急性胰腺炎的新观念——从细胞生物学到临床

急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）仍是临床常见危急重症，尽管近年在内镜治疗、器官支持，免疫调理等方面的进展，死亡率仍高达8％～10％。SAP的发展主要经历了胰酶激活、自身消化和炎症失控等阶段。各国学者在急性胰腺炎细胞生物学方面的认识及临床诊治的研究积累，明显地减少了急性胰腺炎的严重并发症及死亡率。     

急性胰腺炎的新观念--从细胞生物学到临床

急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)仍是临床常见危急重症,尽管近年在内镜治疗、器官支持,免疫调理等方面的进展, 死亡率仍高达8%-10%。SAP的发展主要经历了胰酶激活、自身消化和炎症失控等阶段。各国学者在急性胰腺炎细胞生物学方面的认识及临床诊治的研究积累,明显地减少了急性胰腺炎的严重并发症及死亡率。     

神经外科重症病人肺部感染危险因素及抗生素治疗方案的研究进展

通过文献调研及临床数据的分析,探讨神经外科重症病人患肺部感染的高危因素及抗生素治疗方案。医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎现已成为神经外科重症病人的主要并发症之一,而且它对病人的预后有着重要的影响。随着神经外科重症理论的发展,早期的预防、发现及治疗都得到了相当的重视。但由于神经外科重症病人原发病的特殊性,与呼吸科及重症监护室病人存在明显的不同,故目前对于神经外科重症病人肺部感染的危险因素、感染发生后抗生素的治疗方案仍存在争议。     

重症肝病合并感染的纳米抗菌治疗趋势

重症肝病合并感染一直是临床治疗的重点难点。研究者们通过对纳米材料的不断探索发现，纳米材料由于其特殊理化性质可实现靶向抗菌及免疫调节作用。从纳米材料无抗生素的靶向抗菌、纳米药物递送系统的靶向抗菌、靶向免疫调节治疗方面，结合新近文献进展对重症肝病合并感染相关的纳米治疗可能机制作一总结，拟为临床上有效治疗重症肝病合并感染提供新的治疗策略。     

镇痛和镇静治疗的进步：从改善患者舒适度到器官功能保护

重症医学的崛起与迅速发展，推动着镇痛、镇静治疗在重症患者中的广泛与规范化应用，同时也改变着其在重症患者治疗中的地位。     

SIRS干预在外科重症感染治疗中的应用进展

外科重症感染目前仍是外科临床患者死亡的主要原因,主要表现形式是脓毒症,主要高危因素有重度创伤、大型手术、中毒性休克、复苏延迟、弥漫性腹膜炎、急性重症胰腺炎及急性重症胆管炎(ACST)等,但以感染因素为主,非感染因素致SIRS的发生多是继发重度感染所致.全身炎症反应综合征(SIRS)是外科重症感染的基本病理生理变化, SIRS干预是治疗外科重症感染的关键[1].现将SIRS干预在外科重症感染治疗中的应用进展综述如下.     

哮喘治疗百年回顾:从经典辉煌到靶向选择

当前哮喘患病率在全球范围内仍呈逐年增加的趋势。在过去的一百年,伴随着吸入性糖皮质激素的问世、联合治疗尤其是吸入性糖皮质激素和长效支气管扩张剂联合治疗概念的提出、以哮喘总体控制为目标管理模式的建立,哮喘的治疗进入经典辉煌的抗炎药物治疗时期。我国哮喘的总体控制水平得到了一定程度的提高,但仍有部分重症哮喘患者依然达不到良好控制状态。重症哮喘造成了巨大的社会和经济负担。近年来,基于炎症表型和生物标志物的重症哮喘个体化治疗取得了诸多突破性进展,对未来哮喘治疗的方向产生了极其深远的影响,使更多哮喘患者从中获益。哮喘治疗正在从“经典”走向“精准”。     

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严重感染和感染性休克是重症患者死亡的最主要原因,然而,重症感染的诊治仍面临着诸多挑战。文章从重症感染的诊断、及时和恰当应用抗生素以及综合治疗等方面简要论述了重症感染诊治的思路和策略,以期对临床实践起到一个抛砖引玉的作用。     

重症医学:基础到临床的艰难历程——从Sepsis 3.0说起

重症医学是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡方向发展过程的特点和规律性并对重症进行治疗的学科。Sepsis和感染性休克是常见的、典型的临床重症。从Sepsis和感染性休克的定义和治疗的变迁,尤其是从诸如炎症反应综合征的定位、抗生素的合理应用和液体复苏的定量管理等方面,可以看出重症医学从基础到临床的艰难历程和不断发展。     

糖尿病合并重症感染临床探析

目的探讨糖尿病合并重症感染的临床特点及治疗方法。方法选取该院自2010年1月—2013年10月收治的128例糖尿病合并重症感染患者进行分析研究,对患者入院临床资料进行回顾性分析,观察糖尿病合并重症感染的影响因素,及其临床治疗效果。结果糖尿病患者合并重症感染的原因与患者的年龄、性别、住院时间、糖尿病病程以及空腹血糖值等有明显关系,P<0.05,具有统计学意义。利用头孢哌酮钠舒巴坦钠进行糖尿病合并重症感染的治疗,其治疗总有效率达到96.88%,不良反应发生率为2.34%。结论糖尿病合并重症感染与患者的年龄、性别、住院时间、糖尿病病程以及空腹血糖值有明显关系,采用头孢哌酮钠舒巴坦钠进行糖尿病合并重症感染的治疗能有效缓解患者症状,降低患者不良反应发生率,临床效果较好,值得推广应用。     

连续性血液净化与重症感染

连续性血液净化(CBP)应用于临床，克服了传统间歇性血液透析(IHD)同时存在的“非生理性”治疗的缺陷，标志着一种新技术的诞生。近年来CBP系列技术日趋成熟，临床应用范围进一步扩大，尤其在创伤、感染、全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症(Sepsis)、急性重症胰腺炎(ASP)等重症疾病的救治中取得了良好疗效。而迄今为止，很多关于拮抗炎症介质的药物治疗重症感染机制及疗效的回顾性或前瞻性研究均未获得令人满意的效果，这就是近几年来我们在实际工作中倡导CBP治疗重症感染的重要原因。     

重症肺结核治疗中合并严重耐药绿脓杆菌感染的诊断与治疗

耐药绿脓杆菌感染是目前临床治疗的难点。重症肺结核患者由于免疫力、抵抗力严重降低，更易感染绿脓杆菌，导致死亡。本文总结我院ICU病房1998年3月-2002年3月治疗的重症肺结核合并严重耐药绿脓杆菌感染40例，简述如下。     

局部动脉灌注在治疗重症急性胰腺炎中的应用

虽然随着重症急性胰腺炎治疗方法的不断进步．早期多器官功能衰竭的死亡率已经下降．但是感染性并发症仍占重症急性胰腺炎死亡原因的80％．成为临床棘手的主要问题。在重症急性胰腺炎患者中近40％并发胰腺感染如胰腺脓肿和感染性胰腺坏死。近年来国内外许多学者报道局部动脉灌注治疗重症急性胰腺炎可降低死亡率．减少并发症．是一种具有较好前景的治疗方法。     

合并心血管基础疾病的新型冠状病毒肺炎老年患者的临床特点与管理

合并有心血管基础疾病的老年患者更容易感染新型冠状病毒,在感染后更容易发展为重症患者,死亡风险也更高,对于这类患者的部分用药仍存在较大争议,是新型冠状病毒肺炎治疗的难点之一。本文就近期合并心血管基础疾病的新型冠状病毒肺炎老年患者临床特点与管理作一综述。     

重症社区获得性肺炎炎性机制研究进展

重症社区获得性肺炎是人类重要的死亡原因之一，也是目前临床所关注的问题。重症社区获得性肺炎一般是严重的细菌或病毒感染所致，因此临床对抗感染和抗病毒治疗十分重视。但随着对该疾病的进一步认识，重症社区获得性肺炎产生的全身炎症反应及进而导致的多器发功能障碍综合征(MODS)是机体防御机制的过度激活而引起自身破坏的结果，而不是细菌、毒素等直接损伤的结果，     

合并心血管基础疾病的新型冠状病毒肺炎老年患者的临床特点与管理

合并有心血管基础疾病的老年患者更容易感染新型冠状病毒,在感染后更容易发展为重症患者,死亡风险也更高,对于这类患者的部分用药仍存在较大争议,是新型冠状病毒肺炎治疗的难点之一。本文就近期合并心血管基础疾病的新型冠状病毒肺炎老年患者临床特点与管理作一综述。     

东莨菪碱对重症肺感染引起的急性呼吸窘迫综合征的疗效影响

重症肺感染能直接引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS),死亡率高[1],临床上一直在探讨有效的治疗方法.本研究在常规治疗的基础上加用东莨菪碱,观察东莨菪碱对重症肺感染合并ARDS患者的疗效,以及该疗法对老年患者的影响,为老年重症肺感染患者的临床治疗提供理论依据.     

纤维支气管镜在老年急性重症肺部感染并肺不张的应用价值

目的对老年急性重症肺部感染并肺不张患者行纤维支气管镜的应用价值进行探讨。方法选取我院50例老年重症肺部感染并肺不张患者作为研究对象,所有对象均先行内科常规治疗,治疗效果不佳,而后行纤维支气管镜吸痰和支气管肺泡冲洗术,观察其临床治疗效果。结果与治疗前相比,治疗后老年急性重症肺部感染并肺不张患者PaO2、SaO2及PH水平明显升高,PaCO2水平明显降低,有效率为84.00%。结论对于老年急性重症肺部感染并肺不张患者,纤维支气管镜有较好的临床治疗效果。     

重症社区获得性肺炎炎性机制研究进展

重症社区获得性肺炎是人类重要的死亡原因之一 ,也是目前临床所关注的问题。重症社区获得性肺炎一般是严重的细菌或病毒感染所致 ,因此临床对抗感染和抗病毒治疗十分重视。但随着对该疾病的进一步认识 ,重症社区获得性肺炎产生的全身炎症反应及进而导致的多器发功能障碍综合征(MODS)是机体防御机制的过度激活而引起自身破坏的结果 ,而不是细菌、毒素等直接损伤的结果 ,因此对重症社区获得性肺炎的治疗就不应局限在目前的控制感染和支持治疗方面。失控性炎症反应包括全身炎症反应综合征 (systemicinflammatoryresponsesyndrome ,SIRS)、…     

纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气治疗重症肺部感染疗效观察

目的探讨纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气NIPPV对重症肺部感染的治疗效果。方法对14例重症肺部感染患者在综合治疗的基础上行NIPPV和纤维支气管镜肺灌洗。监测患者生命体征、动脉血气分析,对治疗前、后各项监测指标及临床情况进行对比分析。结果大部分患者治疗后取得良好效果,pH值正常、PaO2上升、PaCO2下降,ACS评分降低,外周血白细胞下降至正常,胸片明显改善。结论纤维支气管镜肺灌洗联合NIPPV治疗重症肺部感染是安全可行的,临床疗效肯定。