双肾错构瘤一侧破裂肾切除后对侧肾肿瘤的处理

我院 1 990～ 2 0 0 1年共收治双肾错构瘤并发一侧自发性破裂出血患者 7例 ,均行一侧肾切除术 ,对侧肾择期行保肾手术治疗 ,效果满意 ,现结合文献资料分析如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组 7例 ,男 4例 ,女 3例 ,年龄 2 1～ 62岁 ,平均 44岁。均以突发性腰腹部胀痛伴面色苍白、出冷汗等症状急诊入院 ,5例有休克早期表现。均经B超、CT及IVU检查 ,诊断为双肾错构瘤并发一侧肾错构瘤破裂出血。破裂出血侧肾错构瘤大小( 6.3cm× 5 .4cm)～ ( 1 1 .5cm× 8.7cm) ,未破裂侧错构瘤大小 ( 4 .5cm× 3.9cm)～ ( 6.2cm× 5 .6cm) ,未破裂侧…     

肾切除前肾蒂间歇性阻断促进留存肾代偿性生长的初步研究

为探讨肾切除前肾蒂间歇性阻断对留存肾代偿性生长的影响,用45只Wistar雄性大白鼠随机分为三组,分别行在肾切除(N组),肾蒂间歇性阻断后左肾切除(P组),肾蒂间隙阻断方法为夹闭肾蒂5分钟,松开5分钟,如此重复5次)及假手术(S组)。以术后14天留存肾(右肾)肾重及肾重/体重比值判断肾代偿性生长程度。结果P组肾切除术后留存肾代偿性生长较N组更为明显。表明肾切除前肾蒂间歇阻断明显促进了留存肾的代偿性生长。其机制还有待进一步研究。     

附加肾1例

患者女,2 8岁。因腹部肿块2年,腹痛半个月,于2 0 0 3年1 0月入院。2年前体检时发现右下腹肿块,无不适症状,未做治疗。近半个月来出现右下腹疼痛。体检:浅表淋巴结无肿大,腹软,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛。右下腹可扪及一约8cm×5cm质韧肿块,呈类圆形,边界尚清,活动度不大,轻压痛,未闻及血管杂音。腹部彩超示肝脾、双肾、子宫及附件正常;右中下腹可探及一7.5cm×4.3cm大小实质性低回声,呈卵圆形,边界清晰,形态尚规则,内回声不均质;肿块位于下腔静脉右前方,下腔静脉受压变窄,肿块内有丰富血流信号。MRI示腰4、5椎体右前方、腰大肌内侧可…     

肾癌肾部分切除术的临床价值及合适的手术切缘的探讨

目的：探讨肾癌肾部分切除术(保留肾单位手术)的临床价值及合适的手术切缘。方法：回顾性分析15例行肾部分切除术的肾癌患者临床资料．其中双侧异时性肾癌且一侧为多发肿瘤2例，单发肿瘤13例。肿瘤直径2～6cm．均为T1期(1997年TNM分期标准)。对15例肾癌患者行肾部分切除术．手术切缘位于肿瘤外1cm。另取肾癌根治性手术标本21例．于体外沿假包膜行肾肿瘤剜除术．并随机切取肿瘤边缘0．3cm、0．5cm及1cm处肾实质及肾蒂处淋巴脂肪组织行病理检查。结果：15冽患者随访12～72个月．平均41个月．未见并发症及残肾内肿瘤复发。21例标本于体外行肿瘤剜除后肉眼下均无肿瘤组织残留，送检组织均无肿瘤细胞浸润。结论：肾部分切除术能安全有效地治疗局限的早期肾癌患者．而手术切缘为肿瘤边缘1cm处较为合适。     

腹腔镜肾切除9例体会

腹腔镜肾切除术因创伤小、恢复快而易被患者接受 ,但手术费时 ,技术难度大。我们通过合理应用两种径路 ,减少套针的数量 ,按序解剖肾周结构 ,并保留部分固定结构作悬挂点 ,使手术更快捷、有效、安全 ,创伤更小。从 2 0 0 0年 1 0月至今共施行 9例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　资料与方法1 .1　临床资料本组 9例 ,男 3例 ,女 6例 ,年龄 35～ 67岁 ,平均 47岁。病变位于左侧 5例 ,右侧 4例。肾积水无功能肾 6例 ,肾结核自截 1例 ,肾萎缩 (血管性 )无功能肾 2例。其中 1例伴有胆囊结石。 7例行经腹腹腔镜肾切除术 (TLN) ,2例行后腹腔镜肾切除…     

马蹄形肾并发肾细胞癌的胚胎发生学及诊治（附3例报告）

目的：探讨马蹄形肾并发肾细胞癌的诊断与治疗，并结合胚胎发生学进展初步分析其发生的可能原因。方法：回顾性分析3例蹄形肾并发肾细胞癌患者的临床资料并复习相关文献。结果：3例均经手术和后手术病理检查证实为马蹄形肾并发肾细胞癌。1例术后3个月死于远处转移，另2例术后至今已分别生存3年和2年，无复发。结论：马蹄形肾并发肾细胞癌较罕见，诊断主要依靠影像学检查，治疗主要是行肾细胞癌根治加峡部切除术。峡部为实质的马蹄形肾来源于后生肾区域细胞的相互移行，而这种移行有可能更易导致肿瘤的发生。     

自发性肾破裂13例分析

自发性肾破裂是指在无明显外伤情况下发生的肾实质、肾集尿系统或肾血管破裂，临床上较少见。此病多继发于病理肾。我院自1990年6月～2002年6月收治自发性肾破裂患者13例。     

孤立肾病变的治疗

目的探讨孤立肾病变的治疗方法。方法回顾分析我院自1990年5月～2000年8月收治的12例孤立肾病变患。6例肾结石行肾盂切开取石术。2例孤立肾肿瘤,其中1例行肾部分切除术,1例2次行肿瘤剜除术。4例外伤性肾出血行保守治疗,其中2例因继发性出血而行超选择性肾动脉栓塞治疗。结果6例孤立肾结石随访0．5月～6年,平均3．3年,肾功能好转。2例孤立肾肿瘤中,1例于剜除手术后4年复发而再次行剜除肿瘤,半年后死于肺转移。另1例未复发。4例肾外伤均痊愈。结论对于孤立肾病变应早期积极处理,尽量减少肾单位的丢失。     

肾癌保肾单位手术

肾癌保肾单位手术是治疗局限肾细胞癌患者的有效手段 ,能安全有效地保存肾功能 ,而手术效果与肾癌根治手术相当 ,本文就其手术指征、手术方法、术后并发症、手术效果及术后对肾功能的影响等作一综述     

肾错构瘤诊治体会

报告11例肾错构瘤的诊治体会,提出B超表现强回声,CT显示极低密度是诊断本病的重要依据,主张根据临床症状和检查结果进行治疗,把全肾切除率减少到最低限度,     

急性肾损伤97例非肾脏替代治疗临床体会

目的 探索急性肾损伤（AKI）的非肾脏替代治疗（非RRT）疗法.方法 对97例AKI分别采用ABC其中一种非RRT疗法.A疗法是随机分组治疗60例,其中治疗组32例用前列地尔（PGE1）联合甘露醇及呋塞米序贯治疗,对照组28例予小剂量多巴胺联合呋塞米治疗;B疗法是肾康注射液（SKI）治疗24例;C疗法是PGE1和SKI联合甘露醇或呋塞米序贯治疗13例.结果 A疗法总有效率80.0％ （48/60）,治疗组的治愈率及总有效率均优于对照组（P＜0.05）;B疗法有效率79.2％ （19/24）;C疗法有效率100％（13/13）.全部97例中非RRT治愈或好转80例（82.5％）,需RRT 17例（17.5％）,两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 ①大部分AKI都可经药物治疗成功,需RRT的仅是少数;②由PGE1联合甘露醇及呋塞米序贯或SKI单独或这几种药搭配序贯组成的非RRT对AKI都有较好的疗效;③治疗成功的关键是早诊断、早治疗.     

选择性保留肾单位的肾癌手术研究进展

选择性保留肾单位的肾癌手术(NSS)指对一侧肾肾癌而对侧肾正常的患者施行保肾手术。它是在孤立肾肾癌、双肾肾癌及对侧肾有损害的肾癌实施保肾手术的基础上提出来的一种新的肾癌手术思路。近年人们对其进行了深入的探讨。本文复习相关文献,就选择性NSS的背景、可行性、病例的选择及手术方式的研究进展作一综述。     

后腹腔镜下与开放式两种肾癌根治术的疗效比较

目的：比较后腹腔镜肾癌根治术和开放肾癌根治术的治疗效果。方法：行后腹腔镜肾癌根治术32例，开放肾癌根治术20例，比较两种方法的手术时间、出血量、住院时间、手术效果的差别。结果：后腹腔镜手术时间为50～240min，平均120min，全部手术顺利，出血50～70ml，平均60ml，均未输血，平均住院7d；开放手术时间为120～360min，平均200min，出血100～300m1．平均200ml，均未输血，平均住院10d。结论：后腹腔镜肾癌根治术同开放肾癌根治术相比，出血少，恢复快，但手术效果相当。因此，后腹腔镜肾癌根治术是今后的发展方向。     

肾外伤52例诊断与治疗分析

目的探讨肾外伤分级与肾切除手术指征的关系，提高肾外伤的诊治水平。方法对52例肾外伤的临床资料进行回顾性分析。结果52例肾外伤中30例保守治疗成功，22例行肾切除术。结论对肾外伤患者需及时地诊断、分型，明确提供治疗的依据；患者创伤严重程度、有尢并发伤、全身情况、肾脏有无病理基础和肾切除的手术指征密切相关。     

根治性肾切除术治疗小肾癌的远期疗效观察

目的总结根治性肾切除术治疗小肾癌的远期疗效.方法回顾性分析1992年1月至2004年6月采用根治性肾切除术治疗56例小肾癌患者的临床资料和长期随访结果.56例患者中男41例,女15例.平均年龄54岁.设计术后随访表进行追踪随访,采用Kaplan-Meier法计算5年、10年生存率.结果56例患者术前均未发现转移灶.术后组织病理学结果示肾透明细胞癌44例,颗粒细胞癌7例,混合性细胞癌5例;癌组织浸润同侧肾上腺1例,浸润肾周脂肪4例,局部淋巴结转移2例.术后49例（87.5%）获随访,随访时间11～155个月,平均随访71个月.5年、10年生存率分别为81.7%、66.9%.5例术后死于肾癌转移.结论根治性肾切除术治疗小肾癌的远期疗效较好,是治疗小肾癌较理想的术式.