长时间经鼻气管内插管导管留置时限的探讨

长期插管的时间概念是8小时至数月。多数作者对插管短于1周者不主张气管切开。但对需维持人工气道更长时间的病人是否作气管切开迄今尚无定论。本文以经鼻气管插管导管留置时间≥7天的64例（平均置管21.2天）为观察对象，并对58例存活患儿（平均置管21.2天）中36例（平均置管24.4天）进行了喉部远期随访，采集其中14例患儿3个元音声样进行嗓音定量分析。试图确定一个相对安全的导管留置时间界线，在此时限内，一般可不作气管切开。     

经鼻与经口气管插管机械通气抢救呼吸衰竭的比较

目的：探讨经鼻和经口气管插管的临床应用价值。方法：采用一次性附有低压高容气囊的气管插管，对107例急性呼吸衰竭患者进行经纤维支气管镜引导下插管，经鼻与经口明视插管或肓插管，并进行两种插管方法的比较。结果：经鼻插管62例次，经口插管54例次（共116例次）；留管时间：经鼻插管平均11．8天，经口插管平均6．6天，两组比较P＜0．005；气管切开率；经鼻插管组为12．9％，显著低于经口插管组42．6％（P＜0．001）；而拔管率经鼻插管组为59．7％，则明显高于经口插管组40．7％（P＜0．005）。结论：经鼻气管留管时间较长、并发症少等优点，可避免或减少气管切开。     

早期个体化干预措施对气管切开患者肺部感染的预防作用

目的：探讨临床干预措施对患者气管切开后肺部感染的影响。方法：回顾性分析对2011年1月至2012年6月本院本科室的65例气管切开患者对吞咽功能、胃肠道功能和肺部情况进行评估和个体化临床干预，与2010年1月至2010年12月未进行此类干预的57例患者进行对比。结果：观察组肺部感染发生率为55．38％，平均置管时间为（32．53±4．51）d，对照组肺部感染率为75．47％，平均置管时间为（45．15±5．83）d。两组在肺部感染发生率和置管时间上对比差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：经个体化临床干预．有效降低了气管切开患者肺部感染发生率，并缩短了置管时间。     

呼吸道感染与留置气管导管时间相关性探讨

目的：研究气管导管与呼吸道感染的时间关系。方法：对1999年9月至2002年6月行气管插管或气管切开的396病例进行回顾性总结分析。结果：留置气管导管时间≤3d、4～6d、7～9d、≥lOd。其感染率分别为7．35％、57．14％、64．52％、89．47％。结论：重视医院感染管理，加强消毒隔离，积极有效的治疗是预防留置气管导管致医院呼吸道感染的关键。     

经鼻气管插管机械辅助呼吸气道湿气救治呼吸衰竭102例

为探讨经鼻气管插管机械辅助呼吸气道湿化，长期留管救治呼吸衰竭的临床应用价值。采用一次性附有低压高容气囊的气管导管，对102例重型颅脑损伤并呼吸衰竭患者在麻醉喉镜引导下行经鼻气管插管机械辅助呼吸，气道湿化等措施，结果102例患者留管时间最长98天，平均留管时间12．5天，100％免气管切开，肺部感染控制在6．7％，气道湿化总有效率93．14％，病死率为30．4％，认为经鼻气管插管机械辅助通气优于经口气管插管或气管切开机械通气，前者具有耐受性好，创伤性小，留管时间较长，方便护理，并发症少等优点。     

肝素+抗生素封管治疗血透患者中心静脉置管导管感染

目的：探讨肝素 抗生素封管治疗中心静脉置管导管感染的临床意义。方法：回顾性分析268例血液透析者行中心静脉置管出现的导管感染及其治疗病历。结果：268例中出现导管感染22例，其中股静脉置管15例(11．9％)，颈内静脉6例(4．8％)，二者有明显差异(P＜0．05)；永久性颈内静脉置管1例。采用纯肝素 抗生素封管，2例联用全身抗生素静滴治疗，全部导管感染均得到完全控制。结论：肝素 抗生素封管治疗中心静脉置管导管感染，疗效确切，值得临床推广应用。     

46677例住院病例医院感染调查分析

目的了解住院患者医院感染现状，为有效控制医院感染和提高医院感染管理水平提供依据。方法对2008～2009年医院感染监测资料进行回顾性分析。结果医院感染发生率、感染例次率分别为1．12％、1．39％；医院感染发生部位以下呼吸道为最高，其次为泌尿道；危险因素以气管切开、使用呼吸机、留置导尿管为最多。结论预防气管切开、呼吸机管道、气管插管、留置导尿管感染是预防医院感染的有效措施。     

ICU留置导管患者医院感染的调查分析及护理对策

目的了解ICU留置导管患者医院感染现状，为制定护理策略提供依据，减少医院感染的发生。方法采用回顾性调查方法，查阅和分析2002-2006年本院ICU所有进行过气管插管、留置尿管、动静脉置管患者的病历资料。结果留置导管患者例次医院感染率为19．45％，单项插管者中医院感染率为15．78％，显著低于2项插管同时存在者感染率22．41％和3项插管同时存在者感染率45．07％（x^2别为5．801，65．780，P分别〈0．05，〈0．001）。气管插管患者在各类单项插管者中医院感染率最高为25．22％。检出病原菌167株，以革兰阴性菌为主，占70．66％（118株），其次为革兰阳性菌（32株）及真菌（17株），分别占19．16％和10．18％。结论留置导管患者医院感染较高，且留置导管种类越多，医院感染率越高，必须加强对其的医疗护理。     

高血压脑出血急性期的呼吸道护理

目的：探讨高血压脑出血急性期的呼吸道护理方法。方法：对216例高血压脑出血急性期患者进行气管切开、氧疗等呼吸道护理方法。结果：216例患者中发生肺部感染68例，88例气管切开患者，置管时间10～28d，平均19．6d，无气管食管瘘等并发症发生。原有呼吸道感染者经1～4周治疗护理症状均得到有效控制。结论：此类病例多存在气道梗阻因素，在有气管切开指征时，及时气管切开，有利于保持呼吸道通畅，维持有效PaO2。同时持续低流量吸氧并应用有效抗生素等综合措施，可有效预防肺部感染，降低死亡率，为患者的早日康复创造有利条件。     

体外循环心内直视术后感染病例分析

目的：探讨分析体外循环心内直视术患术后感染的情况，为体外循环心内直视术后抗感染及预防感染提供指导。方法：分析总结我科1999年12月－2000年11月1053例体外循环心内直视术患术后感染情况。结果：1053例手术患中有70例发生感染，感染率6．64％；其中上呼吸道感染33例，占感染人数的47．14％；下呼吸道感染20例，占感染人数的28．57％；术后伤口感染6例，占8．7％；胃肠道感染4例，占5．71％；皮肤软组织感染2例，占2．86％；血液感染2例，占2．86％；其它感染3例，占4．28％。体外循环转流时间的长短与术后患的感染率有明显统计学意义（P＜0．01）。结论：体外循环心内直视术中由于常规采用气管 插管及术中肺部的缺血性损伤，呼吸道感染发生率最高。其次为伤口感染和胃肠道感染。体外循环转流时间长是造成感染的一个主要因素之一， 因此在心脏手术中及术后应注意加强呼吸及胃肠道的管理，同时也应尽量缩短体外循环转流时间。     

不动杆菌支气管—肺感染40例临床分析

不动杆菌是呼吸道的正常菌群，多在机体抵抗力降低时致病，其引起感染及爆发流行屡有报道［1］。我们对1993～1996年在我院住院的40例不动杆菌支气管一肺感染分析如下。1资料与方法1．1一般资料40例中男31例，女9例，平均年龄（55±16）岁。50岁以下9例，50～岁10例，60岁以上21例。1．2基础疾病有基础疾病者34例，占85．0％。慢性阻塞性肺病（COPD）13例（3．5％），肺癌并发感染4例（10．0％），心功能不全4例（1．0％），肺结核、肺炎各3例（7．5％），败血症、糖尿病各2例（5．0％），脑中风2例（5．0％）。10例有气管切开或气管插管…     

经鼻气管插管机械辅助呼吸气道湿化救治呼吸衰竭102例

为探讨经鼻气管插管机械辅助呼吸气道湿化 ,长期留管救治呼吸衰竭的临床应用价值 ,采用一次性附有低压高容气囊的气管导管 ,对 10 2例重型颅脑损伤并呼吸衰竭患者在麻醉喉镜引导下行经鼻气管插管机械辅助呼吸 ,气道湿化等措施。结果 10 2例患者留管时间最长 98天 ,平均留管时间 12 .5天 ,10 0 %免气管切开 ,肺部感染控制在 6 .7% ,气道湿化总有效率 93.14% ,病死率为 30 .4%。认为经鼻气管插管机械辅助通气优于经口气管插管或气管切开机械通气 ,前者具有耐受性好 ,创伤性小 ,留管时间较长 ,方便护理 ,并发症少等优点     

机械通气期间的呼吸道管理

我院SICU从2006年3月-2007年3月共收治上机病人43例，现将呼吸道管理介绍如下： 1临床资料 43例中，先心手术17例，重度颅脑损伤18例，其它8例；经口气管插管32例，气管切开11例；呼吸机治疗时间最短3小时，最长达15天，顺利撤机38例，2例撤机后改无创通气，3例病情恶化出院。[第一段]     

人工气道的并发症及处理对策

1　临床资料2 83例建立人工气道的患者中 ,男 192例 ,女 91例 ,其中经口插管 2 18例 ,经鼻插管 12例 ,气管切开置管 53例 (先经口或鼻后改气管切开置管 16例 )。在出现的失误及并发症中 ,属于置管时出现的 2 2例 ,占 8.8% ;属护理不当的 17例占 6 .0 % ;拔管后出现的 8例 ,占 2 .8% ;多项失误者 3例 ,占 1.0 %。2　问题及处理对策2 .1　置管时出现的问题及处理对策2 .1.1　口腔、鼻粘膜损伤、出血及牙齿脱落。原因 :ａ .动作粗暴 ,技术生疏。ｂ .清醒病人缺乏有效镇静剂。ｃ .选用导管大小不当 ,导管干涩。ｄ .病人有出凝血障碍。处理对策 :…     

颅脑术后并发下呼吸道感染40例病原学诊断及临床分析

肺部感染在医院内感染中发生率最高，尤以颅脑手术患者感染率最高。现对我院1992年1月～1998年4月40例颅脑手术并发下呼吸道感染有病原学诊断的病例进行临床分析，报告如下。互临床资料1．l一般资料男30例，女10例，男女之比为3：l；年龄最小9岁，最大74岁，平均48岁。原发疾病：颅脑外伤22例，脑出血13例，脑肿瘤3例，癫病2例。既往有慢性喘息性支气管炎2例，陈旧性肺结核1例。全部病例于全麻下手术及气管切开。气管切开与颅脑手术同时进行15例，术后第Zdl例，第3d20例，1周2例，l个月后2例（其中1例为第2次切开）；气管切开后用呼吸机2例…     

肝胆外科手术患者医院感染的相关因素分析

目的：分析肝胆外科手术患者医院感染的相关因素,临床预防提供依据。方法：收集我院自2013年1月－2014年4月收治的200例肝胆外科手术患者,对其临床资料进行回顾性调查,分析医院感染的相关因素。结果：200例患者中23例患者发生医院感染,感染率为11．5％,感染患者中吸烟史患者10例,占比43．5％,慢性呼吸道疾病史12例,占比47．8％,术前低蛋白血症5例,占比21．7％;未感染患者177例,其中吸烟史患者26例,占比14．7％,慢性呼吸道疾病史19例,占比10．7％,术前低蛋白血症患者18例,占比10．2％。两组患者数据存在差异（P ＜0．05）,差异具有统计学意义。同时感染患者术前住院时间、手术时间、气管插管时间分别为（6．2±1．7）d、（160．3±31．4）min、（4．1±1．5）min;未感染患者术前住院时间、手术时间、气管插管时间分别为（4．8±1．2）d、（112．4±15．4）min、（2．2±0．6）min,两组数据存在差异（P ＜0．05）,差异具有统计学意义。结论：吸烟肝胆外科手术患者医院感染发生的相关因素主要包括吸烟史、慢性呼吸道疾病史、术前低蛋白血症和术前住院时间长、手术时间长以及术中气管插管时间长等,值得临床关注和预防。     

导致急性脑卒中下呼吸道感染的危险因素及预防对策

目的：探讨急性脑卒中患者合并下呼吸道感染的危险因素及干预对策。方法：将50例合并下呼吸道感染急性脑卒中患者作为观察组,50例无下呼吸道感染患者作为对照组,比较两组患者年龄、性别、卒中类型、昏迷程度、基础疾病、气管插管、抗生素应用、住院时间等因素上的差异。结果：观察组年龄≥70岁比例62．00％、存在意识障碍28．00％、脑出血32．00％、基础疾病86．00％、实施气管插管28．00％、不合理应用抗生素30．00％、住院时间≥14d 84．00％均高于对照组的44．00％、12．00％、10．00％、52．00％、8．00％、12．00％、50．00％（ P＜0．05）,是下呼吸道感染的危险因素。结论：急性脑卒中患者病程中存在不同程度的下呼吸道感染,对患者影响大,经全面评估,明确高危人群重点监测,实施针对性干预措施以减少下呼吸道感染的发生。     

上腔静脉置管2500例体会

目的：为肠外营养长期输液解决静脉通道问题。方法：开始多用颈外静脉切开插管，后来改为锁骨下静脉置管。近几年一直采用颈内静脉穿刺置管。结果：颈外静脉切开插管61例，导管感染5例。锁骨下静脉穿刺置管339例，发生气胸7例。颈内静脉穿刺2087例，导管感染20例，误人动脉25例，输液不畅17例。结论：经上腔静脉穿刺插管，为需要肠外营养支持或需长期输液的病人提供了静脉通道，方便快捷，并发症少，其中经颈内静脉穿刺置管容易操作，并发症最少，优点较多。     

气管内麻醉术后延迟拔管的体会

气管内麻醉后由于某些原因,气管导管须延迟拔除,但一般主张72小时以内拔除。现将由于手术需要延迟拔管6～10天的5例报告如下。临床资料 5例中男3例,女2例,均系颌面手术病人。经口腔气管内插管2例,经鼻腔插管3例。气管内插管延迟到术后6天拔出者1例,7天者1例,8天者2例,10天者1例。例1肿瘤已侵袭到软腭、颊、舌、唇及面颌颈部;例2、4、5几乎全口底及舌前1/3切除。又有复合皮瓣转移修复,拔管后极易发生呼吸道梗阻或受术区皮瓣的限制而不能或免于行气管造口而延迟拔管。以     

重型颅脑损伤并发肺部感染的临床细菌学研究

目的：研究重型颅脑损伤患者经气管切开术后发生呼吸道感染的致病菌及药敏与耐药情况。方法：分析153例重型颅脑损伤患者经气管切开术后呼吸道分泌物的细菌培养结果及药敏资料。结果：153例痰培养中，阳性率91．5％，双重感染率达44．28％。革兰氏阴性杆菌主要以肺炎克雷伯菌（15．84％）、鲍氏不动杆菌（7．92％）、绿脓杆菌（7．92％）、阴沟肠杆菌（6．93％）为主，共占38．61％；革兰氏阳性球菌主要是金黄色葡萄球菌（11．88％）。药敏试验结果为革兰氏阴性杆菌对亚胺培南高度敏感。革兰氏阳性球菌则对万古霉素、利福平、呋喃妥英高度敏感。结论：重型颅脑损伤经气管切开术后合并呼吸道获得性感染的患者，应根据药敏用药。