戊乙奎醚对成年患者全麻术后谵妄的影响

目的 比较临床剂量戊乙奎醚和阿托品作为术前用药对成人全麻术后谵妄的影响.方法 静脉复合全麻手术患者100例,随机均分为两组.麻醉诱导前10 min,A组静脉推注戊乙奎醚0.5-1.0 mg,B组静脉推注阿托品0.2-0.5 mg.采用意识错乱评估方法(CAM)评估并记录符合CAM标准的谵妄患者的认知功能障碍发生情况.结果 A组术后谵妄发生率明显高于B组(46.0％ vs.16.0％o) (P＜0.05).A组中,术前应用戊乙奎醚1.0 mg者的术后谵妄发生率明显大于0.5mg者(60.7％vS.27.3％)(P＜0.05).A组精神运动行为障碍的发生率为22.0％,明显大于B组的8.0％(P＜0.05).结论 戊乙奎醚比阿托品容易引起术后谵妄和精神障碍,对于有发生术后谵妄高危因素的患者应谨慎或小剂量使用.     

盐酸戊乙奎醚对老年患者术后认知功能的影响

目的观察应用不同剂量盐酸戊乙奎醚对老年患者肝胆手术后认知功能的影响。方法选择全麻下行胆囊切除手术老年患者34例,部分肝切除26例。按照盐酸戊乙奎醚剂量分低剂量组(A组0.004 mg/kg),中剂量组(B组0.008 mg/kg)和高剂量组(C组0.012 mg/kg)。结果①注药后20 min、30 min三组患者口干评分明显升高(P<0.05)。②术后均有认知功能障碍(POCD)的发生,A组发生率(5%)明显低于B组(15%)和C组(35%)。③三组患者术前MMSE评分差异无统计学意义;A组术后24 h和48 h MMSE评分下降,但差异无统计学意义;B组和C组24 h和48 h MMSE的评分明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组72 h的MMSE评分恢复至术前水平,C组患者的MMSE评分仍然低于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚应用于老年患者手术时,可导致认知功能障碍的发生,发生率与剂量相关,高剂量组持续时间较长,提示老年患者低剂量应用相对安全,同时也可减少围术期唾液腺分泌。     

Narcotrend监测不同麻醉深度对老年手术患者术后谵妄的影响

目的 探讨麻醉/脑电意识深度监测系统(Narcotrend)监测不同麻醉深度对老年手术患者术后谵妄的影响。方法 前瞻性选取2019年11月至2020年8月来我院接受全麻手术的100例老年手术患者,根据手术方式分为开腹A组(n=49)和腹腔镜B组(n=51),另根据手术中麻醉深度分别分为A1组(D2)、A2组(E0～E1)、B1组(D2)、B2组(E0～E1),分别比较开腹组间及腹腔镜组间各组的术后7 d内发生谵妄情况。结果 A1组与A2组、B1组与B2组的手术时间、术中补液量、出血量组内比较,差异均无统计学意义(P 0.05);相同麻醉深度下组间比较,A1组的手术时间、术中补液量、出血量比B1组高,A2组的手术时间、术中补液量、出血量比B2组高,差异均有统计学意义(P 0.05)。组内比较,A2组的术中丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、七氟醚用量均比A1组高,B2组的术中丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、七氟醚用量均比B1组高,差异均有统计学意义(P 0.05);相同麻醉深度下组间比较,A1与B1组、A2与B2组的术中丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、七氟醚用量比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。组内比较,A2组比A1组的术后7 d谵妄发生率高,B2组比B1组的术后7 d谵妄发生率高,差异均有统计学意义(P 0.05);相同麻醉深度下组间比较,B1组术后7d谵妄发生率比A1组低,B2组术后7d谵妄发生率比A2组低,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 Narcotrend监测下,老年手术患者术后谵妄发生与麻醉深度、手术方式均相关,在Narcotrend监测麻醉深度的老年患者全麻手术中,选择腹腔镜手术方式及适当减少麻醉药物用量,对预防老年患者术后谵妄的发生有重要指导意义。     

右美托咪定对老年患者术后镇痛和术后谵妄的影响

目的探讨右美托咪定对老年患者术后镇痛及术后谵妄的影响。方法择期全麻下行骨科手术的老年患者60例,随机分为右美托咪定组(A组)和生理盐水组(B组),每组30例。A组患者麻醉诱导前10 min经静脉泵注0.5μg/kg的右美托咪定,并以0.2μg/(kg?h)持续输注至手术结束。B组患者以生理盐水代替右美托咪定,用法、用量相同。两组患者术后均使用舒芬太尼进行患者自控静脉镇痛(PCIA),观察并记录两组患者术后2、4、6、12、24 h的疼痛VAS评分以及术后12 h和24 h患者PCIA的按压次数,术后7 d内谵妄的发生率。结果两组相比,A组术后12 h和24 h PCIA按压次数明显减少(P<0.05),术后2、4、6 hVAS评分显著降低(P<0.05),谵妄发生率明显降低(P<0.05)。结论右美托咪定能有效增强老年患者术后镇痛效果并且能降低术后谵妄的发生率。     

不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼在小儿脊柱侧弯矫正术术后镇痛效果的比较

目的:比较不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼在小儿脊柱侧弯矫正术术后镇痛的临床疗效及治疗安全性.方法:选取2015年1月～2016年1月在我院行脊柱侧弯手术的患儿80例,随机分为四组(n=20),A组(右美托咪定0.04μg/kg/h+舒芬太尼0.02μg/kg/h)、B组(右美托咪定0.06μg/kg/h+舒芬太尼0.02μg/kg/h)、C组(右美托咪定0.08μg/kg/h+舒芬太尼0.02μg/kg/h)、D组(右美托咪定0.1μg/kg/h+舒芬太尼0.02μg/kg/h).手术结束立刻连接PCA泵,术后48h内采用氟比洛芬酯1mg/kg进行镇痛补救,使VAS评分<4分,记录各组补救次数及术后4h、8h、12h、24h、48h五个时间点镇痛评分(采用静息VAS评分法)和镇静评分(采用NRamsay镇静评分法);PCA泵进行有效按压次数、血压、心率和脉搏的变化及不良反应、术后48h镇痛效果总体评价.结果:镇痛评分结果显示,C组和D组的术后8h和12h的VAS评分最低(P<0.05);术后48h D组的VAS评分最低(P<0.05).术后48h各组实施补救镇痛率A组和B组显著高于C组和D组(P<0.05),C组和D组均未补救镇痛.A、B、C、D组镇静评分均<4分,未出现镇静过度情况,除A组术后4h外,其余未出现镇静不足的情况.PCA有效按压次数A组最高(P<0.05).术后8h、24h D组的SBP最低,A组最高,各组比较C、D组分别与A、B组相比均具有显著差异(P<0.05);术后各组DBP相比,没有显著差异(P>0.05).术后4h,C组的心率最低(P<0.05);术后8h、12h、24h和48h,B组和C组的心率低于A组和D组(P<0.05).各组呼吸频率组间相互比较并无显著差异(P>0.05).A组不良反应发生率为5％,B组不良反应发生率为10％,C组和D组未出现任何不良反应.结论:右美托咪定0.08μg/kg/h+舒芬太尼0.02μg/kg/h对脊柱侧弯手术术后镇痛效果最佳,同时具有良好安全性.     

硬膜外吗啡镇痛与老年患者术后谵妄相关性

目的 观察术后硬膜外应用吗啡镇痛与老年患者术后谵妄的发生是否存在联系.方法 180例老年手术患者随机均分为三组:A组,术后不用镇痛泵;B组用吗啡+布比卡因硬膜外自控镇痛;C组用布比卡因硬膜外自控镇痛.依据谵妄评定方法中文版(CAM-CR)评估各组患者术后24、48、72 h内的谵妄发生情况.结果 A、B、C三组谵妄的发生率分别为20.O%、51.7%、18.3%,B组明显高于A、C组(P<0.05).24、48 h视觉模拟评分(VAS),B组、C组差异无统计学意义(P>0.05);B组24、48 h谵妄评分明显高于A、C组(P<0.05).结论 术后硬膜外应用吗啡镇痛有增加老年患者术后谵妄的风险.     

戊乙奎醚与依托咪酯用于无痛胃镜诊疗的对照研究

目的观察戊乙奎醚与依托咪酯在无痛胃镜诊疗中应用的利弊。方法选择美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,于我院行无痛胃镜检查或治疗的患者100例,随机分为2组,A组(常规组)48例,诱导用药:阿扎司琼0.2mg/kg、芬太尼1μg/kg、丙泊酚2mg/kg,序贯静脉注射;维持用药:间断给予丙泊酚;B组(依托咪酯组)52例,诱导用药:戊乙奎醚0.01mg/kg、阿扎司琼0.2mg/kg、芬太尼1μg/kg、依托咪酯0.15mg/kg、丙泊酚1mg/kg,序贯静脉注射;维持用药:间断给予丙泊酚、依托咪酯。比较2组的诱导时间、血流动力学指标(意识消失时、胃镜插入后即刻、胃镜拔出后即刻的血压、心率)、呼吸抑制的发生率、苏醒时间及术后并发症的发生率。结果 2组诱导时间差异无统计学意义,A组呼吸抑制发生率高于B组(P<0.05),苏醒时间明显短于B组(P<0.05),B组术后并发症的发生率明显高于A组(P<0.05),且复视多见于青年人,谵妄多见于老年人。A组麻醉后各时点的血压、心率明显低于麻醉前及同时点B组水平(P<0.05),A组意识消失时的血压低于胃镜拔除后即刻(P<0.05);B组麻醉后各时点的血压、心率稍降低,但与麻醉前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论在无痛胃镜诊疗中推荐应用依托咪酯,尽量避免应用戊乙奎醚。     

腹横肌平面阻滞复合右美托咪定对妇科手术老年患者术后谵妄的影响研究

目的探讨腹横肌平面阻滞复合右美托咪定对妇科手术老年患者术后谵妄的影响。方法320例需要进行妇科手术的老年患者作为研究对象,采用随机数字表法分为A组、B组、C组及D组,每组80例。A组给予0.25%罗哌卡因30 ml进行腹横肌平面阻滞,B组给予0.5μg/(kg·h)右美托咪定复合0.25%罗哌卡因30 ml进行右美托咪定复合腹横肌平面阻滞,C组给予生理盐水30ml进行腹横肌平面阻滞,D组给予0.5μg/(kg·h)右美托咪定进行腹横肌平面阻滞。观察对比四组患者的手术情况、术后不同时间段疼痛情况、30 d内死亡情况、并发症发生情况、认知功能障碍(POCD)和谵妄发生情况。结果A组阿片类药物用量、拔管时间、下床活动时间、出院时间分别为(605.37±46.26)μg、(15.27±0.64)min、(2.68±0.87)d、(9.57±1.87)d、(1.68±0.57)h,B组分别为(534.45±34.54)μg、(13.48±0.56)min、(1.96±0.24)d、(7.48±1.64)d、(1.76±0.44)h,C组分别为(634.68±56.47)μg、(16.67±0.89)min、(3.85±1.24)d、(12.57±2.58)d、(1.85±0.54)h,D组分别为(610.48±44.39)μg、(15.33±0.63)min、(2.63±0.75)d、(10.02±1.78)d、(1.90±0.85)h;B组阿片类药物用量少于A组、C组及D组,拔管时间、下床活动时间、出院时间均短于A组、C组及D组,差异有统计学意义(P<0.05);四组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组术后2、4、8、24 h的VAS评分均低于A组、C组及D组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组并发症发生率为3.75%,低于A组的13.75%、C组的20.00%、D组的16.25%,差异有统计学意义(P<0.05);B组认知功能障碍发生率为2.50%,低于A组的11.25%、C组的16.25%、D组的13.75%,差异有统计学意义(P<0.05);B组谵妄发生率为5.00%,低于A组的15.00%、C组的21.25%、D组的15.00%,差异有统计学意义(P<0.05);四组30 d内死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹横肌平面阻滞复合右美托咪定对妇科手术老年患者术后谵妄有明显的抑制作用,还可以增加治疗效果。     

纳布啡复合舒芬太尼镇痛减轻妇科腹腔镜术后内脏痛的临床效果

目的 探讨纳布啡复合舒芬太尼镇痛预防妇科腹腔镜术后内脏痛的临床疗效及安全性.方法 120例择期行妇科腹腔镜手术患者随机均分为四组,实施术后静脉患者自控镇痛(PCA).A组单用舒芬太尼3 μg/kg,B组采用纳布啡0.1mg/kg+舒芬太尼3μg/kg,C组采用纳布啡1mg/kg+舒芬太尼2μg/kg,D组采用纳布啡2mg/kg+舒芬太尼1μg/kg.评估术后2、4、8、12、24h时VAS疼痛评分、术后Ramsay镇静评分,记录不良反应发生情况.结果 与术后2h相比,四组术后8、12、24 h时VAS疼痛评分降低(P＜0.05).与A组相比,C组和D组各时间点VAS疼痛评分、镇痛泵有效按压次数和不良反应发生率均减少(P＜0.05).C组Ramsay镇静评分低于A、B、D组(P＜0.05),且不良反应发生率亦低于D组(P＜0.05).结论 纳布啡1 mg/kg联合舒芬太尼2μg/kg是一种安全、有效减轻妇科腹腔镜术后内脏痛的推荐镇痛方案.     

瑞芬太尼复合依托咪酯静脉麻醉对老年人血糖的影响

目的比较不同剂量瑞芬太尼配伍依托咪酯静脉麻醉对老年患者围手术期血糖的影响,从而观察其对患者应激反应的影响。方法选择手术治疗接受气管插管全麻的老年患者120例,ASAⅠ或Ⅱ级。测手术前、麻醉1h后、及清醒后血糖值,不用术前药,依诱导及麻醉中瑞芬太尼不同用量随机分为4组(n=30),瑞芬太尼诱导用量分别是5μg/kg(A组)、10μg/kg(B组)、15μg/kg(C组)、20μg/kg(D组);依托咪酯(0.3mg/kg)、维库溴胺(0.1mg/kg)用量4组相同;A组诱导不用阿托品,其他3组静注阿托品0.008mg/kg。依托咪酯、瑞芬太尼同时泵注(时间6min),泵注1min后静注阿托品(静注时间10s),意识消失后静注维库溴胺。泵注结束后气管插管。结果 B组、C组、D组插管前血糖比基础值降低率明显高于A组,且差异有统计学意义(P0.05);C组、D组插管1h后血糖比插管前降低率明显高于A组和B组,且差异有统计学意义(P0.05);C组、D组插管1h后HR比插管前降低率明显低于A组,且差异有统计学意义(P0.05)。结论与依托咪酯0.3mg/kg配伍诱导气管插管,瑞芬太尼15μg/kg用量抑制应激反应效果达A级,增加瑞芬太尼用量到20μg/kg,抑制应激反应效果没有进一步明显增强。     

子宫中隔切除术后预防粘连方法探讨

目的 探讨子宫中隔并不孕患者宫腔镜术后不同处理方法预防宫腔粘连的效果.方法 55例子宫中隔并不孕患者行腹腔镜监护下宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS),术后针对不同患者采用不同术后处理措施,包括宫腔放置与不放IUD,是否进行人工周期治疗,部分患者术后使用GnRH-a类药物治疗术后第1、3个月行宫腔镜检查随访,宫内放置IUD的患者;于术后第3个月取环.结果 54例患者术后进行宫腔镜检查随访,其中40例分别于术后第1、3个月完成了术后2次宫腔镜检查,另14例只完成一次检查.宫腔术后放环与否对术后宫腔形态影响无差异(P>0.05),术后使用人工周期治疗患者较未使用者子宫内膜厚,此两者术后第3个月宫腔镜检查发现宫底创面均已有内膜覆盖.使用GnRH-a类药物患者术后官腔形态满意.结论 TCRS术后宫腔放置IUD无助于预防术后粘连的发生;术后人工周期治疗应更个体化并有针对性的使用GnRH-a类药物治疗.术后及时进行宫腔镜检查随访可防止术后宫底新粘连的形成.     

10例狂犬病误诊原因分析

狂犬病近年来发病率有逐年增加的趋势,近十二年来,我们共遇见狂大病２３例,其中１０例被误诊为其它疾病,现就其误诊原因进行分析如下。１临床资料１．１ 一般资料：男８例,女２例;年龄最大７８岁,最小４岁。发病季节为３月～１１月。首诊科室,儿科３例、内科３例、转院３例、急诊科１例。１．２ 临床表现：发热７例,恐风５例,恐水６例,怕光３例,流涎１０例,胸闷、气促、呼吸困难４例,烦躁不安１０例,多汗７例,恐惧６例,肢体麻木４例,抽搐４例,恶心、呕吐２例,昏厥１例。所有病例发病至死亡时间为２天～６天,死亡原因为…     

欧洲药典适用性认证介绍

目的介绍欧洲药典适用性认证程序,为国内药品监管机构和原料药生产企业提供信息,促进我国原料药生产企业的国际化。方法通过查阅调研欧盟相关药品法规和与EDQM同行面对面的交流,详细了解欧洲药典适用性认证的组织机构和具体程序。结果与结论欧洲药典适用性认证程序在对原料药的质量控制有重要作用,加强了药典的监管力度,进一步保证了原料药的质量、安全性和有效性。     

新疆维吾尔自治区基层医院平均住院日调查分析

目的 通过对新疆维吾尔自治区14个县乡级医疗机构住院患者平均住院日及影响因素进行分析,为县乡级医疗机构进一步提高医疗管理质量提供依据.方法 将2009-2010年1504例县乡级医院住院患者平均住院天数,按性别、年龄、院别、付费方式、疾病分类进行描述性统计和秩和检验分析.结果 不同性别间及院别间平均住院日差异均有统计学意义(均P＜0.05),男性平均住院日为10.39 d,女性为8.69d,乡级医院为9.27d,县级医院为9.50 d.不同年龄间平均住院日差异有统计学意义(P＜0.05),小于15岁组、15 ～24岁组、25～44岁组、45 ～65岁组、大干65岁组平均住院日分别为8.10 d、7.66d、8.83 d、10.26 d和11.33 d.自费患者平均住院日为8.39 d,新农合组为9.10 d,商业保险组10.17 d,社会基本医疗保险患者则为11.08 d.不同疾病分类间平均住院日差异明显,妊娠类平均住院日最短,为6.73 d,而肿瘤患者则为14.26 d.结论 不同性别、不同年龄段、不同疾病分类及不同付费方式间平均住院日存在差异,县级医疗机构和乡级医疗机构住院患者平均住院日也存在差异.     

住院患者精神用药情况调查分析

目的：了解目前住院精神患者的药物使用情况。方法：采用一日法调查西安市精神卫生中心403例住院精神患者诊断和治疗情况，并与上海市精神卫生中心2004年调查结果相比较。结果：①传统精神药物使用显著减少，新型精神药物使用占据首位；②抗精神病药物使用趋向小剂量化；③本组联用丙戊酸盐类药物显著增多；④我院精神药物使用情况与上海精神卫生中心比较有显著差异。结论：近年来精神药物使用情况已发生了显著变化，与新型精神药物疗效好，副作用少，患者依从性高有关。     

不同方法治疗慢性宫颈炎的疗效分析

目的慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病之一,可引起盆腔脏器炎症,并且与宫颈癌的发生关系密切。本文诣在探讨不同方法在慢性宫颈炎中的疗效。方法回顾性分析新乡市中心医院收治的210例宫颈炎患者,采用药物保妇康栓、聚焦超声治疗及宫腔镜下宫颈电切术的临床效果进行统计分析。结果宫颈电切术治疗有效率为97.9%,明显高于另外两组,差异有统计学意义。结论宫腔镜下宫颈电切术治愈慢性宫颈炎,并且切除宫颈移行带,减少宫颈癌发生。     

复发性耳廓假性囊肿的治疗

目的 探讨不同方法对复发性假性耳廓囊肿的治疗效果.方法 对2008年5月至2012年2月在我科就诊的58例复发性假性耳廓囊肿分成2组,穿刺抽液+冷冻+加压包扎组(19例),手术切除囊肿前壁软骨+对穿缝合组(39例),随访3个月到1年,观察2组治愈率、复发率,有效率、并发症等情况.结果 对照组1次治愈后痊愈5例,复发14例,治愈率为26.3％,复发率为73.7％,有效率为78.9％,其中耳廓增厚6例,1例并发化脓性软骨膜炎.观察组治愈38例,复发1例,经过1次穿刺后治愈,治愈率为97.4％,复发率为2.6％,有效率为100.0％.所有患者无耳廓变形、增厚,无化脓性耳廓软骨膜炎的并发症.结论 囊肿前壁软骨切除+对穿缝合是治疗复发性假性耳廓囊肿的高效、首选办法,值得推广.