2012-2015年奇异变形杆菌临床分布及耐药变迁

摘要 目的 了解奇异变形杆菌的临床分布与耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法 通过细菌鉴定、药敏试验等方法,对上海市第五人民医院2012—2015年临床分离的奇异变形杆菌进行分析。结果 共分离奇异变形杆菌226株,主要来源于尿液（45%）、痰液（22%）和脓液（16%）。2012-2015年奇异变形杆菌ESBLs阳性率分别为22.5%、43.5%、28.6%和51.7%,呈总体上升趋势。产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌株对β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类抗菌药物的耐药率高于非产ESBLs 菌株。奇异变形杆菌较为敏感的抗菌药物为亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦（＜2%）,哌拉西林/他唑巴坦（<2%）,头孢美唑（<3%）。结论 随着ESBLs株检出率上升,临床分离的奇异变形杆菌对β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类抗菌药物的耐药率也呈现上升,应加强对奇异变形杆菌的耐药监控,科学合理用药。     

135株奇异变形杆菌的标本分布及耐药性分析

了解奇异变形杆菌在医院感染中的标本分布和耐药情况,为临床合理选择和应用抗菌药物提供依据。采用VITEK 2全自动微生物分析仪和配套的GN、GNS,对135株奇异变形杆菌进行分离鉴定和药敏试验,药敏试验结果使用WHONET5.6软件进行分析。结果 从2013年1月-2014年12月,共分离到奇异变形杆菌135株,44.5%来自于尿液,其次是阴道分泌物占29.0%,再次为宫颈分泌物占16.3%。奇异变形杆菌对呋喃妥因的耐药率为100%,对哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亚胺培南和阿米卡星的耐药率均为0。氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦和复方新诺明的耐药率分别为33.3%、23.7%和64.4%。结论 氨基糖甙类、三代、四代头孢类、喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类、头孢替坦及哌拉西林/他唑巴坦耐药率低,可作为治疗由奇异变形杆菌引起的感染首选药物。     

脊髓损伤后泌尿系感染的菌群分布及耐药特征

目的调查脊髓损伤后泌尿系感染的病原菌分布、耐药性及抗生素使用情况。方法 2014年6月~2015年6月并发尿路感染的脊髓损伤住院患者145例,对菌株构成、菌株耐药特点及抗生素使用情况进行回顾。结果脊髓损伤患者泌尿系感染常见的致病菌以大肠埃希菌(48.9%)、肺炎克雷伯菌(19.7%)、奇异变形杆菌(9.0%)等革兰氏阴性菌为主;革兰氏阳性菌感染较少,主要以金黄色葡萄球菌为主。主要革兰阴性致病菌对第二、三代头孢类抗生素和喹诺酮类中高度耐药,对含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂和氨基苷类耐药率较低。抗生素使用合理性有待进一步提高。结论脊髓损伤后泌尿系感染病原菌以革兰氏阴性菌为主,有较强耐药性。应根据细菌培养和药敏实验结果,合理选择抗生素,并不断优化治疗方案。     

婴幼儿肠炎与奇异变形杆菌感染及耐药性分析

目的 了解本地区婴幼儿肠炎中奇异变形杆菌的感染及耐药情况.方法 采用手工方法,按照全国临床检验操作规程进行分离鉴定,用K-B法进行药敏试验.结果 352份大便标本中共分离出奇异变形杆菌38株,分离率为10.8%.分离出的奇异变形杆菌对亚胺培南、头孢他啶、头孢曲松、头孢呋新耐药率较低;而对复方新诺明、庆大霉素、头孢唑啉耐药率较高.结论 在我地区婴幼儿肠炎中,应重视奇异变形杆菌的检测及药敏试验.     

变形杆菌超广谱β-内酰胺酶的检测和耐药性分析

目的研究临床分离变形杆菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的产生情况及体外抗菌药物耐药性分析,拟揭示其主要耐药机制,指导临床合理用药。方法用纸片扩散确证试验和三维试验检测ESBLs的表型;用聚合酶链反应(PCR)扩增细菌的β-内酰胺酶基因,并将产物测序分析;药敏试验采用K-B法。结果45株变形杆菌菌株中检出ESBLs阳性株3株(E30,E38和E64),3株菌株用PCR扩增和测序,在Genbank中比对,结果显示均含CTX-M-14和TEM-1基因,未扩增到SHV和其它的基因型。所有菌株对青霉素类,第1、第2、第3代头孢菌素类,单环β-内酰胺类,氟喹诺酮类,磺胺类等药物耐药率为3%～50%不等;未检出耐亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的菌株。结论我院分离的变形杆菌中检出产ESBLs株,其基因型为CTX-M-14,且同时携带TEM-1型广谱β-内酰胺酶基因。实验室有必要加强对产β-内酰胺酶变形杆菌的检测。亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦是治疗变形杆菌的首选药物。     

奇异变形杆菌产超广谱β内酰胺酶基因检测

目的 了解我院2007年1月-2008年6月临床分离119株奇异变形杆菌产ESBLs检出率,并分析研究其耐药性和耐药基因分型. 方法用药敏纸片法(K-B法)对119株奇异变形杆菌进行抗菌药敏试验,并作ESBLs初筛和确证试验.对其中产ESBLs菌用PCR方法检测TEM、CTX-M-1组、CTX-M-2组、CTX-M-9组和SHV 5种基因并对其进行测序.结果 119株奇异变形杆菌ESBLs确证试验阳性率为20.2%,产ESBLs菌株对头孢呋辛、头孢唑林、头孢克洛和哌拉西林等耐药率均为100%,对头孢噻肟、庆大霉素和环丙沙星耐药率分别为95.5%、95.2%和86.4%.24株表型确证试验产ESBLs菌中,TEM基因检出率为70.8%,CTX-M-1组基因检出率为54.2%,CTX-M-2组基因检出率为33.3%,未检测到CTX-M-9组和SHV基因.经DNA测序,17株产TEM型ESBLs奇异变形杆菌均属于TEM-1型基因,13株CTX-M-1组和8株CTX-M-2组奇异变形杆菌分别为CTX-M-3型和CTX-M-2型基因,未检测到TEM型ESBLs菌株.结论 奇异变形杆菌中产ESBLs菌株检出率较高,产ESBLs菌对头孢菌素类、喹诺酮类、磺胺类和氨基糖苷类等抗菌药物呈多重耐药性.     

某医院内感染中鲍曼不动杆菌的临床分布特点及易感性分析

目的研究某院鲍曼不动杆菌临床分布特点及易感因素,探讨预防医院内感染的措施。方法调查2017年1月至2018年12月该院医院内感染患者中鲍曼不动杆菌的检出情况,评估检出科室、部位、易感因素、抗菌药物使用率及耐药率等指标。结果研究期间医院内感染患者检出病原菌897株,其中鲍曼不动杆菌113株,占12.60%。鲍曼不动杆菌的主要检出科室为重症医学科(56.64%)、神经外科(13.27%)和创伤外科(7.96%);主要标本来源为痰液,占76.11%;多因素logistic回归分析显示感染前较长住院时间、机械通气及特殊级别抗菌药物使用是导致鲍曼不动杆菌医院内感染的独立危险因素(P0.05)。鲍曼不动杆菌对青霉素类、头孢类、喹诺酮类、碳青霉烯类及单环β-内酰胺类抗菌药物的耐药性普遍高于90%,对米诺环素和替加环素的耐药性低于50%;其中,随氨基糖苷类抗菌药物使用率下降,鲍曼不动杆菌对其耐药性也显著降低,差异有统计学意义(χ~2=11.13,P0.001)。结论该院鲍曼不动杆菌检出率及耐药率均较高,需加强鲍曼不动杆菌医院内感染的防控及监测,并对其耐药机制做进一步研究。     

泌尿系感染分离病原菌分布及耐药性分析

目的探讨泌尿系感染病原菌分布及耐药性,为临床抗菌治疗提供依据。方法按照全国临床检验操作规程对2015年1月-2016年12月间符合泌尿系感染诊断患者送检的尿标本进行分离、培养,采用珠海迪尔生产的鉴定和药敏复合板进行菌株鉴定及药敏试验。结果 340例符合泌尿系感染患者送检尿标本780例,分离病原菌257株,病原菌主要分布泌尿外科、外科、ICU、神经外科等科室,分离病原菌中革兰阴性杆菌202株,革兰阳性球菌43株,真菌12株,比例分别为78.6%、16.7%、4.7%。257株病原菌中大肠埃希菌比例最高(44.7%),产ESBLs大肠埃希菌61.7%,大肠埃希菌对哌拉西林,头孢类抗菌药物耐药率高,对亚胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦耐药率低,肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南耐药性低。奇异变形杆菌对呋喃妥因、复方新诺明、头孢呋辛耐药水平高。铜绿假单孢菌对亚胺培南耐药性明显高于肠杆菌。分离的革兰阳性球菌以肠球菌为主。屎肠球菌耐药性明显高于粪肠球菌。未发现耐万古霉素菌株,分离真菌主要为白念珠菌。结论泌尿系感染病原菌主要为革兰阴性杆菌,严格遵守尿路置管指征,注重病原菌耐药性检测,加强抗菌药物管理,合理使用抗菌药物是控制泌尿系感染的关键。     

2015年鲍曼不动杆菌的感染分布及耐药性分析

目的：分析鲍曼不动杆菌的临床分布特点及对临床常用抗菌药物的耐药情况,为预防控制该菌引起的感染及合理使用抗菌药物提供依据。方法：对2015年1月至12月期间检出的鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药情况进行回顾性分析。结果：616株鲍曼不动杆菌主要分布在[CU（40．75％）,其耐药性普遍高于其他科室检出的鲍曼不动杆菌;耐药率最低的抗菌药物是氨苄西林／舒巴坦（31．6％）,其余抗菌药物的耐药性均接近或大于50．0％。结论：鲍曼不动杆菌分布广、耐药严重,应引起临床重视,根据药敏结果合理选用抗菌药物,以有效的预防和控制该菌所致的感染和耐药菌株的产生。     

变形杆菌超广谱β-内酰胺酶的检测和耐药性分析

目的 研究临床分离变形杆菌超广谱β-内酰胺酶(ESBs)的产生情况及体外抗菌药物耐药性分析,拟揭示其主要耐药机制,指导临床合理用药.方法 用纸片扩散确证试验和三维试验检测EsBLs的表型;用聚合酶链反应(PCR)扩增细菌的β-内酰胺酶基因,并将产物测序分析;药敏试验采用K-B法.结果 45株变形杆菌菌株中检出ESBLs占阳性株3株(E30.E38和E64),3株菌株用PCR扩增和测序,在Cenbank中比对,结果显示均含CTX-M-14和TEM-1基因,未扩增到SHV和其它的基因型.所有菌株对青霉素类,第1、第2、第3代头孢菌素类,单环β-内酰胺类,氟喹诺酮类,磺胺类等药物耐药率为3%～50%不等;未检出耐亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的菌株.结论 我院分离的变形杆菌中检出产ESBLs株,其基因型为CTX-M-14,且同时携带TEM-1型广谱β-内酰胺酶基因.实验室有必要加强对产β-内酰胺酶变形杆菌的检测.亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦是治疗变形杆菌的首选药物.     

Proteus mirabilis clinical isolate harbouring a new variant of Salmonella genomic island 1 containing the multiple antibiotic resistance region

OBJECTIVES: A clinical isolate of Proteus mirabilis strain 18306, which displayed the multidrug resistance phenotype of Salmonella genomic island 1 (SGI1), was examined for the presence of this island including its multiple antibiotic resistance genomic region. METHODS: P. mirabilis 18306 was isolated in March 2006 from a patient in Palestine with diabetic foot infection. Antibiotic susceptibility tests and various molecular techniques, including PCR, cloning and DNA sequencing were used for detection and characterization of SGI1 in P. mirabilis 18306. RESULTS: P. mirabilis 18306 showed the typical multidrug resistance phenotype of SGI1 as it was resistant to ampicillin, chloramphenicol, streptomycin, sulphonamides and tetracycline, in addition to trimethoprim and nalidixic acid. Molecular characterization showed that P. mirabilis 18306 harboured a structure similar to SGI1, except that the aadA2 gene, which confers resistance to streptomycin and spectinomycin, of standard SGI1 had been replaced with dfrA15, which confers resistance to trimethoprim. Furthermore, the nucleotide sequence of the extrachromosomal circular form of SGI1 in P. mirabilis was found to be identical to that of Salmonella Typhimurium DT104. However, PCR results showed that P. mirabilis 18306 was negative for the left and right junctions which represent the integration sites of SGI1 into Salmonella enterica chromosome. Hence, this new variant of SGI1 may be integrated at a different site into the chromosome of P. mirabilis 18306. Tn1826-derived class 2 integron, which carries only two gene cassettes, sat2 and aadA1, was also identified in this strain. CONCLUSIONS: In this study, we identified a new variant SGI1 containing the multiple resistance genomic region in a multidrug-resistant strain of P. mirabilis. This is the first report for SGI1 in a genus other than Salmonella.     

某院尿路感染病原菌及其耐药性分析

目的探讨某院尿路感染的病原菌分布特点及常用药物耐药情况。方法回顾性分析332例次定量尿培养阳性及其药敏鉴定结果。结果定量尿培养阳性标本共检出30种病原菌,居前6位的分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、溶血葡萄球菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌,该院常用的5种治疗尿路感染药物头孢噻肟、头孢西叮、环丙氟哌酸、氧哌嗪青霉素、复方新诺明都出现了严重的耐药性。结论临床上应高度重视和规范使用抗生素,及时了解病原菌的分布与耐药性的变迁,恰当使用抗菌药物。     

反复呼吸道感染患儿病原茵分布及耐药性分析

【目的】调查研究近两年惠州市第一妇幼保健院反复呼吸道感染患儿病原菌分布及耐药性情况。【方法】选取2011年1月至2013年6月于本院进行治疗的112例反复呼吸道感染患儿为研究对象,将其中病原菌检出及分布情况进行分析,同时分析病原菌的耐药性情况。【结果】112例患儿共检出132株病原菌,其中革兰阴性菌（G）检出率为74．24％（98／132）显著高于革兰阳性菌（G＋）检出率25．76％（34／132）,且两者相比较差异有显著性（P〈0．05）。同时病原菌对常见的几类抗生素的耐药率也存在明显的差异（P均〈0．05）。G-除对氨苄西林耐药性最高外,对头孢曲松及复方新诺明的耐药性也达到了50％以上,而G-对氨苄西林的耐药性最高,其次则为复方新诺明和红霉素。[结论]2011年1月至2013年6月本院反复呼吸道感染患儿病原菌仍以G-为主,且G＋和G-的耐药性情况也各有特点。     

尿路感染常见病原菌分布及药敏分析

目的研究尿路感染的常见病原菌分布及耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法应用Walkaway 40型全自动细菌鉴定仪对815株尿路感染病原菌进行鉴定和药敏分析。结果 815株病原菌中,以革兰阴性杆菌为主,共630株(77.3%),革兰阳性球菌138株(16.9%),真菌47株(5.8%)。在所有分离菌中,大肠埃希菌检出率最高,为418株(51.3%),其余依次为粪肠球菌66株(8.1%),肺炎克雷伯菌65株(8.1%),奇异变形杆菌60株(7.4%)。药敏结果显示革兰阴性杆菌对美洛培南敏感性最高,耐药率低于12.0%,对氨苄西林耐药率高达69.6%～95.7%。革兰阳性球菌中,葡萄球菌对万古霉素均敏感,但对苯唑西林耐药率高达93.8%;粪肠球菌对6种抗菌药物的耐药率高达76.4%～92.8%。结论革兰阴性杆菌在尿路感染中仍占绝对优势;不同菌种对不同抗菌药物耐药率差别较大;合理使用抗菌药物对有效控制尿路感染和避免耐药菌株的产生尤为关键。     

老年危重症监护病区患者呼吸道感染病原菌特点与耐药性分析

目的探讨医院老年危重症监护病区(ICU)患者呼吸道病原菌分布特点与耐药性,为临床用药与医院感染防控提供依据。方法回顾性分析医院2012年1月至2014年12月老年ICU呼吸道感染患者病原菌分离情况与其耐药性。结果 501例呼吸道感染患者中革兰阴性杆菌感染350例,以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主;革兰阳性球菌感染50例,以金黄色葡萄球菌为主;合并真菌感染101例,以白色念珠菌为主。其中铜绿假单胞菌对亚胺培南非敏感性情况呈上升趋势(P0.05),鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率较高,经统计学分析药敏趋势无明显变化(P0.05)。呼吸道感染老年患者中亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌(IRAB)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)均超过各自构成比的50%。结论老年ICU呼吸道感染患者常分离出多重耐药菌,耐药率维持较高水平,临床医生应结合实验室报告合理选药,提高对多重耐药菌的防控及管理,减少院内感染发生。     

糖尿病足感染的细菌学特点与预后分析

目的了解糖尿病足感染的细菌学特点及其耐药性，并分析糖尿病足分级、其缺血与否与感染细菌的菌种及预后的相关性。方法取52例糖尿病足感染患者足部分泌物进行常规细菌培养和药敏试验。结果52例糖尿病足分泌物标本细菌培养获阳性结果46例，阴性结果6例。共检出需氧菌20种，菌株61株，革兰阳性球菌30株，以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌多见，分别为12、6、5株；革兰阴性杆菌24株，以奇异变形杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌多见，分别为8、6、4株；革兰阳性杆菌5株，念珠菌2株。其中有15份标本为混合性细菌感染，主要是表皮葡萄球菌与其他革兰阴性杆菌混合存在。本组糖尿病足分级与感染细菌的菌种无明显相关，与预后明显相关，其缺血与否与预后明显相关，但与菌群无明显相关。结论糖尿病足感染以葡萄球菌、奇异变形杆菌和大肠埃希菌多见，分别对万古霉素、亚胺培南最敏感。重视糖尿病足感染的细菌学特点及药敏试验结果，指导合理使用抗生素，提高糖尿病足感染治愈率，改善预后。     

呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析

目的分析导致呼吸道感染的病原菌种类及其对抗菌药物的耐药性,指导临床合理用药及防止医院内感染。方法对2009年1～12月呼吸道感染患者送检标本中分离鉴定的致病菌及药敏结果进行归纳分析。结果在10381份送检标本中,检出病原菌798株(同一患者只取第1株菌),其中革兰阴性菌682株,占85.5%,革兰阳性菌116株,占14.5%。革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌为主。检出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌共60株,阳性率分别为55.9%、25.8%和12.5%。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占46.0%。药敏结果因细菌种类、产酶情况各不相同,用药应根据细菌种类来确定。结论呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主,病原菌种类主要以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌为主。检出病原菌对抗菌药物的耐药性较强,临床医生应注意对患者痰标本及时、多次送检,并根据细菌培养和药敏结果采取防治措施。     

DNA gyrase and topoisomerase IV mutations associated with fluoroquinolone resistance in Proteus mirabilis

Mutations associated with fluoroquinolone resistance in clinical isolates of Proteus mirabilis were determined by genetic analysis of the quinolone resistance-determining region (QRDR) of gyrA, gyrB, parC, and parE. This study included the P. mirabilis type strain ATCC 29906 and 29 clinical isolates with reduced susceptibility (MIC, 0.5 to 2 microg/ml) or resistance (MIC, > or =4 microg/ml) to ciprofloxacin. Susceptibility profiles for ciprofloxacin, clinafloxacin, gatifloxacin, gemifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, and trovafloxacin were correlated with amino acid changes in the QRDRs. Decreased susceptibility and resistance were associated with double mutations involving both gyrA (S83R or -I) and parC (S80R or -I). Among these double mutants, MICs of ciprofloxacin varied from 1 to 16 microg/ml, indicating that additional factors, such as drug efflux or porin changes, also contribute to the level of resistance. For ParE, a single conservative change of V364I was detected in seven strains. An unexpected result was the association of gyrB mutations with high-level resistance to fluoroquinolones in 12 of 20 ciprofloxacin-resistant isolates. Changes in GyrB included S464Y (six isolates), S464F (three isolates), and E466D (two isolates). A three-nucleotide insertion, resulting in an additional lysine residue between K455 and A456, was detected in gyrB of one strain. Unlike any other bacterial species analyzed to date, mutation of gyrB appears to be a frequent event in the acquisition of fluoroquinolone resistance among clinical isolates of P. mirabilis.     

邢台地区某骨科医院骨科患者主要病原菌分布及耐药性分析

目的:探讨邢台地区邢台矿业集团总医院2018至2019年骨科患者主要病原菌分布及耐药性分析,并分析其危险因素,为患者抗菌药物使用提供指导。方法:选取邢台地区2018年1月至2019年12月650例骨科患者作为研究对象。对所有患者进行细菌感染标本分离培养、鉴定并进行药物敏感试验。分析主要病原菌分布特点、耐药性特征,并用logistic回归分析邢台地区骨科患者细菌感染的危险因素。结果:对采集到的标本进行培养,从分泌物中分离出536株病原菌,占比79.88%,从尿液中分离出47株病原菌,占比7.0%,从痰液中分离出46株病原菌,占比6.86%,从咽拭子中分离出33株病原菌,占比4.92%,从血液中分离出9株病原菌,占比1.34%;共分离出671株病原菌菌株,其中金黄色葡萄球菌200株(29.81%),阴沟肠杆菌107株(15.95%),铜绿假单胞菌96株(14.31%),肺炎克雷伯菌88株(13.11%),大肠埃希菌86株(12.82%),鲍曼不动杆菌39株(5.81%),奇异变形杆菌28株(4.17%),表皮葡萄球菌15株(2.24%),嗜麦芽窄食单胞菌12株(1.79%)。药敏结果显示:金黄色葡萄球菌对红霉素、阿奇霉素及克林霉素耐药率较高,分别为76.7%、76.7%、75.2%,对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺耐药率均为0;阴沟肠杆菌耐药率最高的抗菌药物为头孢噻肟24.3%,其余抗菌药物的耐药率均低于20%;铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南及阿米卡星耐药率分别仅为2.9%、2.8%、0.3%;肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南及阿米卡星耐药率为0。经logistic回归分析发现:手术时间>3 h、不良生活习惯、预防感染不合理用药是骨科患者术后伤口发生感染的危险因素。结论:对邢台地区骨科患者进行细菌感染流行病学特征及耐药性分析具有重要的临床诊治意义,能及时指导医生对导致患者手术伤口感染的危险因素进行预防并采取有效抗感染治疗。