巨大滑疝1例

患者 ,男 ,69岁 ,因右腹股沟包块 67年 ,腹痛伴呕吐 1月。于 2 0 0 2年 1月 2 0日入院。查体 :腹平软 ,未见肠型 ,无压痛。右腹股沟至阴囊有一巨大梨形包块 ,18ｃｍ× 12ｃｍ× 10ｃｍ ,立卧位包块大小无变化 ,质软 ,轻压痛 ,不能还纳腹腔 ,可闻及肠鸣。实验室检查 :血、尿常规 ,肝肾功能 ,血糖均正常。立位平片见 :中下腹多个液平 ,小肠管扩张明显 ,提示小肠不全性肠梗阻。Ｂ型超声示 :①右腹股沟斜疝 ;②阴囊内及腹部肠管扩张。初步诊断 :①右腹股沟斜疝 ;②小肠不全性肠梗阻。　　 2 0 0 2年 1月 2 0日 ,在全麻下行手术探查 ,取右腹股沟…     

腹膜外美克尔憩室伴异位胰腺1例

患者 ,男性 ,2 4岁 ,因腹胀、腹痛伴肛门未排气 2ｄ急诊入院。体格检查 :体温 :38.3℃ ,全腹微隆起 ,未见胃肠型及蠕动波 ,全腹部压痛 ,伴反跳痛及腹肌紧张 ,以右中下腹部尤明显 ,未扪及腹部包块 ,无移动性浊音 ,肠鸣音活跃 ,门诊腹部拍片显示 :“低位小肠梗阻” ,血常规提示 :血白细胞 13.6× 10 9/Ｌ ,中性87%。入院后初诊为“急性阑尾炎伴穿孔” ,急诊在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。探查见腹腔内有混浊脓性渗液约 10 0ｍｌ ,距回盲部 40ｃｍ有一回肠憩窒 ,长约 10ｃｍ ,直径 0 .5～2 .5ｃｍ ,距回肠红 3ｃｍ处狭窄 ,狭窄以上部位明显…     

回盲部肠系膜脓肿误诊1例

作者在临床工作中 ,遇 1例回盲部肠系膜脓肿误诊为急性阑尾炎 ,为促使大家提高警惕 ,汲取经验教训 ,特提出讨论。1　病例摘要患者男 ,72岁。因右下腹疼痛 4ｄ加重 2ｄ入院。入院时寒战 ,Ｔ39℃ ,Ｐ10 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ12 /7ｋＰａ。腹膨隆 ,腹式呼吸减弱 ,全腹压痛 ,反跳痛 ,肌紧张 ,以右下腹为著。结肠充气试验阳性 ,未触及肿块 ,无移动性浊音 ,右下腹肠鸣音弱。化验 :血红蛋白 130ｇ/Ｌ ,白细胞 2 3 2× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 86。Ｂ超 :右下腹 3 5ｃｍ× 2 0ｃｍ低回声区 ,边界不清。诊断 :急性化脓性阑尾炎 ,阑尾周…     

双阑尾畸形1例报告

患者男 ,1 995年因转移性右下腹痛 2 4小时住院 ,入院查体 :右下腹麦氏点压痛 ,肌紧张 ,反跳痛明显 ,白细胞计数 1 0 .5× 1 0 9/Ｌ ,中性 75 %。立即于腰麻下行阑尾切除术 ,术中见腹腔少量脓性渗液 ,阑尾长 4 .4ｃｍ ,根部直径 0 .8ｃｍ ,浆膜层附脓苔 ,术后病理报告急性坏疽性阑尾炎伴周围炎 ,伤口愈口Ⅱ /甲 ,痊愈出院。一年后患者经常出现右下腹疼痛 ,伴发热。经抗感染治疗后好转。 2 0 0 0年 6月患者右下腹痛加剧 ,伴发热 ,再次入院。体检 :右下腹扪及 7ｃｍ× 1 2ｃｍ炎性包块。Ｂ超、ＣＴ检查为炎性包块 ,纤维结肠镜检查阴性。经抗炎…     

结肠肝曲癌伴梗阻、穿孔、十二指肠内瘘手术治疗教训

患者 ,男 ,6 6岁。入院前 2 0天出现右上腹胀痛 ,频繁呕吐。入院前 5天右上腹痛加重 ,伴腹胀及肛门停止排气排便。查体 :消瘦 ,腹平坦 ,全腹压痛 ,以右上腹为重 ,且右上腹肌张力高 ,肠鸣消失。ＷＢＣ18.9×10 9/Ｌ ,Ｎ0 .96 ,Ｌ0 .0 4。Ｘ线中示机械性肠梗阻。Ｂ超 :右上腹有一 10ｃｍ× 4 .8ｃｍ的实性包块 ,界不清 ,与肠道粘连。入院诊断 :结肠肝曲癌伴肠梗阻。入院后行剖腹探查术。术中见 :腹腔有腹水 30 0ｍｌ,及陈旧性纤维蛋白苔 (较多 ) ,小肠间有疏松粘连 ,肝膈面 ,脾未见癌灶转移 ,腹腔淋巴结未见明显肿大 ,结肠肝曲有一7ｃｍ× 6ｃ…     

子宫穿孔、肠穿孔误诊1例

患者女 ,36岁。因发烧、腹痛、腹胀 12天 ,伴恶心、呕吐、少尿入院。在当地乡村医疗站诊断为宫腔感染 ,经输液、青霉素、庆大霉素及地塞米松等治疗无效 ,于 12天后转我院外科。查体 :体温 37.9℃ ,脉膊 145次 /分 ,呼吸 2 5次 /分 ,血压 7/ 5ｋＰａ ,白细胞17.0× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ10 0 /Ｌ。腹部膨隆 ,全腹压痛 ,反跳痛及腹肌紧张 ,诊为消化道穿孔 ,行剖腹探查术。术中见腹腔大量脓苔及脓粪汁 ,有恶臭味 ,查肠管在距回盲部 30ｃｍ处 ,肠管上有一个 2 .0ｃｍ穿孔及子宫右侧近宫角处也有 2 .0ｃｍ穿孔 ,行肠穿孔及子宫穿孔修补术。术后第三天患…     

卵泡膜细胞瘤1例

1　病历报告患者 ,女 ,6 4岁 ,2 0 0 0年 5月 2 1日以右下腹肿块逐渐增大而就诊。 2年前无意发现腹部拳头大小包块。 1年前逐渐增大 ,触痛 ,伴尿频 ,排便不适。入院体检 :子宫萎缩 ,上方可触及约 15ｃｍ× 13ｃｍ× 10ｃｍ包块 ,质硬 ,移动度可 ,双侧附件触之有异样感。Ｂ超所见 :盆腔内可见 14ｃｍ× 10 .7ｃｍ× 2ｃｍ的无回声或中强回声 ,边界清楚 ,表面不光滑。ＣＴ检查示 :于右髂窝膀胱右前上方 ,见约 12ｃｍ× 13ｃｍ× 8.5ｃｍ的大圆形低密度肿块 ,密度不均匀 ,可见不规则高密度影 ,ＣＴ值约为 2 9～ 34Ｈｕ ,周围肠管受压后移。腹腔…     

先天性胆总管囊肿外伤性破裂1例

患者 ,女 ,10岁。 1ｍ高处跌落致上腹疼痛并波及全腹 1ｄ入院。体查 :体温38℃ ,心率 110次 /ｍｉｎ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 11/ 7ｋＰａ。神志清。巩膜无黄染。心肺无异常。腹稍胀 ,腹肌紧张 ,全腹有压痛及反跳痛 ,未扪及包块 ,移动性浊音 (+) ,肠鸣音弱。双下腹穿刺可抽出褐色液体。Ｂ超检查 :右侧中上腹包块。血常规示ＷＢＣ 12 .8× 10 9/Ｌ。拟急性弥漫性腹膜炎 ,消化道穿孔 ?于入院当天急诊剖腹探查 :腹腔内有胆汁样液 30 0ｍｌ,探查胃十二指肠等无异常。见胆总管囊状扩张 ,呈一囊肿 ,约 10ｃｍ× 9ｃｍ× 8ｃｍ大小 ,有一破裂口长…     

妊娠合并卵巢无性细胞瘤足月分娩1例

患者 ,32岁 ,因停经 9+个月 ,右下腹包块 7个月 ,阴道流水 0 .5ｈ入院。患者于孕 2 +个月时发现右下腹包块 ,无腹痛腹胀 ,Ｂ超示 :右侧卵巢畸胎瘤 ,6ｃｍ× 5.5ｃｍ× 5ｃｍ大小。孕期复查Ｂ超肿瘤继续增大。 5年前因“胃穿孔”在 89医院行“胃大部切除术”。 1988年平产分娩一女婴。查体 :一般情况可 ,上腹部正中可见一长约 10ｃｍ的纵行手术疤痕。右下腹宫体旁触及一肿物 ,边界不清。无压痛。宫高 32ｃｍ ,胎位ＬＯＡ ,胎心140次 /ｍｉｎ。阴道检查 :胎膜已破。血常规Ｈｂ 77ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 15.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .82 ,Ｌ 0 .18。Ｂ超①足…     

重度妊高征胎盘早剥致DIC抢救成功1例

患者 ,30岁 ,停经 37周 ,下腹阵痛 30ｍｉｎ ,阴道流血 ,伴血块量约 2 0 0ｍｌ入院。既往月经规律 ,ＬＭＰ :1999年 1月 6日 ,1个月前出现双下肢水肿 ,无自觉症状。查体　一般情况可 ,面色苍白 ,急性面容 ,心肺腹无异常 ,ＢＰ :16 / 12ｋＰａ ,双下肢水肿 ( )。产科检查 :宫高 2 8ｃｍ ,腹围 86ｃｍ ,胎儿左枕前 ,头浮 ,未闻及胎心音。子宫硬如板状 ,触痛 ,无明显收缩期及间歇期 ,宫口扩张 1ｃｍ ,头先露Ｓ -3,未破膜。骨盆外径测量正常。血常规 :ＲＢＣ 2 .2 4× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 6 9ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 73× 10 9/Ｌ ,ＢＴ 2ｍｉｎ ,ＣＴ 5ｍｉ…     

老年子宫内膜炎并穿孔误诊为外科急腹症4例分析

例１:患者６６岁。主因下腹部疼痛４ｄ伴发热急症入院。既往有胃病史１２年。查体 :Ｔ７.８０℃ ,ＢＰ１５／１０ｋＰａ,腹部膨隆 ,未见胃肠型 ,全腹压痛反跳痛肌紧张 ,肠鸣音消失。腹穿抽出２ｍｌ脓性液体。实验室检查ＷＢＣ１８．２×１０９／Ｌ ,Ｎ９２ % ,Ｌ８%。立位腹平片示隔下可见游离气体。入院诊断 :消化道穿孔弥漫性腹膜炎。剖腹探查术证实为子宫底见约２.０ｃｍ×１．０ｃｍ大小穿孔灶与宫腔相通 ,肠管充血水肿大量脓苔。腹腔内见脓性液６００ｍｌ伴恶臭味。行子宫全切除术。冲洗腹腔 ,置引流管。术后抗炎治疗后１０ｄ治愈出院 …     

阑尾炎合并美克尔憩室炎的临床分析

1　典型病例患者男 ,2 6岁。即往下腹部痛 10余年 ,为间断性 ,经多家医院诊断为慢性阑尾炎 ,近 2 0ｄ左右下腹痛伴腹泻 ,进 2ｄ腹痛加剧、发冷、发热入我院。查体 :体温 37.5℃ ,右下腹压痛即反跳痛 ;白细胞计数 13.4× 10 9/Ｌ胸腹部透视、心肺无异常 ,回盲部可见少量气体。Ｂ超检查右下腹少量渗出 ,诊断慢性阑尾炎急性发作 ,即行阑尾炎切除手术 ,腹直肌外缘切口 ,打开腹腔见有脓汁 ,阑尾两处穿孔 ,并于回肠末端 80ｃｍ处有穿孔 ,局部肠壁边缘为暗紫色 ,术中分析该病例为阑尾炎合并美克尔憩室炎肠穿孔 ,由于穿孔部血运较差、不能做单纯性肠…     

克隆病误诊为阑尾炎一例

患者　男性 ,2 5岁。因转移性右下腹痛三天 ,伴腹泻入院。查体 :Ｔ3 7 6℃ ,Ｐ84次 /分 ,Ｒ18次 /分 ,ＢＰ115 /70ｍｍＨｇ。全腹压痛 ,尤以右下腹为著 ,轻度肌卫。化验 :血ＷＢＣ1 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 78,Ｌ 0 2 2。入院疑诊为“急性阑尾炎”。行急症剖腹探查术。术中见阑尾正常 ,盲肠远端有5ｃｍ水肿、增粗病变 ,与正常肠管分界明显 ,病变处肠系膜淋巴结肿大。术中诊断为“克隆病”。取一处肠系膜淋巴结作活检 ,未切除阑尾 ,以免在术后发生残端瘘。术后淋巴结活检发现有非干酪性肉芽肿 ,证实为“克隆病”。给予保守治疗好转后出院。讨论…     

巨大阑尾粘液性囊肿伴部分凸入盲肠腔内1例

患者男性 ,4 1岁。因反复右下腹疼痛 3年 ,于1998年 11月 2日入院。该患者 3年前无明显诱因出现右下腹痛 ,伴畏寒、发热。在当地卫生所拟诊“阑尾炎”治疗后好转 ,以后反复发作 ,经多次保守治疗未能痊愈。检查 :体温 36 8℃ ,脉搏 72次 /分 ,血压 16 /12ｋＰａ ,神志清楚 ,心肺无异常 ;右下腹麦氏区可扪及一约 8ｃｍ× 4ｃｍ活动性压痛包块 ,无反跳痛及肌紧张 ;血白细胞 8 0× 10 9/Ｌ ,中性细胞 0 78,淋巴细胞0 2 2 ,血红蛋白 12 8ｇ/Ｌ ,诊断为“阑尾脓肿”入院后经手术治疗 ,术中见阑尾呈腊肠样肿大 ,约 10ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ ,浆膜…     

胆石性肠梗阻1例报告

患者 ,女性 ,39岁。因反复右上腹疼痛伴畏寒发热 3年入院。既往 7年前曾因胆囊胆总管结石行胆囊切除 ,胆总管切开取石术。查体 :巩膜轻度黄染 ,右上腹压痛 ,可扪及质硬肿块 ,Ｂ超示 :胆总管 4.3ｃｍ× 3 .1ｃｍ结石。肝功能 :ＤＢＩＬ71.9μｍｏｌ/Ｌ ,ＩＢＩＬ2 5 .1μｍｏｌ/Ｌ ,入院后 1天 ,诉上腹部阵发性绞痛 ,腹透见中上腹多个气液平面 ,考虑麻痹性肠梗阻 ,2天后手术见 :胆总管扩张 ,直径 3 .5ｃｍ ,下段通畅 ,并见积气 ,未见结石 ,估计已排入肠腔。探查回肠末端距回盲部约 2 0ｃｍ处有一鸡蛋大的块状物嵌顿 ,近端肠管扩张明显 ,部分…     

麦克尔憩室炎误诊为急性阑尾炎两例报道

例 1男性 ,34岁 ,因右下腹疼痛 1天于2 0 0 2～ 0 2～ 0 3急诊入院。疼痛为持续性钝痛 ,伴呕吐。院外拟诊急性阑尾炎 ,补液抗感染治疗后疼痛加剧而转入。入院查体 :Ｔ37.6℃ ,急性痛苦貌 ,腹平坦 ,右下腹压痛、反跳痛、肌紧张 ,移浊征阴性。ＷＢＣ2 2 .6× 10 9 Ｌ ,Ｎ86 %。入院诊断 :急性阑尾炎。手术探查发现 ;阑尾无明显充血水肿 ,距回盲部 5 0ｃｍ处回肠对系膜缘憩室并扭转及充血、水肿、坏死。手术切除阑尾并楔状切除憩室 ,术后 7日痊愈出院。例 2男性 ,15岁 ,回右下腹疼痛伴呕吐发热 1天于 2 0 0 1～ 0 8～ 0 9急诊入院。疼痛为进行…     

阑尾粘液囊肿并肠梗阻1例

<正> 患者,男,69岁,1994年6月因持续性腹胀、腹痛伴恶心、呕吐2d来诊,查体:消瘦,急性痛苦病容,腹稍膨隆,未见肠型及蠕动波,腹肌紧张,脐周及右下腹可触及条索状、质软的肿块,全腹压痛,尤以右下腹为著,反跳痛(+),肝脾触诊不满意,移浊(-),肠呜音2～3min,X线腹部透视示:右下腹可见数个气液平,B超示:右下腹可见一段肠管,粗2.3cm,无积液,蠕动不明显,以肠梗阻之诊断行剖腹探查术。术中见阑尾长约10cm,粗1.2～1.5cm,表面有透明之粘液性物质,远端与盲肠壁粘连形成环状,约30cm之一段回肠横穿其中形成梗阻,诊断阑尾粘液囊肿并肠梗阻,还纳肠管,局     

胃石断裂致肠梗阻误诊阑尾炎一例

患者 ,男性 ,5 2岁 ,因转移性右下腹痛 2天入院。半年来胃部不适 ,2天前始出现无诱因的上腹部钝痛 ,后渐转移至右下腹 ,持续性钝痛 ,伴恶心、呕吐 2次 ,呕出胃内容物 ,无发热 ,大便 1次。查体 :体温 37℃ ,急性病容 ,心肺正常 ,腹肌略紧张 ,剑突下及右下腹压痛 ,无反跳痛 ,腹部未触及包块 ,肠鸣音正常。血常规 :白细胞 10× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 .7,淋巴细胞 0 .3。尿常规、心电图、胸部透视均正常。拟诊急性阑尾炎。在硬外麻醉下行阑尾切除术 ,术中见阑尾正常 ,回肠末段触及一圆柱状物 ,不活动 ,切开肠壁 ,取出一3.5ｃｍ× 4ｃｍ树根状物…     

肝胆管破裂穿孔3例诊疗体会

例 1:患者 ,男 ,5 0岁 ,上腹疼痛 36小时于 95年 12月 4日入院。查体 :Ｔ38℃ ,Ｐ12 0次 /分 ,Ｒ2 2次 /分 ,ＢＰ15 /10ｋＰａ。无黄疸 ,全腹膜炎体征明显 ,Ｂ超示腹腔少量积液 ,血ＷＢＣ :10 3× 10 9/Ｌ ,Ｎ :0 93。腹穿有胆汁样液 ,持硬麻下剖腹探查见腹腔胆汁样渗液 30 0ｍｌ,胆囊肿大无结石 ,胆总管直径2 5ｃｍ ,右肝管距肝总管 4ｃｍ处有 0 2ｃｍ穿孔 ,胆汁渗出 ,胆总管内有 2枚结石 ,一粒园型直径 2 2ｃｍ ,另一粒质硬不规则约 0 3ｃｍ ,“Ｔ”管引流后穿孔处无渗漏 ,治愈出院。例 2 :患者 ,女 ,79岁 ,突发腹痛 30小时于 99年 …     

腹壁深层感染误诊1例

1　病例报告男 ,6 3岁 ,因右下腹疼痛 5天于 2 0 0 0年 10月 31日入院 ,病程中病人恶心 ,未吐 ,无腹泻及便秘 ,无尿频及尿痛 ,体温39.8℃ ,患者有糖尿病病史 5年。查体 :咽部无充血 ,扁桃体无肿大 ,心肺听诊未见异常。肥胖体形 ,腹膨隆 ,无胃肠形及蠕动波 ,腹软 ,右下腹压痛及反跳痛明显 ,局部肌紧张阳性 ,未触及包块 ,右腰背部叩击痛阳性 ,肠鸣音弱 ,2～ 3次 /分。血常规 :白细胞 :16 .1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 :0 .87,血糖 :14.7ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿常规及肝功、肾功、离子均正常。Ｂ超示 :胆囊壁厚 0 .7ｃｍ ,伴毛糙 ,右下腹未探及明显囊实性…