胰十二指肠切除术中三种不同方式胰肠吻合的疗效比较

目的 比较胰十二指肠切除术中采用套入式胰肠端端吻合、套入式端侧胰肠吻合及胰管对黏膜端侧胰肠吻合等三种不同方式的胰肠吻合的临床疗效. 方法 回顾性分析采用胰十二指肠切除术治疗52例胰头、壶腹周围癌患者的临床资料,分析三种不同方式胰肠吻合的胰漏发生率、手术时间、手术出血量及术后并发症. 结果 套入式端端胰肠吻合25例,套入式端侧胰肠吻合16例,胰管对黏膜端侧胰肠吻合11例;手术时间4～7.15 h,胰管对粘膜端侧胰肠吻合手术时间短,各类围手术期并发症共18例,各种术后远期并发症10例.平均住院时间为（19.32±5.45）d,围手术期死亡共2例. 结论 套入式端端胰肠吻合、套入式端侧胰肠吻合以及胰管对粘膜端侧胰肠吻合均为手术切除后常用的吻合方式,吻合口漏是胰十二指肠切除手术后的严重并发症,根据术中情况决定吻合方式是最佳的手段.     

羊肠线捆扎胰残端法在胰十二指肠切除术中的应用效果

目的研究应用羊肠线捆扎胰残端法在胰十二指肠切除术中的临床效果。方法将实施胰十二指肠切除的29例患者,在完成胰十二指肠切除及淋巴廓清后,将患者按2∶1随机分为研究组和对照组,研究组19例用0号羊肠线距胰残端2.5～3cm处捆扎胰残端,再行空肠单层套入式吻合,对照组10例行常规的胰空肠端端双层套入式吻合,2组术后进行临床效果对照。结果研究组19例术后无发生胰肠吻合口漏、胆漏及胰腺炎病例;对照组10例发生胰漏1例,胰周积液并感染1例。胰肠吻合时间研究组比对照组缩短近一半时间(P<0.01),胰腺残端失血量研究组明显比对照组减少(P<0.01)。结论应用羊肠线捆扎胰残端法可减少术中、术后胰腺残端出血,术野清晰,操作简便,节省时间,并可有效预防术后胰漏的发生。     

A novel method for reconstruction in laparoscopic pancreaticoduodenectomy:an experience of 13 cases

Laparoscopic pancreaticoduodenectomy (LPD) is a challenging operation to general surgeon. Up to date, only about 135 cases have been reported, 16 cases in China, 119 cases outside China. The reconstruction of alimentary system is a key procedure to ensure success of the whole surgery. It is worth investigating the methods of reconstruction in LPD. A retrospective study is made to investigate the methods of reconstruction in LPD. We analyze 13 cases of LPD performed in our center. Child’s or modified Child’s method was used to make the reconstruction in our practice. We tried three methods to make the anastomosis of pancreaticojejunostomy, including end-to-end dunking binding pancreaticojejunostomy in two cases, end-to-end dunking pancreaticojejunostomy using interrupted suture in two cases, and duct-to-jejunal end-to-side embedding pancreaticojejunostomy in nine cases. The clinical data was collected and analyzed. Three of four patients, who underwent end-to-end pancreaticojejunostomy, had a little pancreatic leakage, especially in the first case. None of other nine patients, who underwent duct-to-jejunal end-to-side embedding pancreaticojejunostomy, was detected to have pancreatic leakage, and the operating time of these nine cases was less than other four cases. Duct-to-jejunal end-to-side embedding pancreaticojejunostomy is a safe and efficient method of reconstruction in LPD.     

胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合25例临床分析

目的探讨搁绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除术巾的应用。方法回顾性分析本院和上海东方肝胆外科医院2004年1月～2012年3月对25例胰十二指肠切除术病例施行捆绑式胰空肠吻介法的临床资料。结果25例均顺利完成手术。本组无胰肠吻合口瘘病例及死广病例。术后肺部感染5例,治疗后痊愈。结论捆绑式胰窄肠吻合法在胰十二指肠切除巾可明湿降低胰瘘的发生率。     

肠线捆扎胰残端在胰肠吻合术中的应用

目的探讨肠线捆扎胰残端之胰肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用效果。方法肠线捆扎组在完成胰十二指肠切除及淋巴结廓清后，用0号羊肠线距胰残端2．5～3cm处捆扎胰残端，再行空肠单层套入式吻合，同时与常规的胰空肠端端双层套入式吻合作对照。结果肠线捆扎组31例患者术后未发生胰肠吻合口漏、胆漏及胰腺炎病例；常规套入组12例患者发生胰漏1例，胰周积液并感染1例。胰肠吻合时间肠线捆扎组比常规套入组缩短近一半时间。胰腺残端失血量肠线捆扎组明显比常规套入组减少。结论应用肠线捆扎胰残端之胰肠吻合法可减少术中、术后胰腺残端的出血，术野清晰，操作简便，节省时间，可有效预防胰漏的发生。     

胰十二指肠切除术后发生胰瘘的原因分析

目的 分析胰十二指肠切除术后发生胰瘘的相关因素。方法 将９６例病人分为胰瘘组和愈合组。比较两组的年龄、性别、血色素、血药蛋白、血糖、血清胆红素、术中失血量、手术时间的差异;比较胰肠端端吻合和胰肠插入吻合术胰瘘发生率的差异。结果 除胆红素外,其余术前指标对胰瘘的发生无明显影响。胰瘘组手术时间明显长于愈合组（Ｐ〈０．０１）,胰肠插入吻合术胰瘘发生率明显低于胰肠端端吻合术（Ｐ〈０．０５）。结论 胰十二指     

胰十二指肠切除术198例疗效分析

目的总结分析198例胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）临床治疗效果,以期减少术后胰漏（postoperativepancreaticfistula,POPF）的发生。方法回顾性分析2003年4月-2013年3月完成的198例PD的临床资料。全组病例均采用Child方式重建消化道,胰肠吻合采用胰腺残端空肠两层对端吻合,胰管内置支撑引流管外引流。结果全组无手术死亡,术中有3例通过手术放大镜寻见胰管,1例胰管未找见而采用胰腺残端结扎;全组无胰漏发生,有4例胃排空障碍;胰腺残端结扎病例出现胰腺炎、胃排空障碍,经生长抑素、胃肠减压及营养支持等治疗后痊愈。结论术中尽量寻找胰管断端,内置引流管并引出体外,避免了胰酶激活对吻合口的腐蚀,是避免术后胰漏的关键所在。     

肠腔减压预防胰十二指肠切除术胰漏的作用(附53例报告)

目的总结分析53例胰十二指肠切除术患者,置肠腔减压管预防胰漏的发生。方法本文总结2003年10月至2007年4月行胰十二指肠切除术53例,其中上腹部挤压伤2例,胰头癌12例,胆管下段癌及十二指肠乳头癌39例。吻合方式:采用胰腺残端空肠端侧吻合25例,胰管空肠端侧吻合28例。53例均采用Prolene线行胰肠吻合,空肠腔内置入引流管,自失功肠袢侧壁戳创引出腹壁,肠袢侧壁戳创口与腹壁间固定。结果术后无一例发生胰漏,1例因腹腔内有少量出血经保守治疗痊愈,1例因基础疾病致呼吸功能不全于术后30天放弃治疗,自动出院后死亡。结论胰肠吻合术中置肠腔内减压预防胰漏的发生是可行的,该术式可作为临床进一步研究预防胰漏的发生提供实践依据。     

机能型端侧吻合与传统端侧吻合在建立动静脉内瘘术中的差异

目的 探讨机能性端侧吻合和传统端侧吻合在静脉内瘘术中的应用差异.方法 在2013年12月至2015年7月期间本院收治的慢性肾衰长期血液透析患者120例,采用随机数字表法将其分为观察A组和观察B组,其中观察A组采用机能性端侧吻合实施动静脉内瘘成形术,观察B组采用传统端侧吻合实施动静脉内瘘成形术,对两组患者的手术成功率及其瘘管畅通率进行观察分析.结果 两组患者的手术成功率和术后通畅率并无统计学差异(P＞0.05),但观察A组患者的吻合时间[(21.2±6.3)min]及术后并发症发生率(3.33％)明显优于观察B组[(27.8±5.9) min,15.00％],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用机能性端侧吻合进行动静脉内瘘建立,可有效简化手术,缩短手术时间,在保证通畅率和手术成功率的同时可有效降低术后并发症发生率,有利于减轻患者痛苦,保证血液透析的顺利进行.     

荷包套入式胰空肠双重吻合预防胰十二指肠切除术后胰漏

目的探讨胰十二指肠切除术的方法及术后并发症的防治。方法回顾性分析1985-08～2007-08施行的206例胰十二指肠切除术的手术情况及术后并发症,胰肠吻合全部采用荷包套入式胰空肠双重吻合。结果206例胰十二指肠切除术均手术成功,无胰漏发生,无围手术期死亡,胆漏4例,上消化道出血3例,肠系膜上动脉切断1例,腹部切口裂开2例。结论胰十二指肠切除术技术的提高和胰肠吻合技术的改进是防止术后胰漏发生的关键。荷包套入式胰空肠双重吻合方法,可以有效的预防胰十二指肠切除术后胰漏的发生。     

胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素及风险预测

目的 参照2016年国际胰瘘小组更新的胰瘘分级,探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素,并尝试建立胰瘘风险预测模型。方法 回顾性分析徐州医科大学附属医院2014年1月至2017年3月收治的161例行胰十二指肠切除术病人的临床资料,应用单因素及多因素分析,确定术后胰瘘发生的独立危险因素,并以此建立术后胰瘘的风险预测模型,通过受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)计算其灵敏度和特异度。结果 本组病人胰瘘发生率17.39%(28/161),其中B级胰瘘16.15%(26/161),C级胰瘘1.24%(2/161),多因素分析结果显示,BMI(P＜0.05)、胰腺质地(P＜0.01)和胰管直径(P＜0.05)为术后胰瘘发生的独立危险因素,据此建立术后胰瘘预测模型,ROC曲线下面积0.750(95% CI:0.658~0.841),曲线拐点对应的计算概率为15.36%,对应的灵敏度为0.786,特异度为0.639。结论 BMI、胰腺质地及胰管直径为胰十二指肠切除术后胰瘘发生的独立危险因素,建立的术后胰瘘预测模型灵敏度、特异度较高,可为术后胰瘘的预测提供参考。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

胰十二指肠切除是治疗胰头及壶腹周围良、恶性疾病的一种复杂的手术方式。随着手术技术的改进和术后管理的提高,已经使胰腺切除术后死亡率减少到5%以下,然而术后并发症的发生率却改变很小,仍然在30%-40%范围。术后胰瘘依然是胰十二指肠切除术后最常见、最严重的并发症。捆绑式胰肠吻合作为一种安全、有效的吻合方式,能改变术后胰瘘的发生。胰管支撑引流可减少术后胰瘘的发生。生长抑素及其类似物的应用也可减少术后胰瘘的发生。     

胰胃吻合术与胰肠吻合术应用于胰十二指肠切除术的效果比较

目的 评价胰胃吻合术与胰肠吻合术应用于胰十二指肠切除术中的临床效果.方法 选取2010年4月～2013年3月本院胃肠胰腺外科施行胰十二指肠切除术31例手术患者作为研究对象,根据术中胰腺残端的不同处理方式分为胰肠吻合术和胰胃吻合术两组,其中胰肠吻合术14例,胰胃吻合术17例.对两组患者手术时间、出血量、输血量、胰腺断面质地和术后并发症,包括胰瘘、胆瘘、腹腔出血、呼吸道感染、泌尿道感染、术后死亡的发生率进行比较分析.结果 两组患者手术时间、术中出血量、输血量、胰腺断面质地、胰管直径的比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组患者术后并发症（胰瘘、胆瘘、腹腔出血、消化道出血、呼吸道感染、泌尿道感染、术后死亡）的比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 采用胰胃吻合术后并发症发生率未高于胰肠吻合术,其可以作为胰十二指肠术后消化道重建的一种方法.     

YM90K, an AMPA receptor antagonist, protects against ischemic damage caused by permanent and transient middle cerebral artery occlusion in rats

The neuroprotective effect of YM90K, a potent AMPA receptor antagonist, was examined in rats with permanent and transient occlusion of middle cerebral artery (MCA) using intraluminal suture occlusion method. In rats with permanent MCA occlusions, two types of occluders were used to compare the efficacy of YM90K. When a 4–0 (diameter: 0.19 mm) suture was used, YM90K (20 mg kg^–1 h^–1 i.v. infusion for 4 h) significantly reduced infarct volume (P<0.05) and neurologic deficits (P<0.05) 24 h after MCA occlusion. Infarct volume was also reduced by YM90K at the same dose (P<0.01) when severe ischemia was induced by a 3–0 (diameter: 0.23 mm) suture. In rats with transient (3 h) MCA occlusions, a 10-mg kg^–1 h^–1 dose of YM90K that did not show significant protection in rats with permanent MCA occlusion offered neuroprotective effects. These data demonstrate that YM90K provides cerebral neuroprotection against a wide range of ischemic insults. Received: 19 June 1998 / Accepted: 2 September 1998     

胰十二指肠切除术后胰漏的综合预防

目的采用各种综合措施降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。方法常规手术组23例,综合措施组61例,观察两组手术后胰瘘的发生率,胰瘘引起的病死率。结果采用综合措施组胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率明显降低,无病死率。结论采用严格的胰肠吻合,胰液外引流,肠内营养,预防性应用生长抑素,充分的腹腔引流,能明显降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。     

In vivo recovery effect of silibinin treatment on streptozotocin-induced diabetic mice is associated with the modulations of sirt-1 expression and autophagy in pancreatic β-cell

Improper adjustments of autophagy and silent information regulator 1 (Sirt-1) expression were reported to be closely associated with metabolic disorders. In this study, we examined the roles of Sirt-1 and autophagy in streptozotocin-induced diabetes mellitus, assessed the relationship between autophagy and Sirt-1, and investigated the protective mechanism of silibinin. Diabetes was induced in 6-week-old mice by intravenous injection of streptozotocin (150 mg/kg/day, for 2 weeks). In the treatment groups, silibinin (50 mg/kg/day, intramuscular injection, for 8 weeks) or inhibitors (50 mg/kg/day, subcutaneous injection, for 8 weeks) were given. Diabetic control animals received vehicle for the same time. Compared with diabetic controls, silibinin or autophagy inhibitor, 3-methyladenine, treated mice showed decreased levels of glycosylated hemoglobin A1C (P < 0.01), serum triglyceride (P < 0.01), cholesterol (P < 0.01), blood glucose (P < 0.05), autophagy (P < 0.05), and apoptosis ratio (P < 0.05) of pancreatic β-cells. Systemic administration of silibinin reversed streptozotocin-induced downregulation of Sirt-1 expression. Sirt-1 may play a role in regulating the physiological level of autophagy and is associated with loss of pancreatic β-cells and metabolic biochemical disorders. Through promoting Sirt-1 expression and recovering autophagy physiologically, silibinin may reverse hyperglycemia and repair damaged pancreatic β-cells.     

肋骨打孔连续缝合关胸法的临床应用

目的 探讨肋骨打孔连续缝合关胸法在胸部开放手术的应用价值。方法 选择2012年7月至2015年7月安康市中医医院收治的188例胸部开放手术患者,根据关胸方式的不同,分为肋骨打孔连续缝合关胸组（n=96）和传统关胸组（n=92）,比较两种关胸方式术中、术后相关指标。结果 肋骨打孔连续缝合关胸组的关胸时间、术后疼痛程度、伤口感染发生率优于传统关胸组,差异有统计学意义（P<0.05）,但两组患者的术后引流量、引流管留置时间、皮下气肿发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 连续缝合关胸法关胸具有关胸时间短、手术后疼痛程度轻的优点,值得临床推广。     

Antihyperglycaemic, antilipid peroxidative and antioxidant effects of gallic acid on streptozotocin induced diabetic Wistar rats

The present study aims to evaluate the antihyperglycaemic, antilipid peroxidative and antioxidant effects of gallic acid on streptozotocin induced diabetic male Wistar rats. To induce diabetes mellitus, rats were injected with streptozotocin intraperitoneally at a single dose of 40 mg/kg. Streptozotocin induced diabetic rats showed significant (P < 0.05) increase in the levels of blood glucose, glycosylated haemoglobin and significant (P < 0.05) decrease in the levels of plasma insulin, body weight and total haemoglobin. Diabetic rats also showed significant (P < 0.05) decrease in the activity of hepatic hexokinase and significant (P < 0.05) increase in the activities of glucose-6-phosphatase and fructose-1, 6-bisphosphatase. The pancreatic thiobarbituric acid reactive substances and lipid hydroperoxides were significantly (P < 0.05) increased and the activities of pancreatic superoxide dismutase, catalase and glutathione peroxidase were significantly (P < 0.05) decreased in diabetic rats. Oral treatment with gallic acid (10 and 20 mg/kg) daily for a period of 21 days showed significant (P < 0.05) protective effects on all the biochemical parameters studied. Histopathology of pancreas confirmed the protective effects of gallic acid in diabetic rats. In vitro study also revealed the potent antioxidant effect of gallic acid. Thus, the study shows the antihyperglycaemic, antilipid peroxidative and antioxidant effects of gallic acid on streptozotocin induced diabetic rats. The effect exerted by 20mg/kg body weight of gallic acid was more effective than 10 mg/kg body weight of gallic acid.     

内皮抑素-力达霉素辅基蛋白融合蛋白对乳腺癌、胰腺癌和食管癌的靶向性研究

目的研究内皮抑素-力达霉素辅基蛋白融合蛋白(ES-LDP)对人乳腺癌、胰腺癌和食管癌组织的靶向性。方法分别采用人体乳腺癌、胰腺癌和食管癌组织芯片,利用免疫组化的方法,研究ES-LDP与癌细胞的亲和力;并采用Image-Pro Plus6.0软件计算吸光度值,进行统计分析。结果与辅基蛋白比较,ES-LDP对乳腺癌、胰腺癌和食管癌亲和力显著增高(P0.001)。在胰腺癌组织,这种亲和力也显著高于对正常组织的亲和力(P0.05)。结论 ES-LDP对不同组织器官,亲和力有所不同;在进行体内抗肿瘤活性评价时要注意选择合适的模型。     

盐酸吗啡片动态滴定方法在肿瘤晚期患儿中的临床研究

目的 探讨盐酸吗啡片动态滴定方法在肿瘤晚期患儿中的可行性及其临床效果。方法 选取我院2017年10月至2020年7月收治的年龄为8~14岁的38例肿瘤晚期疼痛患儿,将其随机分为传统治疗组（传统组,n=19）和动态滴定治疗组（动态滴定组,n=19）。（1）进行组内治疗前后疼痛数字等级（NRS）评分、生活质量（QOL）评分、卡氏体能状况（KPS）评分比较;（2）进行组间治疗前、治疗后的NRS评分、QOL评分、KPS评分比较;（3）进行组间治疗后副作用比较。结果 动态滴定组负滴定人数（率）较传统组多（高）,差异有统计学意义（P<0.05）;两组间正滴定人数（率）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。组内治疗前后NRS评分、QOL评分、KPS评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）,传统组与动态滴定组间治疗前、治疗后NRS评分、QOL评分、KPS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后动态滴定组胃肠道副作用发生率较传统组低,差异有统计学意义（P<0.05）,两组间其余副作用发生情况的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 盐酸吗啡片动态滴定方法可行,和传统治疗一样能减轻肿瘤晚期患儿疼痛程度,提高患儿生活质量,增强患儿活动能力。动态滴定方法可根据患儿疼痛程度增加或减少镇痛药物剂量,且剂量减少不会导致后续镇痛治疗药物量异常增加。动态滴定方法可减少患儿镇痛治疗的胃肠道副作用,为镇痛治疗中镇痛药物减量提供了临床参考依据。