夹心式修补法治疗上腰三角疝一例

<正>患者,女,65岁,因左腰背部可复性包块2年入院,2年前患者首次无意中发现左侧腰背部1无痛性肿块,质软、约鸡蛋大小,站立时出现,俯卧位或右侧卧消失,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀、腹泻,无肛门停止排气、排便等。期间未就医求治。今因肿块增大约苹果大小,伴麻木、胀痛就诊。既往有腰椎手术、左侧腰部受伤史。查体:腰椎(L3-4)左侧可见陈旧性瘢痕,站立位时左侧腰背部可见1肿块(上方为12肋     

TACC3在胃腺癌中的表达及其与上皮-间质转化的关系

  目的  探讨转录相关酸性卷曲蛋白3(TACC3)在胃腺癌(GAC)中的表达及其与临床病理学参数间的关系,并研究TACC3在胃腺癌中与上皮-间质转化(EMT)间的关系。  方法  采用免疫组织化学方法对2013年10月—2014年10月蚌埠医学院第一附属医院病理科存档的113例胃腺癌标本及相应的癌旁组织标本进行TACC3、E-钙黏附蛋白(E-cadherin)和波形蛋白(Vimentin)的表达分析。  结果  TACC3、E-cadherin、Vimentin在胃腺癌标本和相应癌旁组织中的阳性表达率分别为67.3%、45.1%、50.4%和17.7%、69.9%、27.4%,差异有统计学意义。Kaplan-Meier生存分析表明,TACC3和Vimentin阳性表达的患者生存时间(OST)比阴性表达的患者短,差异有统计学意义(均P < 0.001)。E-cadherin表达阳性的患者生存时间高于阴性表达组(P < 0.001)。多因素分析显示TACC3和Vimentin的阳性表达及E-cadherin阴性表达是GAC的独立预后因素(均P < 0.05);Spearman相关分析显示TACC3与Vimentin的表达呈正相关,E-cadherin与TACC3的表达呈负相关,E-cadherin和Vimentin的表达呈负相关(均P < 0.001)。  结论  TACC3的高表达在胃腺癌中与EMT及不良预后相关。TACC3有望成为胃腺癌靶向治疗的新靶点,同时TACC3早期检测结果有望成为评估胃腺癌患者转移和预后的指标之一。      

我国直肠癌前切除术后发生吻合口瘘危险因素的Meta分析

目的探讨直肠癌前切除术后发生吻合口瘘的危险因素。方法对2002年6月至2012年6月国内公开发表的有关直肠癌前切除术后吻合口瘘发生危险因素的文献进行Meta分析。结果共纳入文献19篇,6454例患者,其中438例患者发生了吻合口瘘,发生率6.79%。男性术后吻合口瘘发生风险高于女性,OR=1.79（95%CI=1.44～2.23,P〈0.001）;术前合并糖尿病、贫血、低蛋白血症、肠梗阻都增加术后吻合口瘘发生风险,OR分别为2.41（95%CI=1.78～3.26,P〈0.001）、1.74（95%CI=1.12～2.71,P=0.01）、3.18（95%CI=1.63～6.18,P〈0.001）、4.47（95%CI=2.69～7.45,P〈0.001）;Duke＇s分期晚期（C、D）术后吻合口瘘发生风险高于早期（A、B）,OR=1.63（95%CI=1.22～2.17,P〈0.001）;肿瘤下缘距肛缘距离≥7cm者与〈7cm者相比,术后吻合口瘘发生风险也增高,OR=3.09（95%CI=1.07～8.98,P=0.04）。而年龄、吻合方式、肿瘤大小和恶性程度与术后吻合口瘘发生无关。结论性别、术前合并糖尿病、贫血、低白蛋白血症、肠梗阻,Duke＇s分期及肿瘤下缘距肛缘距离是我国直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的主要危险因素。     

乳癌缩小手术的进展

1894年Halsted提出乳癌根治术,一百多年来,此术式一直被视为标准的乳癌根治术。可是本术式由于胸大小肌的切除和广泛的腋窝淋巴结的清扫,常出现胸壁的肋骨外观,即所谓“洗衣板”征;腋窝凹陷;上肢淋巴水肿和功能障碍,年轻女性患者失去乳房后也会影响外观美容。由于标准根治术存在着上述缺点,几十年来人们对本术式进行了一系列的改进。许多资料表     

胃肠道肿瘤术后复发与肠粘连引起的肠梗阻临床分析

目的：探讨胃肠道肿瘤复发和粘连性肠梗阻的临床区别和治疗特点。方法：回顾性复习了经手术治疗的86例胃肠道肿瘤术后出现肠梗阻的临床资料，并分析其在临床上区别和治疗特点。结果：86例中粘连性肠梗阻39例，肿瘤复发47例，在复发组胃癌术后复发最为多见(P＜0．05)，原发性肿瘤分化差的其复发引起肠道梗阻明显高于分化好引起的粘连性肠梗阻(P＜0．01)。症状上肿瘤复发组出现的恶心、呕吐及肛门停止排便排气低于粘连性肠梗阻(P＜0．01)。肿瘤复发的肠梗阻表现为不全性梗阻，口服泛影葡胺治疗多能缓解，但大部分患者部分症状仍存在，粘连性肠梗阻多为完全性肠梗阻(P＜0．005)，多需要手术。结论：低分化原发肿瘤、不全性肠梗阻、低发生率的恶心和呕吐及肛门停止排便排气的肠梗阻，多提示为肿瘤的复发，泛影葡胺治疗后梗阻缓解但仍有症状存在应首先考虑是肿瘤复发。     

“T”管作支撑管手术预防胆肠吻合口狭窄

目的在胆道手术中，采用“T”管作支撑管预防胆吻合口狭窄；方法：将“T’管短臂置入左右肝管，长臂通过嘲台口，作支撑吻合口，结果：“T”管留置期间无任何并发症及导管断裂和变形、导管脱落现象。结论：吻合口内放置支撑导管有防治胆肠吻合口狭窄的作用。     

Mirizzi综合征25例

报道Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征２５例，均经Ｂ超证实。Ｉ型１５例，Ⅱ型８例，Ⅲ型２例。单纯胆囊切除１５例，胆囊切除、瘘口修补、“Ｔ”管引流８例，２例行肝总管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术，１例胆囊浆肌瓣修补瘘口加胆总管“Ｔ”管引流。作者认为，术前认识此综合征可避免损伤肝总管。