13例胆漏的观察和护理

我院１９９４年１月至１９９９年１月５年间行胆囊切除或胆囊切除胆总管探查术１１９例,术后有１３例患者发生了不同程度的胆漏,发生率为１．０９％。现就胆漏的观察和护理讨论如下。 临床资料 １．一般资料：男６例,女７例。年龄在３３～６７岁。其原发病是结石性胆囊炎或伴有胆总管结石。手术分类：开腹胆囊切除（ＯＣ）３例,腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）６例,开腹胆囊切除胆总管探查（ＯＣＥ）４例。胆漏的原因：ＬＣ术中胆囊管分破２例（术中发现）,肝总管损伤２例（术后经引流管造影和／或手术证实）;ＯＣ术中肝总管横断１例（次日进…     

电视腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）作为治疗有症状胆结石的一种方法,因其痛苦小,恢复快而迅速被接受。但是与开腹胆囊切除相比,ＬＣ胆管损伤高于开腹胆管损伤。本文报道我院用腹腔镜和外科手术治疗ＬＣ术中胆管损伤的一些体会。１　临床资料从１９９１年１０月至１９９９年１月,我院共完成ＬＣ、ＬＣ＋腹腔镜胆总管探查术（ＬＣＤＥ）５０４０例,发现胆管损伤１０例,胆管损伤率约０２％。其中８例胆管部分损伤,７例在腹腔镜下行直接修补或Ｔ型管引流,１例开腹行Ｔ管引流。２例胆管横断伤经开腹行左、右肝管、肝总管－空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合…     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹31例分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）术中转开腹原因。方法：回顾性分析ＬＣ中转开腹３１例。结果：手术野出血１２例,胆囊周围及Ｃａｌｏｔ三角区严重粘连１１例,胆囊管未夹闭２例,肝外胆管损伤２例,穿刺套管针损伤肠管、肠系膜２例,合并胃溃疡１例,肝硬化疑有癌变者１例。结论：通过ＬＣ医师操作逐渐熟练由主观原因造成的中转开腹可减少,而由客观因素需开腹的病例不可强行ＬＣ。     

外科手术、内镜治疗胆管结石的临床疗效比较

目的比较胆管切开取石（ＣＢＤＥ）与内镜括约肌切开（ＥＳＴ）治疗胆总管结石的疗效。方法４９４例胆总管结石，经ＣＢＤＥ治疗３２６例，ＥＳＴ治疗１６８例，用χ２检验分析两种方法治疗的手术成功率，并发症和死亡率。结果ＣＢＤＥ组中胆囊已切除的１６８例胆管结石，术后残留结石１９例，手术成功率８８．７％。ＥＳＴ组中，胆囊已切除的１６１例胆管结石，１５８例切开成功，３例失败（切开未成功），残留结石１例，手术成功率９７．５％。ＥＳＴ组胆囊已切除病人的成功率明显高于ＣＢＤＥ组（Ｐ＜０．０１）。术后并发症ＣＢＤＥ组２４／３２６（７．４％），ＥＳＴ组８／１６８例（４．５％），ＣＢＤＥ组明显高于ＥＳＴ组（Ｐ＜０．０１）。结论在胆囊未切除的胆总管结石病人应行ＣＢＤＥ治疗，胆囊切除术后的胆管结石应采用ＥＳＴ治疗。ＥＳＴ治疗具有损伤小，恢复快，住院天数短等优点。ＥＳＴ是目前治疗胆总管结石的首选方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆囊管变异609例报告

腹腔镜胆囊切除术胆囊管变异６０９例报告张建春１赵玉亭１赵国强１汪海１齐洛生１张明华腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）被广泛应用，但其严重并发症胆道损伤（Ｂｉｌｅｄｕｃｔｉｎｊｕｒｙ．ＢＤＩ）仍屡见报告。胆囊胆道手术的差错多因变异或未能确认各段胆道所致。现综合我...     

腹腔镜胆囊切除术胆管损发症的预防与治疗

作者近５年来采用四孔法及改良三法行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）共１０００，其中常规行腹腔镜超声影像术（ＬＵＳ）５０例，有选择性ＥＲＣＰ检查５０例，内镜乳头括红肌切开（ＥＳＴ）结合ＬＣ治疗胆囊及胆总管结石２０例，中转手术４０例（４％），ＬＣ并发症８例，占０．８％，其中胆管损伤１例（占１％），胆囊管钛夹滑脱２例，术中出血４例，小肠戳孔损伤１例。胆管损伤是ＬＣ最主要的严重并发症，该文着重对ＬＣ发生胆管损伤的     

医源性胆管损伤的处理体会

医源性胆管损伤多见于胆道手术 ,偶见于腹部其他手术 ,一旦发生若处理欠妥 ,可带来严重后果。我院自１９８７年１月至１９９８年１２月共收治１０例 ,处理满意。现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组男性４例 ,女性６例。年龄３２～６３岁 ,平均４８岁。胆囊切除术８例 ,胆囊切除加胆总管探查术１例 ,胃大部切除术１例。１．２胆管损伤类型胆总管完全横断４例 ,胆总管部分缝扎２例 ,胆总管小口损伤２例 ,副肝管损伤２例。１．３诊断方法术中发现７例 ,术后出现阻塞性黄疸 ,经Ｂ超和内窥镜逆行胆管造影术 (ＥＲＣＰ)检查证实３例。１．…     

医源性胆道损伤17例报告

１９８０年２月～１９９５年１１月我院共收治医源性胆道损伤１７例,本文就胆道损伤的预防与处理进行分析。临床资料一、一般资料。本组共２７例,男６例,女１１例、年龄最小２４岁,最大５８岁。院内胆道操作７例,其余为院外转入病人。胆囊切除损伤１０例,胆总管探查５例,胃大部切除损伤１例,ＬＣ手术１例。二、损伤部位及类型。损伤部位：肝总管８例,胆总管５例,左右肝管汇合处４例。损伤类型：胆管横断６例,胆管结扎３例,侧壁损伤８例。三、发现时间。术中发现５例,术后早期（１周内）７例,术后晚期（１月内）５例。四、治疗…     

Mirizzi综合征25例

报道Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征２５例，均经Ｂ超证实。Ｉ型１５例，Ⅱ型８例，Ⅲ型２例。单纯胆囊切除１５例，胆囊切除、瘘口修补、“Ｔ”管引流８例，２例行肝总管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术，１例胆囊浆肌瓣修补瘘口加胆总管“Ｔ”管引流。作者认为，术前认识此综合征可避免损伤肝总管。     

电视腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

为了减少手术创伤，缩短手术时间，我们采用电视腹腔镜行胆囊切除术（ＬａｐａｒｏｓｃｏｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）３６例。为预防ＬＣ手术并发肝、胆管损伤及出血，在切除胆囊前，充分游离胆囊管和胆囊颈１ｃｍ～２ｃｍ，明确颈管交界的解剖关系后，尽量靠近胆囊颈部切断胆囊管的原则；用小集束，沿血管上下滑动，用高频电凝的低频段电凝血管后再剪断血管的方法实行ＬＣ手术３６例，无１例并发肝、胆管损伤及出血。为预防术后右上腹疼痛等不适症状的发生，我们采用切除胆囊后闭锁胆囊床的方法，实行ＬＣ手术２１例，收到满意疗效。ＬＣ手术，只要按上述方法轻柔准确操作，其并发症完全可以得到预防。     

肝炎后肝硬化HDL-C、apoA-I、apoB检测的临床意义

肝炎后肝硬化ＨＤＬ—Ｃ、ａｐｏＡ—Ｉ、ａｐｏＢ检测的临床意义张冬青１张平２吕肃１张栩２载脂蛋白ＡＩ（ａｐｏＡ—Ｉ）是高密度脂蛋白（ＨＤＬ—Ｃ）的载体，而载脂蛋白Ｂ（ａｐｏＢ）主要存在于低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白中，都来源于肝脏。肝炎及肝硬化患者，肝...     

单纯胆囊切除术中误伤胆总管教训分析

我院于１９８４年１０月至１９９６年１２月,１２年间共进行胆囊切除术１１２３例,其中７例出现严重的胆道损伤（占０．６２％）,为吸取教训,现将损伤原因和防治措施分析总结如下１　临床资料１．１　一般情况男性３例,女性４例。７例均为择期手术胆囊切除,且均为术中及时发现胆管损伤。１．２　损伤的部位和程度胆总管上段损伤２例,下段损伤５例,肝总管损伤１例,右肝管损伤２例,６例为胆总管侧壁损伤（超过周径１／２的２例,不足１／２的４例）,１例完全离断。２　治疗方法７例损伤均为术中及时发现,即刻行胆管重建术,１例行…     

腹腔镜胆囊切除术前超声应用价值探讨

腹腔镜胆囊切除术前超声应用价值探讨王文１米成嵘１范志明２邵学清２叶秀芳１赵国忠３腹腔镜胆囊切除术（简称ＬＣ）已广泛应用于临床，本文总结我院自１９９３年以来经ＬＣ切除胆囊５２０例，回顾术前Ｂ超检查结果，探讨Ｂ超在ＬＣ术前的应用价值。１资料与方法１．１临...     

42例胆囊切除术后症状复发原因探讨

１９８４年１０月～１９９２年６月对胆囊切除术后又出现胆系症状４２例患者行ＥＲＣＰ、Ｂ超声、ＰＴＣ、胆道造影检查，发现器质性病变者４１例。复发原因有：胆系结石１９例（４５．２％）；胆总管狭窄１１例（２６．２％），其中８例合并结石；残留胆囊管过长５例（１１．９％），其中３例合并结石；慢性胰腺炎４例（９．５％）；胆总管十二指肠瘘２例（４．５％）。认为胆囊切除患者术前应做胆道造影、ＥＲＣＰ、Ｂ超等检查，详细了解病变部位，术中仔细探查或加做胆囊造影，减少结石残留及术中损伤，可降低胆囊术后复发率。     

腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)具有创伤小、出血少 ,恢复快等优点 ,近年我院行ＬＣ 98例 ,发生严重并发症有胆管损伤、胆囊管瘘、皮下气肿各 1例 ,经积极治疗痊愈。现报告如下。1 病例介绍例 1,男 ,42岁 ,慢性胆囊炎 ,择期行ＬＣ ,术中见Ｃａｌｏｔ三角清晰 ,处理胆囊动脉出血约 6 0ｍｌ,再处理胆囊管 ,置腹腔引流管结束手术。患者术后出现进行性梗阻性黄疸 ,无腹痛及发热。ＴＢＩＬ 198μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ 10 7μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 35 5Ｕ/Ｌ ,拟胆管损伤于术后第 11天再次手术 ,术中见胆总管横断 ,近端直径 0 .7ｃｍ ,行肝总管空肠Ｒｏｕｘ …     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防（附170例分析）

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）最常见的严重并发症，本组１７０例ＬＣ中结石性胆囊炎１２４例，胆囊息肉４４例，胆囊结石合并息肉２例，完成ＬＣ１６４例，其中ＬＣ附带阑尾切除２例，肠粘连松解术７例，中转手术６例，１７０例全部治愈，术中无胆管损伤发生。本文讨论分析了ＬＣ术中容易造成胆管损伤的主要原因，介绍了有效预防胆管损伤的措施及经验。     

超声检查在腹腔镜胆囊切除术前难度判断及术中指导作用

目的：评价Ｂ型超声（Ｂ超）探测在预测腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中难度和指导操作方面的作用，以减少ＬＣ并发症和中转开腹率。方法：综合分析１４２例ＬＣ患者的Ｂ超记录及术中难度。Ｂ超记录包括４个方面：①胆囊壁厚、长径、轮廓；②结石大小、数量、位置；③胆囊颈部回声情况；④胆囊管和胆总管长度、宽度以及两者之间的解剖关系。将难度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，分别代表术中容易、困难和非常困难，并确定了它们的术中判定标准。结果：本组１４２例Ｂ超判断与术中符合率为８１％。１９例中转开腹发生于Ⅰ级１例、Ⅱ级５例，Ⅲ级１３例。３例并发症Ⅱ级１例，Ⅲ级２例。结论：Ｂ超探测对ＬＣ术前难度判断有较高的准确性，并对术中操作有重要指导作用，帮助术者选择病例，提高ＬＣ的手术效果和成功率     

50例急性心肌梗塞患者血脂水平检测报告

目的：对脂质代谢与ＡＭＩ之间的关系进行研究。方法：采用酶法检测血清总胆固醇（ＴＣ）和甘油三酯（ＴＧ）；用磷钨酸钠Ｍｇ２＋一步沉淀法检测高密度脂蛋白（ＨＤＬＣ）及其亚组分（ＨＤＬ２Ｃ和ＨＤＬ３Ｃ）；用单向火箭负度电泳法检测载脂蛋白ＡＩ（ａｐｏＡＩ）和载脂蛋白Ｂ（ａｐｏＢ）对ＡＭＩ患者（５０例）和对照组（６０例）进行取血检测。结果：疾病组血清ＴＧ，ａｐｏＢ水平比对照组明显升高，两组比较差异有显著性（ｔ＝２．１１４，３．３８９，Ｐ均＜０．０５）；而ＨＤＬＣ，ＨＤＬ２Ｃ，ａｐｏＡＩ水平及ＨＤＬ２Ｃ／ＨＤＬ３Ｃ，ａｐｏＡＩ／ａｐｏＢ比值比对照组明显降低，两组间比较差异均有显著意义（ｔ＝１．９９６～２．７６２，Ｐ＜０．０５，０．０１）；结论：血清ａｐｏＢ水平升高可促进冠心病动脉粥样硬化的形成和发展     

菝源性胆道损伤的处理

目的 探讨胆囊切除胆道损伤的处理。方法 对９例胆道切除胆道损伤的临床表现、术中发现及处理进行综合分析。结果 ９例胆道操作中只有１例是首次术中发现立即修复，术后发生胆汁瘤，非手术治愈。８例是在术后２￣３ｄ发生胆汁性腹膜炎、梗阻性黄疸和胆管狭窄，经检查或再次手术后明确诊断。２例胆总管部分横断是采用这内置Ｔ管支撑６ｍｏ而愈，肝门部胆管和肝（胆）总管横断，采用肝胆管空肠吻合治愈。结论 肝胆管损伤早期发现，     

Mirizzi综合征术前诊断与术中处理（附10例报告）

Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征是一种胆囊颈或胆囊管结石压迫肝总管或右肝管引起完全或不完全梗阻，可以并发胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征。此综合征是阻塞性黄疸的少见原因，术前诊断不易，胆囊切除手术时易误伤胆总管（ＣＢＤ）或肝总管，值得重视。我院近年来收治１０例，均经手术证实。１０例中３例在术前已有明确诊断，１０例术后均获满意效果。本文对此征术前诊断及术中处理要点进行了讨论。