输尿管镜手术中输尿管完全撕脱伤的处理

目的:本文旨在分析输尿管镜手术中发生输尿管两端完全撕脱伤的原因及治疗方式,并探讨可能的预防措施。方法:回顾性分析急诊接诊的输尿管镜手术中发生输尿管两端完全性撕脱伤的3例病例,并对其发生原因、处理方式及预防措施进行探讨。结果:3例均为男性患者,术中观察到输尿管壁内段存在相对狭窄,进镜过程中受阻,用力推进输尿管镜时阻力消失;随后在退镜操作时均发现存在阻力,输尿管镜无法撤出,用力退镜时发生输尿管撕脱伤。1例术中探查见输尿管两端完全性撕脱,近端位于肾盂输尿管交界处(UPJ)下方约1.0cm处,远端位于输尿管膀胱交界处(UVJ)处,行左侧肾脏切除术;1例术中探查见输尿管两端完全性撕脱,近段位于UPJ下方约4.0cm处,远端位于UVJ处,行Boari膀胱瓣术;1例术中行输尿管镜探查见输尿管远端于UVJ处离断,改行左侧经皮肾镜手术探查见近段输尿管于UPJ下方约2.0cm处离断,遂行左肾造瘘术,术后1周行回肠代输尿管手术。3例患者均完成术后随访3~6个月。结论:输尿管壁内段相对狭窄是发生输尿管两端完全性撕脱伤的高危因素,操作不当是发生输尿管两端完全性撕脱伤的直接原因。损伤发生后,应根据患者病情和生理解剖等因素制定适当手术方式。输尿管壁内段相对狭窄存在时,应高度警惕发生输尿管撕脱伤的可能。     

输尿管长段撕脱伤的处理

目的 总结输尿管长段撕脱伤的处理方法.方法 输尿管撕脱伤患者4例,男3例,女1例,年龄32～45岁.其中输尿管上段结石3例,患肾轻至中度积水;上尿路血尿1例,患肾无梗阻表现.术前IVU检查患肾均显影.4例分别在硬膜外麻醉下行输尿管镜取石和检查手术,术中发生肾盂输尿管连接部和输尿管上段至膀胱的全层袖套状撕脱,长20～25 cm,平均24 cm.结果 4例患者均急诊改全麻下手术,行回肠输尿管替代术2例,撕脱输尿管复位吻合、大网膜包裹术1例,患肾切除术1例.2例回肠输尿管替代术患者术后恢复满意,无肾功能受损、代谢性酸中毒及反复尿路感染和排尿不适,1例随访13年,患肾形态及功能正常;1例随访3年,术后2年近端吻合口狭窄,行经皮肾狭窄扩张后好转;1例输尿管复位吻合患者,拔出支架管后3个月复查B超见患肾萎缩,肾图检查示功能丧失,行肾切除;1例伤后即行肾切除患者定期随访,血压、肾功能正常.结论 输尿管镜手术发生输尿管长段撕脱伤在无可用的尿路进行重建时,回肠输尿管替代是-可选择的术式,其疗效可靠,预后好.     

套石篮治疗输尿管结石致输尿管全程闭锁1例报告

患者，女，31岁。既往有瘢痕体质病史。3年前因右侧输尿管中段结石行套石篮治疗，套出结石1枚（0．6cm×0．8cm）治愈出院。近1年来，渐感右侧腰部胀痛，症状加重1个月。B超检查提示右肾中度积水。IVU示右肾盂显影延迟，右侧输尿管不显影，未发现阳性结石影，行患例肾盂穿刺造影显示右侧肾益输尿管连接处完全梗阻。膀脱镜检查示患侧输尿管膀脱开口隐约可见，但无喷尿，导管亦不能插入。拟诊为右侧输尿管全程闭锁。行回肠代输尿管术，术中见患侧输尿管全程僵硬、增粗，呈条索状，直径约1．0cm，切开输尿管内呈实性。行输尿管全程切除术。病…     

输尿管长段撕脱伤3例报道及防治分析

目的对3例输尿管长段撕脱的患者进行回顾性分析,旨在为输尿管长段撕脱伤的预防及治疗提供可参考的建议。方法收集2014年至2016年浙江大学医学院附属第一医院收治的输尿管长段撕脱患者的临床资料并进行回顾性分析。结果 1号患者行回肠代左输尿管术,术后1个月查IVU提示患侧显影正常,未见异常狭窄及尿外渗,B超提示患侧肾轻中度积水;术后3个月,拔除双J管时,CT检查提示左肾及输尿管上段积水。2号患者输尿管撕脱后8小时急诊行腹腔镜膀胱瓣成形输尿管吻合术,术后2个月复查B超提示右肾轻度积水;术后3个月患者无尿频症状,复查CT检查提示右肾轻度积水,复查IVU提示患侧显影正常,未见异常狭窄及尿外渗,行输尿管软镜探查术,术中可见输尿管全程通畅,无狭窄,原膀胱、输尿管吻合处伤口愈合佳、无狭窄。3号患者撕脱后1个月行腹腔镜膀胱瓣成形输尿管吻合术,术后3个月拔除双J管,术后3个月查IVU提示患侧显影正常,未见异常狭窄及尿外渗,CT检查提示患侧肾无积水。结论针对输尿管长段撕脱伤重在预防,在输尿管镜手术中术者应规范操作,切忌使用暴力。当输尿管长段撕脱伤已然发生时,早期行回肠代输尿管术或膀胱瓣成形输尿管吻合术都是良好的可选补救措施。     

输尿管镜手术并发症

目的:讨论输尿管镜手术并发症发生的原因及处理措施。方法:输尿管黏膜撕脱35例,予留置双J管,输尿管下段撕脱腹膜后感染1例,行输尿管膀胱再植术,置镜失败6例中1例因发生膀胱穿孔改开放手术,术后血尿165例、术后尿路感染16例,均予对症治疗,结石上移冲入肾盂4例、结石残留输尿管5例,行体外碎石治疗。结果:232例均治愈,未发生二次并发症。结论:认识输尿管镜手术并发症的原因,可提高操作水平,减少并发症的发生。     

输尿管长段撕脱伤三例报告

2004-2007年我科收治医原性输尿管长段撕脱伤3例,手术治疗效果满意.现报告如下. 对象与方法 本组3例.均为男性.年龄37、37、45岁.均因输尿管上段结石(左侧2例,右侧1例)于外院行输尿管镜下ESWL.2例退镜后发现输尿管长段撕脱,输尿管套于输尿管镜体,急诊转我科手术;1例术后1 d发现排出长约15 cm鱼肠样物,经检查为输尿管,急诊行肾穿刺造瘘术,术后1个月转我科手术.全麻下手术探查.术中见输尿管上段仅残留2～5 cm.行肾下降、Boari膀胱瓣输尿管成型术:充分游离肾脏以及输尿管残段,将肾上极下压,使肾脏下移,将肾下极固定于腰大肌,充盈膀胱后裁剪梯形膀胱瓣,无张力吻合膀胱瓣与输尿管残段,输尿管内放置双J管,置肾造瘘管.术后45 d拔除双J管,夹闭肾造瘘管患者无不适后拔除.     

输尿管镜治疗输尿管结石致输尿管损伤的防治体会(附15例报告)

目的分析及探讨输尿管镜治疗输尿管结石致输尿管损伤的原因和防治措施。方法 2007-07—2012-07,对510例输尿管结石采用输尿管镜行气压弹道和超声碎石,其中15例发生输尿管损伤。对损伤的原因及防治措施进行分析。结果 15例并发症(2.9%)中,输尿管穿孔12例(2.3%),其中输尿管中段结石8例,下段及末端结石4例,10例术中立即留置双J管成功,2例改为腹腔镜下输尿管切开取石。输尿管黏膜下假道1例(0.1%),术中留置双J管成功。输尿管黏膜不完全撕脱2例(0.3%),因撕脱长度较短,改为开放手术处理。结论输尿管镜手术为常见的泌尿外科手术,安全性相对较高,但术中可变性较大,正确操作手法及丰富经验,对避免输尿管损伤极为重要。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附1180例报告）

目的 总结输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床经验。方法 回顾性分析我院1999年12月～2013年7月输尿管镜气压弹道碎石术治疗1180例输尿管结石的临床资料。硬膜外麻醉1100例,静脉复合麻醉72例,尿道黏膜表面麻醉8例。在F4输尿管插管或斑马导丝引导下,采用上挑法、旋转法或直入法等将输尿管镜置人输尿管口,使用1.2mm气压弹道碎石金属探杆,空气压力泵气压2～3kPa,以单脉冲或连续脉冲粉碎结石。结果 置镜失败21例：8例因输尿管口狭窄,13例因输尿管严重扭曲;13例行开放手术或腹腔镜取石,8例行体外震波碎石（ESWL）。41例结石移位至肾盂改行ESWL,2例因并发症（1例输尿管部分断裂,1例输尿管套袖状撕脱）转开放手术,27例碎石失败自行选择其他治疗。碎石成功率92.3％（1089／1180）。输尿管损伤37例：黏膜下假道形成21例,穿孔9例,部分断裂5例,除1例急诊手术修补外均放置支架管治愈;输尿管套袖状撕脱2例,1例长段撕脱急诊手术修补,术后3个月死于其他疾病,1例撕脱1cm,放置支架管3个月后痊愈。术后发热36例,腰痛160例,对症治疗好转。42例有较大碎石残留术后行ESWL。术后1个月结石排净1036例,结石排净率87.8％（1036／1180）;3个月后另有69例结石排净。994例随访3个月,1例死于其他疾病,超声及静脉肾盂造影提示肾盂轻度扩张25例,残余结石11例,其余患者未见异常。结论 输尿管镜气压弹道碎石术结石排净率高,结合ESWL疗效满意。在导丝引导下采用下压上挑法置镜成功率高,F4输尿管导管作为导丝综合效果好,控制手术时间,术后留置双J管有利于减少并发症的发生。     

自体肾移植术治疗长段输尿管缺损10例报告

目的：总结采用自体肾移植术治疗长段输尿管缺损的临床疗效和体会。方法对10例输尿管中上段结石患者,在经输尿管硬镜钬激光碎石时出现长段输尿管黏膜袖套状剥脱或全层撕脱,内镜下放置双 J 管失败,无法行输尿管端端吻合或再植,于损伤发生2 h 至9 d 后行自体肾移植术。结果1例术前肾功能严重减退患者术后7 d 出现移植肾栓塞,其余9例随访5～75个月,移植肾血流灌注良好,肾功能维持正常水平;1例术后4个月出现膀胱吻合口狭窄致自体移植肾中度积水,给予微创经皮肾穿刺造瘘引流;尿路感染1例,经抗感染治疗后好转,未见复发。结论针对医源性长段输尿管撕脱伤患者,及时施行自体肾移植可以有效恢复尿路完整性并保持肾功能,且并发症发生率低。     

6/7.5 F输尿管镜联合输尿管导管负压吸引治疗输尿管上段结石216例报告

目的探讨应用6/7.5 F输尿管镜联合旁置输尿管导管负压吸引治疗输尿管上段结石的安全性及有效性。 方法回顾性分析深圳市前海蛇口自贸区医院2019年1月至2020年12月采用6/7.5 F输尿管镜联合旁置输尿管导管负压吸引配合钬激光碎石治疗输尿管上段结石患者216例的临床资料。留置5 F输尿管导管越过结石上方,连接负压吸引,应用200 μm钬激光击碎结石。 结果216例患者中,术中共209例输尿管镜成功到达结石下方位置,上镜成功率96.8%;18例因整体或大部分结石移位至肾盂,一期行输尿管软镜碎石,结石上移率8.3%;术后低热5例,高热1例,感染率2.7%;拔管后20例KUB提示有>4 mm结石残留,清石率90.7%;所有病例均无输尿管穿孔、黏膜撕脱、感染性休克等严重并发症。 结论6/7.5 F输尿管镜联合旁置输尿管导管负压吸引治疗输尿管上段结石安全、有效,可降低结石上移逃逸率,提高术后清石率,减少术后感染,临床效果确切。     

经输尿管镜治疗输尿管结石(附69例报告)

目的 评价经输尿管镜治疗输尿管结石的疗效.方法回顾分析对69例输尿管结石患者进行经输尿管镜碎石和取石术.结果 69例患者经输尿管镜成功取出结石60例,成功率为97%;1例患者出现术中输尿管穿孔,1例发生输尿管粘膜撕脱,手术并发症为2.9%.结论经输尿管镜治疗输尿管结石具有安全可靠、痛苦少、术后恢复快等优点,是治疗输尿管结石的一种有效方法.     

直肠代膀胱上皮内瘤变1例

患者,男,68岁.因"右侧腰部疼痛12 h"于2008年12月1日入院. 既往史:2001年前因"膀胱肿瘤"行膀胱根治性切除+乙状结肠造口+直肠代膀胱术;2003年因"右输尿管结石"行ESWL治疗.2006年及2008年有两次肛门排尿出血量较大病史,伴血块,出血7～8 h后自行停止.平素有轻度血尿,无血块.     

输尿管镜下钬激光治疗输尿管阴性结石

目的：提高输尿管阴性结石的诊治水平。方法：对41例B超、静脉尿路造影（IVU）、CT等明确诊断或间接诊断为输尿管阴性结石的患者,行输尿管镜检及钬激光碎石治疗。结果：41例均成功解除梗阻,取得满意疗效,其中39例为一次性碎石成功,2例结石部分逆行入肾盂,术中未发生输尿管黏膜撕脱、输尿管穿孔等严重并发症。术后随访肾积水明显改善。结论：输尿管镜下钬激光碎石术是治疗输尿管阴性结石的理想方法之一。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的评价输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石的临床疗效。方法使用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石170例，输尿管上段结石10例，输尿管中段结石42例，输尿管下段结石118例，结石最大直径2．2cm，平均1．0cm，合并患侧肾积水80例，伴肾绞痛77例，平均病史为24周。结果一次性碎石成功率90．5％（154例）；10例输尿管壁残留小结石，术后1个月复查静脉肾盂造影（IVU），残石已排净；2例较大残余结石上移至肾盂行体外冲击波碎石（ESWL），1个月内结石排净；4例改开放手术，2例为结石被息肉严重包裹碎石失败，2例结石远端严重狭窄；均无输尿管穿孔、撕裂、假道、撕脱等并发症；随访9—12个月，肾积水病例积水情况明显改善；伴肾绞痛病例症状消失；未见结石复发病例。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效确切、安全。     

右侧输尿管下段残缺自体肾移植1例报告

患者，男，33岁。因右侧输尿管下段结石而于1995年9月12日入院。B超显示右侧输尿管下段结石、膀胱肿瘤。于1995年9月18日行膀胱镜检查发现膀胱内右侧输尿管开口处肿瘤，病理检查报告为膀胱乳头状瘤。于1995年9月27日在硬膜外麻醉下拟行右侧输尿管下段切并取石术及膀胱部分切除术。术中发现有侧输尿管下段乳头状肿瘤长约12cm，故改作右侧输尿管下段、膀胱部分切除（包括结石及肿瘤）及右侧输尿管腹壁皮肤造口术。术后病理诊断为右侧输尿管多发性乳头状肿瘤及息肉。为了解决患者右侧输尿管皮肤造口所带来的生活上的痛苦及输尿管12cm的残缺，…     

腹腔镜下膀胱翻瓣成形治疗高位输尿管撕脱伤的疗效观察

目的评估腹腔镜下膀胱翻瓣成形治疗高位输尿管撕脱伤(输尿管撕脱长度10cm)的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2014年11月至2016年5月浙江省人民医院泌尿外科收治的输尿管撕脱伤患者4例,均于外院行输尿管镜碎石过程中发生输尿管高位撕脱,其中2例患者分别行输尿管造瘘、肾盂造瘘后转至我院,另外2例留置导尿管后直接转至我院;所有患者均采用腹腔镜下膀胱肌瓣替代缺损的输尿管进行治疗,术中采用带蒂大网膜覆盖吻合处,记录术中及术后并发症,并收集患者术后3~18个月的复查资料,包括肾功能、泌尿系B超或CT、分肾功能检查(ECT)。结果所有手术均一次顺利完成。平均手术用时104min,术中出血量平均为109mL。围手术期内无尿漏、肾绞痛、高热等并发症发生。在术后3~18个月的随访期内,患者的肾功能、肾盂分离程度均未发生明显变化。2例输尿管上段撕脱伤的患者术后3个月拔除双J管;另2例行输尿管或肾盂造瘘的患者均于术后3个月更换双J管,其中1例于术后6个月彻底拔除双J管。随访期内2例患者存在偶尔患侧腰酸、4例患者均无急性肾盂肾炎、肾积水加重、吻合口狭窄、肾萎缩发生。结论腹腔镜下膀胱翻瓣成形是治疗高位输尿管撕脱伤(输尿管撕脱长度10cm)一种安全有效的治疗方法,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。     

双J管留置体内5年致双J管两端巨大结石1例微创处置

1病例资料 患者，女，42岁。因“尿频、尿痛1年，加重伴肉眼血尿1月”入院。患者于入院前5年因右肾及右侧肾盂输尿管连接部结石于外院行体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL），碎石后未见结石排出，     

输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石的失败原因及并发症分析（附57例报告）

目的：分析输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石的失败或并发症发生原因,探讨其防治对策。方法：我院2010年6月～2012年6月间行输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管结石而发生输尿管内碎石失败及术中术后并发症者57例,结合文献复习对其发生原因进行回顾性分析。结果：8例因输尿管狭窄在上镜过程中发生输尿管穿孔致碎石失败,14例因输尿管上段扩张结石移位进入肾内致碎石失败,1l例出现输尿管壁损伤出血致碎石失败,17例因输尿管迂曲未能到达结石部位而进输尿管镜失败,1例术中发生输尿管黏膜撕脱,6例术后出现不同程度发热。结论：输尿管硬镜钬激光碎石术常出现出血、穿孔、结石移位残留、感染等并发症,并有可能导致手术失败。临床上应重视这些问题并研究相应的处理对策,熟练的技术操作及严格掌握适应证是减少并发症和降低手术失败率的关键。     

清宫术致输尿管全段撕脱伤1例报告

输尿管全段撕脱主要见于输尿管镜操作所致, 因清宫术所致的输尿管全段撕脱罕见。本文报道1例因清宫术致输尿管全段撕脱的病例, 全麻下行回肠代输尿管术, 手术效果良好。清宫术是一种常规、风险较低的手术方式, 但也可能导致输尿管全段撕脱、膀胱破裂等严重并发症。对于高危清宫术患者, 可采用B超引导下定位、术前预置输尿管支架等预防措施, 避免此类严重并发症的发生。若发生输尿管全段撕脱, 回肠代输尿管术是一种可行、有效的治疗方法。     

遗忘双J管自然断裂2例

<正>病例1,男,37岁,农民。因"右侧输尿管输尿管结石术后双J管滞留1年"于2015年2月9日入院。患者入院前1年因右输尿管结石在外院行输尿管镜下碎石术,出院后失访。KUB提示双J管遗忘,管腔壳化伴两端结石并于腰2平面自然断裂,双肾下盏小结石入院。入院后影像学明确,双J管远端结石3.0 cm×1.2 cm,近端结石1.4 cm×1.0 cm;尿常规白细胞2～5/HP,红细胞25～30/HP,透明管型0～3/LP;常规检查未有手术禁忌,于20