全胸腔镜袖式支气管成形切除左上肺癌1例

<正>临床资料患者,男性,78岁。咳嗽、咳痰1月余。胸部CT示左上肺占位性病变左上舌段支气管狭窄伴远端支气管嵌塞,伴有同侧纵膈淋巴结肿大(图1)。纤支镜示左上叶支气管口新生物完全堵塞(图2),刷检病理见鳞癌细胞。术前诊断:左上肺中央型鳞癌T2aN2M0,各项术前检查未见手术禁忌。2014年8月4日全麻下行完全胸腔镜袖式左上肺叶切除支气管成形术。麻醉成功后,右侧卧位,     

喉恶性颗粒细胞性肌母细胞瘤1例

患者男,39岁。因声嘶进行性加重1年入院。查体未发现明显异常。肝功、血及尿常规、心电图均正常。间接喉镜见右侧室带及喉室充满新生物,     

支气管肺癌化疗致气管食管瘘1例

<正>患者62岁男性,于2016年1月出现咳嗽、气短,当时未给予诊治。1周后上述症状逐渐加重,就诊于当地某三甲医院,行胸部CT检查,报告提示:左肺下见斑片状密度增高影,边界不清,右肺见条索状密度增高影(未见CT片)。支气管镜检查(未见报告):双侧各叶段支气管管腔通畅,黏膜明显充血、肿胀,可见少量稀薄分泌物,未见阻塞、出血及新生物。完善相关检查后给予抗感染、止咳平喘治疗,     

鼻咽结核1例报告

患者女性,45岁,医院门诊收费员,因鼻咽不适感半年,外院局部活检不除外结核而转我院。既往1990年体检发现陈旧右肺结核灶,近半年对有鼻咽不适。服抗菌素及呋喃西林滴鼻无缓解,3月18日市纺织局第二医院纤维喉镜见鼻顶部不光滑小新生物,活检报告倾向结节病,不除外结核,胸部CT两肺及纵隔未见结节病样表现。转入我院后查体:无颈部淋巴结肿大,鼻通畅无分泌物及异物。痰浓缩找抗酸杆菌3次阴性,回缩涕抗酸杆菌检查3次阴性,     

原发性喉气管支气管淀粉样变一例

患者男性 ,2 4岁 ,因“反复咯血 2年 ,活动后气急 3个月”于 2 0 0 1年 4月 30日入院。患者 1999年 4月无明显诱因出现少量咯血、声音嘶哑 ,电子喉镜检查 :发现左侧声带新生物 ,经激光切除症状改善。 2 0 0 1年 3月咯血症状复发 ,在我院行气管切开 +喉裂开 +新生物摘除术 ,术后病理诊断 :左侧声带淀粉样变性伴潴留囊肿及慢性炎症。今年 1月起患者感觉活动后气急并逐渐加重。 4月 8日因高热、大咯血在外院行纤维支气管镜 (纤支镜 )检查 ,活检病理诊断 :右主支气管慢性炎症 ,其中见淀粉样变和钙盐沉着 ,并有纤维组织增生 ,为进一步治疗收入我…     

原发性喉-气管-支气管淀粉样变性一例

患者男,76岁,2006年11月出现声音嘶哑,咳嗽,偶有白色泡沫痰.曾于外院行纤维喉镜检查,取新生物活检病理结果显示"慢性炎性增生".应用抗生素治疗无效,声音嘶哑逐渐加重.2007年4月5日于外院行纤维喉镜检查示左声带中后段隆起,遮蔽左声带.喉部增强CT示:双侧室带、会披皱襞软组织增厚,左声带稍厚,食道入口向后壁稍隆起,X线胸片未见异常.     

肺隐球菌病误诊为肺癌1例

患者,男,39岁。以咳嗽,咯少许白色泡沫痰,右下胸痛1月余,于1996年6月28日住院。体检和实验室检查无特殊。纤维支气管镜示:右下叶背段支气管开口狭窄,管口内被粘液物阻塞,未见明显新生物,活检易出血。病检为炎性渗出物。刷片未见肿瘤细胞。X线检查:平片及断层于右下叶背段见约6cm×5cm大小肿块,边缘清楚,欠光滑,其内密度均匀,肺门、纵隔未     

第49例:临床表现憋气、脑栓塞

正患者,男性,50岁,因"憋气、活动耐量下降1年半"于2016年6月13日入院。患者于活动后出现胸闷、憋气,后逐渐加重,口服硝酸酯及冠心病二级预防药物症状无改善,近2个月夜间不能平卧,外院冠状动脉造影未见明显异常。超声心动图示左房增大(前后径43 mm),左室壁增厚,左室后壁厚度12 mm,左室收缩及舒张功能减低,少量心包积液,E/A2,左室射血分数42%,考虑限制型心肌病。既往:半年前     

胃窦溃疡并双幽门畸形1例

<正>病例:患者女,71岁,主诉"反复上腹部隐痛1年余,再发伴头晕、乏力1个月"于2016年10月24日收治入院。1年前患者因上腹部隐痛不适于外院行胃镜检查提示胃溃疡(未见报告),给予口服奥美拉唑治疗后症状缓解,未复查胃镜,此后每感上腹部不适,自行服用奥美拉唑治疗。1个月前患者再次感上腹部隐痛不适,伴头晕、乏力,无反酸、烧心、     

心脏原发外向性巨大孤立性纤维性肿瘤一例

1 资料与方法 患者男,54岁,发作性胸闷、憋气半年余入院.查体:血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心室率82次/分,心房颤动(房颤),未闻及杂音,无双下肢浮肿.计算机断层摄影(CT)提示右侧房室沟心包腔内巨大团块状阴影,边缘大致规则,边界大致清楚,与周围各心腔及室壁分界尚清楚,右心房明显受压变形,右心室流出道明显狭窄.纵膈清晰,未见肿大淋巴结(图1).冠状动脉(冠脉)造影检查提示右冠明显向右心室侧推移,主干及主要分支无明确狭窄,右冠发出大量肿瘤供血动脉.超声心动检查:心脏右前方巨大占位,大小约12 cm×10 cm, 压迫右心房及右心室流入道,与心包及升主动脉粘连,心内结构未见明显异常.全身磁共振成像(MRI)检查,余脏器未发现异常.曾于外院行心脏肿物穿刺活检,病理考虑为孤立性纤维性肿瘤.术前诊断"心脏良性肿瘤,房颤",在常温、全麻、心脏不停跳下分段行肿瘤切除术.     

胃原发性鳞状细胞癌1例

1病例资料患者男,65岁。因反复上腹部饱胀不适1年余,加重3个月余,于2019-02-23入院。既往无吸烟史、无感染性疾病史。实验室检查:血常规、生化检查无异常;腹部B超检查见右肾囊肿,CT示胃壁肿瘤,周围组织未见肿大淋巴结,DR胸部检查示双侧肺纹理增多,未见实质性病变。胃镜检查示胃体小弯、胃窦前壁可见隆起型新生物,表面凹凸不平,被覆污秽苔,活检时周围组织质脆。活检组织病理诊断为:低分化癌(外检号:71799-19)。经术前充分准备后,行大部胃切除及淋巴结清扫术。     

心肌梗死合并室间隔穿孔同时行经皮腔内冠状动脉成形术及Amplatzer封堵器堵闭一例

患者　男 ,74岁。于 2 0 0 2年 1月因突发胸痛住外院诊断“急性广泛前壁心肌梗死” ,经内科治疗 2 0余天 ,病情稳定出院。院外 1个月左右突发气促加重住我院。经心脏超声等检查 ,诊断为心肌梗死后心脏室壁瘤形成并室间隔穿孔(VSR) ,左心功能不全。经硝普钠等治疗后 ,病情好转。于4月 10日行冠状动脉造影 ,见前降支近端闭塞 (图 1) ;左室造影见室间隔中下部左向右分流 ,孔径 10 1mm ,未见明确室壁瘤征象 (图 2 )。病人住院 2月余 ,多次发生心力衰竭 (心衰 )加重 ,需经硝普钠等治疗缓解症状。待病人筹集医疗经费后于 6月 6日同时行经皮腔内…     

下咽部脂肪肉瘤1例报道

<正>1 病例病人男,71岁,2012年11月因“吞咽困难、呼吸欠畅3月余”首次就诊于我科。病人有明显咽部异物感,言语不清,发鸭鸣音,进食不畅,活动后气促。一般情况：既往体健,否认高血压、糖尿病等病史。否认吸烟、饮酒史,余未见异常。专科检查：电子喉镜示左侧梨状窝见一巨大肿物、表面光滑,声门无法窥及(图1)。胃镜示：下咽部见球形肿物,食管上段条状糜烂、潮红,未见占位。喉部MR示：左梨状窝占位(7 cm×3.6 cm×2.4 cm),     

喉重复癌1例

患者男，77岁。因声音嘶哑1年就诊。曾于20余年前行直肠癌手术治疗，术后定期复查无复发；4年前行胃窦部腺癌切除术，随访至今无复发。查体：全身一般情况良好，消化道钡餐透视未见明显异常，纤维喉镜下见右侧声带中段黄豆大菜花状新生物，声带活动良好。术前病理检查为右声带高分化鳞癌。诊断：①喉癌声门型(T1N0M0)；②原发胃癌术后；③原发直肠癌术后。全麻下行喉裂开右侧声带切除术，手术顺利，术后病理报告同术前。术后一期愈合，2周拔除气管套管，无呼吸困难，随访半年患者声音低哑，新声门光滑，肿瘤无复发。     

第498例——皮疹、发热、肾小球肾炎

患者男性, 50岁。以紫癜样皮疹起病, 继而出现发热、乏力、血尿, 血小板减少(96×109/L), 血肌酐83.7 μmol/L, 补体C3 0.593 g/L, 补体C4 0.072 g/L, 抗核抗体胞浆型1∶80, 抗中性粒细胞胞质抗体、类风湿因子阳性, 血培养阴性, 超声心动图未见赘生物, 胸部CT未见感染提示。病初诊断结缔组织病, 予泼尼松60 mg每日1次、环磷酰胺100 mg每日1次治疗, 最高体温降至38.5 ℃, 复查血肌酐升高至113 μmol/L, 予甲泼尼龙40 mg每12小时1次静脉输液、环磷酰胺0.6 g每周1次静脉输液强化治疗, 体温正常(37.3 ℃以下), 血肌酐降至73.7 μmol/L, 序贯口服甲泼尼龙并减量, 减至每日早16 mg晚8 mg后病情多次反复, 遂入北京协和医院进一步治疗。入院后完善病因筛查, 血培养多次回报微小单胞菌, 经食管超声心动图检查见瓣膜赘生物及瓣周漏, 确诊感染性心内膜炎, 予阿莫西林-克拉维酸钾2.4 g每8小时1次静脉输液, 患者体温恢复正常(37.3 ℃以下), 出院观察, 后外院行瓣膜置换术后病情好转。     

超声引导下前锯肌平面阻滞应用于全皮下埋藏式心脏转复除颤器植入术1例

正1病例简介患者女性,38岁,2021年2月18日因情绪激动出现意识不清,四肢抽搐,大小便失禁,家属予以胸外按压,数分钟后恢复意识,外院急诊心电图示阵发性室性心动过速,服用倍他乐克和普罗帕酮治疗效果不佳。2021年3月1日来我院诊治,心电图示阵发性多形性室性心动过速(见图1),口服胺碘酮控制心律失常较为理想。患者否认高血压、糖尿病和心肌疾病史,否认猝死家族史。     

白塞病致主动脉瓣重度关闭不全误诊为感染性心内膜炎1例

患者男,25岁,因"发热、咳嗽半年,胸闷、喘气5d"入院。患者于2010年8月因发热(38℃)、咳嗽在外院检查发现"主动脉瓣赘生物形成,无冠瓣脱垂伴重度关闭不全",考虑为"感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)",给予抗感染治疗2d,体温恢复正常。10月来我院进一步行主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR机械瓣),病检见图1。恢复良好,出院后患者继续抗感染治疗。2011年2月因反复胸闷、喘气再次入院。既往史:     

肺腺癌合并肺泡出血一例报告

正临床与资料患者男性,63岁,轮胎厂退休工人,有长期大量吸烟史。2016年5月27日,患者因无明显诱因咳嗽、少量咯血1月余入院,无发热、胸痛、消瘦。在当地医院查胸部CT示右肺下叶胸膜下磨玻璃样改变,局部胸膜稍增厚,见图1。行纤支镜见右下叶后基底段活动性出血,肺泡灌洗液及刷检未见抗酸杆菌及脱落细胞。诊断"肺部感染",予左氧氟沙星及垂体后     

第6例:临床表现憋气、水肿

<正>患者女性,48岁。因反复憋气4个月,加重伴水肿2个月于2008年2月27日入院。患者于2007年11月10日无诱因出现憋气,持续肩背部疼痛9 h,外院行心电图(ECG):窦性心律(59次/min),Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1～V_4导联ST段弓背抬高(图1),血压85/53 mmHg,心肌酶升高,肌钙蛋白T阳性。诊断为急性心肌梗死(AMI),予组织型纤溶酶原激活物(r-tPA)50 mg静脉溶栓及抗缺血治疗后,症状减轻,心电图ST段稍有回落。3 d后复查ECC可见ST段明显回落(见图2)。接受冠心病二级预防用药。外院心肌酶谱升高持续数周。否认高血压和糖尿病史,否认高脂血症。闭经1个月,无吸烟史。查体:血压90/60 mm Hg,双肺呼吸音清,心音低     

致心律失常性右室心肌病2例并文献复习

正病例1患者男,46岁,2014年6月23日因"反复胸闷心慌1月,晕厥1次"入院。患者6月初因胸闷心慌于当地医院住院治疗,期间发生晕厥1次,行心电图提示"室性心动过速"(简称室速),见图1。行电复律后意识恢复,冠状动脉造影检查未见明显异常,经药物治疗后患者仍间断胸闷,遂至我院。入院查体:HR 78次/min、BP 103/63 mmH g。心电图示交界性心律、偶发