烧伤并发嗜水气单胞菌败血症二例

例1 男,20岁。1987年7月27日不慎跌入90℃左右水泥浆中,致面、颈、躯干、四肢和臀部烫伤,总面积55%,深Ⅱ度45%,Ⅲ度10%。当即用附近池水冲洗创面,伤后曾在当地医院28 h 内补液7 000 ml(28 h内输入血浆600 ml,右旋糖酐1 500 ml,平衡液2 000ml,5%葡萄糖2 900 ml)。并以先锋霉素Ⅰ号6 g/d 和庆大霉素24万 U/d 静脉滴注抗感染,创面外用 SD-Ag,而后转入我院。伤后第3天创面培养阴性,第4天     

小儿严重烧伤合并脑水肿三例

脑水肿是小儿严重烧伤并发症之一,我科1995年曾治愈3例严重烧伤合并脑水肿的患儿。例1 女,18个月,12kg,面部以下烫伤.面积83.5%,深Ⅱ度～Ⅲ度64%,浅Ⅱ度19.5%。伤后6小时内输入10%葡萄糖液1500ml,8小时即出现昏迷、抽搐,遂转入我院。查体:体温36.2℃,脉搏196次/分,呼吸36次/分,8小时尿量50ml,颈强,强直性抽搐,大小便失禁,口流咖啡样液体100ml,克氏征( ),布氏征( ),CT 示脑水肿。入院诊断:特重烧伤,脑水肿,昏迷,大小便失禁,应激性溃疡。例2 女,4岁,16.5kg,胸背、双臀部、双下肢开水烫伤,面积42.5%.深Ⅱ～Ⅲ度30%,伤后6小时内输入     

重度烧伤患者休克期血浆B型钠尿肽含量变化及意义

目的 了解重度烧伤患者休克期血浆B型钠尿肽(BNP)含量变化,探讨其临床意义.方法 选择笔者单位收治的伤后4 h内入院、年龄18～60岁、烧伤总面积大于或等于30%或者Ⅲ度面积大于或等于10%TBSA的患者42例,分为:烧伤A组,总面积30%～50%或者Ⅲ度10%～20%TBSA;烧伤B组:总面积大于50%或Ⅲ度大干20%TBSA.每组各21例.以同期住院的20例整形患者为对照组.检测各组患者入院时血浆BNP、肌酸激酶(CK)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(TnI)水平.测定并计算42例烧伤患者伤后8、16、24、48 h TnI、BNP及液体入量的整体水平.对其中的BNP值与液体人量作相关性分析.结果 入院时,烧伤A组患者BNP值为(68±19)ng/L,烧伤B组为(99±38)ng/L,均明显高于对照组[(17±7)ng/L,P<0.01];烧伤A、B组TnI值[(2.13±0.67)、(2.98±0.58)μg/L]亦明显高于对照组[(0.12±0.03)μg/L,P<0.01];3组患者CK、CK-MB值接近(P>0.05).42例烧伤患者伤后48 h内BNP持续增高,与液体人量呈正相关;TnI于伤后24 h达高峰,伤后48 h下降.结论 血浆BNP是反映重度烧伤后早期心肌缺血缺氧变化的敏感指标,且与早期液体复苏量呈正相关,可用于指导休克期液体复苏.     

治愈烧伤面积95%Ⅲ度90%一例

男,30岁,于1995年6月11日因车祸致全身汽油烧伤2小时入院。检查:烧伤总面积95%、Ⅲ度面积90%,鼻粘膜及两眼角膜均烧伤,P128次/分,R30次/分,BP11/9kPa(83/68mmHg)。入院后即快速补液,因呼吸道烧伤并呼吸困难行气管切开给氧,四肢Ⅲ度烧伤行切开减张。第一个24小时补液量10 338ml,尿量1660ml,休克期渡过平稳。分别于伤后第5、11天行两     

应用血液滤过成功救治重度烧伤伴急性肾衰一例

病例男,52岁,被浓硫酸烧伤,面积32%,Ⅲ度,并伴呕吐,于伤后急诊入院,既往无肾炎史。血压120.0/82.5mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。常规补液3500ml,查血 Cr283.0μmol/L,BUN 12.1 mmol/L,尿量1300 ml。次日BUN、血 Cr 继续升高,尿量仅450 ml,40min 内补5%GNS500 ml,尿量仍未增多,尿钠83.3 mmol/L,遂给多巴胺及速尿后尿量1200 ml,但病人呕吐、嗜睡及乏力加重。第4天血 Cr 558.0μmol/L,BUN 22.8mmol/L,血钾7.0 mmol/L,少尿。肾内科会诊后行右股静脉置管血液滤过治疗,次日嗜睡、呕吐消失,精神好转,血钾4.5 mmol/L。第6天切除27%的颈胸及双上肢焦痂,将大张皮片打洞植于关节及颈部,共用全血4600 ml。术后第3天出现酮症酸中毒,用胰岛素20U 缓慢静脉滴注,其后于每袋透析液中加入胰岛素     

应用改良的葡萄糖-胰岛素-钾溶液治疗大面积烧伤的实验研究

作者应用一种改良的葡萄糖-胰岛素-钾(GIK)溶液治疗犬大面积烧伤,试图减轻烧伤后产生的心肌抑制因子(MDF)对心肌功能的影响。其改良的GIK溶液最大输入速度及比例,葡萄糖为400mg/m~2/min,胰岛素为1200ml/m~2/min,氯化钾为0.08mEq/m~2/min。麻醉下给予犬胸腹部(占体表面积50％)Ⅲ度火焰烧伤以后,即按Parkland烧伤补液公式计算经静脉输入乳酸林格液(0.25ml/kg/％烧伤/h,直至伤后8小时实验结束)。将动物随机分为三组进行治疗:A组单纯输入乳酸林格液;B组乳酸林格液加50％葡萄糖液(400mg/m~2/min,伤后1.5小时开始静脉点滴输入);C组乳酸林格液加改良GIK溶液(伤后2     

双下肢烧伤并发气性坏疽一例

男,38岁,沥青烧伤双下肢后8小时入院。自救时曾跳入水沟中。查体:意识清楚,生命体征平稳,右下肢烧伤Ⅲ度6%,Ⅱ度10%。右小腿前内侧有一处3.5cm 的斜形创口已缝合,左下肢烧伤Ⅲ度11%,Ⅱ度4%。白细胞14.5×10~9/L,中性0.82。伤后第3天     

特重度烧伤并发弥漫性血管内凝血一例

患者男,50岁。因销毁火药时不慎烧伤全身多处,伤后 1 h收入笔者单位。入院诊断:烧伤总面积71％,其中浅Ⅱ度 7％、深Ⅱ度10％、Ⅲ度54％TBSA。患者入院后给予抗休克、抗感染治疗,维持每小时尿量在80-100 ml。查:血小板计数(PL7)353×109/L,血小板平均容积(MPV)9．7 fl,凝血酶原时间(PT)16．7 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)34．2 s, 血浆纤维蛋白原(FIB)6．7 g/L。患者休克期度过平稳。伤后第4天行双手背切痂,自体皮移植术。术中切痂创面呈弥漫性迟发性渗血,遂在止血带下植皮并加压包扎。术后查     

增加精氨酸摄入量对烧伤患者血浆氨基酸谱的影响

目的观察摄入大剂量精氨酸对烧伤患者血浆氨基酸谱的影响。方法10例烧伤患者随机分为烧伤试验组和烧伤对照组(各5例),前者给予占总热量2%的盐酸精氨酸静脉注射液,后者给予占总热量2%的14复合氨基酸静脉注射液。两组患者其他营养成分的摄入量均相同。营养方案自伤后第3天起执行,给予总量的1/4;伤后4、5d给予总量的1/2;伤后6~21d给予全量。在两组患者伤后3d(方案实施前)及7、14、21、28d清晨取其静脉血标本,检测血浆氨基酸谱水平。以10名健康志愿献血者的血浆氨基酸谱水平作为正常参考值。结果伤后3d,两组患者血浆瓜氨酸水平显著低于正常参考值(P<0.05),而鸟氨酸和精氨酸水平与正常参考值比较差异无统计学意义(P>0.05)。烧伤对照组伤后3d后精氨酸、瓜氨酸和鸟氨酸水平呈现下降趋势。而烧伤试验组伤后14、21、28d血浆精氨酸水平分别为(280±121)、(223±106)、(110±44)μmol/L,与同期烧伤对照组(124±21)、(59±15)、(50±26)μmol/L相比明显偏高;伤后21d瓜氨酸和鸟氨酸水平分别为(30±5)、(162±44)μmol/L,明显高于同期烧伤对照组(8±7)、(66±4)μmol/L(P<0.05或0.01)。两组患者伤后血浆其他氨基酸水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论机体烧伤后血浆瓜氨酸转化为精氨酸的过程加速。增加外源性精氨酸摄入量可显著提高血浆精氨酸、鸟氨酸、瓜氨酸水平,但对其他氨基酸水平无明显影响,这一药理作用可能是通过加速鸟氨酸循环实现的。     

谷氨酰胺双肽对严重烧伤患者内毒素血症的影响

目的　探讨谷氨酰胺双肽对烧伤患者血浆内毒素水平的影响。　方法　将 3 0例烧伤面积 3 0 %～ 70 % ,Ⅲ度面积 >2 0 %TBSA的患者随机分为对照组和研究组 ,研究组于伤后 1～ 12d口服谷氨酰胺双肽粉剂 0 .5 g·kg-1·d-1,对照组给予等量甘氨酸作安慰剂。检测两组伤后 1、12d血浆谷氨酰胺浓度及 1、3、6、12d血浆内毒素的浓度 ,记录 3 0d创面愈合率和总住院日。　结果　伤后第1天两组血浆谷氨酰胺浓度较正常值 (65 9.5± 3 5 .0 ) μmol/L明显下降 ,但两组间差异无显著性意义(P >0 .0 5 ) ,第 12天对照组谷氨酰胺仍处于低浓度 (4 0 1.67± 65 .42 ) μmol/L ,而研究组 (5 93 .47±68.5 1) μmol/L则接近正常 ,组间差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。血浆内毒素浓度伤后第 1天较正常值 (0 .0 3 3Eu/ml)均明显升高 (P <0 0 5 ) ,但两组间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,第 3天研究组内毒素浓度为 (0 .0 47± 0 .0 17)Eu/ml低于对照组 (0 .10 7± 0 .0 3 8)Eu/ml(P <0 .0 5 )。 3 0d创面愈合率研究组 (91± 6) %明显高于对照组 (85± 8) % ;而研究组平均住院日 (5 2± 11)d明显低于对照组 (67± 2 1)d。　结论　口服谷氨酰胺双肽可以维持烧伤患者血浆谷氨酰胺浓度 ,降低血浆内毒素 ,促进创面愈合     

生脉注射液对烧伤后"休克心"防治作用的前瞻性临床研究

目的 观察生脉注射液对严重烧伤患者伤后"休克心"的防治作用.方法 严格按照临床科研方法设计前瞻性试验方案,将笔者单位符合入选标准的20例严重烧伤患者按完全随机化方法分为给药组和对照组,每组10例.患者入院后均在常规复苏补液的基础上另建1条静脉通道,给药组将生脉注射液40 ml加入50 g/L葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,1次/d,共用3 d;对照组以同样方式静脉滴注未加生脉注射液的50 g/L葡萄糖注射液290 ml.于伤后12 h和1、2、3、4、5 d抽取两组患者股静脉血,检测血清心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的含量.并于滴注前及滴注后1、2、3、5、7 d同法抽血检测两组患者的肝、肾功能及凝血功能指标.结果 伤后12 h给药组、对照组患者血清中CK-MB、LDH、cTnI含量均达峰值,分别为(52±20)U/L、(5.9±1.3)μmol·s-1·L-1、(0.274±0.231)μg/L和(91±31)U/L、(8.5±1.8)μmol·s-1·L-1、(0.584±0.192)μg/L,随治疗时间推移呈逐渐下降趋势.但给药组与对照组比较,各项指标在伤后2 d或3 d内下降更显著(P＜0.05).结论 患者严重烧伤后早期应用生脉注射液可有效地防治"休克心"损害,对心肌细胞起到一定的保护作用.     

一次性大面积切痂治愈严重烧伤后多器官功能障碍一例

病例男,25岁,1995年4月8日熟睡时被火焰烧伤,急送当地医院,42小时仅补液体3000ml。入院检查:意识模糊,口唇发绀,心率160次/min,呼吸8次/min,点头状,血压测不出,无尿。双肺闻哮鸣音,纤维支气管镜检查见支气管粘膜广泛充血、水肿、散在水泡及粘膜脱落。胸片示双肺纹理增多,右上肺炎性变。血尿素氮(UN)23.6mmol/L,肌酐(Cr)310μmol/L,Hb170g/L,PaO_2 7.44kPa,烧伤总面积80%,Ⅲ度     

烧伤患者血、红细胞内游离氨基酸的变化及输入氨基酸对其变化的影响

目的动态观察大面积烧伤患者血浆及红细胞内游离氨基酸含量的变化,比较其变化模型,并探讨外源性输入氨基酸后对血及红细胞内游离氨基酸浓度的影响,为临床烧伤患者氨基酸输液提供依据.方法44例烧伤患者,年龄19～50岁,其中烧伤后未输氨基酸患者25例,烧伤总面积(51.9±24.2)%,Ⅲ度面积15.8%.烧伤后输氨基酸注射液患者19例,烧伤面积(60.4±19.3)%,Ⅲ度面积23.9%,烧伤后第3天输入北京制药厂生产的复合氨基酸注射液,每天输入500～750ml.伤后1、3、7、14和21d清晨采血处理样品,置-30℃冰箱存放待测.以835-50型氨基酸自动分析仪测定氨基酸含量,并以20例献血者血浆及红细胞内游离氨基酸含量作对照分析.结果检测结果显示烧伤后血浆游离氨总含量显著降低(P＜0.05～0.01);苯丙、赖氨酸和苯丙/酪比值在伤后显著升高(P＜0.05～0.01);色、组、精、丙、甘、苏、脯和丝氨酸显著降低(P＜0.05～0.01),但3d后基本回升至对照组水平.烧伤后患者红细胞内总游离氨基酸和大多数游离氨基酸含量的动态变化与血浆游离氨基酸含量的动态变化基本相似.红细胞内色、蛋、精和脯氨酸浓度很低或未测出,并未见红细胞内苯丙/酪氨酸比值显著升高.与烧伤未输复合氨基酸患者比较,输入外源性氨基酸患者未见显著改变血浆和红细胞内游离氨基酸含量.讨论研究结果提示,红细胞内游离氨基酸浓度显著高于血浆浓度,但是其烧伤后的游离氨基酸变化趋势与烧伤后血浆变化趋势基本相似;外源性输入本研究所给予的复合氨基酸含量后未见明显改变烧伤患者血浆和红细胞内游离氨基酸浓度.     

联合应用谷氨酰胺和重组人生长激素对严重烧伤患者蛋白代谢的影响

目的　探讨联合应用谷氨酰胺 (Gln)和重组人生长激素 (rhGH)对严重烧伤患者蛋白代谢的影响。　方法　将 6 0例严重烧伤患者随机分为对照组、Gln组及Gln rhGH组 ,每组 2 0例。对照组患者于伤后 1～ 14d口服甘氨酸作为安慰剂 ,并行常规治疗 ;Gln组于伤后 1～ 14d口服Gln 0 5g·kg-1·d-1;Gln rhGH组患者口服Gln(剂量、时间同Gln组 ) ,且伤后 7～ 14d皮下注射rhGH 0.2U·kg-1·d-1。3组患者于伤后 1、7、14d检测其血浆Gln浓度 ,伤后 14、2 1d检测血浆白蛋白水平 ,记录伤后 30d创面愈合率和总住院日。　结果　Gln rhGH组伤后 7d血浆Gln浓度为 ( 4 5 2 .2 8± 2 1.72 )μmol/L,高于对照组 ( 32 5 .12± 2 5 .34) μmol/L(P <0.0 5)。伤后 2 1dGln rhGH组血浆白蛋白水平为( 31.37± 4 .31) g/L,高于对照组 ( 2 6 .16± 3.12 ) g/L及Gln组 ( 2 8.2 6± 3.2 9)g/L( P <0 0 5 )。伤后 30dGln rhGH组创面愈合率高于对照组及Gln组 ,而总住院日少于对照组及Gln组 (P <0.0 5或 0 .0 1)。　结论　联合应用Gln和rhGH能显著提高严重烧伤患者血浆Gln水平 ,促进机体蛋白的合成 ,提高创面愈合率。     

治愈百岁老人烧伤一例

临床资料 患者女，104岁，独居烧饭时被柴草火焰烧伤下肢及双手，伤后6 h入院。患者意识清楚，可行走，烦燥、口渴。查体：脉膊132 次/min,血压24/14 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),双下肢及双手创面被尘土污染，红白相间、肿胀，有较多渗出物。诊断：火焰烧伤21%TBSA，深Ⅱ度。化验：血色素100 g/L,肝、肾功能正常，心电图、X线胸片正常。入院后常规清创、抗休克治疗，给予血浆200 ml和质量浓度为10%的葡萄糖500 ml（含ATP 40 mg、辅酶A 50 U、维生素C 500 mg、质量浓度为10%的KCl 5 ml）静脉滴注,每日1次。创面用紫花烧伤膏加质量浓度为10 g…     

烧伤后并发化脓性耳骨膜炎一例

病例男,16岁,因面部、右耳、双手、双小腿烧伤,创面不愈46天入院。伤后患者曾在当地医院就诊,初步诊断:面部、四肢烧伤,烧伤总面积10%,深Ⅱ度。给予静脉滴注氨苄青霉素、红霉素等药物抗炎治疗,烧伤创面外涂湿润烧伤膏(美宝牌,北京光明制药厂),每4小时一次。5天后烧伤创面出现脓性分泌物伴创面周围红肿,未经注意,仍继续外用湿润烧伤膏,创面脓性分泌物逐渐增多,创面周围红肿加重、扩大;伤后5周,患者右耳出现红肿、疼痛等症状,体温波动在38～39 C之间,即改用头孢唑啉钠,每日6g,分两次静脉滴注治疗一周余,全身及局部症状均无明显好转,遂转入我院求治。检查:体温38 C、脉搏92次/分,呼吸22次/分,     

治愈烧伤总面积98％Ⅲ度61％一例

病例女,38岁,工作时坠入1.5米深煮沸的酒糟池中烫伤,伤后1小时入院。除腰带部位2％正常皮肤外,全身烧伤总面积98％,Ⅲ度61％,无吸入性损伤。治疗入院后立即行静脉切开快速补液,全身静脉滴注青霉素、丁胺卡那霉素。第一个24小时共输液体13 250ml,胶晶体之比为1:2,总尿量1 980ml。第二个24小时共输液体10 600ml,总尿量2 230ml。病情稳定后创面行简单清创,1％SD-Ag冷霜包扎疗法。     

大面积烧伤治疗不输血或血液制品

大面积烧伤后最初24小时常规输入血浆或白蛋白,但有些病人因宗教的原因可拒输。本文报道4例,均为男性(成人3例,幼儿1例),TBSA最大达51％,Ⅲ度面积最大达10％。火焰伤2例,烫伤和电击伤各1例;1例伴有吸入性损伤。均按Parkland公式补给晶体液,维持每小时尿量0.5～1.0ml/kg。连续观察血红蛋白、血清总蛋白和白蛋白,一旦胃肠功能恢复     

滥用抗生素致大面积烧伤真菌感染并多脏器功能障碍一例

患者男 ,2 7岁 ,因柴油火焰烧伤面颈、胸部及四肢 ,伤后2ｈ入院。入院诊断 :烧伤 6 3%ＴＢＳＡ ,浅Ⅱ度 2 4 % ,深Ⅱ度19 % ,Ⅲ度 2 0 % ,合并中度吸入性损伤。入院后液体复苏、气管切开、吸氧并湿化气道。静脉滴注头孢他啶 ,3ｇ/次 ,3次 /ｄ ,创面涂 10 %磺胺嘧啶银混悬液后暴     

治愈烧伤总面积98%Ⅲ度61%一例

治愈烧伤总面积９８％Ⅲ度６１％一例唐雨发病例女，３８岁，工作时坠入１．５米深煮沸的酒糟池中烫伤，伤后１小时入院。除腰带部位２％正常皮肤外，全身烧伤总面积９８％，Ⅲ度６１％，无吸入性损伤。治疗入院后立即行静脉切开快速补液，全身静脉滴注青霉素、丁胺卡那霉...