成功抢救外伤性心脏穿透伤并心包压塞一例

患者: 男性,20岁,因"左胸部刀刺伤后1小时"送入我院急诊科,当时神志清晰,Bp50/20 mmHg,呼吸20次/分,查B超提示"心包腔积液(中等量),左侧胸腔积液".急诊予以伤口清创缝合、扩容、止血等治疗1.5 h后收入ICU.入ICU查体:Bp83/48 mmHg,神志清晰,急性病容,平卧位,呼吸13次/分,颈静脉怒张,唇无绀,左乳头上缘见一长约3 cm横行缝合伤口,左肺呼吸音较右肺偏低,心脏相对浊音界向双侧扩大,HR106 bpm,心音低.     

胸腔玻璃异物一例报道

病人,男,27岁。以普通玻璃片自残所致左胸及颈右侧伤口九小时后急诊入院。查体:神清,不合作、拒绝回答。血压12.0/8.0kPa,脉博90次/分,呼吸25次/分。眼结膜及口唇轻度苍白。颈部右侧可见10cm长创口,深达2.5cm,部分胸锁乳突肌断裂,有活动性出血。左胸壁锁骨中线第五肋间见2cm长创口,深达胸腔。第九后肋以下叩浊,左肺呼吸音低。胸部X线示;左胸第五、六肋平面处有一似菱形致密影,由前上向后下斜置,密度均匀,边缘规则;左肋膈角变钝.诊断:左胸开放性损伤,胸腔玻离异物残留.立即以油纱填塞胸部伤口;纠正休克、同时处理右颈伤口.急诊行剖胸探查术。经第六肋间前外侧切口进胸,见胸腔内有积血800ml余,异物确为一尖锐普通玻璃片,长     

主诉:车祸致头、胸、腹及下肢外伤,治疗3个月后,出现急性上腹部剧痛

患者女,23岁.因车祸致伤头部、胸部、腹部及下肢22小时,于1992年4月16日9时9时入院,伤后有短暂昏迷.查体:T37℃,P88次/分,R20次/分,BP98/76mm/Hg.左顶部头皮裂伤,伤口长约5cm;左下唇伤口长约3cm,已缝合;左外耳道溢液.左胸叩浊,听诊呼吸音低.腹部软,肝脏区触痛,移动性浊音(-).左胫腓骨骨折征,已经外固定.实验室检查:血常规:Hb92g/L,RBC3.1×1012/L,WBC21.9× 109/L,N0.91.尿常规:蛋白(++).     

左侧心肺联合损伤抢救成功1例报告

患者,男,23岁。未婚,工人.因左前胸被尖刀刺伤流血不止伴疼痛,心跳气促半小时,于1993年3月3日抬床入院。体查:T37.8℃,R24次/分,P120次/分,BP0/0kPa,嗜睡状态,重度贫血面容,双侧瞳孔等圆,大约3.5mm,对光反射存在,呼吸浅促,鼻翼扇动,无明显发绀。颈软,气管明显向右移位,胸骨左缘第1～3肋间有一伤口长约6cm,与左胸腔相通,伤口有活动性出血及气体来回流动声,左胸肋间隙饱满,叩诊呈浊音,左肺呼吸音消失,右肺呼吸音减弱;心律整,心率120次/分,心音低沉,未闻明显杂音;腹部平软,未及腹块,移动性浊音(-),肠鸣正常。入院诊断:1.左侧开放性血气胸,2.左胸腔内心脏大血管破裂大出血并失血性休克,入院后给予凡士林纱块填塞伤口,持续供氧,大量快速输入乳酸林格氏液,并输入同型血。立即     

两侧胸腔同时穿透伤抢救成功1例

1 临床经过唐某,男性,17岁。从高处堕落被直径2.5cm粗的钢筋戳伤右胸1h,于1984年4月10日入院。入院时急性病容,呻吟,口唇紫钳。血压9.331/6.665kPa。脉搏110次/min。呼吸32次/min。心音低远,两肺呼吸音均明显减弱,但右肺较左肺更甚。颜面、颈、胸、腹及下肢广泛皮下气肿,右侧前上胸可见一长约2.5cm的伤口已缝合,右胸诊断性穿刺发现胸腔内压极高。胸片显示双侧气胸,右肺压缩较左肺明显。右胸腔闭式引流有大量气体对溢。给予快速补液等一系列抢救措施后,患者胸闷、呼吸困难症状稍缓解,但胸腔引流漏气不止。诊断:右胸穿透伤、创伤性休克、张力性气胸、气管和支气管断     

濒死的失血休克型心脏穿透伤急诊室剖胸成功1例报告

患者男,23岁,被刀刺伤,左胸第4肋间4 cm伤口,血压0/0 kPa,处于濒死状态。伤后16 min经左前外侧切口第4肋间行急诊室剖胸术,探查见:胸腔积血2 500 ml,心包4 cm伤口,心脏2 cm伤口,左肺上叶5 cm伤口。4 min内成功地用心包做垫片缝合心脏3针。病人8 d后痊愈出院。     

锁骨下动脉破裂救治成功1例报道

1 病例介绍 患者以"刀刺伤致胸腹部疼痛、流血4小时余"为主诉急诊入院.入院查体:体温:37.5 ℃,心率:143 次/min,呼吸:23次/min,血压:81/50 mm Hg.神志谵妄,气管偏右,左侧胸廓膨隆,胸部伤口位于左锁骨中部下方,长约1.5 cm,左侧桡动脉搏动存在.胸部CT提示左侧胸腔血肿伴左肺下叶压迫性肺不张可能,B超示左侧胸腔大量积液,血常规示Hb 46 g/L. 入院后立即行左侧胸腔闭式引流术,术后流出约3000 ml血性液体,引流后1 h内仍流出血性液体约800 ml,色鲜红,考虑动脉出血,急行开胸探查术.探查见左锁骨下有一大约0.2 cm破口,左肺上叶破裂,遂行"左锁骨、左第一肋骨部分切除+左锁骨下动脉破裂修补+左肺修补+左锁骨内固定+清创缝合术".术中出血3500 ml,输血浆1000 ml,悬浮红细胞3200 ml,术中尿量1300 ml,术后带气管插管入ICU重症监护.第2日生命征稳定后拔除气管插管,8 d后顺利出院.     

左锁骨下静脉穿刺插管致左胸腔积液1例

患者 男性,28岁,因急性水肿型胰腺炎收入院治疗,入院后决定行左锁骨下静脉穿刺置管;穿刺前胸片无异常。取平卧位、头转向右侧,左肩胛稍垫高使肩后展,使用德国产的中心静脉穿刺套针及导管,于左锁骨中点内侧1cm锁骨下进针,点胸廓平面成15°朝同侧胸锁关节后方向入针6cm,顺利回抽出静脉血,退出针蕊,插入导管6cm后遇阻力,稍用力插管后阻力消失,导管顺利插入15cm并固定,补液通畅,病人无不适。置管后4小时病人开始气促、心悸。体查:R30次/分,紫绀,气管右侧移位,左肋间增宽、饱满,左胸廓语颤减弱,叩诊实音,呼吸音消失。即复胸平片示左胸大量积液。行左胸腔穿刺抽     

主诉:车祸致头、胸、腹及下肢外伤,治疗3个月后,出现急性上腹部剧痛(病案讨论见本期第55页)

患者女,23岁。因车祸致伤头部、胸部、腹部及下肢22小时,于1992年4月16日9时入院,伤后有短暂昏迷。查体:Ｔ37℃,Ｐ88次/分,Ｒ20次/分,ＢＰ98/76ｍｍＨｇ。左顶部头皮裂伤,伤口长约5ｃｍ;左下唇伤口长约3ｃｍ,已缝合;左外耳道溢液。左胸叩浊,听诊呼吸音低。腹部软,肝脏区触痛,移动性浊音(-)。左胫腓骨骨折征,已经外固定。实验室检查:血常规:Ｈｂ92ｇ/Ｌ,ＲＢＣ31×1012/Ｌ,ＷＢＣ219×109/Ｌ,Ｎ091。尿常规:蛋白( )。Ｂ超:左胸腔大量积液;脾上极被膜下见15ｃｍ液性暗区,脾肾之间可见5ｃｍ液性暗区,腹腔未见游离液体。双肾形态回声未见异常。…     

食管自发性破裂一例

食管自发性破裂,系指正常食管,由于呕吐使食管腔内突然产生巨大压力而造成的破裂。病例报告患者王××,男,54岁,农民.于1978年4月27日以呕吐后左胸和上腹部剧痛12小时而急诊入院.12小时前,饱餐后突然呕吐,随即感到左胸和上腹部剧痛,呈持续性,呼吸时加重.入院检查:体温39℃,脉搏120次/分,呼吸30次/分,血压100/90毫米汞柱.颈部有皮下气肿,左肺呼吸音减低,叩击呈浊音.左上腹腹肌紧张,无明显压痛和反跳痛。胸透左侧有液气胸,吞钦后钡剂溢胸腔。3小时后,在全麻下行开胸探查术,发现食管下段外上侧有一长约6厘米纵行裂口.因局部污染较重,故切除食管中下段,行胃食管弓上吻合.术后5天因胸腔感染,造成吻合口瘘,经抢救无效死亡。     

胸腔内尖锐异物一例——紧急情况的及时处理

患者,男,27岁,住院号159272。该患者于1991年7月7日凌晨3点,用尖锐玻璃片自杀(未遂),划伤右侧颈部,后又将玻璃片刺入左胸腔内于当日中午12点许,被家人发现急送本院。患者入院时一般情况尚可,神志清楚。体温36℃,脉搏84次/分,呼吸21次/分,血压14.7/9.3kPa。颈部右侧可见约10cm长皮肤裂口,右胸锁乳突肌横断,右颈总动脉、静脉完好,气管居中.左胸前壁第4—5肋间有3cm长皮肤     

濒死的失血休克型心脏穿透伤急诊室剖胸成功1例报告

患者男，23岁，被刀刺伤，左胸第4肋间4cm伤口，血压0/0kPa，处于濒死状态。伤后16min经左前外侧切口第4肋间行急诊室剖胸术，探查见：胸腔积血2500ml，心包4cm伤口，心脏2cm伤口，左肺上叶5cm伤口。4min内成功地用心包做垫片缝合心脏3针。病人8d后痊愈出院。     

剖宫产术后合并伤寒一例

患者系G1P0,23岁.停经8月行产前检查,发现臀位,行胸膝卧位纠正胎位,临产后出现阵发性腹痛,伴有阴道流水3小时人院. 人院查体:T36℃,P80次/分,R20次/分,BP13/9kPa;胎位:RSA,胎心时快时慢,80～130次/分;阴查:已破膜,宫口扩张约7 ～8cm,脐带脱垂,先露、足,行徒手还纳脐带后,立即急诊行子宫下段剖宫产术.术前诊断:“G1P0,43-1周临产,臀位足先露,过期妊娠,脐带脱垂,胎窘”. 手术所见:足月妊娠子宫,以左骶横位牵引出一足月女婴,Apgar6～9分,常规逐层缝合,术中出血约200ml,手术顺利,安全回病房.     

右心室前壁及室间隔外伤1例

患者男,37岁,于1992年8月因弹簧刀刺入左胸而送入我院急救。检查:左胸第4肋间锁骨中线内侧1.0cm处见一1.5cm刀伤口。血压8/6kPa,心率150次/分,心音遥远,颈静脉怒张。拟为急性心包填塞。受伤后2小时在剑突下切开心包引流,见引流管喷血不止,立即在全麻下经左胸探查。发现右室前壁于房室沟下方2.0cm、距右心缘2.0cm处有一1.2cm破口,用带垫片褥式缝合两针血止。术后伤员生命体征稳定。次晨听诊发现胸骨左缘3、4肋间有Ⅳ/Ⅶ级全收缩期杂音伴震颤,超声心动图证实室间隔缺损,直径约0.7cm。于伤后10天行心内直视手术,术中见室间隔于隔瓣乳头肌旁有1.0cm×0.7cm大小缺损,用涤纶补片修补缺损。3周后痊愈出院。讨论凡在心脏损伤危险区的胸部开放伤,出现大出血、休克或心包填塞症状     

大肠杆菌败血症致血性胸腔积液一例报告

患者，女，40岁，农民。因引产后突起寒战、发热、咳嗽一周入院。查体：T.36.4℃、P.118次/分、R.30次/分、BP.22/14kpa。急性重病容。双肺散在中细湿罗音及干鸣音，以左肺明显。心尖区Ⅱ/Ⅵ级SM，肝肋下4cm，剑下6cm，质偏硬，脾肋下3cm，移动性浊音（＋）、双下肢水肿（++）。血小板92×10~9/L，疑血时间正常，A/G：1.98/2.03，尿蛋白（++）。X线胸透心肺无明显异常。入院诊断：1．肺部感染；2．慢性肾炎；3．肝硬化。入院经青霉素等治疗体温仍驰张在36.2℃～39.5℃，进行性衰竭。两周后还气促、左胸痛。胸透示左胸腔中等量积液。胸穿抽出血性混浊胸水。多次胸水、胸膜活检均未查见肿瘤细胞，连续两次血及胸水培养均见大肠杆菌     

自发性食管破裂3例误诊分析

1　临床资料例 1:女 ,2 6岁。因分娩后突发呼吸困难在当地医院以“急性左心衰”治疗 1天后转本院。查体 :脉搏130次 /分钟 ,呼吸 2 5/分钟 ,BP14/ 9k Pa。气管右偏 ,左肺呼吸音低。X线检查提示左侧气管右偏 ,左肺呼吸音低。X线检查提示左侧液气胸 ,即行胸腔闭式引流。4小时内引流出草绿色混浊液约 2 50 0 ml,术后患者呼吸困难缓解。胸水常规检查 :白细胞 ( ) ,脓细胞 ( )。考虑胸水来自上消化道穿孔 ,故自胃管注入美蓝 10 ml,2分钟后 ,自胸腔引流管流出的胸水蓝染。即剖胸探查 ,发现食管下段有一 3cm裂口 ,周围有脓苔 ,给以清创修补及…     

1例肺挫伤的成功护理体会

1 临床资料 患者,女性,31岁.因呼吸困难,胸痛3小时入院,神志清晰.查体:体温35.3℃,脉搏94次/分,呼吸22次/分,血压15.9/10.6kPa,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.左胸部有5cm×5cm擦皮伤,触之有捻发感,明显反常呼吸运动,呼吸动度减弱,叩诊左胸上部呈鼓音,下胸部呈浊音,听诊呼吸音消失,右侧胸部未见异常.     

腹腔多脏器及大血管破裂的严重复合伤一例抢救体会

患者男,6岁.车祸伤后半小时于1987年4月26日下午6时入院.检查:精神软弱,面色苍白,四肢湿冷,呼吸30次/分,心率160次/分,血压测不到,右肺呼吸音明显降低,右胸7、8后肋骨骨折.胸腹及右腰部均可见大片皮下瘀斑,左下肢广泛皮肤撕裂伤.腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛,有移动性浊音.腹腔及右侧胸腔均穿刺到不凝固血液.迅速输血输     

羊水栓塞抢救成功2例体会

1　临床资料　　 [例 1]患者 2 5岁 ,孕足月阵发性腹痛 8小时入院。查体 :T36 .5℃ ,P88次 /分 ,Bp19/14k Pa,心肺未闻及异常 ,宫高 35 cm,腹围 10 2 cm,左枕前位 ,水肿 (++ ) ,宫口开大 4 cm,先露“- 1”,宫缩 2 0秒 /7～ 15分 ,胎心 140次 /分 ,尿蛋白 (+ )。诊断 :妊娠高血压综合征(中度 ) ;妊娠 39+ 3 周孕 1产 0 左枕前位。住院后予人工破膜 ,羊水清 ,量中 ,静点 5 %葡萄糖 5 0 0 ml+缩宫素3μ加强宫缩 ,滴速自 10滴 /分始 ,调整宫缩至 4 0～ 4 5秒 /2 .5～ 3分。静点缩宫素调整宫缩后 1+ 小时宫口开全 ,产妇屏气用功 ,时有烦躁、胸…     

剖宫分娩术2例

病历资料 例1:患者,25岁,因41周妊娠,下腹阵痛3小时入院.入院查体:T 37.1℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 130/70mmHg.产科检查:宫高36cm,腹围105cm,胎位LOA,胎心140次/分,宫缩规律,宫口开大3cm,辅助检查未做.入院后宫缩规律,宫口开全1.5小时,产程无进展,S+2持续性枕横位,即在硬膜外麻醉下行剖宫产术.术中见子宫下段极度拉长,膀胱上提.分离膀胱后,切开子宫下段,横形扩大以LOT-LOA位娩女婴,评10分,胎膜从切口上缘娩出,提起切口,见其下缘光滑,仔细检查后发现切口为前穹隆,Ⅰ号可吸收线缝合切口,间断加固,缝合反折腹膜,查双侧输尿管,膀胱无损伤.