输尿管镜下2μm激光治疗复杂性尿道狭窄及闭锁

【目的】探讨应用输尿管镜下2μm激光治疗复杂性尿道狭窄或闭锁临床操作方法及其治疗效果。【方法】椎管内麻醉下8/9.8F输尿管镜直视下进镜至尿道狭窄部,并用输尿管导管（或斑马导丝）引导,或利用耻骨上膀胱穿刺造瘘,冷光源引导,闭锁较长者则经耻骨上穿刺造瘘口用尿道探子与输尿管镜会师定位,而后通过输尿管镜置入2μm激光（Revolix laser）光纤,汽化切除狭窄部癍痕后留置尿管。【结果】术中所有病例均能留置18-20F尿管引流尿液,术后留置尿管6周。拨除尿管后,11例拔管后排尿通畅,2例排尿不畅,行1～3次尿道扩张排尿正常。随访半年无复发。【结论】输尿管镜直视下利用2μm激光（Revolixlaser）汽化切除尿道狭窄或闭锁部纤维癍痕并置管,损伤小,恢复快,疗效佳。     

直视下斑马导丝引导筋膜扩张器治疗尿道狭窄

目的:探讨尿道狭窄患者常规金属尿道探子尿道扩张失败后的治疗新方法.方法:36例尿道狭窄患者常规金属尿道探子扩张失败后,在尿道镜或输尿管镜直视下插入斑马导丝通过狭窄处,撤出尿道镜或输尿管镜,顺留置的斑马导丝逐号置入筋膜扩张器扩张尿道.结果:36例均扩张成功,其中30例经定期尿道扩张治愈,6例因长期频繁尿道扩张后患者要求手术而行尿道内切开或瘢痕电切术.结论:直视下斑马导丝引导筋膜扩张器扩张治疗尿道狭窄方法简单,安全有效,少数需长期频繁尿道扩张患者可行尿道内切开或瘢痕电切术.     

直视下输尿管镜联合筋膜扩张器在尿道狭窄中的临床应用

目的探讨直视下输尿管镜联合筋膜扩张器在经常规金属尿道探子扩张失败男性尿道狭窄治疗中的临床应用。方法对42例各种原因引起的尿道狭窄经常规金属尿道探子扩张失败的患者,腰麻下用F8/9.8输尿管镜检查尿道狭窄情况,其中34例直视下将斑马导丝通过狭窄段尿道逆行置入膀胱,8例经膀胱造瘘口在输尿管镜引导下顺行打通并置入斑马导丝,然后选择适宜的筋膜扩张器依次递增扩张尿道,再更换F22号电切镜,切开狭窄环,必要时修整创面后留置F16～20号尿管。结果全部病例4周后拔除尿管排尿症状较治疗前明显改善,所有患者术后均坚持尿道扩张1年,40例患者排尿通畅。2例患者因尿道狭窄段较长,达2～2.5cm,局部瘢痕较硬,经扩张6个月仍排尿不畅,改行开放手术治疗成功。结论输尿管镜直视在斑马导丝引导下应用筋膜扩张器治疗对于单一短距（〈2.5cm）的尿道狭窄,具有损伤小、安全、效果好、并发症少等优点。     

筋膜扩张器联合空心金属探子治疗男性尿道狭窄16例

目的:探讨筋膜扩张器联合空心金属探子治疗男性尿道狭窄有效性、安全性。方法:16例金属尿道探子扩张失败的尿道狭窄患者,在尿道镜或输尿管镜直视下斑马导丝通过狭窄段,沿斑马导丝依次用筋膜扩张器(F6^F18)及空心尿道探子(F20F18)及空心尿道探子(F20^F24)递增扩张尿道,留置F20气囊尿管2F24)递增扩张尿道,留置F20气囊尿管2⁴周。拔除尿管后,定期尿道扩张64周。拔除尿管后,定期尿道扩张6¹8月。结果:16例均扩张成功,无尿道穿孔、撕裂及假道形成。14例经定期尿道扩张治愈,2例因未定期扩张复发,再次内切开后定期扩张治疗后治愈。随访818月。结果:16例均扩张成功,无尿道穿孔、撕裂及假道形成。14例经定期尿道扩张治愈,2例因未定期扩张复发,再次内切开后定期扩张治疗后治愈。随访8¹6月,无复发病例。结论:筋膜扩张器联合空心尿道探子行尿道扩张术治疗尿道狭窄安全、有效,具有损伤小、疗效好、并发症少等优点。     

导丝引导筋膜扩张器配合金属探子扩张治疗外伤性尿道狭窄

目的探讨外伤性后尿道狭窄患者安全有效的治疗方法。方法选择外伤性尿道狭窄患者10例,其中常规金属尿道探子扩张失败后6例。在尿道表麻下用输尿管镜直视下插入斑马导丝通过尿道狭窄处,撤出输尿管镜,顺留置的斑马导丝逐号置人筋膜扩张器扩张尿道狭窄处,并改用大号尿道金属探子扩张尿道。结果 10例均扩张成功,其中8例经定期尿道扩张获得治愈,2例因术后需频繁尿道扩张而行经尿道内切开术。结论斑马导丝引导筋膜扩张器配合尿道探子行尿扩张术治疗外伤性尿道狭窄方法简单、安全有效,值得临床推广。少数需长期频繁行尿道扩张患者可改行经尿道内切开术等其他治疗方法 。     

输尿管镜联合套入式肾筋膜金属扩张器治疗尿道狭窄48例报告

目的探讨输尿管镜联合套入式肾筋膜金属扩张器治疗尿道狭窄的临床价值.方法48例尿道狭窄患者在输尿管镜下留置导丝,套入式肾筋膜金属扩张器在导丝引导下依次由8F扩张至23F,留置18F或20F三腔Foley管3周,拔管后每周尿道扩张1次,扩张至22F,持续5-15次.3月后行尿道镜及最大尿流率检查.结果48例患者均顺利完成手术,3月后最大尿流率达15~23(19.30士3.60)ml/s,尿道镜检尿道粘膜光滑,无假道形成,19F尿道镜鞘可通过.结论套入式肾筋膜金属扩张器联合输尿管镜扩张尿道狭窄安全,有效简便的措施,是尿道狭窄治疗的可选手术方式.     

输尿管镜下钬激光内切开联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床应用

目的 探讨输尿管镜下钬激光内切开联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床应用.方法 骶管麻醉或表面麻醉下用F8/9.8输尿管镜检查尿道狭窄情况,直视下将斑马导丝通过狭窄段尿道置入膀胱,钬激光内切开尿道狭窄段瘢痕组织并在其引导下选择适宜的筋膜扩张器依次递增扩张尿道,再更换金属扩张器依次扩张,其后留置尿管,定期随访.结果 全部病例1个月后拔除尿管后排尿症状较治疗前明显改善,术后尿道扩张期间排尿通畅,无并发症出现.结论 鉴于输尿管镜下钬激光内切开联合筋膜扩张器进行尿道扩张具有多种优点,选择合适的病例采用此法治疗尿道狭窄是可行的.     

电子膀胱镜联合筋膜扩张器在成年男性尿道狭窄治疗中的应用

目的探讨电子膀胱镜联合筋膜扩张器在成年男性尿道狭窄治疗中的作用。方法对56例成年男性尿道狭窄患者在电子膀胱镜监视下置入斑马导丝、筋膜扩张器及金属扩张器依次扩张尿道,观察其效果。结果所有患者均成功手术,3例膜部尿道狭窄患者自狭窄部远端无法置入斑马导丝至膀胱,予膀胱造瘘管口置入输尿管镜,从尿道内口放入斑马导丝至狭窄部远端,拔除尿管后排尿困难明显改善,排尿成线,尿线较治疗前增粗。本组患者术后尿道扩张均扩至F18号尿道探子。38例继续定期随访中,排尿通畅,失访18例。结论电子膀胱镜联合筋膜器扩张治疗男性尿道狭窄,具有成功率高、安全及痛苦小等优点。     

输尿管镜联合肾筋膜扩张器治疗尿道狭窄（附11例报告）

目的：探讨联合应用输尿管镜、肾筋膜扩张器治疗尿道狭窄的临床操作方法及应用价值。方法：11例尿道狭窄患者常规金属尿道探子扩张失败后,输尿管镜直视下插入斑马导丝通过狭窄处,顺留置的斑马导丝逐号置入10-18F的筋膜扩张器扩张尿道。结果：11例均扩张成功,手术时间15-40min,术后无假道形成,排尿通畅。其中10例经定期尿道扩张治愈,1例因长期频繁尿道扩张后患者要求手术而行尿道内瘢痕电切术。结论：输尿管镜联合肾筋膜扩张器治疗尿道狭窄是安全、简便、有效的腔内方法,值得临床应用。     

肾盂输尿管镜下置管扩张法治疗复杂性尿道狭窄(附26例报告)

目的：探讨肾盂输尿管镜下置管扩张法治疗复杂性尿道狭窄的临床疗效。方法：骶管麻醉后用F8／9．8肾盂输尿管镜检查尿道狭窄情况，直视下将F—3号输尿管导管通过狭窄段置入膀腕，再利用镜体本身及液压灌注泵的扩张作用，进一步扩大了狭窄段管腔，置入3根F—3或F—5号输尿管导管，以后每周给予递增不同型号的导尿管至F—22号，扩张狭窄段引流膀腕尿液，共治疗26例。结果：全部病例都在门诊治疗，6—8周后均可扩张至F—22号，拔管后自行排尿通畅，2例需定期做尿道扩张，随访6个月-3年无复发。结论：肾盂输尿管镜下置管扩张法治疗复杂性尿道狭窄，具有操作简单灵活、直视下进行，对病人打击小，损伤轻，恢复快，不需住院，费用低，疗效确切，可反复操作，是一种治疗复杂性尿道狭窄的新方法。     

改良直视下尿道扩张术治疗尿道狭窄20例

目的：探索膀胱镜下应用输尿管导管治疗尿道狭窄的方法,评价该方法的疗效。方法：回顾分析2010年9月-2012年9月我院收治的20例尿道狭窄患者的临床资料。其中11例有下腹部开放手术病史,均因急性尿潴留就诊且留置导尿管及尿道扩张失败。所有患者在19.5 F膀胱镜直视下,应用输尿管导管扩张后利用镜体进一步扩张,术后留置16 F或18 F导尿管1～2周,后常规定期尿道扩张。结果：20例均手术成功留置导尿管,术后1周拔除导尿管后均能顺利进行常规的盲视下尿道扩张术并排尿顺畅,术后随访3个月至2年,5例排尿顺畅不再治疗,其余患者均能顺利进行定期常规尿道扩张。结论：在尿道狭窄治疗中,膀胱镜下输尿管导管扩张术具有较满意的疗效,相对常规盲视尿道扩张而言,能够避免尿道假道形成,尤其对于有下腹部开放手术病史的急性尿潴留患者,可避免膀胱穿刺造瘘所致的肠穿孔风险。     

输尿管结石合并感染的综合治疗

[目的]探讨输尿管结石合并感染的综合治疗方法。[方法]回顾性分析自2009年6月至2011年12月我院收治的47例输尿管结石合并感染患者的临床资料。所有患者均经抗感染治疗,17例一期行输尿管镜钬激光碎石术治疗;24例先期置入双J管或输尿管导管引流,二期行输尿管镜钬激光碎石术或体外震波碎石术(ESWL)治疗。[结果]17例一期行输尿管镜钬激光碎石术患者中3例术中输尿管穿孔放置双J管二期行输尿管镜下钬激光碎石术。24例先期引流、行二期手术患者均顺利,无术后发热。[结论]对于合并感染的输尿管结石,可以通过抗感染、引流后行ESWL或输尿管镜钬激光碎石术进行综合治疗。     

输尿管镜联合筋膜扩张器在治疗输尿管狭窄中的临床应用

目的：探讨输尿管镜联合筋膜扩张器在输尿管狭窄治疗中的临床应用。方法：腰硬联合麻醉或表面麻醉下用F8/9.8输尿管镜检查输尿管狭窄情况,直视下将斑马导丝通过狭窄段输尿管置入肾盂,在其引导下选择适宜的筋膜扩张器依次递增扩张输尿管,一般扩张到10-12F,其后留置DJ管,定期随访。结果：16例病人2-3月后拔除DJ管,拔管后腰痛症状较治疗前明显改善或消失,肾积液较前明显改善,术后随访6-8个月,1例复发行再次扩张后治愈。结论：输尿管镜联合筋膜扩张器进行输尿管扩张具有简单、实用、安全、复发率低等特点,选择合适的病例采用此法治疗继发性输尿管狭窄是可行的。     

输尿管镜下留置尿管对尿道损伤的治疗效果

目的:探讨输尿管镜下留置尿管对尿道损伤的治疗效果。方法:回顾性分析2008年12月～2011年12月间我科住院尿道损伤患者23例临床资料,总结诊治经验体会。结果:23例患者中,18例前尿道损伤,5例后尿道损伤,急诊行输尿管镜下留置尿管术,22例成功留置尿管,1例后尿道损伤改行开放手术,术后随访1个月～2年,效果满意。结论:输尿管镜下留置尿管治疗尿道损伤具有操作简单,创伤小,恢复快,术后并发症少等优点。     

输尿管镜钬激光治疗输尿管下段结石的效果观察

目的探讨输尿管镜钬激光碎石在输尿管下段结石治疗中的应用方法。方法取截石位,在F3输尿管导管的引导下进镜,同时引入激光光纤行碎石治疗,结石粉碎后,留置双J管,双腔导尿管接无菌尿袋留置1-3d。结果URS＋钬激光的162例中,一次粉碎成功的151例（93.2%）,平均手术时间9-45min,术后平均住院时间4d。3-4周拔管前结石排净率160例（98.77%）。162例中无1例输尿管穿孔、输尿管黏膜撕脱。结论双侧急性尿路梗阻应首选URS＋钬激光治疗。     

旁置输尿管导管在输尿管镜气压弹道碎石术中的临床应用

目的探讨旁置输尿管导管持续顺行灌流在输尿管镜气压弹道碎石术中治疗输尿管结石的临床应用价值。方法回顾2009年8月～2011年5月我院泌尿外科采用旁置输尿管导管持续顺行灌流行输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石126例,术中先将输尿管结石一侧打通,或直接从结石旁边插入4F输尿管导管越过结石向上达输尿管上段或肾盂,保留导管退镜,再从导管旁进镜抵达结石碎石。结果126例次输尿管结石单次结石清除率93．7％（118／126）,平均手术时间为（27．5±8．6）min,术中均未发生输尿管穿孔及输尿管黏膜剥脱等严重并发症。结论旁置输尿管导管持续顺行灌流在输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石术中能有效防止结石上移,冲出结石碎片,并提供清晰的手术视野,疗效确切、碎石清石成功率高、并发症少。     

输尿管镜进镜技巧及意外情况处理策略

目的：：探讨进行输尿管镜手术时的进镜技巧及意外情况处理策略。方法：回顾性分析956例输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石患者临床资料。结果：发生进镜困难、上镜困难103例,包括输尿管狭窄56例,其中输尿管开口狭窄16例,输尿管轻度狭窄26例,输尿管狭窄段5例,输尿管狭窄环9例;输尿管扭曲35例;输尿管开口处结石完全堵塞4例;男性膀胱炎(盆腔脂肪增多症)未找到输尿管开口2例;肾盂输尿管处近似闭锁2例;前列腺增生伴较多前列腺组织突入膀胱2例;输尿管镜下放置双 J 管穿破肾盂1例;输尿管穿孔后放置双 J 管失败后改为开放手术1例。结论：输尿管镜进镜过程中遇到的困难多为输尿管狭窄、扭曲等,经导管引导扩张、加大水压、变换体位、更换细输尿管镜及改变输尿管镜进镜角度多能置镜成功。果断改为开放手术是补救输尿管镜操作失误的有效措施。     

膀胱尿道环形管在治疗男性后尿道损伤和狭窄中的应用

目的探讨应用膀胱尿道环形管治疗男性后尿道断裂和狭窄手术的效果.方法对62例后尿道断裂者行尿道会师牵引术,79例创伤性后尿道狭窄者行开放性尿道成形术,术后用细塑料管、血管造影用导丝套管或输尿管导管作环形管,在环形管和丝状探条引导下用24号金属跟随器定期扩张尿道,扩张间期1个月,尿流正常,拔除环形管.结果124例(87.9%)获得随访,尿道会师牵引术治愈率94.6%,各种尿道成形术治愈率92.6%,带管扩张期间未发生新的尿道损伤.19例带管期间有尿道刺激症状,其中塑料管组9例(13.8%),套管组1例(4.2%),输尿管导管组7例(20.0%).结论环形管引导下尿道扩张避免了尿道扩张的盲目性,能巩固和提高尿道会师牵引术和尿道成形术的疗效.血管造影用导丝套管是较为适宜的环形管.     

尿道术后留置尿管期间尿道造影及其意义

作者从１９９３年９月至今对尿道术后留置尿管病人，经尿管周围向尿道腔插管注入造影剂进行尿道造影１４例次，可观察尿道术后的愈合情况。该法简便，无并发症，对了解尿道术后治疗效果与确定术后留置尿管时间有重要意义