现代火器伤病理系列研究(3)手榴弹炸伤病例讨论

1临床资料1·1一般情况某伤员,男,21岁,广西边防某部战士。1979年3月5日在作战中被手榴弹弹片炸伤头面部,1979年3月10日因抢救无效死亡,伤后生存5天。1·2救治过程负伤后,在前方医院做头面部清创缝合术。伤后4天转入后方某中心医院。检查发现伤员鼻腔和口腔黏膜缺损处用凡士林纱条填塞,口、鼻腔有大量分泌物,奇臭。考虑伤处严重感染,肌内注射青霉素、链霉素,静脉点滴四环素加强抗感染和支持疗法。伤后5天,伤员神志清醒,但精神不佳。上午,从伤员鼻腔及硬腭黏膜缺损处取出填塞的凡士林纱条,见右鼻翼下缘缺损0·2cm×0·3cm,右鼻腔、右上颌窦和…     

火药复合伤50例治疗体会

火药爆炸、燃烧导致机体严重复合伤 ,在战时或作业、训练中均为常见。 1996～ 2 0 0 1年 ,我院收治火药炸、烧严重复合伤 5 0例 ,占同期收治烧伤的4 %。1　临床资料1 1　一般情况　男 38例 ,女 12例 ;年龄 6～ 78岁 ,平均 37岁。因制做鞭炮时火药起火爆炸烧伤 2 8例 ,土雷爆炸烧伤 12例 ,筒状大鞭炮爆炸烧伤 6例 ,雷管爆炸烧伤 4例。1 2　受伤情况　 (1)炸伤 :软组织炸裂伤 5 0例 (共15 7处 ) ,并发血气胸 6例 ,胸、腹壁裂伤 12例 ,结肠、小肠破裂 5例 ,颌面裂伤 15例 ,眼角膜损伤 7例 ,上呼吸道吸入性损伤 37例 (中度 2 2例 ,重度 15例 ) ,…     

成功抢救特重化学烧伤术中心跳停止62分钟1例

严重大面积烧伤施行全麻插管发生心跳停搏比较少见 ,大面积烧伤本身病情严重 ,且在心跳停止 6 2ｍｉｎ成功复苏 ,实属罕见。故报告如下 :　　病例　许×× ,男 ,2 5岁。因浓硫酸烧伤全身多处 ,总面积 6 0 % ,Ⅲ度 38% ,深Ⅱ度 2 2 % ,右侧股骨、胫腓骨粉碎性骨折 ,于伤后 16ｄ转入我科。伤后 2 4ｄ行双上肢、颈部、胸部切剥痂植皮 ,切痂总面积 15 % ,取皮面积约 8% ,术后植皮成活好 ,供皮区愈合好 ,于伤后 5 1ｄ行全麻插管 ,拟第 2ｄ清创植皮。在诱导麻醉时突发室颤进而心跳停止。即刻气管插管 ,人工维持呼吸 ,并行胸外心脏按压。此时病员昏…     

静脉注射海洛因中毒后烧伤6例报告

我院地处云南边境地区,静脉吸毒人员相对较多,但因吸毒引起烧伤并不多见。1993年至1999年,我科收治因静脉注射海洛因急性中毒后烧伤6例。1 临床资料 本组患者男4例,女2例,年龄15～30岁,烧伤部位及例数:面、颈部2例,面、颈、耳部烧伤各1例,右上肢1例,Ⅲ度烧伤面积共为2％～10％,全身多处烧伤1例,面积约80％,伤后8小时以内入院4例,2天内入院2例。治疗结果:1例死亡,5例经切痂植     

成批烧伤31例救治体会

成批烧伤的救治成败 ,关系病人生命及致残率。1 993年和 1 999年 ,我院分别收治烧伤 1 3例和 1 8例 ,均取得较好效果。1　临床资料1 1　一般情况　两批烧伤共 31例 ,男 2 6例 ,女 5例 ;年龄 2 4～ 52岁 ,平均 32岁。最大烧伤总面积达 80 % ,其中Ⅲ度占 4 0 % ,烧伤最小面积 5%。特重烧伤 1 0例 ,重度 1 1例 ,中度 7例 ,轻度 3例。有 3例合并吸入性损伤。 1例烧伤总面积 70 %者伤后第 7天因急性肾功能衰竭死亡 ,1例伤后第 1 1天发生急性肾功能损害治疗后恢复 ,1例伤后第 35天血、大便培养有真菌生长 ,治疗后恢复。1 2　抢救　对吸入性损伤 …     

钉钩联合使用预防胸腰椎骨折术后纠正丢失的远期临床效果

目的　使用钉钩联合的经椎弓根短节段内固定治疗胸腰椎骨折 ,探讨该技术预防胸腰椎骨折术后纠正丢失的生物力学基础和远期临床效果。　方法　回顾 1997年 7月至 2 0 0 2年12月采用椎弓根钉 -椎板钩联合短节段内固定治疗的胸腰椎骨折 98例中随访时间超过 2年的 6 4例患者。本组均在伤后平均 3.2d获得手术治疗。CD或CD -Horizon器械内固定 4 1例 ,TSRH器械内固定 2 3例。远期疗效的评估包括椎体高度恢复率的维持、矢状面后凸校正Cobb角及额状面Cobb角纠正的丢失率。　结果　本组无死亡 ,1例术后神经损害加重 (1周后恢复至术前水平 ) ,2例术后深部感染。术后椎体高度压缩纠正率和额状面Cobb角纠正率分别为 89.0 %和 10 0 .0 % ,矢状面后凸校正Cobb角由术前平均 31°纠正为 - 1°。随访时间为 2 4～ 6 2个月 ,无脱钩和断棒 ,有肯定假关节 1例 ,可疑假关节 2例 ,平均椎体高度纠正丢失率为 8.6 % ,而后凸纠正丢失平均为 4°。结论　钉钩联合使用的经椎弓根短节段内固定治疗胸腰椎骨折 ,可满意重建胸腰段的矢状面形态 ,有效预防胸腰椎骨折术后远期纠正丢失及内固定松动、断裂。     

脓毒病患者42例治疗分析

回顾性总结我院 1 998年 2月以来收治的非烧伤致脓毒症患者 4 2例 ,经内科用药抗炎、外科及时切开引流减压等综合治疗探讨其临床效果 ,现报道如下。1　临床资料非烧伤致脓毒症患者 4 2例 ,其中男 30例 ,女 1 2例 ,年龄 7～6 5岁 ;发病至入院时间小于 2天者 4例、3～ 4天者 1 3例、5～ 6天者 1 8例 ,大于 7天者 7例。感染部位 :局部脓肿 1 0例 ,蜂窝组织炎 7例 ,外伤感染 2 0例 ,不明原因 5例。高热 35例 ,出现中毒性休克病征 1 2例。实验室检查 :白细胞显著增高 30例 ,白细胞降低6例 ,红细胞及血红蛋白减少 2 3例 ,血浆蛋白减少 32例 ,尿蛋…     

氢气球爆炸伤26例

我院 1997— 2 0 0 2年共收治氢气球爆炸伤 2 6例 ,取得满意的治疗效果 ,现报告如下。1　临床资料本组男 2 1例 ,女 5例 ,年龄 11～ 32岁 ,平均 2 0岁。颜面部烧伤 2 4例 ,颜面部合并前臂烧伤 2 1例 ,背部烧伤 3例 ,Ⅰ度烧伤 8例 ,浅Ⅱ度烧伤 18例 ,外伤性鼓膜内陷 1例 ,颅底骨折 1例 ,听力下降 4例 ,头发及眉毛烧焦 2 5例 ,入院时间为伤后 2～ 6ｈ。本组颜面部及背部烧伤病人采取 0 .1%苯扎溴铵清洗创面后 ,涂烧伤湿润膏及暴露疗法 ,对上肢创面采用包扎 ,给予静点抗菌药物 ,有外伤性鼓膜内陷者采用静脉能量合剂及复方丹参等治疗。2　结果全…     

创伤性闭合性肩胛胸分离一例

1　病历资料患者 ,男性 ,3 3岁。 4d前因重型运输汽车轮胎爆炸砸伤左肩、胸及上肢 ,伤后有短暂意识障碍 ,休克 ,左肩及上肢明显肿胀 ,感觉运动障碍。在当地医院行抗休克治疗 ,2d后行前臂切开减张术 ,于 2 0 0 3年 5月 2 1日转入我院。入院体检 :意识清楚 ,一般状况良好 ,血压脉搏稳定 ,左肩及上臂皮肤完整 ,但有严重肿胀瘀斑 ,肩部见 2cm× 8cm皮肤挫伤痕 ,压痛 ,左肩、胸部皮下气肿 ,左胸壁塌陷扁平 ,呼吸动度降低。左第 6～ 8肋骨压痛 ,皮下瘀血。前臂减压创面组织颜色灰暗 ,渗出较多 ,呈黄绿色有腥臭 ,组织张力明显增高 ,手部及手指严重…     

治愈特大面积烧伤并发真菌菌血症1例

患者 ,男 ,34岁 ,于 1996 - 0 8- 0 1,汽油火焰烧伤 ,首诊于当地医院 ,给予静脉补充“复方氯化钠 ,生理盐水 ,10 %葡萄糖液共 2 5 0 0ｍｌ,白蛋白 40ｇ”后 ,用汽车长途运送 6ｈ ,于伤后2 4ｈ入我院。查体 :心率 12 8·ｍｉｎ-1,呼吸 2 4·ｍｉｎ-1,血压16 / 10ｋＰａ ,鼻毛烧焦 ,声音嘶哑 ,颈部、躯干及四肢皮肤均呈皮革样 ,皮下可见大量树枝状静脉栓塞。入院诊断 :特大面积烧伤 (98/ 86 )伴中度吸入性损伤。立即行静脉切开 ,入院2 4ｈ内共补液 845 0ｍｌ。并给予雾化吸入 ,创面简单清创后外涂磺胺嘧啶银糊剂 ,采用暴露疗法。抗生素应用情…     

两批危重烧伤患者转入院后的早期救治体会

目的本文介绍2批共13例危重烧伤病人,伤后3～4天经长途转运至我科的早期救治体会.方法 2001年6月27日和2002年6月9日先后收治两批13例伤后3～4天经长途转运入院的烧伤患者,男性4例,女性9例,年龄20～43岁,平均31.1±6.2岁,烧伤总面积74.3%±24.7%,Ⅲ度面积53.7%±31.2%.其中,特重度烧伤10例,烧伤总面积86.0±11.5%,Ⅲ度面63.9±26.3%,合并有重度吸入性损伤4例,中度吸入性损伤6例;重度烧伤3例,烧伤总面积35.3%±10.0%,Ⅲ度面积15.3%±5.0%,均合并有中度吸入性损伤.13例患者都已气管切开,四肢或胸腹部切开减张.13例患者中,有的高热或体温不升;有的心率、呼吸增快;有的腹胀或肠鸣音消失;有的白细胞、血小板低下.13例患者均有不同程度的肝、肾功能、心肌酶和凝血功能异常.结果除2例伤前分别患有心肌炎、慢性肝炎的危重烧伤患者,最终因心肌炎于伤后29天,肝功能衰竭于伤后45天死亡外,其余11例患者全部救治成功.结论成批烧伤转入院后的特点是,伤情重,并发症多,救治难度大.严密组织,责任明确;救治力量前伸机场;入院过程中尽快确定伤情;尽快处理危及生命的并发症;综合治疗措施得当、及时是挽救病人生命的先决条件;重视代谢和凝血功能的调理是后续治疗的重要组成部分.     

大鼠高原(3480m)严重烧伤后动脉血气动态分析

目的 :研究和证实高海拔地区严重烧伤后早期存在的血氧分压 (PO2 )显著增高的特珠现象 ;材料和方法 :在 3 480m高海拔地区成功复制 3 0 %Ⅲ度烧伤大鼠模型 ,84只大鼠随机分为烧伤组和对照组 ,在伤后不同时相点观察动脉血气变化 ;结果 :烧伤组PO2 在伤后 3h至 2 4h均显著高于正常组 (P <0 .0 1 ) ,然后逐渐下降并接近正常 ;但伤后二氧化碳分压 (PCO2 )则立即下降 ,伤后 72h显著低于正常组 (P <0 .0 1 ) ;烧伤组和正常组的血氧饱和度则无显著差别 (P >0 .0 5) ;结论 :我们认为烧伤后PO2 和PCO2 下降均是由于过度换气所致 ,增高的PO2 并不意味着组织氧供充足 ,因pH值显著下降 (P <0 .0 1 ) ,提示存在混合型酸碱平衡失调 ,主要以代谢性酸中毒为主     

股动脉破裂大出血结扎后肢体存活1例

患者 ,男 ,2 4岁 ,被 6 0 0 0Ｖ高压电烧伤烧伤总面积2 8% ,Ⅲ度 1 6 %。右手为电流入口 ,右腹股沟区、大腿和背部为电流出口 ,皮肤炭化 ,右足背动脉搏动存在但较左侧为弱。经抗休克治疗 ,伤后第 4天行右下腹部、腹股沟区、大腿切痂 ,术中见大隐静脉近卵圆窝处 3ｃｍ处有一 4ｃ     

两种复合战伤合并海水浸泡对血管内皮细胞损伤的比较研究

目的　比较两种复合战伤 (烧冲复合伤和弹烧复合伤 )合并海水浸泡对血管内皮细胞影响的特点和机制。方法　建立烧冲、弹烧复合伤的犬实验模型 ,将实验犬按致伤类型随机分为两组 ,即烧冲复合伤组和弹烧复合伤组 ,各 2 0只。致伤后置入海水中浸泡 ,4 h后捞出 ,于伤前、伤后 4 ,7,10 ,2 0和 2 8h分别取血检测循环内皮细胞 (CEC)和血管性假血友病因子 (v WF)。结果　 (1) CEC计数 :烧冲伤合并海水浸泡在伤后 4 h明显增加 ,伤后 7h为 6个时相点的最高值 ,之后呈缓慢下降趋势 ;而弹烧伤合并海水浸泡在伤后 4 h明显增加 ,之后随时间延长呈加重趋势 ,在伤后 2 8h达最高峰值。伤后 4 ,7,2 0和 2 8h烧冲伤与弹烧伤的 CEC变化相比差异有非常显著性 (P<0 .0 1)。 (2 ) v WF:烧冲伤合并海水浸泡在伤后 4 h为 6个时相点的最高值 ,而弹烧伤合并海水浸泡在伤后 2 8h才达到峰值。伤后 4 ,2 0和 2 8h烧冲伤与弹烧伤的v WF变化差异有显著性 (P<0 .0 5或 0 .0 1)。结论　烧冲复合伤合并海水浸泡对 CEC损伤的峰值一般在伤后 4 h或 7h;弹烧复合伤合并海水浸泡对 CEC损伤的峰值延后 ,一般在伤后 2 0 h或 2 8h。     

氧自由基对大面积严重烧伤后红细胞CR1分子表达的影响

目的 :探讨氧自由基对大面积严重烧伤后红细胞膜补体受体 1型分子 (CR1)数量表达水平变化 (即活性变化 )的影响。方法 :于伤后 1天、 3天、 5天、 7天、 14天、 2 1天、 2 8天、 35天 ,采用酶联免疫 (ELISA)法测定红细胞CR1分子数量 ,同时采用化学比色法检测血浆丙二醛 (MDA)、超氧化物歧化酶 (SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH PX ) ,观察其水平的变化 ,并进行相关性分析。结果 :①患者伤后红细胞CR1分子表达水平显著低于对照组 (P <0 0 1)但伤后 2 8天后逐渐恢复至正常 ;②伤后SOD和GSH PX的水平显著下降 ,MDA的水平显著上升 ,至少伤后 2 1天才逐渐恢复至正常水平 ;③红细胞CR1分子表达水平与SOD和GSH PX的水平呈高度正相关 (r=0 90 4、P <0 0 1;r=0 938、P<0 0 0 1) ;与MDA的水平呈高度负相关 (r=0 86 0、P <0 0 1)。结论 :红细胞膜极易产生脂质过氧化作用 ,烧伤后自由基损伤的程度可直接影响红细胞膜的功能 ,特别是红细胞膜CR1分子表达降低和红细胞免疫粘附功能 (RCIA)降低 ,提示减少机体自由基的产生 ,提高患者RCIA功能是十分必要的     

MEBO治疗传统疗法难于收效创面的临床报告

目的 :观察湿润烧伤膏 (MEBO)治疗传统疗法难于收效创面的疗效。方法 :将 1990— 2 0 0 1年临床治疗的残余创面、植皮创面、骨裸露创面及中途改换MEBO治疗焦痂创面的临床疗效进行对比治疗观察。结果 :残余创面治疗组 2 0天治愈率与治愈天数分别为 10 0 %和 8 6± 3 6天 ,对照组为 6 5 %和 14 5± 4 8天 ,组间相比无为P <0 0 1;植皮创面治疗组昼夜愈合速度与痊愈天数分别为 5 6 1± 1 19%和 15 6 4± 2 2 7天 ,对照组为 3 86± 1 2 1%和19 85± 4 4 7天 ,组间相比均为P <0 0 1;骨裸露创面早期实行MEBO治疗痊愈天数为 4 8 6 1± 7 4 7天 ,后期改用MEBO治疗者骨膜与骨皮质广泛坏死 ,愈合天数明显延长 ;伤后 4周改用MEBO治疗的焦痂创面仍能产生新生“皮丁”或“皮岛”组织 ,最终实现再生愈合。结论 :MEBO能为多种类型创面提供生理性湿润环境和有效地治疗传统疗法难于收效创面的病象 ,提示干细胞可能参与了多种不同类型创面的愈合过程     

烧伤瘢痕癌2例

1　病例报告例 1　男 ,4 2岁。右上肢烧伤治愈 3 6年。 6年前因瘢痕奇痒 ,反复搔抓破损糜烂 ,形成慢性溃疡。近 1年来逐渐增大 ,创面微痛 ,来院求治。一般情况好 ,无贫血貌 ,无消瘦 ,右腋下淋巴结未肿大 ,右上肢可见 3 0ｃｍ× 2 8ｃｍ色素分布不均的烧伤瘢痕 ,肘关节处可见 12ｃｍ× 10ｃｍ凹陷溃疡 ,边缘呈锯齿状 ,质硬 ,脆 ,易出血 ,表面有灰白色脓苔覆盖 ,分泌物多 ,恶臭。病理诊断 :鳞状细胞癌。在臂丛麻醉下行右上肢及右手病灶广泛切除术 ,切除范围包括病灶周围 3ｃｍ、深至深筋膜层。切除时严格执行无扩散原则 ,用 2 %的碘酒纱布覆盖…     

52例面颈部战伤的救治体会

我们自1986年4月～1987年3月收治52例面颈部伤员,现将初期救治体会报告如下: 临床资料 本组中颌面伤38例,颈部伤14例。其中盲管伤25例,贯通伤9例,切线伤10例,挫裂伤8例,烧伤4例。伤因为炮弹伤26例,地雷伤11例,手榴弹伤2例,枪伤3例,雷管伤1例,非火器伤9例。伤类为软组织伤47例,颌骨损伤3例,腮腺损伤2例。本组伤员中单纯面颈软组织伤23例,其余均系多处伤,其中合并四肢伤14例,颅脑伤10例,胸背     

复方红景天参芪花粉制剂对高原大鼠严重烧伤后动脉血气变化的影响

目的 :探讨高海拔地区大鼠严重烧伤后动脉血气变化及复方红景天参芪花粉对其影响 ;方法 :在海拔 3 480m甘南地区建立大鼠 3 0 %Ⅲ度烧伤模型 ,1 0 4只大鼠随机分为试验组 (红景天组 )、对照组及正常组 ,造模前灌胃给药 ,伤后不同时相点剖腹经腹主动脉穿刺抽血测 pH、PO2 、PCO2 、BE和O2 st;结果 :pH :红景天组与对照组伤后 3h开始低于正常组 (P <0 .0 5) ,伤后 2 4h～ 48h逐渐升至正常 ;PO2 :两组于伤后 3h～ 2 4h均高于正常组 ,72h接的正常 ;PCO2 :两组于伤后明显低于正常组 (P <0 .0 1 ) ,48h后红景天组与正常组接近 (P >0 .0 5) ;BE :两组于伤后 3h较正常组明显降低 (P <0 .0 1 ) ,伤后 6h ,红景天组高于对照组 (P <0 .0 5) ;O2 st:三组对照比较差异无显著性 ;结论 :高原大鼠严重烧伤后存在严重混合型酸碱失衡 ,以代谢性酸中毒为主 ,PO2 增高可能与过度换气和呼吸代偿有关 ,并不意味着组织不缺氧 ,实验组与对照组在各项指标中差异很大。证明复方红景天参芪花粉制剂对抗组织缺氧、疏通微循环及纠正酸中毒人有重要临床意义     

犬严重烧伤早期脑水肿MRI与病理观察的对比分析

目的　探讨严重烧伤早期脑水肿MRI表现与病理改变的相关性。方法　 2 6只犬随机分为对照组 (6只 )和致伤组 (伤后 6、12、18和 2 4h ,各组分别为 5只 ) ,采用体表烧伤法将致伤组犬制成 5 0 %总烧伤面积 (TBSA)Ⅲ度创面 ,并于伤后 6h静脉输注 5 %葡萄糖液 ,以建立严重烧伤脑水肿模型。应用MRI与病理 (巨检、光学显微镜、电子显微镜 )对比分析法对各致伤组犬进行了动态观察。结果　MRI形态改变显示的最早时间为伤后 12h ,以弥漫性脑肿胀为其表现特征。与对照组比较 ,当T1WI信号强度比值 (SIR)下降达 10 39%(t=2 2 6 1,P <0 0 5 )前 ,MRI难以发现 ;伤后 2 4hT2 WISIR增高 8 2 9%(t=3 6 95 ,P <0 0 5 ) ,脑灰、白质分界模糊 ,以致部分消失。病理学观察烧伤 6h以后毛细血管内皮细胞及血管周围星形胶质细胞终足肿胀 ;神经细胞出现空泡状现象 ;毛细血管内皮细胞、神经细胞及轴突呈不同程度的缺血性改变。随着观察时间的延长 ,这种改变逐渐明显 ,以伤后 2 4h表现最为显著。结论　严重烧伤早期脑水肿模型兼有血管源性和细胞毒性脑水肿的MRI及病理组织学特征。