肾移植术后患者行移植肾穿刺活检的护理

对93例肾移植术后患者行移植肾穿刺活检.结果 93例患者均顺利完成检查,穿刺过程中未发生严重不良事件;穿刺后发生移植肾周血肿6例,肉眼血尿27例,经对症处理未致严重后果;1例穿刺后发生血凝块堵塞输尿管,经皮肾穿刺加输尿管镜置入支架管引流后缓解;无穿刺失败致移植肾切除病例.提出对肾移植术后行移植肾穿刺活检患者,穿刺前加强心理干预和术前准备,术中准确定位穿刺点并加强病情观察,穿刺后加强并发症的预防与处理、生活护理等,可提高穿刺成功率,减少严重不良事件的发生.     

肾移植中供肾输尿管异常的处理

目的：探讨肾移植术中供肾输尿管异常的手术处理方法。方法：回顾性分析18例供。肾输尿管异常的肾移植术中处理,包括损伤致输尿管过短8例,完全型双输尿管4例,不完全型双输尿管2例,输尿管结石2例,巨输尿管2例。根据具体情况采用输尿管膀胱吻合术、供受者输尿管端端吻合术和膀胱腰大肌悬吊术等方法再植输尿管。结果：术后恢复顺利,未发生移植肾功能延迟恢复和尿漏。随访3～8年,发生输尿管梗阻1例,行经皮。肾造口输尿管镜切开后治愈。发生尿路感染5例（其中2例为反复感染）。未见膀胱输尿管返流。结扎输尿管的原肾未出现胀痛和不适,B超检查未见肾积水。带输尿管结石移植肾未见结石复发。巨输尿管供肾移植后输尿管管径稳定,无明显增大。结论：供肾输尿管损伤和异常时采用不同的技术修复和再植输尿管,可减少并发症的发生。     

肾移植术后尿路梗阻的诊治体会

目的 探讨肾移植术后尿路梗阻的原因,总结诊断和治疗经验.方法 回顾性分析我院1996年2月至2010年12月收治的14例肾移植术后尿路梗阻患者的临床资料.12例患者因血清肌酐进行性升高发现尿路梗阻,2例因尿瘘、尿外渗发现.均行开放手术治疗,术中发现输尿管末段狭窄,行输尿管膀胱吻合术.结果 所有患者移植肾功能于术后1～3周明显改善,移植肾积水于术后3～6周渐恢复.随访期间未见有尿路梗阻致移植肾积水.结论 尿路梗阻是肾移植术后严重并发症,加强围手术期管理,术中精细操作可有效预防其发生.超声和磁共振尿路成像对诊断有较大帮助.积极治疗可有效延长移植肾的存活,具有重要临床意义.     

自体膀胱瓣管-移植肾肾盂吻合术处理输尿管坏死

目的探讨自体膀胱瓣管移植肾肾盂吻合术处理肾移植术后输尿管长段坏死的效果。方法13例患者肾移植术后发生输尿管长段坏死,将其膀胱皮瓣围绕输尿管内支架管(双J管)缝合成管状,以代替坏死的输尿管,上部修剪成斜形后,与移植肾肾盂吻合。留置双J管做支架管,切口留置胶管引流。结果13例患者均成功进行移植肾肾盂膀胱瓣管吻合术,其中1例术后7d发生严重肾周感染而切除移植肾,其余12例肾功能恢复良好,术后随访1年,2例出现返流,人、肾1年存活率分别为100%(13/13)、92.3%(12/13)。结论自体膀胱瓣管移植肾肾盂吻合术是治疗肾移植术后输尿管长段坏死的有效手段。     

自体肾移植术治疗长段输尿管缺损10例报告

目的：总结采用自体肾移植术治疗长段输尿管缺损的临床疗效和体会。方法对10例输尿管中上段结石患者,在经输尿管硬镜钬激光碎石时出现长段输尿管黏膜袖套状剥脱或全层撕脱,内镜下放置双 J 管失败,无法行输尿管端端吻合或再植,于损伤发生2 h 至9 d 后行自体肾移植术。结果1例术前肾功能严重减退患者术后7 d 出现移植肾栓塞,其余9例随访5～75个月,移植肾血流灌注良好,肾功能维持正常水平;1例术后4个月出现膀胱吻合口狭窄致自体移植肾中度积水,给予微创经皮肾穿刺造瘘引流;尿路感染1例,经抗感染治疗后好转,未见复发。结论针对医源性长段输尿管撕脱伤患者,及时施行自体肾移植可以有效恢复尿路完整性并保持肾功能,且并发症发生率低。     

肾移植术后上尿路梗阻14例临床诊治体会

目的探讨肾移植术后上尿路梗阻的诊断及处理。方法回顾总结2000—2006年我院1090例肾移植患者中的14例移植后上尿路梗阻患者，其中输尿管膀胱吻合口狭窄9例，6例行膀胱输尿管二次吻合手术，1例移植肾周感染输尿管末段坏死采用移植肾近端新鲜存活输尿管与自体输尿管吻合，1例采用膀胱肌瓣代移植输尿管，1例采用输尿管镜下气囊扩张后放置双J管。出血相关性梗阻、输尿管扭曲和输尿管结石所致梗阻5例，均行开放手术。结果14例肾移植术后上尿路梗阻患者中2例切除移植肾，其余各例患者经开放手术及腔镜处理均成功挽救移植肾功能。再次手术后随访0．5—1年，血肌酐68-155μmol／L，B超未见移植肾扩张积水加重。结论新上尿路梗阻是肾移植术后常见亦是较为棘手的外科并发症，多数和外科手术操作有关，可以通过提高手术技巧避免。一旦发生上尿路梗阻，应根据梗阻原因采取相应的治疗方法及时处理。     

开放手术治疗肾移植术后输尿管梗阻的技术探讨

目的探讨肾移植术后移植肾输尿管狭窄的开放手术技巧与效果。方法首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科于2019年1月—2020年1月共行166例单肾移植,共发生5例肾移植术后输尿管狭窄,根据梗阻部位的不同采用了不同的开放手术术式进行治疗,回顾性分析这组患者的临床资料及预后。结果5例患者中,男性3例,女性2例,平均年龄42.6岁。其中2例患者原发病为Ⅱ型糖尿病,3例患者为肾小球肾炎。输尿管梗阻确诊的平均时间为肾移植术后143.8 d,行开放手术平均时间为肾移植术后209.8 d,确诊梗阻时平均血肌酐水平为271.94μmol/L。所有患者均因出现移植肾积水合并血肌酐进行性升高经影像学检查确诊,首先采取内支架或经皮肾造瘘紧急挽救肾功能。待肾功能恢复稳定后,根据梗阻段位置,3例患者行移植输尿管-膀胱再吻合术,1例患者行原输尿管-移植肾输尿管端端吻合术,1例患者行膀胱皮瓣翻转代输尿管术。5例患者开放手术平均时间为2.6 h,术中平均出血量为32 ml。开放手术后,5例患者均预后良好,开放手术后平均血清肌酐恢复至111.5μmol/L,尿量正常,无外科并发症发生。随访半年后,5例患者均未再发生输尿管梗阻。结论移植肾输尿管梗阻是肾移植术后常见外科并发症之一,腔内治疗中远期效果有限,根据不同梗阻部位选择不同术式进行开放手术,是治疗移植肾输尿管狭窄的有效方案。     

经腹腔路径完全腹腔镜下移植肾同侧原肾输尿管全长切除术2例报告（附视频）

目的探讨经腹腔路径完全腹腔镜下移植肾同侧原肾输尿管全长切除术治疗肾移植受者上尿路移行细胞癌的技术要点及临床效果。方法 2例肾移植术后移植肾同侧上尿路移行细胞癌患者,采用经腹腔路径完全腹腔镜下操作方法切除移植肾同侧原肾及输尿管全长。通过腹腔镜切除的原肾及输尿管最终从下腹正中小切口完整取出。结果两例手术时间分别为180,120 min,术中出血量分别为80,20 mL;无术中、术后并发症,术后血红蛋白及血清肌酐无明显变化。术后随访6个月均未出现肿瘤复发及转移。结论经腹腔路径完全腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗肾移植后移植肾同侧上尿路移行细胞癌具有手术损伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优点,是一种安全有效的微创治疗方法。     

移植肾输尿管膀胱的吻合口瘘

目的：有效地减少或避免同种异体肾移植术后移植肾输尿管膀胱吻合口瘘,延长移植肾的存活期。方法：从病因,诊断和处理方面回顾性分析30例肾移植患者术后移植肾输尿管膀胱吻合口瘘的临床资料。结果：4例采用保守治疗,2例做单纯瘘口修补。11例切除血供差,水肿严重的移植肾输尿管远端,或调整移植肾的位置,做移植肾输尿管膀胱再吻合。13例膀胱翻瓣后,用20－24Foley尿管连接供肾的肾盂和受者膀胱瓣,其中9例无法实现残留的移植肾输尿管与膀胱瓣无张力的间断缝合,只能待移植肾肾盂或上段输尿管沿Foley尿管爬行,形成隧道。受者1年存活率96.7%(29/30),移植肾1年存活率为86.7%(26/30)。结论：肾移植的任何步骤处理不当都可以引起移植肾输尿管膀胱吻合口瘘;术后应根据输尿管血液供应,水肿情况,瘘口大小和输尿管的长度来选择不同的术式,以确保无张力的可靠吻合。     

移植肾输尿管梗阻的诊断与治疗：（附13例报告）

为了提高对移植肾输尿管梗阻患者的诊断与治疗水平，对在５３６例次肾移患者中发现的１３你输尿管梗阻患者进行临床总结分析，其中输尿管狭窄性梗阻１０例，输尿管结石性梗阻３例。分析认为，肾移植术后早期排斥反应、伤口深部感染及漏尿可能与发生移植肾输尿管狭窄性梗阻有关，而肾移植术后高尿酸血站与输尿管结石形成有关。提出Ｂ超、肾图、经皮顺行造影和肾盂内压测定为诊断移植肾输尿管梗阻的手段；对于输尿管狭窄性梗阻患者，早     

近期移植肾输尿管狭窄的原因探讨及防治

目的：探讨肾移植术后近期移植肾输尿管狭窄的原因及其防治。方法：收治肾移植术后近期输尿管狭窄患者8例，通过B超及手术探查了解狭窄梗阻的发生部位，并根据狭窄周围探查情况，推断造成狭窄的原因。结果：经手术探查发现，造成狭窄的原因多样，且多与手术操作不当有关。8例患者经手术重建输尿管膀胱通道，病情改善，移植肾功能恢复。术后观察10个月无复发。结论：肾移植术后近期移植肾输尿管狭窄的原因多与术中操作不当有关；若在输尿管膀胱吻合术中注意某些环节，则可减少部分输尿管狭窄的发生。     

改良输尿管剥脱在移植肾同侧原肾肾盂癌手术中的应用

目的 评价改良输尿管剥脱术在处理移植肾同侧发生的原肾肾盂肿瘤中的临床价值.方法肾移植术后发生移植肾同侧原肾肾盂肿瘤患者7例.男2例,女5例.年龄36～57岁,平均54岁.行后腹腔镜下原肾切除,用5 F输尿管导管作为输尿管剥脱器,将输尿管肌层固定于输尿管导管末端,于尿道外口持续缓慢外牵输尿管导管至尿道口外,再次置入膀胱电切镜,于管口处将输尿管与膀胱连接的黏膜切断,切除输尿管及其膀胱壁内段,移除输尿管.观察患者手术前后移植肾功能指标、手术时间、出血量及手术相关并发症.结果 7例均成功完成输尿管剥脱术.手术时间105～160 min,平均126 min;出血量80～160 ml,平均124 ml.术后行膀胱灌注化疗.7例均未出现术中输尿管断裂、输尿管牵出困难等并发症.术前及术后6个月肌酐平均值分别为136.5、138.6μmol/L,尿素氮7.42、7.80 mmol/L,手术前后比较差异无统计学意义.1例合并膀胱肿瘤者术后3个月肿瘤复发,再次手术治疗.余6例随访6个月未见肿瘤复发.结论 肾移植术后并发同侧原肾肾盂肿瘤的患者采用输尿管剥脱处理输尿管创伤小、操作简便.     

移植肾输尿管梗阻的原因与处理方法

目的:探讨移植肾输尿管梗阻的发病原因及其处理方法。方法:报告行肾移植后发生移植肾输尿管梗阻29例的临床资料。全部经手术探查证实,包括输尿管膀胱吻合口狭窄9例,输尿管下段狭窄5例,输尿管全段闭锁2例,膀胱肌层包埋过紧1例,输尿管下段穿孔4例,输尿管全段坏死2例,输尿管下段血块堵塞1例,输尿管外周血肿压迫2例,脓肿压迫1例,移植肾输尿管结石2例。14例移植输尿管坏死患者中有10例梗阻前发生急性排斥反应。结果:患者尿路重建后移植肾功能均恢复良好,随访1年均无再次梗阻发生。结论:移植肾输尿管梗阻以输尿管狭窄和坏死最为多见,排斥反应是发生输尿管梗阻的重要病因之一。对于影像学提示梗阻而移植肾功能无明显受损的病例,应积极行移植肾活检。手术是解决移植肾输尿管梗阻最有效的方法。     

同种异体肾移植术后输尿管狭窄开放手术治疗探讨(附6例报告)

目的 探讨同种异体肾移植术后移植肾输尿管狭窄的手术治疗方案,分析手术治疗效果与临床实用性.方法 2018年4月～2020年11月收治的移植肾输尿管狭窄病人6例.6例均行移植肾造口术和移植肾输尿管膀胱再植术,术后对6例病人进行临床随访.结果 6例病人发生输尿管狭窄为术后1～76个月,平均为术后16.3个月,肾移植术后血肌...     

活体肾移植中单发结石供肾的处理与疗效

目的探讨活体肾移植中有单发结石的供肾的处理方法及疗效。方法总结3例术前发现单侧肾结石的活体肾移植供肾的处理经验。切取该侧肾脏作为供肾,并在体外行输尿管镜完整取石,之后按常规术式行肾移植术。结果 3例受体术后均未出现移植物功能延迟恢复、急性排斥反应等早期并发症。3对供、受体分别随访34、45、62个月,行移植肾泌尿系统的彩色多普勒超声检查,供体保存肾及受体移植肾均未见新发结石及尿路梗阻表现。所有供、受体肾功能良好。3例供体随访至今,未发现尿常规异常。其中1例受体术后发生Ig A肾病,考虑为肾病复发,与结石无关。结论对于活体肾移植术中的单发结石,采用供肾切取后体外输尿管镜取石是处理供肾结石的有效方法。     

球囊扩张治疗肾移植术后移植肾输尿管狭窄12例体会

目的探讨球囊扩张治疗肾移植术后移植肾输尿管狭窄的临床疗效。方法回顾分析我院于2009~2012年收治的12例肾移植术后移植肾输尿管狭窄患者的临床资料,根据狭窄情况采用球囊扩张法治疗,术后留置2根双J管6月。结果 12例患者肾积水均明显减轻,肾功恢复正常。结论球囊扩张治疗肾移植术后移植肾输尿管狭窄疗效确切,安全可靠。     

尿流改道术后输尿管结石一例报告并文献复习

目的探讨经皮肾通道联合软性输尿管镜处理尿流改道术后输尿管结石患者的技巧与疗效。 方法回顾性分析2017年12月我院收治的1例尿流改道术后输尿管-新膀胱吻合口处结石患者的临床资料并查阅相关文献。手术关键在于术前设计穿刺通道,术中精准穿刺至目标上组肾盏。 结果该例患者成功完成经皮肾通道联合软性输尿管镜手术,手术时间为70 min,住院时间为7 d,术中出血量为20 ml,术中术后未发生严重并发症,术后复查结石完全清除。 结论经皮肾通道联合输尿管软镜手术处理尿流改道术后输尿管结石安全可行。     

CT定位及介导引流移植肾周积液一例

我院2004年7月对1例再次肾移植术后移植肾周脓肿患者经过CT检查、定位、介导置管引流治疗后,获得良好治疗效果,报告如下。资料与方法患者,女性,52岁;1999年首次行同种肾移植手术。手术后肾功能正常。2004年1月移植肾穿刺活检,病理诊断为移植肾慢性排斥反应。2004年6月4日患者再     

腹腔镜手术治疗肾移植术后上尿路肿瘤的技术改进(附11例报告)

目的 探讨腹腔镜下手术治疗肾移植术后上尿路肿瘤的技术方法及临床应用价值.方法 11例肾移植术后上尿路肿瘤患者.男3例,女8例.平均年龄45岁（39～51岁）.肿瘤位于左侧4例,右侧7例;与移植肾同侧8例.采用后腹腔镜根治性肾切除联合经尿道膀胱袖套状切除术,手助处理输尿管下段,标本自腰部小切口取出.观察手术时间、术中出血量、住院天数、并发症及手术效果.结果 11例平均手术时间150 min（90～190 min）,术中平均出血量100ml（50～200ml）,术后平均住院时间10 d（9～12 d）,术中术后均未发生严重并发症.随访2～16个月,肿瘤无复发及远处转移.术后移植肾功能良好.结论 腹腔镜辅以手助处理输尿管末段治疗肾移植术后上尿路肿瘤效果良好,具有临床推广价值.     

改良膀胱壁瓣输尿管成形术治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管坏死的临床分析

目的探讨采用改良膀胱壁瓣输尿管成形术（改良Boari术）治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管长段坏死的疗效。方法回顾性分析济南军区总医院泌尿外科2012年1月至2014年4月施行婴幼儿供肾肾移植术后发生移植肾输尿管长段坏死的3例受者临床资料。第1例为婴儿供者双肾整块移植。第2例和第3例为同一名幼儿供者双侧供肾分别移植给2例成人受者。3例受者分别于术后21,23,26d出现移植肾区肿胀、疼痛,切口渗液或阴囊水肿,以及血清肌酐升高;行移植肾彩色多普勒超声示。肾周积液增多;1例受者行CT尿路造影示造影剂大量外漏、单侧肾积水、输尿管扩张。手术探查切除坏死的输尿管后行改良Boari术,将移植肾输尿管残端插入自体膀胱管状瓣内1-2cm,不作吻合,仅行黏膜和浆肌层缝合加固。术后酌情选用抗生素控制尿路感染,定期行肾功能检测和移植肾彩色多普勒超声检查,术后6个月复查CT尿路造影。结果3例患者均成功进行改良Boari术,手术时间分别为85,90,115min,术中无明显出血,术后切口愈合良好。3例患者分别在术后12,13,16周顺利拔除双J管,血清肌酐均下降至正常范围。截至2014年3月,术后随访6-18个月,复查移植。肾彩色多普勒超声和CT尿路造影均未发现移植肾积水、肾周积液、尿漏或尿液返流等异常。结论改良膀胱壁瓣输尿管成形术是治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管长段坏死的有效方法。