妙用大承气汤外治验案3则

大承气汤出自《伤寒论》,为治痞、满、燥、实俱全之阳明腑实证而设,是通腑泻下的代表方剂,后世在其基础上衍变出许多类方。但由古至今,多以之内服或灌肠,利用其通腑泻下、破瘀散结的作用,治疗阳明腑实证以及部分通过通肠腑、破瘀结可以减缓病     

小议阳明病之燥屎

《伤寒论》中"燥屎"二字共出现10次,涉及8个条文。本文从《伤寒论》条文出发,参考诸家文献,结合个人理解,浅析了"燥屎"的含义、形成过程、诊断、治疗等四个方面,旨在探讨《伤寒论》中"燥屎"一词对临床的指导意义,为阳明腑实证的辨治提供思路。"燥屎"为阳明腑实证关键症候,临床上应注意鉴别,有燥屎则必用承气汤攻下。     

《伤寒论》阳明腑实证辨测九法

<伤寒论>阳明腑实证是阳明病过程中燥热伤津的严重阶段,病机为邪热内盛,津液耗伤,燥屎内结.能不能及时准确地辨别阳明腑实证形成与否,对于阳明病的正确及时治疗具有较大意义.笔者通过学习<伤寒论·阳明篇>有关条文,总结归纳出阳明腑腑实证辨测九法,供同道参考.     

《伤寒论》的津液辨证及其对温病学的影响

《伤寒论》的阳明腑实证以津液辨证为纲:转属阳明的主要因素是阴亏津伤,而津液外泄是阳明腑实的主要病机,验汗问便是阳明腑实的主要诊断方法。从病因病机到诊断治疗均确立了津液辨证的体系,对后世温病学派的创立和温病保津理论的产生,有着深远影响。     

结胸证与阳明腑实证临床辨异

《伤寒论》中结胸证的病机是表证误下致热与水饮相结于胸腹，大陷胸汤是其代表方；阳明腑实证的病机是邪热已入阳明，与燥屎相结于中、下焦，大承气汤是代表方剂。在诊治类似结胸和阳明腑实证的实践中应详辨病机，准确用药，中病即止。     

经方三承气汤浅析

三承气汤为大承气汤、小承气汤及调胃承气汤,是张仲景《伤寒论》中的著名效方,也是泻热通腑法的代表方剂。其用药相近,主治相仿,皆具清腑泻热之效。在《伤寒论》阳明实证病篇中论述颇多,太阳、少阴、厥阴病篇亦有提及,是仲景"下法"的典型体现。     

浅谈大承气汤的方义

大承气汤系仲景方,载于《伤寒论》者十九条,载于《金匮要略》者十条,用于治疗阳明腑实证及少阴病之阴伤里实等证。历代医家皆用大承气汤治疗各种热性病所致的腹痛、便秘等疾患,并将其适应证高度概括为“痞、满、燥、实”。近代多用于治疗急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、及某些急性热病出现的高热、神昏、惊厥、发狂等而有阳明腑实证者,亦有用于外科腹部手术后,防止术后鼓肠和腹部胀痛。     

从中西医结合角度对阳明腑实证本质的探讨

阳明腑实证作为《伤寒论》六经辨证这个统一整体中的一个主要部分或主要过程,有它特定的内涵,有其特殊的传变规律、临床经过及病程转归。作为中医的一个"证",它指的是一类征候群,而不是指的某一个特定的或独立的病。因此,研究和探讨其本质对于临床辨病和治疗以及推动中西医结合的发展都有其深远意义。一、阳明腑实证的本质及其客观病理基础《伤寒论》阳明病篇180条有:"阳明之为病,胃家实是也。"因此,后世来人把此条作为阳明病的提纲。我们认为,更确切地说,胃家实是指阳明腑实证。所谓胃家实,是指邪热,尤以阳明之热入胃,与肠中糟粕相合化燥而言。尤在泾说:"胃家实者,邪热入胃,与糟粕相结而成实,非胃气自盛也。"当然,这里所说的胃家,并不只指现代器官中的胃,而是包括了小     

论少阳腑实证和仲景用大柴胡汤

“大柴胡汤”是《伤寒论》中的一张名方,因囿于其治疗少阳不和兼阳明腑实的说法,使得人们不仅在解释《伤寒论》原文上掣肘,而且和临床应用也有一定的脱节。笔者研究发现,仲景运用“大柴胡汤”有以下几个方面。1 治疗“少阳不和兼阳明 腑实证” “大柴胡汤”由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣和大黄组成,实际上是小柴胡汤去人参、甘草,加芍药、枳实和大黄而成。《翻刻宋版伤寒论》所载“大     

《伤寒论》阳明腑证成因初探

从晋代王叔和编次《伤寒论》而使这一著作得以流传以来,历代注家不下数百,上至注解《伤寒论》的第一人成无己,下至近些年来有关《伤寒论》的诸多教材,皆认为阳明腑证的成因仅燥热之邪与肠中糟粕相结而已,从而忽视了水热、痰热、寒实及瘀热结于肠腑的阳明腑证。这是对《伤寒论》的误解,笔者在重温《伤寒论》后,觉得大有和同道商榷之必要,才不致悖逆仲景之旨。     

伤寒论评话 第32章 客寒包火发阳明,起手三法非本证——阳明经表证和无形邪热的证治

①《伤寒论》原文221条所述早期亦属于外寒内热,客寒包火,与大青龙汤证有相似之处,其脉浮紧、身重、烦躁、喘等症状与大青龙汤证类同,而所不同者,大青龙汤证恶寒、无汗,是外寒初袭,表寒较重;本证则是恶热、汗出,是外邪将尽,里热已炽。大青龙汤证是太阳表寒里热证,而本证是阳明表寒里热证;大青龙汤证以表寒重为主,而本证则是表寒将尽,里热已炽。大青龙汤证治疗以辛温解表,发散表寒,本证宜辛凉清里,清宣里热。②阳明病的初期,应以阳明中风和阳明伤寒为多,但由于阳明经多气、多血的生理特点和阳明病多热、多实的病理特征,阳明中风证和阳明伤寒证多为一过性证候。六经在体表都各有分布,都具有感受外邪的可能性,不独太阳经才能够感受外邪,只是太阳经气,也就是卫气布散于表,所分布的面积较大而偏于外侧、背部等阳位,所以太阳经感受外邪的机会也就远远的高于其它五经,太阳经的病证也以表证为多。     

基于“开阖枢”理论探讨紧脉在《伤寒论》阳明篇的意义

"脉证并治"是《伤寒论》最主要的特点,紧脉则是其最主要的脉象之一,更是"太阳伤寒"的主脉,然而它在《伤寒论》其他篇节也频繁出现,且具有不同的辨证意义。本文基于"开阖枢"理论从《伤寒论》"阳明篇"中涉及紧脉的189条、192条、201条、221条等条文出发开展研究,以期挖掘紧脉在"阳明病"辨证施治的意义,进一步更好地指导临床应用。     

《伤寒论》蓄血证辨治探析

《伤寒论》中所述蓄血证或发于太阳病阶段,或发于阳明病阶段,均因外邪化热入里,与血互结而成.临证时可将蓄血证分为太阳蓄血轻证、太阳蓄血重证和阳明蓄血证.太阳蓄血轻证者,治疗当先解表,表邪外散后再用桃核承气汤活血化瘀,通下瘀热;太阳蓄血重证者,当先治里,用抵当汤破血逐瘀,通下瘀热;阳明蓄血证的治疗应以祛邪为主,方用抵当汤破血逐瘀.     

中医“欲解时”理论对重症急性胰腺炎诊治的启示

《伤寒论》之"阳明病,欲解时,从申至戌上",明确指出阳明病的缓解时间在申酉戌三个时辰,在此时辰服药治疗有利于该病缓解。临床观察到重症急性胰腺炎在午后申酉戌缓解,凌晨寅卯辰时加重,其缓解和恶化时辰符合阳明腑实证特点。以"阳明病,欲解时"理论指导研究重症急性胰腺炎的发病规律,探索有效的治疗方法,具有重要的临床意义。     

《伤寒论》白虎汤脉证质疑

从《伤寒论》原文来看,阳明证,脉浮滑或滑,用白虎汤;脉洪大,用白虎加人参汤.从历代文献之脉洪大的意义以及仲景用药来看,脉洪大应为白虎加人参汤证的主脉,而非白虎汤证的主脉.     

浅谈《伤寒论》中太阳与阳明合病的诊断与治疗

太阳与阳明合病在《伤寒论》中出现3次，但关于太阳与阳明合病的概念、诊断与治疗，各医家理解不一。笔者认为太阳与阳明合病非两经症状的简单相加，而太阳伤寒兼阳明受邪或受累的症状，其病症中心仍在太阳，其治仍从太阳入手，重在发表，兼及阳明。     

韩祗和佚文佚书探讨

探讨宋代医家韩祗和今本《伤寒微旨论》之外的佚文。其内容散见于明代刘纯《伤寒治例》、朱橚《普济方》、王肯堂《伤寒证治准绳》、汪机《伤寒选录》、张卿子《张卿子伤寒论》、清代陆懋修《伤寒论阳明病释》、沈金鳌《伤寒论纲目》等医著中。经比较对照有些确属韩氏佚文,从内容看有些是对《伤寒论》原文的注释,故不能排除韩祗和或著有除《伤寒微旨论》之外医著的可能。沈金鳌《伤寒论纲目》所谓的韩氏注文,大多为张冠李戴需要正本清源。有些文字尚无出处需进一步考证。     

小承气汤的研究概况

小承气汤源自《伤寒论》,由大黄(酒洗) 4两、厚朴(炙,去皮) 2两、枳实(大者,炙) 3枚组成,常用于治疗阳明腑实轻证,被收录于《古代经典名方目录(第一批)》,具有较高的临床应用价值。目前对小承气汤的化学成分、药理作用、临床应用等方面已有较多研究,但处方历史沿革不清、剂量换算不明,这些都对经典名方小承气汤的临床合理应用及其复方制剂的研发造成了一定的困难。笔者拟对小承气汤处方历史沿革、药味基原、饮片炮制方法、剂量换算和现代研究等方面进行综述,以明确该复方的历史脉络,为经典名方小承气汤的中医临床运用及其现代科学研究提供依据。     

《伤寒论》表证的相关理论及其临床意义

根据《伤寒论》中表证的相关理论,提出以下观点：①表证的定义为寒邪侵袭肌表,束缚卫气所导致的临床证候;②恶寒是表证的特征性表现,没有恶寒就不是表证;③表证的性质属寒、属表;④根据《伤寒论》第6条“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病”的论述,结合温病学家叶天士《温热论》和吴鞠通《温病条辨》的相关论述,可以认定温病初期不是表证,而是邪热犯肺的肺热证;⑤治疗表证不必辨寒热,只须根据有汗、无汗辨中风和伤寒;⑥现行的其他表证其实是其他证候和表证的兼挟,其治疗可以根据《伤寒论》中表里同病时表里先后缓急的原则进行处理。     

李翰卿研究《伤寒论》学术特点初探

李翰卿是经方名家,他格外重视对《伤寒论》的认真学习和临床应用.李翰卿研究《伤寒论》的学术特点是重视疑似病证的鉴别诊断、重视兼夹病证的判断处置、认真对待方药分量和加减化裁.其重视伤寒方剂临床广用一端,尚有待充实.