胰岛素注射不当致低血糖昏迷1例分析

对胰岛素注射不当致低血糖昏迷1例分析如下。 1 病历摘要 女，21岁。于2007—08—11因背部巨大痈，感染性休克、糖尿病酮症酸中毒急诊入院。查体：T39C，P136次／min，R32次／min，BP85／55mmHg，患者处于昏迷状态。实验室检查：WBC19.6×10^9／L，尿常规（＋＋＋＋），急查血糖46mmol／L。立即给予抗感染、抗休克、降糖治疗，入重症监护病房实行特别护理。2d后病情明显好转，神志清，精神一般。血糖仍高，医师指示胰岛素6U、6U、4U三餐前皮下注射。第4天早晨，值班护士给患者注射了胰岛素后，患者未进食。     

静脉滴注甘露醇过敏反应1例分析

临床上对输液药物甘露醇过敏的并不多见,但临床也曾有发生严重过敏甚至导致死亡的报道。笔者收治1例,分析如下。 1病历摘要 女,68岁。因突然昏迷收住院,CT示颅内出血伴脑梗死。入院20 h做颅内穿刺引流术,术后呼之能应。为稳定病情,给予心电监测、静脉输液葡萄糖、维脑路通、20%甘露醇250 m l每隔6 h1次、吸氧等治疗。患者既往对磺胺类药物过敏。术后经常躁动,观察发现每次输入甘露醇后躁动不安,血压升高至160～200/110～130 mm Hg,口含硝苯地平10 m g效果不佳,夜间不能入睡。停止输入甘露醇后当晚入睡良好,BP 110～130/80～100mm Hg,之后未再有躁动不安,偶有血压升高,口服降压药后可以恢复正常。     

以昏迷为首发症状的胰岛素瘤1例

1病历摘要女,61岁。以昏迷2 h为主诉于5:00急诊来院就诊。来院途中抽搐1次。在急诊科行头颅CT检查未见异常,以昏迷待查、脑出血收住我科。查体:BP 18/11 kPa,体形肥胖,呼吸急促,呈深昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.5 mm,对光反应迟钝,膝腱反射引不出,肌张力减退,双侧巴氏征(+)。既往无高血压及糖尿病史,给予营养脑神经细胞治疗,因体型肥胖为进一步排除糖尿病,急查血糖示:0.34 mm o l/L,立即给予静注50%葡萄糖液160 m l,并给予10%葡萄糖液维持静滴,2 h后神志转清,病理反射消失,复查血糖4.9 mm o l/L,遂停止治疗。次日凌晨出现幻视、幻听、失语,急查血糖示1.1 mm o l/L,给予静注高糖及口服糖水后症状很快消失。反复追问病史诉近2 a来不时后半夜有幻觉、躁狂等精神失常表现,晨起进食后症状消失。即行腹部CT检查示:胰岛β细胞瘤。后行手术治疗,术后血糖回升,随访1 a,未再出现精神症状。2讨论胰岛素瘤是临床少见病,多数医师对此缺乏经验,未认真进行鉴别诊断,容易误诊。低血糖昏迷为临床常见症状,胰岛素瘤为器质性低血糖症中较常见的病因,因胰岛素分泌增多,导致低血糖反...     

穿透性胎盘植入致子宫破裂孕妇1例的护理

我科2009-04收治了1例穿透性胎盘植入致子宫破裂的孕妇,经过及时抢救和护理,痊愈出院。护理体会如下。1病历摘要女,25岁,因上腹部疼痛放射至肩背部6 h于2009-04-13T 13：00入院。入院诊断：G2P0G 28＋1周,RSA,先兆早产？急性胆囊炎？腹痛待查？入院检查：T 36.5℃,BP 120/70 mm Hg,P80次/m in,腹软,剑突下压痛,反跳痛,胎心监护显示不规律宫缩,宫缩强度最高达40 mm Hg,胎心率160-180次/m in,宫口未开,先露臀,浮。既往有刮宫史。急诊B超未提示胎盘及腹腔异常。急查血常规：W BC 18.6×109/L,Hb 105 g/L。14：30护士巡视患者,见患者口唇苍白、大汗淋漓,诉腹痛加剧,测BP 95/54 mm Hg,HR 84次/m in。立即启动休克急救程序。15：15 BP85/47 mm Hg,HR 106次/m in。     

妊娠晚期低血糖昏迷2例分析

对我院妊娠晚期低血糖昏迷2例分析如下。 1病历摘要 例1：女,32岁。G 3P 1末次月经2005-10-14,预产期2006-07-21,孕期产检无异常,孕38＋2入院待产,既往体健,否认急、慢性传染病及糖尿病史。查体：T 36.0℃,P 64次/m in,R 18次/m in,BP 100/65 mm Hg,一般情况好,心肺未见异常。宫高31cm,腹围95 cm,胎方位：LOA,胎心140次/m in。化验检查：血常规：Hb 93 g/L,空腹血糖4.6 mmol,血K＋、Na^＋、Cl^-,尿常规、心电图均正常。入院原因宫缩不规律入待产室,入院后未进食水,给予定期听胎心、观察宫缩,2 h后孕妇处于睡眠状态,家属诉昨晚上未休息好,正在睡觉。     

脑出血后发作性血压下降

女,62岁。发作性血压下降5 d,持续血压降低10 h于2009-07-07入院。患者入院前8 d,因左侧肢体运动不灵活,无意识障碍,就诊于当地医院。当时BP 140/100 mm Hg,头部CT提示右侧基底节区出血,量约10 ml。给予甘露醇脱水,营养神经等治疗,未口服降压药物。于入院前5 d,无明显诱因心悸、头晕,测BP 65/45 mm Hg,给予补液（0.9%氯化钠溶液）后约5 min,血压恢复至120/80 mm Hg。     

静脉泵推尼莫同致心动过缓1例分析

对静脉泵快速推注尼莫同致心动过缓1例分析如下。1病历摘要男,82岁。因头晕伴手足麻木1个月,门诊拟脑梗死收治入院。既往有糖尿病、高血压病史10 a余。长期注射胰岛素控制血糖,口服拜心同等控制血压。入院时测BP 130/80 mm Hg,心电图示窦性心律,HR 75次/min,P-R间期0.20 s。予尼莫同50ml,静脉泵推注。首次使用时,尼莫同推注速度为5 ml/h,生理盐水500 ml静脉滴注稀释,滴速为13滴/min。两者以三通阀连接,同时输入,约10 h输液结束,患者无不适。于第2天起,因患者要求,将尼莫同推注速度调为10 ml/h,生理盐水滴速为25滴/min,5 h输液结束。治疗的第5天,患者自觉静脉注射时间过长,不能耐受,自行将推注速度调至12 ml/h,2 h后患者突感胸闷、心慌,急测手指血糖6.4 mmol/L,排除低血糖。查心电图示HR 42次/min,交界性逸搏心律,BP 120/50 mm Hg。立即停止静脉泵推尼莫同,肌肉注射阿托品0.5 g,氨茶碱0.25 g加入剩余输液中静脉滴入,心电监护,严密监测生命体征。5 min后,心电监护示窦性心律,HR 50~60次/min,BP 13...     

胰外肿瘤致低血糖2例

1　病例报告例 1　男 ,6 7岁。因发作性意识障碍 8a入院。患者于 1992年开始每于餐后 4～ 5 h或剧烈运动后发作意识障碍 ,定向力障碍 ,伴出汗 ,烦躁。多于 2 0～ 30 min后好转 ,进餐后恢复。每年发作 4～ 6次。1999年发现右颈部肿块且逐渐增大。入院前再发意识障碍 ,查血糖 1.2 mmol/ L,来诊。查体 :P86次 / min,BP14 0 /75 mm Hg,H16 0 cm,W86 Kg。超力体型 ,神志清 ,右侧锁骨上淋巴结肿大 ,质硬。甲状腺 °肿大 ,质硬 ,压痛。双肺呼吸音粗 ,散在少许干罗音。心律齐 ,无杂音。肝脾不大。发作时查血糖为 1.2mmol/ L,血胰岛素 5 7.17mu/…     

球后阻滞麻醉致呼吸抑制1例分析

对球后阻滞麻醉致呼吸抑制1例分析如下。1病历摘要男,60岁。左眼孔源性视网膜脱离。术前血压、心电图、血常规、肝肾功能、血糖正常。2008-04-23上午,在局麻下行左眼视网膜冷凝术+巩膜环扎术。术后12 h,患者诉头痛、左眼胀痛。检查见左眼眼压高,光感可疑。2008-04-24T 10:20,行左眼巩膜环扎条带松解术。术者用2%利多卡因1.5 m l与0.75%布比卡因1.5 m l及玻璃质酸酶150 U混合液行左眼球后阻滞麻醉,按压1m in;并保持与患者语言交流;给药后8~10 m in,发现患者不能言语,用手指胸口,随后神志不清,呼吸抑制,口唇紫绀。即请麻醉科医生会诊。麻醉科医生到场后首先给予患者面罩加压给氧,辅助呼吸;随后建立心电监护、开放静脉通路。10:30测得:SpO274%,BP 220/130 mm Hg,HR 82次/m in。处理:(1)继续辅助呼吸,过度通气;(2)做血气分析;(3)0.01%硝酸甘油生理盐水溶液静脉缓慢滴注控制降压。血气分析报告:pH 7.192,PCO269.8 mm Hg,PO295 mm Hg,HCO326.8 mm o l/L,BE ecf-1 mm o l/L...     

基底动脉尖综合征误诊为高血压急症1例分析

对基底动脉尖综合征误诊为高血压急症1例分析如下。1病历摘要女,54岁。因眩晕、恶心、呕吐7 d收入内分泌科。既往有糖尿病病史13 a,糖尿病肾病病史1 a,高血压病史3 a,平时服药不规律,血压控制不佳。入院查体:BP 220/110 mm Hg,神志清,精神差,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常。HR 80次/m in,律整,心音低钝。实验室检查:BUN 6.10 mm o l/L,C r 96.9μm o l/L,血K+3.58 mm o l/L,N a+139 mm o l/L,肝功、血凝指标均正常,随机血糖:12.9 mm o l/L。入院后诊断为高血压急症,给予硝酸甘油静脉泵入,根据血压调整泵速,患者血压逐渐下降,但临床症状未见好转。入院第3天,查房时发现患者呈嗜睡状态,叫醒后能正确回答问题,但言语欠清晰、流利。查体:BP 155/90mm Hg,双侧瞳孔等大等圆,直接间接对光反射迟钝。左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏。双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅳ级。请神经内科会诊,做颅脑磁共振及血管成像,显示:(1)双侧小脑半球、右侧颞、枕叶、左侧基底节区急性脑梗死;(2)双侧基底节区脑梗死;(3)脑萎缩;(4)双侧颈内动脉...     

原发性肝癌伴低血糖昏迷1例的护理

晚期肝癌患者常伴有低血糖表现，甚至出现低血糖昏迷。我科收治频发低血糖并出现低血糖昏迷1例，根据血糖及胰岛素水平，我们采取调整饮食为主要措施，收到较好的疗效，现报告如下。     

急诊低血糖性昏迷25例分析

目的：提高临床医生对低血糖昏迷的快速诊断和及时对症治疗。方法：对25例急诊昏迷患者检查血糖,证实血糖值均低于2.5 mmol/L,立即给予25%-50%葡萄糖液40-100 ml静脉注射,然后以10%葡萄糖持续静滴治疗。结果：痊愈出院16例,转住院8倒,死亡1例。结论：对低血糖昏迷的诊断及治疗必须迅速、及时、正确,早期诊断、早期治疗是抢救成功的关键。     

非胰岛细胞瘤性肿瘤性低血糖1例报告并文献复习

我院收治非胰岛素肿瘤性肿瘤相关性低血糖1例,结合文献复习如下. 1病历摘要 女,79岁.2011-10-21主因突发低血糖昏迷收入院,但未见大汗出,血糖1.2 mmol/L,予葡萄糖后缓解,后受凉喘憋,对症治疗未见缓解,故2011-10-23转入ICU,血气三顼:pH7.226,PCO2 70.7 mm Hg,PO2 73.9 mm Hg,HCO3 23.6mmol/L,BE-0.9 mmol/L,SO294.0％,行气管插管.     

药物所致低血糖

现将文献药物所致低血糖摘要如下。1左氧氟沙星男,72岁。因慢性支气管炎并感染给予盐酸左氧氟沙星0.3 g静滴,1次/d,用药前血糖检查正常,用药4次后出现出汗、表情淡漠、反应迟钝等,急查末梢指血1.1 mm o l/L,静脉血糖1.0 mm o l/L,给予对症治疗后,血糖恢复至3.9 mm o l/L。笔者提示:老年人合并糖尿病或肾功能不全时,应慎用本品,若病情需要则用药时应注意监测血糖[1]。2加替沙星男,91岁。因慢性支气管炎并感染给予加替沙星0.4 g+生理盐水100 m l静滴,1次/d,用药3 d后查血糖为2.2 mm o l/L,次日降至1.3 mm o l/L,并出现短暂的全身抽搐,停药后…     

阑尾切除术后过高热1例

1病历摘要男,51岁,体重80 kg。甲状腺癌术后4 a,既往有糖尿病史。入院时餐后血糖18.04 mmol/L,WBC 4.56×109/L,心电图示不完全右束支传导阻滞。急诊行阑尾切除术。入室测BP176/98 mm Hg,HR 90次/min。选择硬膜外麻醉,手术开始前静脉注射咪达唑仑3 mg,芬太尼0.5 mg。术中见阑尾根部化脓,行阑尾切除。手术经过顺利,麻醉效果满意。术毕,患者神清,自己挪至平车,送回病房,测BP 176/98 mm Hg,HR 87次/min。10 min后患者诉发冷,进而寒战,烦躁。     

肝糖原累积症并发糖尿病1例分析

对我院肝糖原累积症并发糖尿病1例分析如下。1病历摘要男,15岁。因肝脏肿大,发育迟缓7 a于2008-07-26入院。入院查体:T 36.4℃,P 82次/m in,R 18次/m in,BP 110/70mm Hg,W 21 kg,身高1.05 m。神清,无出血点及瘀斑,瘀点,未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,颈软,心肺无明显异常,腹膨隆,可见轻度腹壁静脉曲张,腹肌软,无压痛,脾肋下未触及,肝浊音不缩小,肝区叩痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。B超示:肝肿大,胆、胰、脾声像图未见明显异常。病程中患者精神差,睡眠一般。血常规:W BC 3.12×109/L、NEU0.479×109/L、RBC 3.41×1012/L、Hb 107 g/L、PLT 306×109/L;肝肾功能:UREA 2.84 mm o l/L、CRE 47.9μm o l/L、UA132.5μm o l/L、GLU 2.27 mm o l/L、ALB 38.5 g/L、GLB 19.2g/L、T-B IL 9.62μm o l/L、I-B IL 6.14μm o l/L、ALT 719.3 U/L、A ST 2 613.4 ...     

骨折合并糖尿病96例的围手术期护理

我科2007-01-01/2008-06-01在接收骨折治疗中合并糖尿病96例,经精心护理后,全部安全度过围手术期,现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组中有糖尿病史50例,首次发现糖尿病46例。全部经实验室检查,空腹血糖≥7.8 mm o l/L,连续测3餐后2 h血糖≥11.1 mm o l/L,并经内分泌医生诊断,确诊为糖尿病。     

甘精胰岛素联合拜糖苹治疗2型糖尿病32例分析

我们对口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者,1次/d长效甘精胰岛素联合拜糖苹治疗,并观察此种方案的治疗效果及低血糖发生情况。现报道如下。1临床资料1.1一般资料选自本院门诊和住院的2型糖尿病患者32例,病程均超过1 a,入选前一直用口服降糖药至少3个月而血糖控制不佳;空腹血糖≥7.0 mm o l/L。排除以下情况:糖尿病急性并发症;孕妇及哺乳期妇女;肝功能受损,血清丙氨酸氨基转移酶(SGPT)高于或等于正常值上限的2.5倍;肾功能损害,血清肌酐>177μm o l/L。1.2方法在控制饮食基础上停用以往的口服降糖药,改为:(1)睡前甘精胰岛素(商品名:来…     

雷尼替丁致过敏性哮喘1例

1病历摘要 男,84岁。因冠心病、急性前壁心肌梗死、完全性右束支传导阻滞于2007-10-21入院。入院前3 d出现剑突下疼痛,心电图：窦性心律,V1～V3ST段弓背向上抬高,完全右束支传导阻滞;肌酸激酶升高545 U/L,肌钙蛋白I、CK-MB均为阳性。患者于2003年因胆石症行腹腔镜下胆囊切除术,术后反复有反酸、上腹部不适,未治疗。有青霉素过敏史。入院查体：T 36.5℃,R18次/min,BP 120/80 mm Hg,双肺未闻及干湿口罗音,HR 80次/min,律齐,腹软,无压痛及反跳痛。入院后予扩冠、抗凝、降低心肌氧耗量、抗血小板凝集、调脂等对症处理;同时予雷尼替丁静脉滴注抑酸,静脉滴注约5 min后,患者出现气急,烦躁。查体：BP 130/80 mm Hg,HR 92次/min,双肺布满哮鸣音,立即停用雷尼替丁,予氨茶碱、维生素C抗过敏治疗,约10 min后气急缓解,肺部哮鸣音消失。19 d后出院。2007-12-16再次因冠心病、心绞痛入院,2007-12-20T22：00诉反酸、腹部不适,值班医生予雷尼替丁胶囊口服,约半小时后出现胸闷、气急、恶心、呕吐,测BP 110/70 mm Hg,     

重度卵巢过度刺激综合征并发腹腔内出血1例的护理

我科收治1例重度卵巢过度刺激综合征并发腹腔内出血患者经积极抢救治疗精心护理,未致流产痊愈出院,现将护理体会报告如下。1病历摘要女,28岁。于取卵后4 d,胚胎移植后1 d因腹胀拟“卵巢过度刺激综合征”收治入院。入院后查体T 36.2℃,R 22次/m in,BP 116/80 mm Hg,HR 90次/m in,腹围74 cm。密切监测生命体征,观察尿量、腹围、体重,静脉滴注白蛋白、低分子右旋糖酐、多巴胺扩充血容量改善微循环,促进腹水吸收,肌注黄体酮支持治疗。住院期间患者行腹腔穿刺放腹水6次,每次放出腹水2 000~3 000 m l。于第6次腹穿后次日患者出现腹腔内出血即行全麻下腹腔镜探查,术中见双侧增大的卵巢表面卵泡透亮张力大,左卵巢增大约10 cm×9 cm×9 cm,伞端处有渗血,于卵泡表面行打孔放出卵泡液、电凝止血治疗,术中共计吸出腹水与积血11 000 m l,输注血浆600 m l、红细胞悬液8 U,术后腹部放置引流管一根、留置导尿管,静脉补液抗炎、肌肉注射黄体酮保胎治疗,48 h后拔除引流管及尿管,术后6 d检查示胚胎发育良好出院。2护理2.1一般护理2.1.1病情观察观察记录患者的血压、呼吸...