胰管栓塞术(综述)

近卅年来,慢性胰腺炎和糖尿病的发病率均见上升,前者在日本已增长了2～3倍,后者也占欧美国家人口中死亡原因的第5位,它们的治疗还存在不少问题。随着外科技术水平的提高,器官移植工作的开展以及内窥镜的广泛使用。胰管栓塞术用以治疗某些类型的慢性胰腺炎,防止手术后胰瘘和提高胰腺移植的成功率等应用方面,已受到临床上重视。【胰管栓塞术的实验基础和理论根据】疼痛是慢性胰腺炎患者的一个主要症状,临床处理困难。一股认为疼痛发生的原因,有胰管不完全梗阻引起的胰管扩张、炎症,胰内神经周围炎和胰腺周围炎,其中后两者多与胰酶逸出和炎症刺激有关。据文献报告,内脏神经切断和腹腔交感神经切断术仅能部分缓解这些疼痛症状,为期也较短,临床价值不大,目前多不应用。近期推荐的胰管～空肠吻合术,可解除胰管高压所致的疼痛,但仅适用于胰管扩     

重视对慢性胰腺炎的综合诊治

慢性胰腺炎 (ｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＣＰ)是一种胰腺的破坏性炎性病变 ,胰腺组织可以有不同程度的腺泡萎缩或胰管变形 ,部分或广泛的胰腺纤维化或钙化 ,最终将导致胰腺内、外分泌功能的部分或全部丧失。慢性胰腺炎的病因复杂 ,涉及面广 ,目前尚不完全清楚。在西方国家 ,长期过度饮酒是其主要原因 ,占慢性胰腺炎的 70 % 80 % 〔1〕。在我国胆道系统疾病是慢性胰腺炎的重要病因 ,约占 4 0 % 5 0 %。虽然慢性胰腺炎在我国的发病率远低于西方国家 ,但由于饮酒人群和高蛋白饮食结构人群的增加 ,慢性胰腺炎的发病率在我国呈快…     

慢性胰腺炎的诊治策略

慢性胰腺炎临床并不少见,为各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病,其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化.其早期临床症状为反复发作的上腹部疼痛或胰腺炎,进展期可合并胰腺外、内分泌功能不全的症状.影像学上表现为胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石和胰腺假性囊肿形成等.而大量流行病学研究表明,慢性胰腺炎是胰腺癌的高危因素.     

胰管结石的术式选择

胰腺结石分为真性结石和假性结石,大胰管中较大较局限的结石称为胰管结石或真性结石,而将细小胰管和腺泡结石称胰腺钙化或假性结石。胰管结石不是一种独立的疾病,与慢性胰腺炎互为因果,是慢性胰腺炎的诊断指标之一。胰管结石的形成原因尚不明确,可能与慢性胰腺炎、胰腺纤维化导     

胰腺管结扎术治疗慢性胰腺炎

慢性胰腺炎的手术治疗,以切除术的效果为最好,但其最大的缺点是术后遗留的糖尿病。文献上早有实验报导,完全结扎胰腺管可使其腺泡细胞萎缩而胰岛细胞得以保存,从理论上提出这一方法治疗胰腺炎的根据。本文报告作者在动物实验和临床方面的经验。动物实验:共20条狗。分离并结扎两大胰腺管。术前和术后每半年分别作糖耐量试验,最长的观察到     

慢性胰腺炎时的治疗性胰管闭塞术:观察十二个月的临床、内分泌及外分泌结果

慢性胰腺炎的自然病程使胰腺的内分泌和外分泌功能进行性减退。许多研究都证实了胰腺外分泌腺泡功能的减退与内分泌代偿功能的减少之间的关系。外分泌腺组织的慢性炎症使慢性胰腺炎时的炎症过程迁延,这一过程在自然病程中直到外分泌腺组织被“燃尽”时才停止。这时胰腺的外分泌和内分泌功能已处于不可逆的重度减退状态并在临床上表现为糖尿病。治疗必须通过外分泌腺组织的迅速退化而中止炎症过程并由此使慢性胰腺炎患者的内分泌胰腺功能维持在治疗前水平。曾尝试在手术中结扎胰管以达到使外分泌腺组织退化的目的,但因胰管的再通率和手术后胰瘘的发生率过高而放弃了这一方法。动物实验中可向胰管内注入速固的氨基酸溶液如醇溶蛋白(Pro-     

慢性胰腺炎的诊治进展

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)为持续发展且不可逆的破坏性炎性病变,病理表现为不同程度的腺泡萎缩或胰管变形、胰腺纤维化或钙化,最终导致胰腺内、外分泌功能的部分或全部丧失.     

胰管开口炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的诊断和外科治疗

目的 探讨胰管开口部位炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的诊断和外科治疗方式.方法 对我院自2002年1月至2010年11月收治的28例慢性阻塞性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性总结.其中13例患者血清淀粉酶和脂肪酶升高伴有反复急性腹痛,经影像学检查显示胰管全程扩张改变,外科探查明确诊断为胰管开口部位炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎.对此13例患者的临床表现、诊断方法、手术探查发现和治疗方法进行分析,并对术后的状况包括疼痛复发、生活质量、胰腺的影像学变化和血清胰腺酶学进行随访观察.结果 13例患者均具有典型的慢性阻塞性胰腺炎的临床表现,但12例患者的影像学表现有别于十二指肠乳突、壶腹或胰腺导管内肿瘤导致的慢性阻塞性胰腺炎的图像特征,手术探查和影像学揭示多数患者的胆胰共同通道过短或存在胰腺分裂畸形,对12例患者实施十二指肠乳突、壶腹及胰管开口切开成形术或副乳突切开成形术,术后随访结果显示均未再伴有胰腺酶学升高的急性腹痛发作.结论 以胰管扩张为主而不伴有胆管慢性梗阻是胰管开口炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的影像学特征,十二指肠乳突炎症或副乳突炎症时容易在过短的胆胰共同通道或胰腺分裂畸形的患者中引发胰管开口的狭窄而发生慢性阻塞性胰腺炎,纠正胰管开口狭窄、改善胰管引流的局部成形术是简单、有效的治疗方法.     

胰管开口炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的诊断和外科治疗

目的 探讨胰管开口部位炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的诊断和外科治疗方式.方法 对我院自2002年1月至2010年11月收治的28例慢性阻塞性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性总结.其中13例患者血清淀粉酶和脂肪酶升高伴有反复急性腹痛,经影像学检查显示胰管全程扩张改变,外科探查明确诊断为胰管开口部位炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎.对此13例患者的临床表现、诊断方法、手术探查发现和治疗方法进行分析,并对术后的状况包括疼痛复发、生活质量、胰腺的影像学变化和血清胰腺酶学进行随访观察.结果 13例患者均具有典型的慢性阻塞性胰腺炎的临床表现,但12例患者的影像学表现有别于十二指肠乳突、壶腹或胰腺导管内肿瘤导致的慢性阻塞性胰腺炎的图像特征,手术探查和影像学揭示多数患者的胆胰共同通道过短或存在胰腺分裂畸形,对12例患者实施十二指肠乳突、壶腹及胰管开口切开成形术或副乳突切开成形术,术后随访结果显示均未再伴有胰腺酶学升高的急性腹痛发作.结论 以胰管扩张为主而不伴有胆管慢性梗阻是胰管开口炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的影像学特征,十二指肠乳突炎症或副乳突炎症时容易在过短的胆胰共同通道或胰腺分裂畸形的患者中引发胰管开口的狭窄而发生慢性阻塞性胰腺炎,纠正胰管开口狭窄、改善胰管引流的局部成形术是简单、有效的治疗方法.     

胰管开口炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的诊断和外科治疗

目的 探讨胰管开口部位炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的诊断和外科治疗方式.方法 对我院自2002年1月至2010年11月收治的28例慢性阻塞性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性总结.其中13例患者血清淀粉酶和脂肪酶升高伴有反复急性腹痛,经影像学检查显示胰管全程扩张改变,外科探查明确诊断为胰管开口部位炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎.对此13例患者的临床表现、诊断方法、手术探查发现和治疗方法进行分析,并对术后的状况包括疼痛复发、生活质量、胰腺的影像学变化和血清胰腺酶学进行随访观察.结果 13例患者均具有典型的慢性阻塞性胰腺炎的临床表现,但12例患者的影像学表现有别于十二指肠乳突、壶腹或胰腺导管内肿瘤导致的慢性阻塞性胰腺炎的图像特征,手术探查和影像学揭示多数患者的胆胰共同通道过短或存在胰腺分裂畸形,对12例患者实施十二指肠乳突、壶腹及胰管开口切开成形术或副乳突切开成形术,术后随访结果显示均未再伴有胰腺酶学升高的急性腹痛发作.结论 以胰管扩张为主而不伴有胆管慢性梗阻是胰管开口炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的影像学特征,十二指肠乳突炎症或副乳突炎症时容易在过短的胆胰共同通道或胰腺分裂畸形的患者中引发胰管开口的狭窄而发生慢性阻塞性胰腺炎,纠正胰管开口狭窄、改善胰管引流的局部成形术是简单、有效的治疗方法.     

慢性胰腺炎的诊断

慢性胰腺炎的诊断中国医学科学院北京协和医院（北京，１００７３０）钟守先胡麦慢性胰腺炎是由于各种不同因素引起的胰腺局部、节段或弥漫性的炎性疾病导致胰腺不同程度的腺泡萎缩、胰管变形、胰实质的纤维化或钙化，并造成轻重不一的胰外分泌或（及）内分泌功能的障碍。...     

慢性胰腺炎的个体化外科干预

慢性胰腺炎发病机制复杂,病情进展多变,导致外科干预时机及手术方式的选择存在一定困难。慢性胰腺炎的治疗应依据个体化原则去除病灶,尽量保存正常胰腺实质,延缓胰腺内、外分泌功能损害的进程,改善患者生命质量,降低胰腺癌发生的风险。慢性胰腺炎患者早期可考虑保守和内镜治疗,胰管梗阻、狭窄合并结石、胰腺实质广泛钙化等慢性胰腺炎患者则需手术治疗。Frey术适合以胰管扩张和胰管结石为主的慢性胰腺炎患者,Beger术适合以胰头部炎性肿块或胰头部钙化为主的慢性胰腺炎患者。     

胰管结石的手术治疗

胰管结石临床上较少见,正常人群中发病率不超过1%[1],是慢性胰腺炎的主要并发症之一,可导致胰管梗阻、胰管内压力增高、胰腺血流减少甚至缺血,产生顽固性疼痛,加重慢性胰腺炎的病情,导致胰腺内、外分泌功能障碍[2]。胰管结石的治疗方法较多,其中手术治疗仍然是胰管结石的一种重要方     

慢性胰腺炎的外科治疗

<正>慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是由各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病,以胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化为主要病理表现,临床表现为反复发作的上腹部疼痛和(或)胰腺内、外分泌功能不全,可伴有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石和胰腺假性囊肿形成等[1-2]。由于CP是一个不可逆的炎症反应,因此,治疗以去除病因,控制症状,纠正和改善胰腺内外分泌功能不全及     

胰管结石性慢性胰腺炎的临床特点与外科治疗

目的探讨胰管结石性慢性胰腺炎的临床特点及外科术式选择与疗效。方法回顾性分析我院外科1983年1月至2006年12月间收治并手术治疗的31例胰管结石性慢性胰腺炎患者的临床资料、手术方式和疗效。结果胰管结石性慢性胰腺炎患者多见于酗酒所致的酒精性胰腺炎,腹痛为最突出临床表现,胰腺内外分泌功能减退较为常见。B超及CT为最常用的检查手段,对胰管结石的诊断准确率分别达到96.8%（30/31）和100%（26/26）,患者多同时存在胰腺萎缩及钙化、胰管扩张等。31例患者共接受32例次手术,胰管取石＋括约肌成形术2例,胰尾空肠吻合3例,改良Puestow术13例,Whipple手术9例,Frey手术5例。手术效果满意。结论胰管结石性慢性胰腺炎临床表现复杂,病因以酒精性为主,腹部B超和CT检查多可明确诊断。手术治疗是缓解症状的主要治疗手段,外科治疗应采用个体化原则。     

慢性胰腺炎胰腺纤维化发病机制的研究进展

胰腺纤维化(pancreatic fibrosis)是各种原因所致慢性胰腺炎的共同特征,同时也是与其伴随的组织病理学特点,表现为大量成纤维细胞增生和富含连接组织的细胞外基质(extra-cellular matrix,ECM)在胰腺内沉积,导致胰腺实质纤维化、胰腺功能性组织丧失、腺泡细胞萎缩、胰管狭窄或扩张、     

慢性胰腺炎内镜治疗进展

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)是指胰腺持久性炎性病变,胰腺实质渐进性灶性坏死,广泛纤维化,胰泡及胰岛细胞萎缩或消失,常有胰管内结石或广泛钙化及假性囊肿形成.以长期反复发作的腹痛和/或胰腺内、外分泌不足为主要临床表现.     

胰管栓塞治疗急性坏死性胰腺炎

急性坏死性胰腺炎疗效仍不满意。作者在8年间收治794例急性胰腺炎,其中89例为坏死性,死亡率达52.8%。近年来采用胰管栓塞法治疗慢性胰腺炎获成功,能否用此方法治疗急性坏死性胰腺炎,作者进行了动物实验。选17支体重为10～15kg的杂种狗,将自体胆汁按0.5ml/kg注入胰管,诱发急性坏死性胰腺炎,其中5支为对照组。实验组12支狗经胰管注入栓塞剂氯丁橡胶60IA。然后定期做胰腺病理检查、测定血清淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白酶抑制物。对照组动物于术后1.5～4天全部死亡。存活动物在胰管栓塞疗法后7天、2周、1、2、4、6个月进行胰腺活组织检查。实验组动物症状改善,进食较早,体重恢复。栓塞后7天再次剖腹,发现腹腔已无渗液,坏死灶有肉芽组织生成,成纤维细胞增生活     

慢性胰腺炎胰腺纤维化发病机制及其治疗的研究进展

慢性胰腺炎胰腺纤维化是指慢性胰腺炎时胰腺组织呈现胰腺实质纤维化、腺泡细胞萎缩以及炎症细胞浸润等现象。其中,胰腺的纤维化是慢性胰腺炎发病的重要病理生理过程。在这一过程中,正常胰腺组织被大量富含连接组织的     

慢性胰腺炎的疼痛及其治疗策略

<正>慢性胰腺炎是以慢性进行性炎症、纤维化为特征并伴有胰腺腺泡细胞及胰岛细胞损害的一类疾病~([1]) 。其形态学变化主要包括胰腺实质的萎缩及钙化、胰管结石等。慢性胰腺炎的发展过程分为两个阶段:代偿期,以反复发作的上腹部疼痛、食欲差为主要临床表现;随着该疾病发展,慢性胰腺炎患者出现消化和吸收功能障碍,包括脂肪泻等外分泌功能不足,以及继发性糖尿病等内分泌不足的失代偿期临床表现~([2]),此时疼痛可能并不明显,但是可能已经