前列腺癌根治术中盆腔淋巴结清扫的意义及并发症防治

目的 探讨前列腺癌根治术中盆腔淋巴结清扫的意义及并发症的防治措施. 方法 对239例接受前列腺癌根治性切除及盆腔淋巴结清扫患者的临床资料进行回顾性分析.患者平均年龄68(48～79)岁.Gleason评分>7者87例,占36.8%;PSA>20 ng/ml者117例,占48.9%.满足上述其中一项的高危患者148例,占61.9%.患者术前均诊断为临床局限性前列腺癌,术中盆腔淋巴结清扫范围包括双侧闭孔及髂外静脉旁淋巴结.淋巴结阳性患者术后均予全雄阻断内分泌治疗并随访其生化复发时间.结果双侧盆腔淋巴结清扫术平均手术时间20(15～35)min,平均出血量20(5～45)ml.术中未发生重要血管及神经损伤.清扫淋巴结数目1～23枚,中位数为7枚.术后中位住院天数16 d.清扫术后引流管拔除时间4～36 d,中位数为7 d.术后留置引流管<8 d者178例,占74.5%;>14 d、延长术后住院时间者20例,占9.4%.盆腔淋巴结阳性29例,阳性率12.1%;阳性淋巴结中位数1枚.与盆腔淋巴结清扫相关的术后早期并发症主要有下肢深静脉血栓、淋巴囊肿、淋巴漏、盆腔感染等.淋巴结阳性患者中位无进展生存期为10个月. 结论 盆腔淋巴结清扫可以检出难以发现的淋巴结转移,有助于对前列腺癌进行准确分期,不显著延长手术时间.随着术者技术的提高及手术方法的改进,并发症发生率会逐渐下降.     

盆腔淋巴结清扫在根治性前列腺切除术中的意义

目的:探讨盆腔淋巴结清扫在根治性前列腺切除术中的意义。方法:对266例接受前列腺癌根治性切除及盆腔淋巴结清扫的患者的临床资料进行回顾性分析。患者术前均诊断为局限性前列腺癌,平均年龄(66.5±5.5)(58~82)岁。高危者68例,中危者155例,低危者43例。130例行耻骨后根治性前列腺切除术(retropubic radical prostatectomy,RRP),33例行腹腔镜根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP),103例行达芬奇机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(robot assisted laparoscopic radical prostatectomy,RALRP)。其中标准盆腔淋巴结清扫(standard pelvic lymph node dissection,sPLND)者181例,扩大盆腔淋巴结清扫(extended pelvic lymph node dissection,ePLND)者85例。标准盆腔淋巴结清扫范围包括双侧闭孔及髂外淋巴结,扩大盆腔淋巴结清扫在标准盆腔淋巴结清扫的基础上尚切除髂内淋巴结及髂总淋巴结。淋巴结阳性患者术后均予辅助性内分泌治疗。结果:手术时间(operating time,OT)sPLND组(12.6±0.2)min,ePLND组(30.6±2.1)min(P=0.0012);平均失血量(estimated blood loss,EBL)sPLND组(25.7±5.5)ml,ePLND组(60.2±8.3)ml(P=0.0021);清扫淋巴结数目sPLND组(9.0±2.3)枚,阳性病例率8.3%,ePLND组(26.2±5.8)枚,阳性病例率17.6%(P=0.024)。术后平均住院天数(hospital stay,HS)sPLND组(7.8±0.2)d,ePLND组(9.8±0.4)d(P=0.11)。sPLND组11例(6.1%)出现淋巴清扫术后相关并发症,ePLND组11例(12.9%)出现淋巴清扫术后相关并发症(P=0.058)。在sPLND组和ePLND组分别计算低危组、中危组和高危组的手术时间、失血量、住院天数和并发症比率,其差异无统计学意义。在85例ePLND中,手术时间在RRP组、LRP组、RALRP组分别为(28.8±0.4)min、(47.8±0.9)min和(26.5±0.3)min(P=0.06);失血量在RRP组、LRP组、RALRP组分别为(30.3±2.5)ml、(62.7±5.2)ml和(38.1±3.7)ml(P=0.11);术后住院天数在RRP组、LRP组、RALRP组分别为(10.2±0.8)d、(8.8±0.5)d和(7.5±0.3)d(P=0.51)。结论:盆腔淋巴结清扫可以对前列腺癌提供精确的分期,同sPLND相比,ePLND耗时、失血量较多,但能获取更多的淋巴结,并发症也较多。低危前列腺癌患者,不必常规行淋巴结清扫,中危和高危患者,sPLND和ePLND均可选择,但推荐对高危患者行ePLND。是淋巴结清扫的范围,而不是危险度影响了手术的难度。以不同的手术方式行ePLND,机器人手术和开放手术具有一定的优势。淋巴结清扫的范围对患者预后的影响尚需长期随访。     

腹腔镜下膀胱全切除前后施行盆腔淋巴结清扫术的疗效对比

目的:对比分析腹腔镜下膀胱全切前、后施行盆腔淋巴结清扫术的临床疗效。方法:选取2014年7月至2016年7月行腹腔镜下膀胱全切术+盆腔淋巴结清扫术的120例男性膀胱癌患者作为研究对象,通过随机数字表法分为两组,A组(n=60)于腹腔镜膀胱全切术前行盆腔淋巴结清扫术,B组(n=60)于腹腔镜膀胱全切术后行盆腔淋巴结清扫术。对比分析两组手术时间、清扫效果及并发症发生情况。结果:两组盆腔淋巴结清扫时间差异无统计学意义,A组膀胱全切术时间短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组髂内、髂前及骶前淋巴结清扫数量少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组髂外、闭孔、腹膜后淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P>0.05)。A组淋巴结清扫总数少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率(21.7%vs. 23.3%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下膀胱全切术前行盆腔淋巴结清扫术的手术时间较短,但淋巴结清扫数量较少,膀胱切除术后需再次对髂前、髂内淋巴结进行核查并行补充清扫。     

基于男性盆腔解剖的四步断离后清扫法机器人辅助根治性膀胱切除术

目的基于男性盆腔的解剖学结构, 组合优化机器人辅助根治性膀胱切除术(RALRC)的操作步骤并探讨其应用效果。方法 2015年12月至2021年12月, 应用四步断离后清扫法RALRC治疗男性膀胱癌(BCa)。关键步骤有, 断输尿管, 断膀胱血管蒂, 断前列腺韧带, 断尿道, 清扫盆腔淋巴结。记录患者的一般特征、技术应用情况、手术时间、估计出血量和相关的并发症。结果 408例RALRC均成功, 无中转开放。根治性膀胱切除的手术时间中位数为71(IQR:54～88) min, 未见膀胱破裂, 发生尿道近端开放3例, 直肠浆肌层破口2例, 右髂外静脉损伤2例, 左髂外动脉损伤1例, 右侧闭孔神经部分离断1例。术中估计出血量中位数为199(IQR:101～302) ml, 未见迟发性大出血, 围手术期93例输注血制品。病理报告盆腔淋巴结清扫数目中位数为19(范围:4～62)枚, 淋巴结阳性81例。术后盆腔淋巴漏8例、淋巴囊肿1例, 切口液化7例, 腹壁疝2例。结论四步断离后清扫法RALRC的操作步骤程序化, 手术安全, 疗效可靠。     

膀胱癌根治术中的盆腔淋巴结清扫

目的 总结膀胱癌根治术盆腔淋巴结清扫的疗效. 方法 膀胱癌患者95例.男76例,女19例.年龄25～78岁.初发49例、复发46例.病理分类:尿路上皮癌87例、腺癌5例、鳞状细胞癌3例.病理分级:G117例、G2 39例、G3 31例.病理分期:Ta～T1 10例、T2 54例,T3 26例、T45例.95例均行膀胱癌根治术及标准的双侧区域盆腔淋巴结清扫术,清扫范围包括双侧髂内、髂外以及闭孔淋巴结. 结果 95例清扫手术平均时间20 min,平均出血量25 ml,术中未发生重要血管及神经损伤.清扫淋巴结数目1～20枚,平均10枚,淋巴结阳性率为17.9%(17/95).术后发生近期并发症12例(12.6%),包括盆腔淋巴瘘、盆腔感染、阴囊或下肢水肿.术后随访3～64个月,中位时间34个月,死亡16例,3年存活率84.5%. 结论 膀胱癌根治术中行标准的双侧区域盆腔淋巴结清扫能提高分期准确性和患者生存率,无严重并发症,是一种安全、有效的操作.     

腹腔镜经脐皮下途径保留大隐静脉的腹股沟淋巴结清扫治疗阴茎癌临床疗效研究(附27例报道)

目的:探讨腹腔镜经脐皮下途径保留大隐静脉的腹股沟淋巴结清扫治疗阴茎癌的临床疗效及其优势。方法:回顾性分析2014年5月至2022年5月于东部战区总医院泌尿外科腹腔镜经脐皮下入路保留大隐静脉的腹股沟淋巴结清扫术阴茎癌患者病例资料,共27例,年龄为(54±7.5)岁,所有患者均为阴茎部分切除术后,病理为鳞状细胞癌,其中高分化20例,中分化7例。患者平卧位,可视下建立皮下空间,建立腹腔镜操作通道。清扫范围包括腹股沟浅组和深组淋巴结,保留大隐静脉主干,清扫范围以外环上缘与髂前上棘的连线为上界,以髂前上棘与其下20 cm处的连线为外界,以耻骨结节及其下15 cm处的股内侧为内界,内界和外界下缘的连线为下界。结果:27例患者均顺利完成手术,手术时间(115±26) min,手术中出血量(40±8) ml,术后住院时间为(6.8±1.5) d,术后引流管拔除时间(6.4±1.2) d。左侧清扫淋巴结数量12.5(5～21)枚,右侧清扫淋巴结11.4(2～19)枚。术后随访14～28个月,所有患者均未出现皮瓣坏死,皮下血肿,3例患者术后淋巴漏,予以加强营养、延长拔管时间后痊愈,2例出现淋巴囊肿,局部抽...     

前哨淋巴结绘图在子宫内膜癌手术中的应用

目的探讨亚甲蓝示踪前哨淋巴结(SLN)绘图在子宫内膜癌手术中的应用价值。 方法67例子宫内膜癌患者行(广泛)全子宫 ＋ 双附件切除 ＋ 盆腔 ± 腹主动脉旁淋巴结清扫术,术前2 h于宫颈3、6、9、12点钟位置注射亚甲蓝,术中识别并记录蓝染SLN的部位、数量。术后所有淋巴结经苏木精-伊红染色及免疫组化病理学检查。 结果67例患者中腹腔镜手术53例,机器人手术14例。总体及双侧盆腔SLN检出率分别为82.0% (55/67)及71.6% (48/67),灵敏度87.5% (7/8),假阴性率12.5% (1/8)。切除SLN、盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结的中位数分别为2、7、0枚。SLN集中分布于闭孔窝及髂外血管周围。 结论亚甲蓝示踪SLN绘图具有灵敏度高、操作简便的优点,可作为子宫内膜癌手术中预测盆腔淋巴结转移情况的常规方法。     

耻骨后根治性前列腺切除治疗淋巴结转移前列腺癌的疗效分析

目的:探讨耻骨后根治性前列腺切除结合辅助内分泌治疗或局部外放疗治疗20例前列腺癌伴盆腔淋巴结转移的安全性和疗效。方法:术前对20例前列腺癌患者均行双侧足背淋巴管造影,对其中11例盆腔可疑淋巴结穿刺抽吸淋巴液,进行实时定量PCR(RT-PCR)检测淋巴液PSA mRNA和前列腺特异膜抗原(PSMA)mRNA的表达。20例均行耻骨后根治性前列腺切除和扩大盆腔淋巴结清扫,对其中3例切端阳性者待尿失禁控制后给予外放疗。结果:11例经RT-PCR检测淋巴结液PSA mRNA和PSMA mRNA阳性表达中均经病理证实为前列腺癌淋巴结转移。术中失血量中位数575 ml,术中输血5例。手术切缘阳性3例,漏尿和淋巴漏各2例,无尿失禁、血管损伤和直肠损伤病例。经中位数42个月随访,术后6~48个月生化复发12例,复发时间中位数12个月。术后12个月和48个月分别死亡2例。结论:术前淋巴管造影后穿刺抽吸淋巴结液,用RT-PCR方法检测淋巴液PSA mRNA和PSMA mRNA表达有助于术前确定前列腺癌盆腔淋巴结转移。采用耻骨后根治性前列腺切除和扩大淋巴结清扫结合辅助内分泌治疗,对切端阳性者给予局部外放射治疗是治疗前列腺癌伴盆腔淋巴结转移患者安全、有效的方法。但对Gleason 10分的盆腔淋巴结转移前列腺癌采用根治性前列腺切除应慎重。     

腹腔镜盆腔淋巴结活检术在前列腺癌分期中的意义

目的　评价腹腔镜盆腔淋巴结活检术在前列腺癌分期中的作用。　方法　对 36例临床分期T1b～T3a前列腺癌患者行腹腔镜盆腔淋巴结活检术 ,患者全身骨扫描均未见骨转移 ,盆腔CT或MRI未发现转移灶。血PSA 2 .7～ 2 30 .0ng/ml,平均 16 .0ng/ml。Gleason评分 5～ 10分 ,平均 6 .5分。　结果　 36例患者中 ,盆腔淋巴结活检阳性 6例 (16 .7% )。临床分期、PSA及Gleason评分与盆腔淋巴结活检的阳性率密切相关。手术时间 30～ 14 2min ,平均 82min。术后住院时间 1～ 10d ,平均 2d。并发症发生率 8.3% (3/36 )。　结论　腹腔镜盆腔淋巴结活检术安全、有效 ,对判断前列腺癌患者有无盆腔淋巴结转移、前列腺癌分期有重要意义。     

盆腔淋巴结清扫术对术前淋巴结阴性的高危/极高危前列腺癌患者是否必要——单中心回顾性研究

目的:探讨盆腔淋巴结清扫术对术前淋巴结阴性的高危/极高危前列腺癌(PCa)的临床必要性。方法:收集2009年1月~2016年10月我院影像学淋巴结阴性并接受外科手术治疗的172例高危/极高危PCa患者临床病理资料。所有患者均在术后接受辅助内分泌治疗,其中79例接受前列腺癌根治术(RP)+盆腔淋巴结清扫术(淋巴结清扫组),93例术中仅行RP(未行淋巴结清扫组)。比较两组患者生化复发及并发症发生情况。结果:172例患者中位随访时间40.6个月,两组患者无生化复发生存期(BFS)比较差异无统计学意义(HR=1.06,95%CI:0.66~1.69,P=0.817)。随访期间,40例(23.3%)出现围手术期并发症,53例(30.8%)出现远期并发症。淋巴结清扫组的围手术期并发症发生率明显高于未行淋巴结清扫组(P0.05),两组远期并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:在接受RP联合辅助内分泌治疗且术前影像学淋巴结阴性的高危/极高危PCa患者中,行盆腔淋巴结清扫术可能不会延长患者BFS,且会增加围手术期并发症发生率。淋巴结清扫对改善高危/极高危PCa患者预后的治疗价值仍需大宗前瞻性研究证实。     

胃网膜血管弓内入路在腹腔镜下胃上部癌脾门淋巴结清扫术中的应用

目的探讨胃网膜血管弓内入路优先离断脾胃韧带的腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫技术在胃上部癌的有效性及安全性应用。方法选取2018年10月至2019年2月于烟台毓璜顶医院胃肠外一科因胃上部癌行腹腔镜下全胃切除的患者20例,采用胃网膜血管弓内入路先离断脾胃韧带的技术进行清扫脾门淋巴结。记录总手术时间,术中出血量;清扫脾门淋巴结的手术时间及出血量;总清扫淋巴结数目及转移性淋巴结数目;脾门淋巴结清扫总数及转移淋巴结数目;术后排气时间、进食流质时间及术后住院时间;术后并发症如腹腔感染、吻合口瘘、肺部感染、切口感染、出血及是否中转开腹、脾缺血及脾坏死等脾门淋巴结清扫相关并发症。术后1年采用电话随访、门诊随访等方法进行随访。结果所有患者均成功实施腹腔镜全胃切除加脾门淋巴结清扫。总手术时间(240.8±31.7)min,范围200~268min;术中出血量(90.4±43.8)ml,范围50~200 ml;脾门淋巴结清扫时间(18.5±4.0)min;脾门淋巴结清扫出血量(10.2±5.8)ml,范围5~20 ml;清扫总淋巴结数目(37.68±3.89)枚,范围25~58枚,转移性淋巴结数目(4.31±2.54)枚;脾门淋巴结(3.51±1.79)枚,范围2~10枚;转移性脾门淋巴结(0.98±1.19)枚,范围0~4枚。术后肛门排气时间(3.5±1.9)d,术后进食流质时间(4.5±1.7)d,术后住院时间为(7.5±1.5)d。术后并发症:腹腔感染1例,肺部感染1例,吻合口瘘1例;无中转开腹、脾缺血及脾坏死等脾门淋巴结清扫相关并发症。术后1年未有患者因肿瘤复发或转移,无死亡病例。结论胃网膜血管弓内入路优先离断脾胃韧带的腹腔镜保脾的原位脾门淋巴结清扫术安全有效。     

腹腔镜根治性膀胱切除术中盆腔淋巴结清扫的技术改进

目的介绍腹腔镜根治性膀胱切除术中盆腔淋巴结清扫的手术方法改进及其疗效。方法2002年12月至2007年12月我院施行了129例膀胱癌腹腔镜盆腔淋巴结清扫术。本组男性111例,女性18例。手术技巧的改良分为早期探索阶段和技术标准化阶段。早期探索阶段（25例）：尝试不同器械、不同手术次序、不同手术技巧的淋巴结清扫方法;技术标准化阶段（104例）：采用吸引器、电凝钩及血管闭合器（LigaSure）相结合的方法,按标准化的手术次序进行盆腔淋巴结清扫,其中13例施行扩大淋巴结清扫。结果全部病例盆腔淋巴结清扫术在腹腔镜下顺利完成。技术标准化阶段完成双侧标准盆腔淋巴结清扫术（91例）时间（76．1±17．8）min,出血量（62．6±30．7）ml,术中损伤髂外静脉（1．1％,1／91）,术后淋巴漏发生率（2．2％,2／91）,与早期探索阶段相比较,手术时间缩短、出血量减少、并发症减少。术后随诊1～5年,无继发出血,无下肢淋巴水肿,8例出现局部复发,6例发生远处转移。结论采用吸引器、电凝钩及LigaSure相结合的改良方法行腹腔镜盆腔淋巴结清扫术能减少术中并发症,缩短手术时间,减少术后淋巴漏,肿瘤控制效果满意。     

达芬奇机器人系统在宫颈癌根治术中的应用(附40例报告)

目的探讨达芬奇机器人手术系统应用于宫颈癌根治术的安全性及有效性。方法回顾性分析吉林省肿瘤医院妇科肿瘤一科2015年7月至2016年6月为40例宫颈癌患者行达芬奇机器人宫颈癌根治术(广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术)的临床资料,观察手术时间、术中出血量、中转开腹、清扫淋巴结数、术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间等。结果 40例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,未发生髂血管及输尿管、膀胱、肠管等盆腔器官损伤,手术时间(240.2±60.3)min,术中出血量(65.6±21.4)ml,清扫淋巴结(23.1±3.9)枚,术后胃肠功能恢复时间(2.6±1.0)d,标本残端均无肿瘤细胞残留,术后住院时间(12.5±2.1)d。结论达芬奇机器人技术应用于宫颈癌根治术安全可行、疗效显著。     

经脐单孔腹腔镜盆腔淋巴结清扫术初步报告

目的探讨经脐单孔腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术的可行性。方法采用经脐单孔三通道入路,腹腔镜下对3例阴茎鳞癌、1例会阴部上皮样肉瘤患者施行双侧改良的盆腔淋巴结清扫术。肚脐取一倒U型2～3cm切口,分别置入2个5mm和1个12mm穿刺器。手术操作通过可弯曲的钳、电凝钩及超声刀完成。清扫范围为髂内外血管分叉处以下的髂血管区域和闭孔附近的淋巴组织。结果 4例手术均取得成功。手术时间90～180min,平均105min;出血量70～250ml,平均126ml。无术后出血、皮下气肿、淋巴漏、神经损伤等并发症发生。结论经脐单孔腹腔镜盆腔淋巴结清扫术安全、可行,具有一定的微创美容效果。     

前列腺癌盆腔各解剖区域淋巴结转移特点及其临床意义

目的：探讨前列腺癌盆腔各解剖区域淋巴结转移特点及其临床意义。方法：收集因前列腺癌而行前列腺根治切除＋分区盆腔淋巴结清扫术93例患者的临床病理资料,将盆腔淋巴结分为9区5组,明确盆腔各解剖区域淋巴结转移的频率和分布,比较各组淋巴结转移率和转移度。结果：全组有25例发生淋巴结转移,转移率为26．9％（25／93）。低、中、高危组前列腺癌的淋巴结转移率分别为2．6％（1／39）、30．0％（9／30）、62．5％（15／24）。各组转移率由高到低排列为髂内、闭孔、髂外、骶前和髂总,分别为16．4％（11／67）,15．1％（14／93）,11．8％（11／93）,2．3％（1／44）和0（0／67）,差异有统计学意义（P〈0．01）。转移淋巴结（阳性）53枚,转移度为3．2％（53／1643）。各组转移度由高到低排列为闭孔、髂内、髂外、骶前和髂总分别为4．9％（23／468）,4．0％（16／401）,3．2％（12／378）,0．9％（2／222）和0（0／174）,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：①对低危组的患者可不实施盆腔淋巴结清扫;对中一高危组患者,必须实施淋巴结清扫。②清扫范围：髂外、髂内和闭孔组为必须清扫的最小区域范围;髂总和骶前组不必进行常规清扫;③可根据术中闭孔、骶前组淋巴结快速冰冻病理检查,明确有无转移,来决定盆腔淋巴结清扫最适个体化清扫范围。     

腹腔镜联合髂腹股沟淋巴结清扫术在黑色素瘤淋巴结转移中的应用

目的探讨腹腔镜联合髂腹股沟淋巴结清扫术在黑色素瘤淋巴结转移中的应用效果。 方法回顾性分析第四军医大学西京医院2015年5月至2017年2月收治的9例转移性黑色素瘤患者,均为下肢原发灶切除术后、IFN-β治疗期间经影像学检查发现髂血管旁和(或)腹股沟区淋巴结转移。手术方式为腹腔镜自髂血管分叉逆行清扫髂血管旁淋巴结,开放手术清扫腹股沟区淋巴结。 结果9例手术均顺利完成。平均手术时间(150.9±41.08)min、平均术中出血量(55±21.51)ml、平均术后下床活动时间(3.11±1.67)d、平均术后住院时间(8.57±2.19)d,术后病理均证实为髂血管旁淋巴结和(或)腹股沟区淋巴结转移。 结论腹腔镜联合髂腹股沟淋巴结清扫术是治疗下肢黑色素瘤转移的新术式探索,该术式手术创伤较小、恢复较快、清扫彻底,具备一定的临床应用价值。     

单术者腹腔镜保留大隐静脉的腹股沟淋巴结清扫术经验总结

目的探讨腹腔镜下行阴茎癌保留大隐静脉的腹股沟淋巴结清扫的安全性及有效性。方法 2018年6月-2019年12月我科12例阴茎癌患者接受腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗,由同一术者完成,术中保留大隐静脉。回顾性分析手术时间、住院时间、引流管留置时间、病理结果、肿瘤预后等临床资料。结果 12例24侧腹腔镜保留大隐静脉的腹股沟淋巴结清扫术成功完成。平均手术时间(113.33±20.16)min,术中出血量30-50mL,术后平均住院(6.56±2.24)天,术后引流管平均留置(15.22±7.40)天。12例患者均为鳞状细胞癌,单侧平均清扫浅组淋巴结(8.44±3.20)枚、深组淋巴结(1.33±0.65)枚,2例患者出现单侧浅组淋巴结转移。1例患者行盆腔淋巴结清扫未见阳性淋巴结。围手术期并发症发生率为29.2%(7/24):2例患者出现单侧淋巴漏伴下肢水肿,另有2例单侧淋巴漏、1例单侧创面皮肤感染、2例一侧下肢水肿。所有患者平均随访10.7个月,未见肿瘤复发或转移。结论对于有经验的术者,保留大隐静脉的腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌是安全可行的。     

基于脾门血管解剖的腹腔镜胃上部癌脾门淋巴结清扫术

目的 探讨基于不同类型脾门血管解剖的腹腔镜胃上部癌脾门淋巴结清扫术的临床应用.方法 回顾性分析2010年7月至201 1年3月福建医科大学附属协和医院收治的39例施行腹腔镜脾门淋巴结清扫的胃上部痛患者的临床资料和血管解剖资料,总结根据不同脾门血管类型采取的不同淋巴结清扫策略.结果 本组39例患者手术成功实施,无中转开腹者,无因术中损伤脾血管或脾实质而行脾切除术者.患者脾动脉走行:Ⅰ型25例,Ⅱ型8例,Ⅲ型4例,Ⅳ型2例;脾动脉终末支分支:集中型28例,分散型11例;脾叶动脉:一支型3例,二支型24例,三支型11例,多支型1例.患者胃短血管平均数目为(3.2±1.4)支(2～6支),脾门淋巴结平均清扫时间为(30±7)min,脾门淋巴结平均清扫数目为(2.8±2.1)枚.患者术中平均出血量为(20 ±7)ml(0 ～55 ml);术后平均住院时间为(10±1)d,术后并发症发生率为10％(4/39).全组患者获得随访,随访截至2012年3月,1例患者出现肝转移,无术后死亡患者.结论熟悉脾门部的血管解剖有利于腹腔镜胃上部癌脾门淋巴结清扫术的推广和应用.     

腹腔镜胃癌D2根治术218例疗效评价

目的 探讨腹腔镜胃癌D2根治术的可行性及其疗效.方法 2007年1月至2009年3月,对529例胃癌患者施行胃癌D2根治术,其中腹腔镜手术患者(腹腔镜组)218例,开腹手术患者(开腹组)311例.对两组患者的术中及术后情况、淋巴结清扫数目、并发症及病死率等进行比较分析.结果 腹腔镜组手术时间为(237±42)min长于开腹组的(229±42)min,而两组术中出血量[(81±100)ml比(171±211)ml]、术中输血例数(7例比44例)、术后胃肠功能恢复时间[(4.1 ±2.3)d比(5.0±1.4)d]、首次进流质时间[(4.5±2.2)d比(5.5 ±1.4)d]和术后住院时间[(12±4)d比(14±4)d]等差异均有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组均优于开腹组.在腹腔镜组中,全胃切除术的手术时间为(250±46)min,显著长于远端胃大部切除术的(228±37)min(P<0.05),而两种术式在其他方面均无显著差异.腹腔镜组和开腹组术后并发症发生率分别为11.9%和19.0%,差异有统计学意义(P<0.05).腹腔镜胃癌手术的中转开腹率为6.0%.全组患者平均淋巴结清扫数目为(29±10)枚,中位数为28枚.腹腔镜组和开腹组患者平均淋巴结清扫数目分别为(28±10)枚和(29±9)枚,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜胃癌D2根治术具有安全、术后恢复快和并发症少等优点,同时在淋巴结清扫方面能达到与开腹手术相同的效果.     

整块盆腔淋巴结清扫术在腹腔镜根治性膀胱切除中的应用(附40例报道)

目的:探讨腹腔镜根治性膀胱切除术中整块盆腔淋巴结清扫的手术方法和临床价值。方法:回顾性分析2013年2月~2015年2月行腹腔镜下根治性膀胱切除和改良后的整块盆腔淋巴结清扫术40例膀胱癌患者的临床病理资料。40例均为男性,年龄31~80岁,平均60.5岁。T1期2例,T2期19例,T3期13例,T4期6例。结果:所有患者都顺利实施了腹腔镜下手术,无中转开放病例。手术时间140~240min,平均185min。术中出血30~600ml,平均183ml,无输血病例。清扫淋巴结8~22枚,平均13.5枚,淋巴结阳性率为20.0%。术后出现淋巴瘘1例,2周后好转,无其他严重并发症发生。结论:腹腔镜下根治性膀胱切除术联合改进后的整块淋巴结清扫术,可有效避免血管损伤,出血少,保证盆腔淋巴结清扫的彻底性。