子宫内膜异位症组织细胞超微结构、细胞凋亡变化及Rac1、Cdc42表达的意义

目的探究子宫内膜异位症(EMs)组织细胞超微结构、细胞凋亡变化及Rac1、Cdc42的表达意义,为子宫内膜异位症的治疗寻找新的靶点。方法选取30例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的异位囊肿组织作为EMs异位内膜组,对应的30例增生期子宫内膜组织作为EMs在位内膜组,另选择30例正常增生期子宫内膜组织作为正常组。电镜下观察子宫内膜细胞超微结构,流式细胞仪检测细胞凋亡率,免疫组化Envision法检测子宫内膜组织中Rac1、Cdc42表达情况并进行半定量分析,Western blot定量和实时定量PCR法分别检测子宫内膜组织中Rac1、Cdc42蛋白表达情况和Rac1、Cdc42 mRNA表达情况。结果相对于正常组,EMs异位内膜组和EMs在位内膜组细胞超微结构上均存在不同程度的凋亡异常改变,以细胞核、细胞器形态结构异常最为明显。EMs异位内膜组和EMs在位内膜组细胞凋亡率均明显低于正常组(P均0.05),EMs异位内膜组和EMs在位内膜组比较差异无统计学意义。免疫组化与Western blot检测结果显示,Rac1、Cdc42相对表达量EMs异位内膜组明显高于EMs在位内膜组(P均0.05),EMs在位内膜组明显高于正常组(P均0.05)。实时定量PCR检测结果显示,Rac1、Cdc42 mRNA相对表达量EMs异位内膜组明显高于EMs在位内膜组(P均0.05),EMs在位内膜组明显高于正常组(P均0.05)。结论子宫内膜异位症组织细胞超微结构异常,细胞凋亡减少,且组织中存在Rac1、Cdc42大量表达,其信号途径可能参与子宫内膜异位症发生、转移,为子宫内膜异位症的治疗提供了新的靶点。     

Legacy cMAS腰髂固定系统治疗腰骶部骨折脱位

目的探讨Legacy c MAS腰髂固定系统治疗腰骶部骨折脱位的临床疗效。方法采用Legacy c MAS腰髂固定系统治疗12例腰骶部骨折脱位患者,所有患者均接受后路腰髂固定手术,术前存在骶神经损伤症状者同时行骶管减压术。记录术后并发症,测量术后双下肢长度,摄X线片及重建CT观察骨折复位情况及融合情况。采用视觉模拟评分(VAS)对患者术后残余疼痛进行评估,按照Majeed骨盆功能调查表对患者术后骨盆功能进行评估,采用功能独立性测量(FIM)进行行走能力评估。结果 12例患者均获得随访,时间6~24个月,术后患者疼痛及运动功能均明显改善。VAS评分:术后1个月、3个月、末次随访评分逐渐减少,差异有统计学意义(P0.01);Majeed评分:术后1个月、3个月、末次随访逐渐增加,差异有统计学意义(P0.01);FIM评分:术后1个月、3个月、末次随访逐渐增加,差异有统计学意义(P0.01)。9例在术后6个月骨折愈合,3例术后9个月骨折愈合。无压疮及深静脉血栓并发症发生;2例出现切口感染,予以清创、VSD引流及敏感抗生素治疗后愈合;3例术前有骶神经损伤表现,2例术后症状明显改善,1例术后出现骶神经损伤症状加重,予以脱水、激素及营养神经治疗,手术3个月后逐渐好转。结论 Legacy c MAS腰髂固定系统是一种坚强的三维固定系统,能够重建腰骶段稳定性,是治疗腰骶部骨折脱位的有效方法,初期随访效果良好。     

趾臂指数对糖尿病足患者心脑血管事件发生风险的预测价值研究

背景　糖尿病足（DF）具有较高的死亡率,心脑血管意外是主要死亡原因。目前,缺乏对DF患者发生心脑血管事件风险预测指标及心血管事件风险分层的研究。因此,筛选出一个精确地预测DF患者发生心脑血管事件风险的指标意义重大。目的　探讨趾臂指数（TBI）对DF患者心脑血管事件发生风险的预测价值。方法　采用回顾性研究,纳入2014年2月-2016年9月于空军特色医学中心内分泌科住院治疗且无心脑血管疾病的DF患者197例。根据TBI,分为N-TBI组（TBI≥0.7,n=107）、L-TBI组（0.5≤TBI<0.7,n=41）、EL-TBI组（TBI<0.5,n=49）。收集患者的临床资料,包括性别、年龄、吸烟史、体质指数（BMI）、糖尿病（DM）病程、既往史（高血压、高脂血症、慢性肾功能不全）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肌酐、血脂指标、药物应用情况,随访36个月。采用多因素Logistic回归分析、Kaplan-Meier生存曲线及Cox比例风险模型评估TBI对DF患者发生心脑血管事件的预测价值。结果　197例患者平均随访时间为（33.5±7.9）个月,心脑血管事件发生率为13.7%（27/197）,死亡率为5.1%（10/197）。多因素Logistic回归分析结果显示,TBI<0.7〔OR（95%CI）=11.034（3.486,34.922）〕是DF患者发生心脑血管事件的危险因素。Kaplan-Meier生存曲线显示,N-TBI组、L-TBI组、EL-TBI组生存时间分别为35.24、32.81、30.56个月,三组发生心血管事件和死亡事件的风险有统计学差异（P<0.05）。Cox比例风险模型分析结果显示,校正年龄因素后,与N-TBI组比较,L-TBI组发生心脑血管事件的HR（95%CI）为4.749（1.199,18.804）,EL-TBI组发生心脑血管事件的HR（95%CI）为10.495（3.210,34.313）。结论　TBI可作为预测DF患者发生心脑血管事件的独立预测指标,且随着TBI的降低心脑血管意外发生风险增高。     

结构-过程-结果三维质量评价模式在肾移植术后腹泻患者中的应用

目的探讨结构-过程-结果三维质量评价模式在肾移植术后腹泻患者管理中的应用效果。方法将我院2015年8月—2016年7月的63例肾移植术后腹泻患者为对照组,将2016年8月—2017年7月的54例肾移植术后腹泻患者为观察组进行研究。对照组进行腹泻的常规护理;观察组通过应用结构-过程-结果三维质量评价模式,对肾移植术后患者进行结构、过程、结果三个维度的科学管理及持续的质量改进。应用SPSS 20.0分析比较2组肛周皮炎的发生率和患者满意度的差异。结果观察组肛周皮炎的发生率低于对照组,满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P0.001)。结论应用结构-过程-结果三维质量评价模式可以提高肾移植术后腹泻患者的护理质量,降低患者肛周皮炎的发生率,提升患者满意度,在临床护理过程中具有重要的意义和价值。     

内分泌专业总住院医师会诊工作情况分析——附1051例病例分析

目的通过分析1051例会诊病例,总结内分泌专业会诊病例构成及内分泌疾病在其他各专业科室的分布特点,指导内分泌专业总住院医师优化日常工作安排。并从一个方面反映总住院医师的工作情况及总住院医师制度的重要性。方法统计空军总医院内分泌科总住院医师2007年8月1日-2008年7月31日间会诊的病例。结果共会诊患者1051例,其中男性608例,女性443例,年龄1d-97岁,平均年龄56．3岁,平均每周会诊患者20名。其中急会诊197例（18．7％）,常规会诊854例（81．3％）。急会诊患者构成病因以糖尿病合并手术、外伤后应激性血糖升高为主,其中少数与医源性因素有关。会诊主要病种分布为：糖尿病及其并发症781例（74．3％）,甲状腺及甲状旁腺疾病共173例（16．5％）,垂体疾病56例（5．3％）,肾上腺疾病18例（1．7％）,其他23例（2．2％）。申请会诊的科室以内科为主共631例（60．0％）,会诊目的主要为强化血糖控制。外科及妇科会诊主要目的是围手术期糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病的评估及治疗调整,产科会诊目的主要为妊娠糖尿病、甲亢合并妊娠的治疗及新生儿低血糖的防治。尽管会诊病种仍以糖尿病及其并发症为主,但非糖尿病的内分泌疾病比率较内分泌病房明显增高。结论（1）作为住院医师过渡到主治医师的必经阶段,会诊工作为巩固学习专业知识及积累临床经验提供了良好的机会。（2）总住院医师工作量很大,同时面临很多挑战和责任,应了解会诊病例的构成及分布特点,尽可能为日常工作进行优化安排。（3）会诊工作具有其特殊性,在提出专科建议及意见的同时,还应负担起向其他专科医生传授本专业基础知识的任务。     

月排班模式在无陪示范病房中的应用

目的探讨月排班模式在无陪示范病房中的应用效果。方法在传统排班原有人力的基础上,对传统的功能制护理模式排班进行改革,实行月排班模式,实施半年后把实施期间的各项护理指标,患者满意度、护士满意度及聘请陪护率与实施前年度同一时期进行对比。结果实施月排班模式排班后的患者满意度、护士满意度,聘请护工等方面均优于传统功能制护理模式,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论实行月排班模式很适合无陪示范病房等工作特点,可有效焊接特殊时段人员紧张的问题,减轻年轻护士在岗时专业能力不足的压力,确保护理安全,从而更好地为患者提供全程无缝隙的护理。     

康惠尔溃疡贴预防老年病人术中压疮的效果观察

[目的]观察康惠尔溃疡贴预防老年病人术中压疮的效果。[方法]将120例老年病人随机分为对照组60例、观察组60例。观察组在术前采用康惠尔溃疡贴外贴受压部位皮肤,对照组采用鞣酸软膏涂擦。比较两组病人手术期间压疮发生情况。[结果]观察组压疮发生率为1.7%,对照组为5.0%,观察组疗效明显优于对照组。[结论]应用康惠尔溃疡贴预防老年病人术中压疮效果优于鞣酸软膏涂擦。     

盐碘新标准实施前后兴化市碘盐及人群碘营养现状调查

目的了解盐碘新标准实施后兴化市碘盐及人群碘营养现状。方法 2006-2013年随机抽取居民户食用盐进行盐碘分析;2011年、2013年分别抽取学龄儿童、育龄妇女及孕妇和哺乳妇女进行尿碘分析。采用《制盐工业通用试验方法碘离子的测定》(GB/T13025.7-1999)中直接滴定法进行盐碘含量测定,川盐及其他强化盐样以仲裁法测定,根据《尿中碘的砷铈催化分光光度法》(WS/T107-2006)进行尿碘检测。结果盐碘新标准实施前、后,居民户盐碘含量均值分别为(32.4±8.6)mg/kg、(28.6±2.8)mg/kg,差异有统计学意义(P0.01);碘盐覆盖率、碘盐合格率、合格碘盐食用率分别为98.4%、96.8%、95.3%和100.0%、98.3%、98.3%,均达标;学龄儿童、育龄妇女、孕妇及哺乳期妇女等人群尿碘中位数分别为260.2、242.5、236.2、232.1μg/L和195.4、184.5、170.2、187.3μg/L。结论兴化市居民盐碘和尿碘指标均达标。新标准执行后人群碘摄入适宜率提高;重点人群碘营养基本充足,但孕妇、哺乳期妇女等人群存在一定的碘营养不足。