神经系统肿瘤术后急性肺血栓栓塞的临床特点分析

目的 分析神经系统肿瘤术后急性肺血栓栓塞（PTE）的临床特点及危险因素，探讨肺栓 塞危险度预测评分（Wells评分、Geneva 评分）联合肺栓塞排除标准（PERC 积分） 在神经系统肿瘤术后 PTE中的应用价值。方法 回顾性分析首都医科大学三博脑科医院2016年6月至2019年6月收治的56例 神经系统肿瘤术后、临床确诊的PTE 患者的临床资料。收集患者一般情况，如患者的病案号、性别、年 龄、身高、体质量、抽烟史、饮酒史、既往静脉血栓栓塞症病史、既往基础疾病史及肿瘤病理诊断，以及 临床特征及辅助检查，包括临床症状、体征、围手术期临床信息、影像学检查（CT肺血管造影，CTPA）、 静脉血栓危险因素等，以及治疗及转归，包括溶栓或抗凝治疗，评估入、出院时和确诊PTE 时Karnofsky （KPS）评分。计算Wells 评分、Geneva 评分为高中低度，评定PERC 积分，分析Wells 评分、Geneva 评分和 PERC 积分在神经系统肿瘤术后PTE 诊断中的价值。结果 56 例患者中，男35 例，女21 例；平均年龄 （46.23±18.12）岁。常见症状是呼吸困难、意识状态下降，分别占73.21%（41/56）、35.71%（20/56）。常见 呼吸急促、心动过速、深静脉血栓形成（DVT）体征，分别占 66.07%（37/56）、46.43%（26/56）、53.57%（30/56）。 PTE出现于术后9.00（ 4.75，14.00） d。术前禁食水平均时间（9.50±2.82）h；从麻醉开始至麻醉清醒拔管平 均时间为（683.2±295.5）min。术后病理结果显示恶性肿瘤20 例（35.71%），良性肿瘤36 例（64.29%）。按 肿瘤发生部位分类，鞍区肿瘤26 例（46.43%），幕上肿瘤21 例（37.50%），颅底肿瘤7 例（12.50%），脊髓肿瘤 2 例（3.57%）。其中，55 例患者行单纯抗凝治疗，1 例患者行腔静脉滤器置入术+抗凝治疗；院内死亡4 例 （7.14%）。所有患者Wells 评分平均（7.19±1.70）分，Geneva 评分平均（7.44±1.85）分，皆属于中、高危组； 肺栓塞PERC 积分平均（4.18±1.20）分，均为阳性病例。 结论 神经系统肿瘤术后出现急性PTE 者基础 病因复杂，临床表现无特异性；肺栓塞危险度预测评分（Wells评分、Geneva 评分）联合肺栓塞排除标准 （PERC 积分）以及辅助实验室检查，有助于肺栓塞的早期诊断。     

重症颅脑创伤患者脑氧利用率的临床研究

一、材料与方法1.临床资料,男性32例,女性8例。平均年龄41.4±12.7岁。伤后24h内入院,GCS评分为3～7分。颅脑CT检查示硬膜外血肿6例,硬膜下血肿12例,脑挫裂伤15例,脑出血7例,入院当日行颅内血肿清除术或去骨瓣减压术30例,合并呼吸衰竭行机械通气辅助呼吸23例。术后24h或机械通气之后检查颈内动静脉血气分析。其中14例存活,26例死亡。同时选择轻中度颅脑创伤患者40例为对照组,男36例,女4例,平均年龄42.5±11.3岁。2.观察指标:入院后常规经皮穿刺颈内动脉、颈内静脉,抽血做血气分析。血气指标包括颈内动脉血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2),…     

不同器械消毒管理方式对神经外科手术感染危险因素的影响

目的：探讨基于神经外科手术感染的危险因素分析下器械消毒严格管理的必要性。方法回顾性分析2014-02—2015-04于我院住院的60例神经外科手术患者的临床资料，依据其手术所使用器械的消毒管理方式分为2组。对照组（30例）使用的手术器械经一般消毒管理；观察组（30例）使用的手术器械经严格消毒管理。调查两种管理后器械消毒合格率及2组手术医生对手术器械的满意度。通过比较2组患者的手术时间、手术切口愈合时间及术后感染率来分析不同消毒管理措施对神经外科手术患者手术暴露时间、术中感染几率等感染危险因素的影响。结果观察组实施器械消毒管理后手术器械消毒合格率（96.28±3.12）％、手术医生对器械满意度（98.46±1.15）％较对照组显著（85.21±2.59）％、（94.65±2.26）％较高（P＜0.05）；观察组手术时间（2.13±0.64）h、手术切口愈合时间（8.49±2.31）d较对照组（3.52±0.45）h、（10.32±2.54）d显著较低，差异有统计学意义（ P＜0.05）。观察组总感染率为16.67％较对照组40.00％显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对神经外科手术患者所用的手术器械，实施器械消毒严格管理可有效提高器械的消毒效果，降低因器械消毒不合格等手术器械性危险因素引起患者术后感染的几率。     

以晕厥等为首发症状的癌症并发肺栓塞临床分析

目的 分析癌症并发肺栓塞的临床特点,指导临床早期发现肺栓塞,早期治疗。方法 2006年3月至2011年1月间,连续纳入年龄在31～85岁,在我院心脏中心病房及门诊就诊,并确诊的癌症并发肺栓塞的患者11例。分析引发肺栓塞的癌症病因构成及相关的临床表现。结果 患者平均年龄63±17岁。男8例（81.8%）,女3例（27.3%）。11例患者中胃癌3例（27.3%）,前列腺癌2例（18.2%）,肺癌2例（18.2%）,卵巢癌2例（18.2%）,乳腺癌1例（9.1%）,及结肠癌1例（9.1%）。11例患者并发肺栓塞的临床表现有晕厥3例（27.3%）、直立位低血压3例（27.3%）、窦性心动过速2例（18.2%）、胸闷气短7例（63.6%）、胸痛4例（36.4%）、下肢水肿1例（9.1%）、紧张焦虑情绪1例（9.1%）。所有患者均经积极的低分子抗凝治疗及随后的华法林口服治疗症状消失。本观察中无因肺栓塞死亡的病例。结论 癌症是肺栓塞发生的高危人群,尤其是本研究中观察到的上述癌症类型可能更容易合并肺栓塞。这些患者出现晕厥等本研究观察到的上述症状时更应警惕肺栓塞的筛查。     

脑卒中患者血浆白细胞介素13水平的动态变化

目的　探讨白细胞介素 13(IL 13)在抑制脑卒中炎性损伤中的作用。方法　用酶联免疫吸附法 (ELISA)测定 5 0例脑梗死患者及 30例脑出血患者发病后 48h内及第 6～ 8天、第 15天血浆IL 13的水平 ,并检测 6 0例对照者的血浆IL 13水平。结果　脑梗死组 3个时相血浆IL 13水平 (ng/L)分别为 37 6± 6 2 ,45 2± 10 1,41 3± 8 3;脑出血组为 36 6± 4 9,45 3± 8 9,38 1± 5 6 ;均较危险因素对照组 (2 8 0± 3 2 )及健康对照组 (2 6 4± 2 7)明显增高。中度 (脑梗死组 :40 7± 5 8,5 1 1± 8 0 ,44 8± 7 2 ;脑出血组 :38 2± 4 1,48 2± 5 8,38 7± 4 1)及重度 (脑梗死组 :42 3± 5 2 ,5 3 3± 7 2 ,47 3± 9 6 ;脑出血组 :38 6± 3 9,5 2 2± 9 2 ,40 6± 7 6 )患者血浆IL 13水平明显增高 ,且第 6～ 8天的水平最高。结论　IL 13可能参与了抑制脑卒中炎性损伤的病理过程 ,并与病情程度呈正相关。     

全身性扭转痉挛的立体定向手术治疗报告

目的 评估脑立体定向手术对全身性扭转痉挛的临床治疗效果。方法 通过MRI定位手术靶点,微电极脑细胞电生理记录技术在术中对靶点行功能确认,对19例全身性扭转痉挛患者进行了立体定向手术治疗,其中单侧手术8例,同期双侧手术9例,分期双侧手术2例。毁损靶点包括苍白球腹后部、丘脑底核及丘脑腹外侧核。采用Burke的扭转痉挛运动功能评分法对6例患者进行手术疗效定量评估。结果 全部19例患者术后手术对侧的肢体肌张力基本恢复正常,运动功能得到不同程度的改善,术后无严重并发症发生。在行疗效评估的6例患者中,3例单侧手术患者术后1周、1个月、3个月时的改善率分别为（13.3±4.4）％、（27.2±5.6）％和（29.7±11.1）％,主要表现为手术对侧肢体症状明显改善,躯干有轻度改善;而3例同期双侧手术患者肢体和躯干症状均得到明显改善,术后1周、1个月、3个月时的改善率分别为（25.9±7.6）％、（58.1±1.7）％和（65.4±6.9）％。结论 应用立体定向神经外科手术治疗全身性扭转痉挛是一种安全有效的方法。     

医学生偏头痛的流行病学调查及影响因素分析

目的 探讨重复经颅磁刺激（rTMS）技术对降低住院精神分裂症患者烟草依赖程度的有效 性与安全性。方法 采用随机、双盲对照研究，前瞻性连续纳入 2018 年 10 月至 2019 年 5 月武汉大学人 民医院精神科封闭病区住院的男性精神分裂症合并吸烟患者 82 例，所有患者符合精神分裂症与烟草依 赖诊断标准。按随机数字表将所有患者随机分为治疗组（41 例）与对照组（41 例），治疗组给予高频 rTMS （10 Hz，110% 运动阈值），刺激左侧前额叶背外侧皮质，5 次 / 周，治疗 4 周，共观察 8 周；对照组接受 rTMS 伪刺激治疗。比较两组患者治疗前后的日均吸烟数、尼古丁依赖检验量表（FTND）、吸烟渴求量表（TCQ） 及阳性与阴性症状量表（PANSS）评分，评价两组患者的疗效及精神状况；比较两组患者不良反应发生 率，评价其安全性。结果 治疗组41例患者脱落3例，对照组41例脱落5例。脱落原因：4例为提前出院， 2 例为不依从，2 例为精神症状复发不适宜继续试验。最终入组患者治疗组 38 例，对照组 36 例。两组患 者治疗前后日均吸烟量、FTND、TCQ 自评量表评分差异均有统计学意义（交互效应F值分别为 61.398、 43.117、77.144，均P＜ 0.01），治疗组治疗第 2、4 和 8 周日均吸烟量、FTND、TCQ 自评量表评分均显著低 于对照组［日均吸烟量治疗第 2、4 和 8 周：（20.37±4.82）、（16.71±4.05）、（17.21±4.07）支比（27.72±7.21）、 （27.17±7.11）、（26.06±5.86）支；FTND评分治疗第 2、4 和 8 周：（5.53±1.13）、（ 4.21±1.02 ）、（4.34±0.84）分 比（7.11±1.47）、（7.06±1.43）、（7.06±1.53）分；TCQ 评分治疗第 2、4 和 8 周：（62.74±4.20）、（55.26±4.92 ）、 （54.97±5.03 ）分比（68.14±6.57）、（66.94±6.01）、（66.31±5.87）分］，差异均有统计学意义（均P＜ 0.01）。 两组治疗4周后PANSS总分、分量表评分及前后评分差值差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗组发生 不良反应7例（18.4%），其中头痛4例，失眠2例，坐立不安1例；对照组4例（11.1%），其中恶心2例，失眠1例， 坐立不安1例，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2 =0.781，P＞ 0.05）。不良反应均未经 过处理，患者自行缓解。结论 高频 rTMS 治疗可以降低精神分裂症患者日吸烟量和对烟草渴求程度， 且安全性较好。     

精神分裂症患者与其健康同胞的注意和执行功能障碍的对照研究

目的　探讨精神分裂症患者及其健康同胞的注意、工作记忆 /执行功能的特点。方法对 5 0例精神分裂症患者 (患者组 )及其健康同胞 5 0名 (同胞组 ) ,以及 4 5名正常对照者 (正常对照组 )采用威斯康星卡片分类测验 (WCST)和持续操作测验 (CPT) ,评估注意、工作记忆 /执行功能。结果　(1)在WCST中 ,患者组及其同胞组的总测验次数 (分别为 83 4± 2 3 2和 74 1± 2 4 6 )、持续错误数 (分别为 2 5 8± 11 7和 2 2 8± 10 7)、随机错误数 (33 4± 19 2和 2 5 9± 17 1)均高于正常对照组 (分别为6 0 0± 2 1 6、14 8± 8 3和 18 1± 16 0 ;P <0 0 1)。 (2 )在CPT中 ,患者组的评分 [(2 8 4± 4 0 )分 ]低于同胞组 [(30 4± 2 3)分 ]和正常对照组 [(30 9± 2 8)分 ],而同胞组与正常对照组的差异无显著性(P >0 0 5 )。(3)患者组及其同胞组发生执行功能障碍 (分别为 2 9例和 2 5例 )和注意缺陷 (分别为 2 2例和 7例 )的例数均多于正常对照组 (分别为 9例和 4例 ;P <0 0 1) ,其中有工作记忆 /执行功能缺陷的精神分裂症患者 ,其同胞出现这一缺陷的比率 (6 6 % )高于无缺陷的精神分裂症患者的同胞 (2 8% )。(4)WCST中的持续错误数与文化程度呈负相关 (r =- 0 32 ,P <0 0 1) ,CPT与性别 (r=- 0 2     

神经导航手术252例临床应用

目的 介绍神经导航手术的临床应用经验。方法 在1997年9月至2001年9月连续进行的252例神经外科手术中,使用StealthStation神经导航系统指导手术操作。结果252例平均坐标误差为（2.12±0.89）mm,预期准确性为（2.74±0.99）mm。在239病灶切除术中,病灶全切除85.7％,术后症状改善或不变87.9％。在7例内窥镜手术中,5例囊肿行开窗术、2例胆脂瘤次全切除。7例活检和4例穿刺成功率100％。结论 神经导航准确、可靠,有助于提高手术疗效,降低手术并发症。     

首发精神分裂症早期干预的康复效果

目的　探讨早期干预措施对首发精神分裂症患者的康复效果。方法　将 6 2例首发男性精神分裂症住院患者随机分为干预组 (30例 )和对照组 (32例 ) ,在利培酮治疗的同时 ,对干预组予以心理社会干预措施 ,观察时间为 8周 ,出院后随访 6个月。用阴性、阳性症状评定量表 (PANSS)、住院病人护士观察量表 (NOSIE 30 )和复发率进行评估。结果　入组时与随访最后时点评分差值的比较 ,干预组患者的PANSS总分 (4 6 37± 13 6 5 )、阳性症状分 (18 2 4± 5 83)、阴性症状分 (14 5 5± 5 4 0 )均优于对照组 (分别为 4 1 5 9± 14 6 3、15 30± 6 2 2、19 84± 7 36 ,P <0 0 5～P <0 0 1) ;干预组患者的积极因素分 (- 38 6 5± 9 79)、消极因素分 (31 0 2± 12 5 3)、总评估分 (- 6 6 30± 14 4 5 )皆显著优于对照组 (分别为 - 9 6 7± 11 2 3、3 18± 14 4 7、- 11 6 2± 2 3 75 ,P均 =0 0 0 0 ) ;干预组的复发率 (6 6 7% )低于对照组 (18 75 % ) ,但差异无显著性。结论　对首发精神分裂症患者早期干预措施 ,能较好改善患者的精神症状、提高社会功能、降低复发率 ,故有利于患者重返社会