无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎并呼吸衰竭的效果分析

目的观察无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎并呼吸衰竭的临床效果。方法选择重症社区获得性肺炎并呼吸衰竭42例,24例接受无创正压通气治疗（治疗组）,18例加用鼻导管吸氧（对照组）,比较两组在治疗前及治疗后2h、24h呼吸、心率、血压、血气分析等临床指标的变化,并比较气管插管率、住院时间及病死率。结果两组治疗2h、24h后呼吸、心率、血气监测指标均有显著改善,与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）,且治疗组上述指标改善情况优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。两组气管插管率、住院时间比较差异有统计学意义（χ^2=2．17,P〈0．05;t=5．02,P〈0．05）,病死率比较差异无统计学意义（χ^2=3．34,P〉0．05）。结论无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎可显著改善患者的呼吸衰竭状态,促进康复,改善预后。     

老年医院获得性肺炎60例临床分析

目的探讨近年老年医院获得性肺炎的临床特点。方法回顾性分析我院2000～2007年10月医院获得性肺炎患者的临床症状、辅助检查、痰细菌分离菌株及耐药情况。结果老年组占医院获得性肺炎发生的65．2％，非老年组占34．8％，两组比较差异有显著性（P〈0．05）。老年组临床症状很不典型，有咳嗽、咳痰仅占16．7％～25％，而非老年组为56.2％～68.7％，两组比较差异有显著性（P〈0．01）。在X线检查和痰病原学检查中老年组和非老年组无显著差异。两组病原菌均以革兰阴性（G^-）杆菌为主，占57．1％，革兰阳性（G^-）球菌28．6％，真菌14．3％。G^-杆菌中居前4位是铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。G^-杆菌对多种抗生素耐药，G^-杆菌对亚胺培南／西司他丁耐药率最低，其次为环丙沙星和头孢他啶。结论老年医院获得性肺炎发病率高，临床症状不典型，以G^-杆菌为主要致病菌，对多种抗生素耐药。结合这些临床特点，合理使用抗生素，根据病原学检查选择敏感抗生素，降低死亡率和发病率．     

痰热清注射液治疗老年性肺炎60例疗效观察

目的探讨痰热清注射液治疗老年性肺炎的治疗效果。方法将60例老年性肺炎患者完全随机分为2组，治疗组用痰热清注射液配伍抗生素进行治疗，对照组单纯用抗生素治疗，14d为1个疗程进行疗效比较。结果治疗组疗效明显优于对照组，经统计学检验差异有显著性（P〈0．01）。结论痰热清注射液配伍抗生素治疗老年性肺炎疗效明显优于单纯用抗生素治疗，疗效显著，有临床推广价值。     

支气管镜吸痰在老年吸入性肺炎治疗中的作用

目的探讨支气管镜吸痰在老年吸人性肺炎治疗中的地位。方法通过对20例老年吸人性肺炎患者在药物治疗和规范护理基础上运用支气管镜吸痰，与18例对照组比较。观察治疗15d后临床症状、体征和胸片变化，进行疗效判定；统计患者平均住院治疗天数及发作间期。结果观察组治疗15d总有效率90％，对照组总有效率43．75％，二者差异有显著性意义，P〈0．05；观察组平均住院天数（16d）比对照组（25d）缩短8d，而平均发作间期（138d）比对照组（93d）延长45d，二者差异有显著性意义，P〈0．05。结论支气管镜吸痰是老年吸人性肺炎的一种实用而有效的治疗手段。     

氨溴索辅助治疗老年社区获得性肺炎48例临床疗效观察

目的：探讨辅助性应用氨溴索治疗老年社区获得性肺炎的临床效果．并对用药安全性进行评价。方法：将我所2009年1月-2013年6月间收治的96例老年社区获得性肺炎患者随机分为对照组和观察组各48例,对照组患者给予常规西医治疗,观察组患者在此基础上加用盐酸氨溴索注射液治疗,比较两组患者的临床疗效,观察用药期间的不良反应情况。结果：观察组患者临床症状及体征消失时间均少于对照组患者,组间差异有统计学意义（P〈O．05）;观察组患者治疗总有效率显著优于对照组患者,组间差异有统计学意义（P〈0．05）;两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉O．05）。结论：采用盐酸氨溴索注射液辅助治疗老年社区获得性肺炎临床疗效好,安全性高。值得临床推广应用。     

咳喘停袋泡颗粒治疗老年社区获得性肺炎80例

目的：观察咳喘停袋泡颗粒治疗痰热壅肺型老年社区获得性肺炎（CAP）的临床疗效及其安全性。方法：将老年社区获得性肺炎（痰热壅肺型）患者160例随机分为治疗组和对照组各80例，在西医常规治疗的基础上，治疗组加用咳喘停袋泡颗粒，对照组不加其他药物；疗程均为10d。结果：治疗组80例中治愈40例（50．00％），显效35例（43．75％），有效3例（3．75％），无效2例（2．50％），总有效78例（97．50％）；对照组治愈20例（25．00％），显效33例（41．25％），有效15例（18．75％），无效12例（15．00％），总有效68例（85．00％），两组比较差异显著（P〈0．05），且改善发热等症状起效时间方面亦短于对照组。结论：咳喘停袋泡颗粒治疗痰热壅肺型老年社区获得性肺炎疗效确切，用药安全。     

呼吸道清除系统预防老年腹部手术后肺部感染的效果

目的比较呼吸道清除系统（VestTM系统）排痰法与传统人工叩击排痰法预防老年腹部手术后肺部感染的效果。方法将60例老年腹部手术患者随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30）,观察组使用VestTM系统排痰法,对照组采用传统人工叩击排痰。比较两组治疗效果。结果观察组患者第1天排痰量为（25．32±2．12）ml／d,高于对照组第1天排痰量（14．20±1．58）ml／d,差异有统计学意义（t=23．04,P〈0．05）,第2,3,4天两组患者排痰量比较差异均有统计学意义（P〈0．05）;观察组刀口疼痛例数为6例,VAS评分为（4．2±0．2）分,体位配合困难例数为3例,对照组分别为为21例,（7．2±0．3）分,16例,两组以上三项比较差异均有统计学意义（x2=13．20,11．09,t=45．57,P〈0．05）;在血流动力学、引流液的量方面比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论VestTM系统的排痰效果和患者的接受程度优于传统人工叩击排痰法,可有效预防老年腹部手术后肺部感染的发生。     

痰热清与左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎疗效比较

目的观察痰热清注射液治疗社区获得性肺炎（CAP）的临床疗效，并与左氧氟沙星注射液对照比较。方法46例社区获得性肺炎患者随机分为痰热清治疗组和左氧氟沙星治疗组，每组各23例。分别注射痰热清注射液和左氧氟沙星注射液，均连续12d。结果痰热清组显效率为73．92％，左氧氟沙星组显效率为69．57％，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论表明痰热清注射液治疗社区获得性肺炎与左氧氟沙星注射液有相同的疗效。     

小儿重症社区获得性肺炎274例细菌谱分析

目的：社区获得性肺炎（CAP）是导致小儿死亡的主要疾病之一，本文旨在了解我院PICU重症CAP患儿的细菌病原学特点。方法：对2006年1月1日至12月31日我院PICU的274例CAP患儿痰液进行细菌检测。结果：阳性标本167例（60．95％），排前五位的细菌依次为化脓性链球菌41例（24．55％）、肺炎克雷伯杆菌39例（23．35％）、大肠埃希氏杆菌24例（14．37％）、肺炎链球菌11例（6．59％）和金黄色葡萄球菌11例（6．59％）；痰液细菌检出率在年龄〈3月患儿组明显高于≥3月患儿组（P=0．004）；春夏季痰液细菌检出率高于秋冬季（P=0．035）；病程在〈5天组患儿痰液细菌检出率明显低于≥5天组（P=0．004）。结论：重症CAP的革兰氏阴性菌呈上升趋势，年龄〈3个月的患儿为细菌感染性肺炎的高危人群，病程超过5天细菌感染的机率明显增加。     

热毒宁注射液联合阿奇霉素静脉滴注治疗儿童社区获得性肺炎疗效观察

目的观察热毒宁注射液联合阿奇霉素静脉滴注治疗儿童社区获得性肺炎的临床疗效。方法将96例儿童社区获得性肺炎患儿随机分为治疗组和对照组各48例,分别予以热毒宁注射液联合阿奇霉素静脉滴注及病毒唑配合阿奇霉素静脉滴注治疗。结果治疗组治愈率87．5％,对照组治愈率62．5％,两者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗组总有效率95．8％,也显著高于对照组的79．2％（P〈0．05）。未见明显不良反应。结论热毒宁注射液联合阿奇霉素静脉滴注治疗儿童社区获得性肺炎安全、有效。     

降钙素原在小儿社区获得性肺炎抗生素序贯疗法中的应用

目的研究降钙素原在小儿社区获得性肺炎抗生素序贯疗法中的应用。方法选取符合诊断为小儿社区获得性肺炎的病例共120例,入院后静滴抗生素治疗3d后监测血清降钙素原（PCT）值,根据PCT值随机分组,PCT〈0．5ng／mL为治疗组共65例,而PCT〉0．5ng／mL为对照组55例,治疗组改为口服抗生素治疗,对照组则继续静脉应用抗生素治疗,总疗程为l周,比较治疗组和对照组治愈率有无统计学差异。结果治疗组和对照组两组治愈率无显著差异（P〉0．05）。结论PCT值可以作为抗生素静脉改口服的指标,在小儿肺炎中监测血清PCT值可作为指导抗生素合理使用的指标。     

莫西沙星治疗老年糖尿病合并社区获得性肺炎

【目的】探讨莫西沙星对老年糖尿病合并社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）患者的临床疗效。[方法]60例老年糖尿病合并CAP患者随机分为试验组对照组,每组30例,试验组采用莫西沙星治疗,对照组采用头孢呋辛治疗。观察并比较两组治疗效果和不良反应。【结果】治疗组的有效率（痊愈＋显效）为90．00％,对照组为66．67％,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。两组共分离细菌34株,细菌清除率分别为88．89％和50．00％,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的疗效良好,使用安全,适合在临床应用。     

多索茶碱治疗老年吸入性肺炎的疗效观察

目的：观察多索茶碱治疗老年吸入性肺炎的临床疗效。方法：将96例老年吸入性肺炎患者随机分为两组，对照组（48例）和观察组（48例），两组均应用哌拉西林／他唑巴坦治疗，观察组加用多索茶碱，对照组加用氨茶碱，比较两组老年吸入性肺炎的住院时间和病死率等的差异。结果：观察组与对照组临床疗效相比有差异性（P〈0．05）。两组用药后不良反应的比较有差异性（P〈0．05）。结论：多索茶碱治疗老年吸人性肺炎的临床疗效显著，不良反应小，值得临床推广应用。     

连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较研究

目的：回顾性对比研究连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的疗效。方法：重症急性肾衰患者85例，其中45例行肾脏替代，40例行血液透析，对比分析两组患者的临床资料、疗效和预后。结果：肾脏替代组病情明显重于血液透析组（P〈0．01）。肾脏替代组血流动力学稳定。对氮质血症和水电解质控制优于血液透析组（P〈0．05）。肾脏替代组存活35例（77.8％），死亡10例（22．2％）；血液透析组存活21例（52．5％），死亡19例（47．5％）。两组存活率比较差异有显著性（P〈0．05）。结论：肾脏替代治疗重症急性肾衰的疗效优于血液透析，能提高重症急性肾衰患者的存活率，改善预后。     

呼吸道清除系统在老年慢性阻塞性肺病中的排痰效果

目的观察呼吸道清除系统排痰法在老年慢性阻塞性肺病（COPD）患者排痰护理中的效果。方法将108老年COPD患者随机分为3组,每组各36例。对照组使用人工叩击排痰,机械1组使用振动排痰机排痰,机械2组使用呼吸道清除系统排痰。比较3组患者排痰治疗前和治疗7d后日排痰量、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸次数、肺部哕音消失情况、患者的耐受时间及护理工作量。结果机械1组治疗7d后肺部哕音的改善优于机械2组和对照组（P〈0．05）,机械2组肺部哕音的改善优于对照组（P〈0．05）;机械1组PaO2及PaCO2的改善优于机械2组和对照组（P〈0．05）,机械2组PaO2及PaCO2改善优于对照组（P〈0．05）,3组排痰后的PaO2及PaCO2的改善均优于排痰前（P〈0．05）;机械1组的排痰量优于机械2组和对照组（P〈0．01）;但呼吸次数变化差异无统计学意义（P〉0．05）;对照组的耐受时间优于机械2组和机械1组（P〈0．05）。对照组和机械2组的护理工作量差异无统计学意义（P〉0．05）,机械1组与对照组及机械2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论呼吸道清除系统、振动排痰机均具有良好的排痰效果,但呼吸道清除系统可明显提高肺通气质量,改善呼吸功,降低护理工作量;但舒适度不如振动排痰及人工叩击排痰法。     

不同吸痰方式对肺不张患者呼吸力学的影响

目的研究不同吸痰方式对肺不张患者呼吸力学的影响。方法选择2004年1月-2005年12月在重症监护室（ICU）的肺不张并机械通气的危重患者24例，随机分为两组，密闭式吸痰（closed endotraeheal suctioning，CS）组13例和开放式吸痰（open endotracheal suctioning，OS）组11例。观察两组患者不同方式吸痰前1min及吸痰后3min和20min后呼吸频率（RR）、气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、潮气量（Vt）及动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaC02）的变化。结果OS组吸痰后3rain与吸痰前1min比较，RR、Ppeak、Pplat显著增高（P〈0．05），PaO2显著下降（P〈0．05）；OS组吸痰后20rain与吸痰前1min比较，RR仍显著增高（P〈0．05），PaO2显著下降（P〈0．05）；CS组吸痰前后上述各参数均无显著变化（P〉0．05）；与CS组同时段比较，OS组吸痰后RR、Ppeak、Pplat显著增高（P〈0．05），PaO2显著下降（P〈0．05）。结论机械通气的肺不张患者使用CS较之OS能较好地维持机体氧合状态，保持气道压力的相对稳定，对肺不张患者选择CS方式更适宜和安全。     

分组悬吊浅剥全扎术治疗老年重度环状混合痔效果评价

目的探讨分组悬吊浅剥全扎术治疗老年重度环状混合痔的临床应用价值。方法将95例老年重度环状混合痔患者按随机数字表法完全随机分为治疗组48例、对照组47例,治疗组采用分组悬吊浅剥全扎术治疗,对照组采用传统外剥内扎术治疗。将临床疗效、残留痔、手术时间、创面愈合时间和术后并发症（疼痛、水肿、出血、尿潴留、肛门狭窄、肛门失禁）及肛管直肠功能测定作为观察指标。结果治疗组48例,治愈46例（95．8％）,好转2例（4．2％）;对照组47例,好转47例（100％）;治疗组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义（Z=-9．296,P〈0．01）。残留痔治疗组仅1例,明显少于对照组47例（x2=91．08,P〈0．01）,手术时间（20．73±3．59）min和创面愈合时间（24．81±4．24）d短于对照组[分别为（31．87±4．33）min、（28．60±4．35）d],差异均有统计学意义（t值分别为-13．664、-4．296,P均〈0．05）;术后并发症除肛门狭窄外（x2=2．086,P〉0．05）,治疗组均低于对照组,差异有统计学意义（P均〈0．05）;两组术后2个月肛管静息压改变治疗组均优于对照组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论分组悬吊浅剥全扎术,可作为治疗老年重度环状混合痔的一种更加合理有效的新术式。     

改良吸痰法在老年患者中的应用

目的探讨改良吸痰法在老年患者中的应用效果。方法选择需要吸痰的老年患者34例,采用自身对照法单日为对照组,双日为实验组。对照组采用常规吸痰法,实验组采用改良吸痰法。比较两组患者的吸痰效果、吸痰前及吸痰后2min的脉氧饱和度、吸痰后舒适度及黏膜出血、恶心呕吐等指标。结果两种吸痰方法的吸引效果满意度比较,差异无统计学意义（U=1．964,P〉0．05）;两组吸痰前脉氧饱和度差异无统计学意义（P〉0．05）,吸痰后2min脉氧饱和度实验组（97．38±3．64）％高于对照组（95．02±2．17）％,差异具有统计学意义（t=6．320,P〈0．05）;实验组黏膜出血（4例）、恶心呕吐（4例）情况均低于对照组（11,10例）,差异具有统计学意义（X^2分别为1．963,4．510;P〈0．05）;实验组吸痰后舒适度（320例）高于对照组（127例）,差异具有统计学意义（X^2=5．012,P〈0．05）。结论改进后的吸痰法是安全有效的吸痰方法,可减轻患者吸痰时的不适。     

106例重症手足口病的临床特点分析

【目的】探讨重症手足口病的临床特点,以期早期识别、及时干预。【方法】将106例肠道病毒EV71阳性的重症手足口病患儿,分为A组（重症组,n=0）、B组（危重症组,n=17）、C组（死亡组,n=19）三组,分析病例的临床特征。【结果】①入院时三组患者的平均体温均在（39±0．68）℃左右;②表现为惊跳、抽搐的神经系统受累早期症状发生率三组间无显著差异（P〉0．05）,表现为嗜睡的发生率,危重组及死亡组显著高于重症组（P〈0．05）,死亡组意识改变发生率显著高于另外两组（P〈0．01）;呼吸系统症状中,出现呼吸急促、粉红色泡沫痰者危重症组、死亡组显著高于重症组（P〈0．01）,且死亡组亦显著高于危重症组（P〈0．01）;循环系统症状中,心率增快者危重症组与死亡组明显高于重症组（P〈0．05）,血压变化三组间无显著性差异（P〉0．05）。③危重症组、死亡组白细胞计数、空腹血糖（FPG）显著高于重症组（P〈0．01）;心肌肌酸激酶同工酶（CK—MB）升高者三组之间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】对于出现惊跳、抽搐、神志改变,呼吸急促、咳粉红色泡沫痰、心率增快,白细胞及血糖升高的手足口病患儿需重视病情,及早发现及干预对提高治愈率尤为重要。     

机器振动排痰机在ICU昏迷患者中的应用

目的探讨昏迷患者应用振动排痰机的效果。方法将44例ICU昏迷患者随机分成实验组（n=22）采用机器振动机排痰,对照组（n=22）采用手法叩背法排痰,比较两组治疗3d、1周后的痰量和胸片的变化。结果实验组患者治疗3d后痰量为（43．59±7．9）ml／d低于治疗前（188．10±13．5）ml／d,差异有统计学意义（t=28．08,P〈0．叭）;对照组治疗3d后痰量为（86．18±8．5）ml／d低于治疗前（190．60±14．2）ml／d,差异有统计学意义（t=38．33,P〈0．01）;但两组患者治疗前、治疗3d后痰量比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;治疗1周后实验组总排痰量低于对照组,差异有统计学意义（t=8．996,P〈0．05）;治疗1周后两组患者胸部X线显示有效率比较差异有统计学意义（90．9％比13．6％,X＾2=44．000,P〈0．01）。结论机器振动机比手法叩击排痰方法更有效,有利于清除患者呼吸道分泌物,减少肺部并发症。