱联合治疗组(n=43),阿司匹林对照组(n=42),观察两组患者血管狭窄、血管闭塞、血管瘤样扩张、血管硬结的发生率及内瘘血流量、拔针后出血时间、动态静脉压、KT/V数值比较.结果 治疗组43例中出现闭塞1例,占2.33％,血管狭窄6例,占13.95％,对照组42例中出现闭塞8例,占19.05％,血管狭窄15例,占35.71％,两组比较有统计学意义(P＜0.05);治疗组与对照组内瘘血流量、拔针后出血时间、动态静脉压、KT/V比较均有统计学意义(P＜ 0.05).结论 潘生丁联用罂粟碱可有效保护动静脉内瘘,并可延长AVF使用寿命.     

Heparin pharmacokinetics during hemodialysis

The disposition of heparin was studied in 21 chronic hemodialysis patients. Heparin was administered as a bolus injection in doses of 3,000-12,000 U. Combined zero and first-order elimination was demonstrated, with heparin half-life declining by 74% over 3.5 h during dialysis. Assumption of a first-order pharmacokinetic model of elimination resulted in a mean difference of 0.001 U/ml between actual and predicted heparin concentrations. Mean first-order pharmacokinetic parameters were: half-life, 117 min; heparin volume of distribution (V), 68 ml/kg; clearance, 28 ml/min. A high degree of interpatient variability was also observed. A comparison of V and plasma volume (PV) revealed V to be significantly greater than PV (p less than 0.001), indicating distribution outside the plasma compartment. When compared to blood volume, there was no significant difference (p greater than 0.1), indicating that blood volume may be used to approximate V. The nonlinear component of the elimination process is not clinically significant within the range of therapeutic plasma concentrations used during hemodialysis, but the high degree of interpatient variability indicates that dosage individualization may be useful.     

血液透析与血液透析结合不同频率血液滤过的疗效比较

目的比较血液透析与血液透析结合不同频率血液滤过（血液透析滤过）的疗效。方法将116例维持性血液透析患者采用随机数字表法分为3组,分别为对照组（34例）、研究1组（37例）和研究2组（45例）。对照组患者每周3次血液透析;研究1组患者每2周5次血液透析、1次血液透析滤过（血液透析：血液透析滤过为5：1）;研究2组患者每周2次血液透析、1次血液透析滤过（血液透析：血液透析滤过为2：1）。观察透析时并发症发生率、透析前后血尿素氮、肌酐、血磷、甲状旁腺激素（PTH）的水平,计算尿素清除指数（K11／V）和蛋白分解代谢率（PCR）。结果3组患者尿素氮、肌酐、KT／V、PCR差异无统计学意义。其中研究2组和研究1组血磷清除率、PTH清除率优于对照组[分别为（50．5±2．1）％、（32．6±2．7）％比（14．3±4．0）％,（40±4）％、（17±6）％比（11±4）％],差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,研究2组优于研究1组,差异均有统计学意义（t9〈0．05或P〈0．01）。结论血液透析与血液透析滤过2：1的血液净化方式在维持性血液透析患者中能取得较好的透析效果,可提高患者生活质量。     

组合性人工肾对维持血液透析患者预后的影响

目的：分析组合性人工肾对维持血液透析患者预后的影响。方法选择2015年1~6月收治的维持血液透析患者84例,随机分为2组,42例给予组合性人工肾( HD+HP)透析患者为HD+HP组,42例采用常规血液透析( HD)患者为HD组,比较透析前、透析3个月后血压、血磷、全段甲旁腺素( iPTH)和皮肤瘙痒及透析充分性,所有患者随访至2015年12月,比较2组患者综合状态和并发症发生率。结果透析12周后HD+HP组血磷、iPTH和皮肤瘙痒评分均低于HD组( P <0.05),收缩压低于HD组( P <0.05),URR和KT/V均高于HD组( P <0.05)。HD+HP组平均随访(20.1±1.3)周,HD组平均随访(19.8±1.2)周。末次随访HD+HP组BMI、URR、ALB和钙磷乘积达标率均高于HD组( P <0.05)。 HD+HP组心血管并发症、皮肤骚痒、末梢神经感染异常和肾性骨病或关节病变发生率均低于HD组( P <0.05)。结论组合性人工肾透析更充分,可清除常规血透不能清除的中、大分子毒素,利于血压的控制和钙磷平衡,提高终末期肾衰患者的综合状态,对改善患者的预后有利。     

维持性血液透析患者透析充分性相关因素分析

目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者透析充分性的影响因素。方法以2008年1月至2012年12月南昌大学第一附属医院血液净化中心378例维持性血液透析患者为研究对象。每月监测患者血红蛋白、肌酐、尿素氮等10余项临床指标,计算得出尿素清除指数（Kt/V）和尿素下降率（URR）。用单因素和多因素分析探讨MHD患者透析充分性与临床指标的关系。结果单因素ANOVA分析显示原发病、年龄、血钠、血钾、血总蛋白、尿素氮、iPTH、血磷、血钙与Kt/V有关。而多重线性回归分析显示年龄、每周透析时间、干体重和血红蛋白是Kt/V的独立影响因素。年龄、每周透析时间、干体重与Kt/V呈负相关（P〈0.05）;血红蛋白与Kt/V呈正相关（P〈0.05）。其中年龄是最主要的因素。结论 MHD患者透析充分性与患者年龄、每周透析时间、血红蛋白和干体重密切相关。     

无醋酸盐碳酸氢盐血透对透析中头痛的影响

目的观察无醋酸盐碳酸氢盐血液透析的效果及对透析中出现头痛的影响,同时比较无醋酸盐碳酸氢盐血透与常规碳酸氢盐血透对尿毒症毒素血浆肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的清除效果及对电解质的影响。方法试验分两组,A组10例常规血透中反复出现头痛患者,行无醋酸透析；B组选择同期常规碳酸血透患者12例作为对照,观察透析中出现头痛的情况及透析前后BUN、Cr、Na~+、K~+、Cl~-、CO_2-CP、Ca~2+、P 和KT／V值的变化。结果应用无醋酸盐血液透析后A组头痛完全消失；两种透析方法对Cr、BUN、K~+、 CO_2-CP、Ca~(2+)、P都有显著性改善,两组透析效果无显著性差异。结论无醋酸盐血液透析能避免透析中的头痛症状,并能有效清除尿毒症毒素及改善电解质水平。     

西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究

目的 探讨西那卡塞在血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者中的应用效果.方法 98例血液透析治疗后继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者随机分为观察组和对照组,每组49例.对照组给予磷结合剂、维生素D类似物等常规治疗,观察组在对照组基础上给予西那卡塞治疗,对比2组患者临床疗效及血钙、血磷、iPTH水平、ALP水平变化及肾功能情况.结果 观察组总有效率为87.8%显著高于对照组的67.3%(P<0.05);2组患者治疗后血钙均显著升高(P<0.01),血磷、ALP、iPTH均显著降低(P<0.01),且治疗后观察组显著优于对照组(P<0.01);2组患者治疗前后BUN、Scr、KT/V差异无统计学意义(P>0.05);2组甲状旁腺治疗后均较治疗前显著减小(P<0.01),且观察组治疗后显著小于对照组(P<0.01);对照组不良反应发生率为40.8%显著高于对照组的12.2%(P<0.05).结论 西那卡塞用于血液透析患者继发SHPT具有理想疗效,能够显著降低甲状旁腺激素,同时缩小甲状旁腺体积,且不良反应少,安全性高,值得临床推广.     

Plasma endothelin-1 in hemodialysis treatment - the influence of hypertension

In patients on chronic hemodialysis hypotensive episodes are frequently encountered during the course of treatment and the prevalence of atherosclerosis is increased. Endothelin-1 (ET-1), an endothelium-derived peptide with vasoconstrictive and mitogenic effects on smooth muscles, is involved in vascular tone regulation and in the pathogenesis of atherosclerosis. The aim of the present study was to investigate plasma ET-1 during hemodialysis treatment and to explore the probable influence of pre-existing hypertension. Forty-seven hemodialysis patients (21 females, mean age 62 +/- 12 years) were evaluated and hypertensive patients (n = 33) were compared to normotensive patients (n = 14). Relative blood volume changes (hemoglobinometry) and blood pressure were measured. Samples were taken before, every hour during and after hemodialysis. Plasma ET-1 was measured by enzyme-linked immunosorbent assay and results were corrected according to hemoconcentration. Hemodialysis with an ultrafiltration rate of 2224 +/- 933 mL was performed. Total blood volume at the end of hemodialysis was 89.4 +/- 8.2% of the pretreatment volume. The fall in blood pressure (137/74 +/- 22/11 mmHg vs 127/73 +/- 30/14 mmHg) correlated with the decrease in blood volume (mean blood pressure: r = 0.33). Plasma ET-1 increased from 1.29 +/- 0.47 pg/mL before to 1.46 +/- 0.56 pg/mL (reference range 0.3-0.9) at the end of hemodialysis (P < 0.05). This rise was more pronounced in patients with hypertension than in normotensive individuals (P < 0.05). The change in blood volume (r = 0.41) and blood pressure (mean blood pressure: r = 0.34) correlated with plasma ET-1 at the end of hemodialysis (P < 0.05). Plasma ET-1 was enhanced in hemodialysis patients compared to normal subjects. During the hemodialysis session an increase in ET-1 was encountered, which was more pronounced in hypertensive than in normotensive patients and paralleled the hemodynamic changes. Apart from pre-existing hypertension, further factors potentially influencing ET-1 include local endothelial injury (arteriovenous fistula) and generalized bioincompatibility reactions (e.g. foreign surface contact) occurring during hemodialysis.     

血液透析患者出现低血压症状的观察及护理探讨

目的探讨血液透析患者出现低血压症状的观察以及临床护理方法。方法采用回顾性分析法选取2010年1月～2012年1月本院112例血液透析患者,从患者年龄、原发疾病、降血压药、超滤量4方面分析产生低血压的原因,同时探讨临床护理方法。结果年龄、服用降血压药以及透析超滤量是出现低血压的重要因素,原发疾病不是导致透析患者出现低血压的直接因素。结论血液透析并发低血压患者,受患者的年龄、服用降压药以及超滤量≥6%等因素的影响。临床有针对性地护理可以改善低血压的发生,可以临床推广应用。     

Efficacy of continuous venovenous hemodialysis in the treatment of severe lithium toxicity

The syndrome of lithium toxicity has been well described. Hemodialysis is the recommended treatment for severe toxicity. We report a case in which continuous venovenous hemodialysis was used in the treatment of lithium toxicity. The calculated average lithium clearance was 23 mL per minute, comparing favorably with that of normal renal clearance (20-30 mL/min) and of intermittent hemodialysis (50-100 mL/min). This report discusses the potential benefits of this therapy in a hemodynamically unstable patient who may not tolerate hemodialysis.