浅谈急性乌头碱中毒的抢救及护理体会

彻底洗胃，清除胃内毒物，减少吸收是抢救乌头碱中毒的关键，静脉补液利尿加速毒物排泄，肌注硫酸阿托品能解除毒物对心脏的毒害，给氧，静滴能量合剂能保护心肌。护理过程中密切观察病情，注意生命体征的变化，是协助医生治愈中毒患者的保证。     

两例服大剂量敌敌畏中毒抢救体会

例1、李××,男,21岁.因婚姻问题于1983年6月6日晚10时,口服80％敌敌畏560毫升,20分钟后急诊入院。检查:神志昏迷,面色苍白,大汗淋漓,口唇发绀,呼吸困难,四肢冰凉,口呼出敌敌畏气味,双侧瞳孔小如尖,心率62次/分,两肺布满痰鸣及湿罗音。立即彻底洗胃,洗至液体无气味;同时静注解毒剂阿托品及解磷定。每2～3分钟从输液滴管中滴入阿托品5毫克,在35分钟内共用阿托品72毫克,使患者迅速达到“阿托品化”.然后,断续静滴解磷定8克,并补液、导泻加速毒物排出体外;间断应用脱水、利尿、强心剂解除脑     

糖尿病酮症酸中毒补钾护理

酮症酸中毒是由于体内的胰岛素严重缺乏．致使血中葡萄糖不能被组织利用，从而加速了脂肪和蛋白质的分解，这样大量酮体（包括乙酸乙酸小羟了酸及丙酮）便在体内产生。肾脏在正常情况下每日排出酮体100mg左右，现在酮体量超过了肾脏的排泄能力，酮体得不到排他，使血酮升高，而出现酮血症。酮体中乙酸乙酸和β羟丁酸系酸性产物，当积聚而发生代谢性酸中毒时、临床上则称为酮症酸中毒。发生酮症酸中毒后应立即补钾。由于血糖的升高而引起渗透性利尿，钾即随尿液排出；呕吐也会使钾丧失。因此应根据临床检验结果，给予补钾。但是，酸中毒时细…     

严重化学烧伤合并氮芥中毒一例报告

11　临床资料　患者 ,男 ,4 8岁。化学热液 (约 80℃ ,含氮芥约15 % )烧伤全身多处 ,占总体表面积 2 5 % ,伴重度吸入性损伤、氮芥中毒 ,伤后 1d入院。入院后即予以积极抗休克、抗感染、解毒及对症治疗。并给予大量含碱性液体的电解质溶液以及利尿剂 ,保持前 3周尿量 (平均每天在 2 5 0 0 m l以上 ) ,水化、碱化尿液 ,以促进毒物排出 ;使用较大剂量的维生素C、谷胱甘肽、糖皮质激素等细胞保护剂 ,减轻毒物损伤组织细胞。伤后 4 d,支气管镜发现气道严重水肿狭窄 ,管腔呈新月形 ,两肺布满音 ,提示全气道严重水肿。予以扩支、激素、利尿、化…     

高渗氯化钠对肝硬化腹水病人消涨作用的临床研究

目的对血浆钢＜130mmol／L，利尿剂作用减弱，腹水消失时间延长的56例肝硬化腹水病人，静脉输往3％NaCl观察尿量变化及腹水消失时间。方法根据血浆钠检测结果，日补充3％Na－Cl溶液300ml，连续使用1～7d，平均每人输往455．8ml。结果输往高渗NaCl后6h尿量开始增加，24h增加500ml～1500ml，腹水消失时间8～20d，平均13d，腹水消失时间与限钠治疗患者（139例）相比明显缩短。结论肝硬化腹水限钠、利尿治疗可使血浆钠及渗透压下降，因尿钠排出减少，使利尿剂作用减弱或消失，腹水消失时间延长并诱发低渗性脑病等，因此应对肝硬化腹水限钠问题进行重新评价。     

多发性骨髓瘤并发肾功能衰竭临床研究

目的：探讨多发性骨髓瘤（MM）并发肾功能衰竭（RF）的临床特点及防治措施。方法：回顾性分析30例MM并发RF患者临床资料。全部患者符合MM及RF诊断。予以化疗、补液、碱化尿液、治疗高尿酸血症、纠正高钙血症、抗感染、血液透析等治疗。结果：轻度RF患者肾功能逆转率为85％，重度RF患者肾功能逆转率为20％，化疗有效患者肾功能逆转率为87．5％，化疗无效患者肾功能逆转率为35．7％，总逆转率为63．3％，平均恢复时间为1．5个月。结论：MM临床表现复杂，RF发生率高，一旦明确诊断，化疗同时积极输液、利尿、促尿酸排泄、预防感染、应用血液透析，可明显改善预后。     

10例小儿鼠药中毒的洗胃护理体会

我院急诊科从1997年以来,成功地抢救10例误眼鼠药中毒的患儿,现将护理体会介绍如下。1临床资料10例患儿,女4例,男6例;年龄在1／2～13岁。来鼠灵中毒4例,其主要成分为氟乙酰胺,磷化锌中毒2例,其它药性不详4例。2抢救原则患儿误服鼠药中毒来院后,都先行催吐,以尽可能减少毒物的吸收。再洗胃、导泻、利尿,且静脉补液,肌注乙酸胺抗毒药,从而加速毒物的排泄。同时支持对症治疗,毒物明确者给予有效解毒药治疗。3结果10例中毒患儿,经过上述处理,适时适量给予解痉药及综合治疗等,分别于3～7天治愈出院,无1例死亡。4洗胃护理体会4…     

造血干细胞移植术中出血性膀胱炎的预防及护理

目的 探讨造血干细胞移植中出血性膀胱炎（HC）的预防与护理。方法 造血干细胞移植治疗血液病25例，预处理方案：MAC、BuCY为主。在预处理期间，通过水化、利尿、碱化尿液、美斯纳解救等方法预防HC。结果 1例患者于移植后第9天发生Ⅲ度HC。经大量补液、利尿、碱化尿液、止血等治疗和护理后治愈，余14例患者未发生HC。结论 通过水化、碱化尿液、利尿、美斯纳解救等方法预防HC是有效的。     

药源性低血钾症

药源性疾病是当今医学所面临的重大问题,药源性低钾血症是临床常见和重要的药源性疾病之一。因药物作用导致钾经肾脏或消化道排泄增多,或钾向细胞内转移,使血清钾浓度低于3.5mmol/1时,称为药源性低钾血症。本文就此作一概述。1　常见致低钾血症药物及其机制1.1　促进钾排出的药物1.1.1　利尿剂和脱水剂　排钾性利尿剂是引起药源性低钾血症的最常见药物。高效利尿剂如呋塞米、依他尼酸、布美他尼等,噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪、环戍噻嗪等,均使钾经肾排出增多。其机制是:1抑制肾小管髓　升支粗段NaCl重吸收,使远曲小管及集合管的管腔…     

不同酸碱度尿液条件下环丙沙星对输尿管支架管细菌生物膜的抗菌作用

目的 比较环丙沙星在不同pH人工尿液中对泌尿系感染常见致病菌大肠杆菌1214（EC1214）、表皮葡萄球菌35985（SE 35985）所形成的生物膜的抗菌效果。 方法 在96孔板与输尿管支架管上分别培养出EC1214、SE 35985的生物膜，分别加入pH 5、6、7、8的人工尿液及0、1、50或100倍最小抑菌浓度（MIC）的环丙沙星，37℃培养后，通过微量稀释法计数生物膜中的菌落形成单位（CFU）。 结果 无药物作用时，未观察到生物膜中CFU存在pH依赖性；1倍、50倍、100倍MIC的环丙沙星作用于细菌生物膜18~20 h后，观察到生物膜中CFU随人工尿液pH升高而下降的趋势；其中1倍MIC的环丙沙星在pH为8的人工尿液中抗生物膜效果明显高于pH为5时（P<0.01），差异具有统计学意义。 结论 提高人工尿液pH能提高环丙沙星抗泌尿系细菌生物膜效果，在针对细菌生物膜相关尿路感染的临床治疗时，应考虑调整尿路pH使抗菌药物达到临床最佳治疗效果。     

20％甘露醇外渗的原因分析和防护

甘露醇是一种高渗性组织脱水剂，药理作用主要为脱水和利尿。临床上广泛应用于治疗脑水肿，预防急性肾衰，治疗青光眼，加速毒物及药物从肾脏的排泄，但由于各种原因可致药物外渗到血管周围，既加重了组织的损伤、增加了病人的痛苦，同时又影响了治疗抢救工作，为了防止药物外渗，现将甘露醇外渗的原因及防护结合临床经验介绍如下：     

血液透析和血液灌流串联在急性中毒治疗中的应用

急性药物和毒物中毒是临床上常见的急重症，一般通过常规洗胃、补液、利尿、解毒剂、拮抗剂治疗。近年来，我们在常规治疗的基础上，采用血液透析（HD）和血液灌流（HP）串联治疗，收到良好的临床效果，提高了中毒患者的抢救成功率。现报道如下。     

高渗氯化钠的临床应用进展

<正>近年来高渗氯化钠(NaCI)的临床应用有很多研究进展,在临床应用中受到高度重视,在纠正因限钠、利尿治疗使血浆钠下降,腹水消失时间延长的肝硬化腹水患者、低渗性脑病,心脏与神经疾病及抗体克作用中发挥着巨大作用,现将应用研究进展综述如下.1 在肝硬化腹水患者中的应用肝硬化腹水患者多给予限钠、利尿、导泻或发汗治疗,因忽视钠的补充,结果使血浆钠下降,导致电解质紊乱,腹水消失时间延长,利尿剂作用减弱或消失及诱发低渗性脑病等,在应用利尿剂时如何预防与纠正血浆低钠问题至今未引起广泛重视.最近有人通过临床研究与观察、发现肝硬化腹水限钠、利尿治疗的患者中92.4%的患者血浆钠<135mmol/L,如继续限钠、利尿治疗全部患者均可发生低钠血症.如单纯使用氨苯喋啶时尿钠排出增加53mmol/d,单用双氢克尿噻尿钠排出105mmol/d,两者合用时则尿钠排出增至168mmol/     

新型利尿降压药—茚磺苯酰胺

噻嗪类利尿剂广泛用于抗高血压。其机理主要由排钠利尿而降压，但仍有不足之处。理想利尿降压药应具备下列特点：（1）利销及血管扩张作用；     

尿液pH对肾排药物的影响

药物的体内排泄有许多途径，如肾脏排泄、胆汁排泄、肺排泄、唾液排泄、乳汁排泄、皮肤汗腺排泄等，但肾排泄是药物排泄的主要途径。按药物的吸收规律，分子型的药物脂溶性大易吸收，离子型药物不易吸收。药物的解离程度取决于药物的pKa及溶液的pH，对每种药物来说在一定溶液中的pKa是常数，因此药物的解离度主要取决于溶液的pH。临床应用的药物许多是有机弱酸或弱碱，弱酸的pKa在3～7．5、弱碱的pKa在6～12范围内时，其肾排泄可因尿液pH的改变而变化。     

急性药物中毒63例循证护理体会

目的: 探讨急性药物中毒患者实施循证护理效果。方法: 对63例急性药物中毒的患者实施循证护理,提出护理问题,找出理论依据及循证支持,对中毒患者通过催吐、洗胃、导泻、利尿,以减少毒物的吸收,加速毒物的排泄,实施有效地护理干预。结果: 63例患者中除1例极重症死亡外,余基本康复出院。结论: 对急性药物中毒患者实施循证护理,可提高抢救成功率,减少并发症,缩短住院天数。     

丙酮酸盐糖液对烫伤大鼠肠内补液时肠黏膜血流量及Na ＋-K ＋-ATP 酶活性和吸收效率的影响

目的：口服胃肠道补液是战时、火灾等恶劣条件下救治烧伤休克的一种简便易行且有效的方法,实践证明HCO3盐糖液有确切疗效。文中通过与之比较,研究丙酮酸盐糖液对35％总体表面积Ⅲ度烫伤大鼠肠内补液时肠黏膜血流量（ intestinal mucosa bloodflow , IMBF）、Na＋-K＋-ATP酶活性和吸收效率的影响。方法雄性SD大鼠90只,随机数字表法分为5组：烫伤不补液组、HCO3盐糖液假烫组、丙酮酸（Pyruvat）盐糖液假烫组、HCO3盐糖液烫伤组、丙酮酸盐糖液烫伤组,每组18只,每组又分为伤后1．5 h和4．5 h亚组,分别检测小肠对水和Na＋的吸收速率、IMBF和Na＋-K＋-ATP酶活性。结果与假烫组比较,烫伤补液组大鼠小肠对水和Na＋的吸收速率均显著降低（P＜0．05）;自伤后1 h,丙酮酸盐糖液烫伤组对水和Na＋的吸收速率均高于HCO3盐糖液烫伤组（P＜0．05）。与假烫组比较,烫伤补液组大鼠的IMBF和Na＋-K＋-ATP酶含量在伤后1．5、4．5 h均明显降低（P＜0．05）;丙酮酸盐糖液烫伤组IMBF在伤后1．5、4．5 h[（95．250±5．096）、（112．765±7．215）U]明显高于HCO3盐糖液烫伤组[（80．764±7．852）、（94．671±8．469）U]差异有统计学意义（P＜0．05）。结论丙酮酸盐糖液口服胃肠道补液可作为战时、火灾等恶劣条件下救治烧伤休克的一种简便有效的方法。     

肾移植

肾脏可以滤过血液，排泄废物，分泌激素，产生尿液。尿液由双肾经输尿管引流到膀胱中，并储存于此。对于终末期肾病（又称作慢性肾功能衰竭）患者而言，肾透析（采用仪器来替代肾脏，排出废物）或肾移植不失为治疗之选。移植成功的肾脏能像自身健康的肾脏一样发挥作用。这意味着患者不再需要进行透析，也不需要服用某些药物。当然，并非所有肾功能衰竭患者均适于行肾移植，在选择治疗方案时应与医生进行商讨。2005年12月7日出版的JAMA杂志中含有一篇有关肾移植的文章。     

继发性骨质疏松症

1 糖尿病性骨质疏松症 1．1病因（1）由于高血糖所致渗透性利尿使钙、磷、镁、锌及其他微量元素随尿排出，使体内呈负钙平衡及低血磷、低血镁状态，使PTH继发性升高→骨吸收↑（2）胰岛素受体数目及活力↓→α-羟化酶数目及活力↓→1，25-（OH）2-D3↓→肾和肠重吸收钙↓→血钙↓→PTH↑→骨吸收↑。（3）胰岛素样生长因子（IGF）↓→骨形成↓→骨量↓→OP。（4）血液黏滞度↑→微环境改变→糖尿病患者CT储备功能↓→骨吸收↑→OP。     

P糖蛋白参与机体正常的药物代谢、分布及转运功能的研究进展

P糖蛋白(P-glycoprotein，P-gp)由人类多药耐药基因-1(MDR-1)编码，是一种能量依赖性外排泵，可将其作用底物排出细胞外。人P-gp不仅存在于肿瘤细胞而且在肾脏、肝脏、小肠和大肠、脑、睾丸、肾上腺及怀孕子宫等正常组织中也有表达。这种组织分布情况提示P-gp在机体将异生化合物及代谢物质排泄到尿液和胆汁以及肠腔，并且阻抑其在脑组织的积聚中发挥着重要的作用。