[19]癫痫发作7个月,智能减退5个月,视力下降、听力减退3个月(下)——神经系统Whipple病

会诊中心讨论 病史及辅助检查见本刊2010年8期511页. 郭玉璞教授、蒋景文教授、王鲁宁教授会诊讨论: 患者,男,30岁,右利手,因发作性意识丧失伴肢体抽动7个月,反应迟钝5个月余,视物不清、听力下降3个月于2005年9月20日入院.当地医院查头MRI示:颅内多发性病灶,诊断脑囊虫病,口服肠虫清共120片.患者6个月前因头痛呕吐及右膝关节肿胀疼,复查头MRI颅内病灶较前增大,膝关节MRI示右侧髌上囊少量积液,诊断脑囊虫病、右膝关节滑囊炎,予以脱水降颅压并再次口服肠虫清等治疗,头痛缓解右膝关节肿胀消失而出院.     

发热、头痛3个月,加重20d

病历摘要 患者女性,26岁.主诉发热、头痛3个月,加重20d,于2007年9月18日入院治疗.患者于3个月前无明显诱因出现晨起持续性发热(体温最高39.5℃)、头痛,以头顶部最为严重,无寒战,发热过程中无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急等.     

双上肢感觉、运动障碍56个月,伴括约肌功能障碍1个月

双上肢感觉、运动障碍５６个月，伴括约肌功能障碍１个月上海医科大学华山医院神经外科徐启武患者，男性，３７岁，１９８５年１月始出现左手麻木，伴左颈部酸痛，当地按颈椎病治疗，无好转，１９８７年５月后更出现左肩部肉跳，左手抓物不稳，检查发现左上肢肌萎缩和痛、...     

第54例--右下肢力弱9个月,右半身发作性抽搐6个月

病历摘要 患者男性,35岁,因"右下肢力弱9个月,右半身发作性抽搐6个月"于2002年12月20日入院.患者于2002年3月无明显诱因出现右下肢力弱,右足趾活动不灵活,饮酒后明显.6月9日劳动时出现右侧面部、上下肢抽搐,持续约15 min,意识逐渐丧失.在当地医院行腰部磁共振成像(MRI)检查未见异常.8月8日发生右侧肢体抽搐4次,意识清楚,每次持续1～3 min自行缓解,无头晕、头痛、视物不清、恶心呕吐等症状.当地头颅MRI提示"左侧额、顶叶交界处团块状较大长T1、长T2不均匀信号".     

闭经3个月、视物模糊1个月

病历摘要 一、首次住院情况 患者 女性,36岁,主诉闭经3个月、视物模糊1个月，于2006年10月5日收入天津市环湖医院神经外科，体格检查：左眼视力0．10，右眼视力1．00，双眼颞侧及鼻下视野缺损，其余神经系统检查无异常。     

左上肢疼痛麻木5个月无力3个月加重伴双下肢和右上肢相继疼痛无力1个月

<正>病例摘要患者女性,50岁,主因左上肢疼痛、麻木5个月,无力3个月,加重伴双下肢和右上肢相继疼痛、无力1个月,于2015年7月23日入院。患者5个月前无明显诱因出现左上臂外侧持续性刀割样疼痛,可以忍受,伴左前臂外侧及左手拇指、食指和中指麻木,否认肢体无力,自行服用"止痛片"后疼痛缓解,但左上肢疼痛进行性加重,外院行颈椎MRI检查     

睡眠增多 四肢乏力八个月 加重一个月

<正>病历摘要患者男性,46岁。主因睡眠增多伴四肢乏力8个月、加重1个月,于2013年11月22日入院。患者8个月前开始出现睡眠增多,常于谈话过程中即入睡但易叫醒,伴双下肢沉重感;1个月后出现睡眠时间延长(17~18 h/d)、程度加深,不易被叫醒,但可自行苏醒,醒后反应迟钝、四肢乏力。外院头部CT显示右侧顶叶低密度影,肌电图呈肌源性损害,采取活血化淤、营养神经等对症治疗(具体方案不详),但症状仍逐渐加重,而且日常生活不能完全自理;MRI增强扫描     

左眼疼痛眼球活动受限7个月视力下降2个月

<正>病历摘要患者女性,37岁。因左眼疼痛、眼球活动受限7个月,视力下降2个月,于2014年11月21日入院。患者7个月前(2014年4月28日)出现左眼剧烈胀痛、畏光,眼球活动可,无复视。疼痛感放射至头部,当地医院诊断为鼻窦炎。头痛症状进一步加重,出现左眼球突出感,左眼睑下垂、眼球固定,左侧面部麻木,当地医院行左侧上颌窦和鼻腔鼻黏膜     

行走不稳4个月双下肢麻木无力发作性抖动3个月

正患者男性,69岁,主因行走不稳4个月,双下肢麻木无力、发作性抖动3个月,于2015年11月10日入我院神经科。患者4个月前(2015年7月)无明显诱因出现行走不稳,不自主向左侧歪斜;约1个月后(2015年8月)出现双下肢麻木、无力,行走时前屈、前倾,伴静止时双下肢发作性抖动,动作幅度较大,持续数分钟,2~3次/d,夜间加重、活动或自行按摩后缓解,无头晕、头痛,无意识障碍等。外院头部MRI(2015年9月5日)显示,左侧侧脑室后角和周围占位性病     

第75例——左侧面部、上肢麻木一个月,左手力弱半个月

病历摘要 患者男性,40岁,长途运输司机.主因"左侧面部、上肢麻木1个月,左手力弱半个月"来本院就诊.患者于2012年6月9日饮酒后出现左侧面部、上肢麻木,持续数秒钟缓解,当时未予重视.2012年6月24日驾车运输途中突发左上肢力弱,远端为著,上肢抬举尚可但持物不能,进食左嘴角易漏.2012年6月28日患者于当地医院行头颅CT示:右侧额、颞、顶叶多发片状低密度影,"脑梗死"不除外.2012年6月30日行PET-CT示:(1)右侧额、颞、顶叶片状低密度影,呈代谢减低,未见明确提示恶性病变的代谢活性增高灶,考虑脑部原发良性病变感染可能;(2)左肺舌段微小结节,未见明显高代谢;(3)左肾囊肿,前列腺增生,左肾肾上腺可疑结节,未见明显高代谢;(4)脊柱骨质增生;(5)右侧上颌窦轻度炎症.因上述症状未明显缓解并进行性加重,2012年7月9日患者来我院神经内科进一步诊治.     

四肢无力3月余 视物成双2 个月 尿急1 个月简

病历摘要 患者女性,55岁。因四肢无力3月余、视物成双2个月,加重伴尿急1个月,于2013年10月31日入院。患者入院前3个月（2013年7月中旬）出现双下肢肌力减弱、行走易疲劳,尤以上台阶费力,但下蹲后可自行站起,晨起、休息后症状缓解,晚间或活动后症状加重;约2周后（2013年7月底）出现双上肢肌力减弱,抬手臂或梳头无力,能持握碗筷,不伴肢体麻木、肌柬颤等,至当地医院就诊。     

进行性四肢远端麻木2年 行走不稳2个月

正病历摘要患者女性,50岁,主因进行性四肢远端麻木2年,行走不稳2个月,于2016年1月29日入院。患者2年前无明显诱因出现左足趾麻木,无活动异常,未予重视。1年前出现双手指尖麻木,逐渐向上进展至腕部,伴前臂发凉感,同时左足趾麻木逐渐向上进展,出现左足和左小腿麻木。当地医院考虑"颈椎病"或"腰椎病",予针灸、按摩、牵引等物理治疗,症状未见明显好转。2个月前逐渐出现右足、右小腿麻木,伴行走不稳,自觉行走时踩棉花感、需注视地面,夜间行走不     

头晕恶心2个月 加重伴呕吐 行走不稳20天

<正>患者女性,62岁。主因头晕、恶心2个月,加重伴呕吐、行走不稳20 d,于2014年9月11日入院。患者2个月前(2014年7月)无明显诱因出现头晕,症状呈渐进性加重,伴轻度恶心;1个月前(2014年8月)症状明显加重并伴呕吐、行走不稳,表现为步基增宽、向右倾倒且逐渐加重至站立不稳。外院头部MRI显示,大脑半球、侧脑室后角旁斑片状长     

High risk factors for rehospitalization within six months

Objective. 1. To identify risk factors associated with psychiatric rehospitalization within six months, using global clinical assessments and demographic information and; 2. To determine if risk factors for a hospital in a rural region are similar to those reported for urban hospitals. Method. The setting was a psychiatric unit within a general hospital. All adult admissions for one year were assigned scores on the North Carolina Functional Assessment Scale (NCFAS) and the Global Assessment of Functioning (GAF) scale. Patients were interviewed six months after discharge to determine if they had been rehospitalized and to assign new NCFAS and GAF scores. Results. Significant risk of rehospitalization was predicted by: 1. NCFAS score >90; 2. history of prior hospitalization; 3. nursing home residence; 4. referral from a small community hospital and; 5. non-compliance with outpatient appointments. Conclusions. Global assessments and demographic information collected during an index admission can generate factors to identify patients at risk for rehospitalization within six months. History of prior admissions and non-compliance with outpatient treatment, reported as risk factors in urban settings, were found also to be risk factors in a rural region.He was formerly Assistant Professor, Center for Health Sciences Statistics, East Carolina University School of Medicine.     

四肢麻木 无力10个月

正病历摘要患者男性,61 岁,主因四肢麻木、无力 10 个月,于2016年4月28日入院。患者10 个月前(2015年7月)无明显诱因出现双下肢间断性瘙痒,可耐受,用力揉搓后缓解,未予特殊处理。自认为"血吸虫病",自行服用吡喹酮7 d(具体剂量不详);10 d后出现双手、双足持续性麻木,无加重、缓解相     

Integrated care for co-occurring disorders: psychiatric symptoms, social functioning, and service costs at 18 months

OBJECTIVE: Persons with severe mental illness have high rates of comorbid substance use disorders. These co-occurring disorders present a significant challenge to community mental health services, and few clinical trials are available to guide the development of effective services for this population. The study aimed to evaluate the effectiveness of a program for case managers that trained them to manage substance use disorders among persons with severe mental illness. METHODS: A cluster-randomized controlled trial design was used in South London to allocate case managers either to training or to a waiting list control condition. Outcomes and service costs (health care and criminal justice) over 18 months of 127 patients treated by 40 case managers who received training were compared with those of 105 patients treated by 39 case managers in the control condition. RESULTS: Brief Psychiatric Rating Scale scores for the intervention group indicated significant improvements in psychotic and general psychopathology symptoms. Participants in the intervention group also reported fewer needs for care at follow-up. No significant differences were found between the two groups in levels of substance use at 18 months. At follow-up both groups reported increased satisfaction with care. Service costs were also similar for the two groups. CONCLUSIONS: Compared with standard care, integrated treatment for co-occurring disorders provided by nonspecialist mental health staff produced significant improvements in symptoms and level of met needs, but not in substance use or quality of life, at no additional cost.     

行走不稳两年 言语不清一年 眼睑痉挛四个月

<正>病历摘要患者男性,62岁。因行走不稳2年、言语不清1年、右眼睑痉挛4个月,于2014年2月入我院神经科。患者2012年4月无明显诱因突然出现行走不稳、步基宽,走路易向右侧偏斜,伴视物成双、视物模糊,站立时有明确的头晕症状,卧位时减轻,无恶心、呕吐,无视物旋转,无饮水呛咳、吞咽困难、言语不清,无肢体麻木、无力等症状与体征。就诊于当地医院,按"脑血管病"治疗21 d(具体方案不详),出院后继续服用阿司匹林、维拉帕米、银杏叶,上述症状部分缓解,仍步基宽、动作迟缓、右手书写笨拙。2013年3月14日无明显诱因头晕症状加重,行走不稳,步距小、步基宽,说话笨拙,自觉舌不灵活,偶有饮水呛咳,无吞咽困难,无视物旋转,无肢体麻木、乏力。再次至当地医院就诊,头部MRI显示延髓腹侧稍长T1、长T2信号,FLAIR成像高信号,增强后病灶未见异常强化(图1),考虑"陈旧性腔隙性梗死","输液"治疗2周(具体方案不详),症状无好转。2013年10月逐渐出现右眼不自主挤眼,双腿不耐疲劳,平地仅能行走200 m;2013年12月双手明显失灵,以至于持筷夹菜不稳,家属述其睡眠时鼾声重,说话笨拙症状逐渐加重。当地医院再次行MRI检查显示延髓腹侧长T2信号。2014年2月13日至我院神经科门诊就诊,体格检查:言语模糊,右眼不自主挤眼,眼球水平运动稍差,双手指鼻试验略差,行走缓慢,步基宽,站立不稳,Romberg征阳性,遂以"共济失调待查"收入院。患者自发病以来,无发热、感冒、腹泻史,否认口眼干燥、口腔溃疡、光过