耐多药结核病防治进展

耐多药结核病（MDR-TB）指由异烟肼和利福平和（或）其他抗结核药物耐药的结核杆菌所致的结核病（通常指肺结核病人）。耐多药结核病是当今耐药结核病中耐药最严重的类型。世界各国对结核病都存在不合理的化疗，使MDR-TB成为全球性问题，近年来发达国家MDR-TB也在不断增加。对于MDR-TB如何早期发现、快速诊断、有效预防、合理治疗和提高治愈率，是临床医生面临的严峻挑战，研究有效的抗结核病治疗方案关系到耐多药结核病的治疗效果。自20世纪90年代初期以来，由于主要抗结核病药应用不当，在世界几个不同地区已有数起耐多药结核病暴发的报导。根据世界卫生组织最近统计，初始耐药率为28．1％，继发耐药率为41．4％。我国1990年流行病调查结果显示，耐多药结核病已达到一定的严重程度，即初治病例耐多药率10．1％，MDR-TB率2．0％；复治病例耐多药率23．7％，MDR-TB率11．2％，耐药结核病例中MDR-TB占47．3％。1996年-1999年WHO耐药性监测中，我国河南、广东、山东、浙江省和香港地区的耐多药结核病和MDR-TB情况非常严重。2000年后的流行病调查发现，MDR-TB病人数较1990年又有所上升。为此，笔者对耐多药结核病流行病学原因、生物学基础、防治原则研究进展综述如下。     

耐多药及广泛耐药结核病的诊断与治疗

正结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外试验证实至少同时对异烟肼、利福平耐药,被称为耐多药(multidrug resistance,MDR)。耐多药结核病(MDR-TB)包括原发性和获得性两种类型。原发性MDR-TB是由耐多药结核杆菌的传播引起的,而获得性MDR-TB是在治疗过程中出现的,这也是当前MDR-TB产生的主要原因。结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外试验证实除至少同时对异烟肼、利福平耐药外,还对任何氟喹诺酮类药物产生耐药,以及3种二线抗结核注射药物(卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星)中的至少1种耐     

影响耐多药结核因素的研究现状及其思考

耐多药结核病（MDR—TB）是指至少对异烟肼和利福平两种以上抗结核药物产生耐药性的结核病。由于MDR—TB需要多种药物联合治疗两年之久，其管理要比一般结核病更加复杂，需要更多的资源和财力支持，MDR-TB病人治疗效果差，慢性排菌造成更多的MDR-TB传染源，传播结核，对国家结核病控制规划的实施造成重大障碍，是新世纪结核病控制面临的严峻挑战，MDR-TB已经成为结核病控制亟待重视和解决的问题。因此，探讨MDR-TB产生的原因，并采取有效防治措施，对于控制MDRTB的传播和蔓延有着重要的公共卫生价值和社会意义。     

中药抗结核研究进展

由于耐药结核菌的出现，结核病合并感染HIV，结核病控制系统的减弱以及移民的增加，结核病的流行状况再次呈现上升趋势，从丰富的中药资源中寻找有效的抗结核药物，已引起越来越多的重视，对中药抗结核的研究进展进行综述。     

胸腺五肽辅助治疗多重耐药肺结核32例

肺结核是危害我国人民生命健康十分重要的传染病之一，20世纪50年代以前其病死率很高。自从抗结核药物使用以来，其病死率已经大大下降，但是随着近年多重耐药肺结核（MDR-TB）菌株出现，结核病有可能再次成为不治之症，控制耐多种抗结核药物菌株的流行在非常重要，因此，我们探讨胸腺五肽联合抗结核药物治疗多重耐药肺结核感染的疗效，现将实验结果报告如下：     

DOTS策略管理模式以左氧氟沙星为主治疗耐多药肺结核的方法探讨

当人类进入21世纪以后,结核病仍是影响人民健康的重要公共卫生问题,严重制约着社会经济的发展.结核病防治工作依然面临严峻的形势,而耐多药结核病（MDR-TB）的控制是其中的重要挑战之一.我所于1999年1月至2005年4月期间采用DOTS策略[1]管理模式,以左氧氟沙星为主的抗结核化疗方案治疗MDR-TB 160例,近期疗效报告如下：     

二甲双胍对结核病辅助治疗的研究进展

结核病是由结核分枝杆菌(mycobacterium tubercu-losis,MTB)引起的慢性传染性疾病,是全世界感染性疾病死亡的主要原因之一,具有显著的发病率和死亡率[]。此外,耐药菌株的出现是当前抗结核治疗的一个潜在挑战,这往往会导致发展多重耐药结核病(mul-tidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)和广泛耐药结核病(extensively dnug-resistant tuberculosis,XDR-TB)。常规抗结核治疗以及耐药结核治疗时间长,并且治疗效果效率低、经济负担重;同时,目前抗结核药物有一定的局限性,包括大量的不良反应及不同药物之间的相互作用3]。因此,急需研发新的结核病疗法。二甲双胍(metformin,MET)作为治疗2型糖尿病的一线药物,已经在临床中广泛应用,而MET对其他疾病的应用价值正在被慢慢挖掘,其中,MET作为结核病的宿主导向治疗已经在很多研究中相继报道;MET作为宿主导向疗法的候选药物,可防止潜在感染重新激发为活动性疾病,降低痰转化率、死亡率和复发率[4。因此,本文对MET辅助抗结核治疗的作用机制及临床价值做一综述,为结核病的治疗提供参考。     

重庆市耐多药肺结核可疑患者药敏结果分析

目的：通过分析重庆市耐多药肺结核（multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB）可疑患者药敏结果,为重庆市耐多药结核病的发现及控制提供参考和依据。方法：2014年7月至2016年2月重庆市39个区县573例MDR-TB可疑患者痰培养阳性分离株,采用比例法进行4种一线抗结核药物和6种二线抗结核药物的药敏试验,对药敏结果进行统计分析。结果：573例MDR-TB可疑患者的MDR-TB检出率为25.0%,明显高于单耐药结核病（single drug-resistant tuberculosis,SDR-TB）检出率（9.6%）及多耐药结核病（poly drug-resistant tuberculosis,PDR-TB）检出率（8.0%）（P<0.001）。高危人群MDR-TB检出率为26.6%（130/488）,明显高于新患者的15.3%（13/85）（P=0.026）。高危人群中,复治失败患者MDR-TB检出率最高,为42.1%（16/38）,其次为初治失败患者,为40.0%（18/45）。结论：重庆市耐多药肺结核可疑患者MDR-TB检出率高,耐多药肺结核防控形势严峻。高危人群尤其是复治失败和初治失败患者应该作为耐多药肺结核筛查的重点人群。     

非抗结核药在结核病治疗中的应用

难治性,耐多药结核病(MDR-TB)的发生和大量增加,使得一些传统的抗结核药物的疗效减低和满足不了临床需要。对这样患者的治疗成了一个棘手的难题。因此,在积     

江苏省常州市2013年结核耐药情况调查与分析

<正>多药耐药结核病(MDR-TB)是指患者感染的结核分枝杆菌对异烟肼、利福平等≥2种抗结核药物耐药[1]。广泛耐药结核病(XDR-TB)指除耐多药之外对任何氟喹诺酮类药物以及3种二线注射药物(硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星)中至少1种具有耐药性的结核分枝杆菌[2]。因M/XDR-TB治疗时间长,治愈率低,多药耐药结核病已经严重影响了国民的身心健康[3]。为了解常州地区2013年多药耐药结核耐药情况,     

中医药在肺结核治疗中的现状及展望

就近年来中医药在肺结核中西医结合治疗研究方面的文献进行系统综述。认为中医药结合抗结核药是治疗肺结核的理想途径,尤其在缓解抗结核药的毒副作用,迅速改善肺结核症状等方面具有独特功效。     

肺结核短疗程治疗的研究进展

结核分枝杆菌感染引起的结核病是世界范围内发病率和死亡率较高的传染病之一。其主要通过呼吸道传播进而侵犯肺脏,肺结核又分为药物敏感肺结核与耐药肺结核,药物敏感肺结核至少要接受6个月的治疗,而耐药肺结核中的耐多药肺结核传统治疗疗程则更为漫长,所以肺结核的短程治疗一直是近年来研究的热点,其研究成果将促进结核病病例管理并在疾病控制方面做出重大改进,本文就目前肺结核的短程治疗进展进行综述。     

抗痨颗粒联合西药治疗重症淋巴结结核疗效观察

目的:观察抗痨颗粒联合西药治疗重症淋巴结结核的疗效。方法:对52例重症淋巴结结核患者采用抗痨颗粒与西药抗结核药相结合的方法进行治疗,疗程1年。结果:有效率100%,能明显缩小肿大淋巴结,并且为手术彻底清除病灶创造条件。结论:抗痨颗粒联合西药对重症淋巴结结核有明显的疗效,并且副作用小。     

中医药辅助西药治疗肺结核概述

检索2013年至2018年中国知网所收录的中医药辅助治疗肺结核的相关研究成果,并进行整理归纳后发现,传统中医药辅助西药治疗肺结核具有一定的优势,但在治疗理念方面并没有形成统一的认识,疗效及安全性评价仍存在很大的差异。研究发现提高痰菌阴转率、改善影像学指标、缓解抗结核药物引起的不良反应、改善肺结核中毒症状、调节机体免疫功能以及给药途径多样化六个方面是中医药辅助治疗肺结核的创新点,以期为肺结核患者的规范治疗提供新的思路和方法。参考文献36篇。     

耐多药结核病控制策略的研究进展

结核分枝杆菌作为最重要的传染性病原体之一,其引起的结核病已经成为全球性的社会公共卫生问题。结核分枝杆菌耐药性的发生,是引起结核病治疗失败以及结核病患者死亡的重要危险因素。耐多药结核病(MDR-TB)的出现和流行是造成结核病疫情回升的主要原因之一,并且对于结核病的控制形成了障碍。随着全球范围内对于MDR-TB的日益重视,各种预防和治疗MDR-TB的新观点和新方法不断被提出。现就近年来MDR-TB控制策略方面的研究进展予以综述。     

结核分枝杆菌耐利福平机制及其研究进展

结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题,耐药结核病尤其是耐多药结核病的传播使结核病疫情更加严峻.利福平是重要的一线抗结核药之一,并且作为耐多药结核病的替代标志物.因此了解结核分枝杆菌耐利福平机制对预防及控制耐药结核病有着重要意义.本文就结核分枝杆菌耐利福平机制及其研究进展进行综述.     

中西医结合治疗初治继发性肺结核临床疗效观察

目的观察中西医结合治疗初治继发性肺结核临床疗效。方法将89例初治继发性肺结核患者,随机分为两组。对照组41例,采用2HREZ/4HR方案抗结核治疗;治疗组48例,辩证分为肺阴虚、气阴两虚、阴虚火旺三个亚组,在2HRZE/4HR方案治疗基础上分别辅以滋阴润肺免煎颗粒、双百口服液、肺泰胶囊。两组每月复查血常规、肝肾功、尿常规、痰涂片、胸片,隔月复查T细胞亚群,治疗组进行中医证候评分,共治疗6个月。观察临床症状、肺部X线影像、空洞变化、痰液细菌学阴转及药物不良反应。结果治疗6个月后治疗组在改善临床症状、肺部阴影吸收、空洞闭合及降低抗痨药物不良方面优于对照组(P<0.05);在痰菌阴转方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论中医辩证施治配合化疗药物治疗肺结核对临床症状消除、促进病灶吸收、空洞闭合等方面具有良好的促进作用并可降低抗痨药物不良反应。     

耐多药肺结核的局部药物介入治疗研究

目的 探讨局部药物介入治疗耐多药肺结核病的效果。方法 226例耐多药肺结核住院患随机分为治疗组和对照组，均用3DL1 OZA／18DL1OZ化疗方案治疗21个月，其中治疗组108例在强化治疗阶段根据36株耐多药结核菌抑制试验结果，进行介入药物治疗。结果 提高抗结核药物浓度，可有效控制耐药结核菌生长，而所需浓度远远低于局部给药浓度。临床观察治疗组痰菌阴转率(88．9％)比对照组(71．1％)高，痰菌阴转速度也快，空洞闭合率(35．6％)比对照组(19.8％)，疗效较好。未发现与介入治疗有关的毒副作用。结论 经纤支镜引导灌注抗结核药物，是治疗耐多药肺结核的有效方法，其有促使痰菌转阴、空洞闭合的作用。并且有安全无创，无明显毒性反应，并发症少的优点，值得临床推广应用。     

耐多药结核分枝杆菌对第5组抗结核药物的耐药性分析

目的了解耐多药结核分枝杆菌对第5组抗结核药物的耐药情况。方法选取入组TMC207治疗耐多药结核病（multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB）的全球多中心试验的15例患者,取入组前清晨痰液,遥至比利时安特卫普热带医学中心进行菌种鉴定,同时采用比例法对13种抗结核药物进行敏感试验（drug susceptibility test,DST）,包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、氧氟沙星、卡那霉素、卷曲霉素、乙硫异烟胺、氯法齐明、利奈唑胺、氨硫脲、阿莫西林／克拉维酸和吡嗪酰胺,并用绝对浓度法对阿米卡星、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠和左氧氟沙星进行敏感试验。结果15例MDR-TB患者痰结核分枝杆菌对第5组抗结核药物的耐药结果为,氯法齐明耐药率为40．0％（6／15）,氨硫脲耐药率为60．0％（9／15）,阿莫西林／克拉维酸耐药率为86．7％（13／15）,利奈唑胺全敏感。结论部分第5组抗结核药物体外对MDR-TB菌株具有良好的抗菌活性,在条件允许的情况下推荐用于MDR-TB患者的治疗。     

西安市111例耐多药肺结核患者的药物敏感试验结果

目的 分析西安市目前耐多药结核病（MDR-TB）患者的耐药状况,为合理选用耐多药抗结核方案提供依据。方法 收集西安市2016年1月—2016年12月经痰检分离并鉴定为MDR的结核分枝杆菌药物敏感试验资料,并对其一线及二线抗结核药物进行药敏检测,使用卡方检验对初始耐多药与获得性耐多药组间进行比较。结果 111株MDR的结核分枝杆菌对链霉素和乙胺丁醇的耐药率分别为85.6%和45.0%,二线抗结核药物耐药率由高至低分别为左氧氟沙星（42.3%）、莫西沙星（34.2%）、对氨基水杨酸钠（9.9%）、阿米卡星（8.1%）、丙硫异烟胺（7.2%）、卷曲霉素（4.5%）。链霉素、乙胺丁醇、阿米卡星、卷曲霉素、丙硫异烟胺和对氨基水杨酸钠在初始耐药和获得性耐药两组患者中的耐药率无显著性差异。左氧氟沙星和莫西沙星在获得性耐多药患者中的耐药比例均显著高于初始耐多药组（P<0.05）。结论 西安市MDR-TB临床分离株对链霉素和乙胺丁醇的耐药现象较为严重,对阿米卡星和卷曲霉素敏感性好,而对氟喹诺酮类药物耐药情况严重,在耐多药结核病治疗中应考虑到初始耐药和获得性耐药的不同,制定合理的化疗方案,并强化针对耐多药结核病的控制策略（DOTS-plus策略）,特别是要合理使用氟喹诺酮类药物。