同期腰大池腹腔分流及颅骨修补术对交通性脑积水的临床疗效

目的探讨同期腰大池腹腔分流及颅骨修补术在去骨瓣减压术后发生交通性脑积水患者治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月苏州市相城人民医院神经外科采用同期腰大池腹腔分流及颅骨修补手术,治疗13例去骨瓣减压术后发生交通性脑积水患者的临床资料及疗效。评价此联合手术方式治疗去骨瓣减压术后并发交通性脑积水的优势。结果本组患者的总有效率为92.3%;术后未出现颅内出血、感染等严重手术相关并发症;只有1例患者出现分流管阀门切口感染,并发症发生率为7.7%。结论同期腰大池腹腔分流及颅骨修补手术治疗去骨瓣减压术后发生交通性脑积水更安全、简便,能明显降低颅内出血及感染等手术相关并发症,值得临床推广应用。     

去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤——放弃还是坚持?

尽管存在争议,但去骨瓣减压术仍然广泛应用于伴有恶性颅内高压的神经重症患者中[1-6].2011年4月,新英格兰医学杂志上发表了澳大利亚学者Cooper等[7]的文章,题目为《去骨瓣减压术治疗弥漫性外伤性脑损害》,引起了国内外学者的关注和热议.因为这是成人颅脑外伤中,对去骨瓣减压术( decompressive craniectomy,DC)治疗重型颅脑外伤(traumatic brain injure,TBI)疗效评估的第一个用随机、对照、前瞻性研究的结果,其结论为:对于成人重型弥漫性外伤性脑损害患者,早期采用双额颞顶去骨瓣减压术治疗,可以有效地降低颅内压和缩短在ICU的治疗时间,但预后不良者则明显增多.如何准确解读这一研究结果?临床医生是否需要改变目前对重型颅脑外伤的治疗策略?也就是说在治疗重型颅脑外伤后恶性颅内压增高患者时,是放弃还是坚持采用去骨瓣减压术作为重型颅脑外伤的一种救命性手段呢?     

颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识

一、概述 去骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑创伤难治性颅高压、脱水利尿等降颅压无效病人所采取挽救生命的最后手段和有效步骤,但其疗效存在争议[1-4].特别是2011年4月,新英格兰医学杂志上发表了澳大利亚学者Cooper等发表的《去骨瓣减压术治疗弥漫性外伤性脑损害》,引起了国内外神经外科医师的极大关注和热议.他们的随机对照试验研究发现早期采用双额颞顶去骨瓣减压术治疗,能有效地降低颅内压和缩短在ICU的治疗时间,但不能改善患者预后[5].为此,我们组织中国颅脑创伤临床专家,参考国内外主要文献,结合中国国情伦理和临床经验,制订《颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识》,有助于我国神经外科医师正确认识去骨瓣减压术的适应证、禁忌证、手术时机和方法及其相关问题的处理.     

颅脑外伤去骨瓣减压术后并发症预防

目的探讨去骨瓣减压治疗颅脑外伤并发症发生原因及防治措施。方法回顾性分析我院采用去骨瓣减压术治疗82例颅脑外伤病人的临床资料,探讨术后发生并发症的原因。结果 82例患者中,49例去骨瓣减压患者出现并发症,占59.8%,23例出现1个以上并发症。结论骨窗不够大、下界不够低、硬膜不缝合及脑脊液流体动力学的改变为并发症的常见原因。在严格掌握适应证的前提下,严密监测、早期发现和恰当治疗可使并发症的发生率明显降低。     

早期颅骨修补术对颅脑损伤去骨瓣减压术后神经功能及并发症的影响

目的探讨早期颅骨修补术对颅脑损伤去骨瓣减压术后神经功能及并发症的影响。方法 2012年8月至2014年2月收治颅脑损伤去骨瓣减压术后患者68例,分成对照组和观察组,均34例;对照组晚期(去骨瓣减压术后6个月)行颅骨修补术,观察组早期(去骨瓣减压术后1~4个月)行颅骨修补术。所有患者术后随访12个月,术后6个月采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能,采用GOS评分评估预后,同时比较两组并发症。结果术后6个月观察组NIHSS评分、并发症发生率均低于对照组(P0.05),而GOS评分明显优于对照组(P0.05)。结论对接受去骨瓣减压术治疗的颅脑损伤患者早期行颅骨修补术治疗,可促进神经功能的恢复,降低并发症的发生,改善预后。     

早期颅骨修补术对颅脑损伤患者去骨瓣减压术后神经功能及并发症的影响

目的 探讨早期颅骨修补术对颅脑损伤去骨瓣减压术后神经功能及并发症的影响。方法 2012年8月至2014年2月收治颅脑损伤去骨瓣减压术后患者68例,分成对照组和观察组,均34例;对照组晚期（去骨瓣减压术后>6个月）行颅骨修补术,观察组早期（去骨瓣减压术后1~4个月）行颅骨修补术。所有患者术后随访12个月,术后6个月采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能,采用GOS评分评估预后,同时比较两组并发症。结果 术后6个月观察组NIHSS评分、并发症发生率均低于对照组（P<0.05）,而GOS评分明显优于对照组（P<0.05）。结论 对接受去骨瓣减压术治疗的颅脑损伤患者早期行颅骨修补术治疗,可促进神经功能的恢复,降低并发症的发生,改善预后。     

开颅去骨瓣减压术后脑脊液切口漏的原因及预防

开颅去骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤、脑出血等方面临床应用广泛,效果显著,但术后并发症较多.自2001年1月至2007年12月我们共行开颅去骨瓣减压术620例,发生脑脊液切口漏32例,报告如下.     

重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后并发症的分析

目的 探讨大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤术后并发症的原因及防治.方法 回顾分析我科1994~2009年间去骨瓣减压治疗的重型颅脑损伤(GCS≤8分)病例115例,分大骨瓣减压组(A组)和常规骨瓣减压组(B组),比较二组术后并发症发生率,并结合文献进行分析.结果 去骨瓣减压术后并发症以脑膨出、迟发性颅内血肿、脑积水及硬膜下积液多见.A组术后出现2种及2种以上并发症者25例(41.7%,25/60),B组11例(20.0%,11/55),其发生率差异显著(P<0.05).结论 大骨瓣减压术后有较多并发症,有些并发症需进一步研究以明确发病机制以提高手术治疗效果.应严格掌握手术指征,不建议将大骨瓣减压术作为治疗重型颅脑损伤的一线方法.     

去骨瓣减压术后顽固性硬膜下积液3例及诊疗分析

目的探讨颅脑外伤去骨瓣减压术后顽固性硬膜下积液的临床治疗策略。方法通过对3例去骨瓣减压术后顽固性硬膜下积液的不同处理,并复习相关文献资料,分析硬膜下积液发生的原因及后期处理策略。结果揭示出去骨瓣减压术后顽固性硬膜下积液的预防及处理策略的相关问题。结论去骨瓣减压术后顽固性硬膜下积液,通过科学的治疗策略,可以早期预防,恰当处理,在患者的愈后中有一定的临床意义。     

去骨瓣减压术对恶性颅内高压者影响的量化分析

目的 对去骨瓣减压术(DC)治疗恶性颅内高压者ICP影响的进行量化分析,研究去骨瓣减压术的临床疗效。方法 对我院收诊的30例恶性颅内压升高患者进行脱水药物治疗及行DC,记录患者的临床资料、GCS(glasgow coma scales)评分及术前、去骨瓣后、剪开硬脑膜后、术后24h及术后每个小时的颅内压,并记录术后6个月患者GOSE评分。结果 患者的术后6个月存活率为80%,恢复良好率为53.3%;术前、去骨瓣时、剪开硬脑膜后、术后24h的ICP分别为39.5±5.3mmHg、24.9±2.8mmHg、7.2±1.3mmHg和13.1±1.5mmHg;去骨瓣时和剪开硬脑膜后均较术前显著降低,差异有显著性(P0.01),术后24h患者ICP均恢复至正常值。结论去骨瓣减压术能够显著降低恶性颅内高压患者的ICP,且剪开硬脑膜降低效果更为明显。     

阔筋膜减张缝合硬脑膜结合早期钛网修补颅骨缺损的体会

目的探讨去骨瓣减压术中阔筋膜减张缝合硬脑膜结合术后早期三维钛网修补颅骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2008年4月至2012年2月采用阔筋膜减张缝合硬脑膜结合早期三维钛网修补颅骨缺损治疗的94例去骨瓣减压患者的临床资料。结果 94例中,去骨瓣减压术后无伤口感染、脑脊液漏发生,发生癫痫2例,皮瓣下积液3例;颅骨修补时间,为减压术后23～45d,修补术后无颅内压增高表现,无皮下积液、伤口感染;修补术后1、3个月复查头颅CT未见钛网变形、移位。结论去骨瓣减压术后阔筋膜减张缝合硬脑膜,患者恢复快,并发症少,可早期三维钛网修补颅骨缺损。     

颅内压监测下改良阶梯减压法结合去骨瓣减压治疗颅内高压的疗效分析

目的探讨颅内压（ICP）监测下改良阶梯减压法结合去骨瓣减压术治疗颅内高压的临床疗效。 方法回顾性分析贵阳市第二人民医院神经外科自2017年1月至2020年6月收治的312例各种病因导致颅内高压需行开颅去骨瓣减压术治疗患者的临床资料,根据患者术中是否采用改良阶梯减压术,将患者分为改良阶梯减压结合去骨瓣减压术组（改良组）和常规开颅去骨瓣减压术组（常规组）,所有患者均在术中实时监测ICP,对比观察2组患者的术中ICP变化、术后并发症及预后情况。 结果312例患者中,常规组154例,改良组158例,常规组术中剪开硬脑膜后ICP值急剧下降后反弹升高并趋于稳定,改良组术中ICP平缓下降后趋于稳定。2组患者的术中脑肿胀、脑膨出、迟发对侧血肿、术后GCS评分、瞳孔变化、并发症、术后6个月的GOS评分比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论ICP监测下改良阶梯减压法处理高颅压患者能有效控制ICP、减免术中脑膨出、减少迟发血肿形成,是一种安全、有效、可行的去骨瓣减压方法。     

去骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉脑梗死预后影响因素及手术指征探讨

恶性大脑中动脉脑梗死(Malignant middle cerebral artery territory infarction,MMCI)是指大脑中动脉(MCA)主干或者颈内动脉起始段闭塞导致的MCA供血区大面积脑梗死,此病病情凶险,50%～78%的患者死于脑疝[1].MMCI约占缺血性卒中的2%～10%,单纯保守治疗的死亡率可高达79%[2].近期欧洲的3项随机对照试验研究显示去骨瓣减压术可明显降低死亡率,改善患者预后[3～5].去骨瓣减压术可将死亡率由80%降至30%[6～9].由于缺乏严格的前瞻性随机对照试验证据,手术时机各研究单位采用的标准不一致,对临床预后的判断缺乏科学的判定标准.本文就去骨瓣减压术治疗MMCI预后影响因素及手术指征予以综述.     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后脑膨出的临床特征

目的总结重型颅脑损伤去骨瓣减压术后并发脑膨出的临床特征,为减少或避免脑膨出的发生提供临床依据。方法对60例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后患者进行回顾性探讨分析。结果颅脑损伤去骨瓣减压术后,脑膨出发生率67.7%,术前广泛脑挫裂伤及弥漫性脑肿胀,术后新发颅内血肿和(或)脑挫裂伤灶扩大、脑积水、大面积脑梗死、张力性硬膜下积液、颅内感染是导致术后脑膨出的重要原因。术后脑膨出的发生率与预后有相关性(Spearman=0.990,双侧P=0.000).结论颅脑损伤去骨瓣减压术后脑膨出的发生率高,需要严格把握去骨瓣减压术的手术指征,预防或及时处理术后各种导致术后颅高压的并发症。     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后并发脑积水的危险因素

目的 探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后发生脑积水的危险因素。方法 回顾性分析2016年6月至2019年6月去骨瓣减压术治疗的142例重型颅脑损伤的临床资料。结果 142例中，术后35例发生脑积水；107例未发生脑积水。术后脑积水发生率为24.6%（35/107）。多因素logistic回归分析发现，年龄较大、蛛网膜下腔出血、颅内感染为重型颅脑损伤去骨瓣减压术后发生脑积水的独立危险因素（P<0.05）。结论 脑积水是重型颅脑损伤去骨瓣减压术后常见并发症。年龄越大，伴蛛网膜下腔出血及颅内感染的病人，发生脑积水的风险增加。     

大面积脑梗死减压术后早期鼻饲肠内营养的合理应用

急性脑卒中由于应激往往引起一系列以大量瘦体组织丢失,机体抵抗力下降为特征的局部和全身的代谢反应[1].传统观念[2]认为急性脑卒中早期,因患者出现意识障碍,进食困难以及胃轻瘫等问题使胃肠营养难以实施,故多主张早期完全胃肠外营养.近来,由于肠源性感染的提出,以及静脉营养带来的导管,代谢,感染等并发症,肠道营养尤其是早期肠道营养已逐渐受到重视[3].目前,对于临床上极危重的大面积脑梗死患者,进行去骨瓣减压术后早期胃肠营养的研究还缺乏比较客观和系统的资料.本研究前瞻性地研究了大面积脑梗死标准大骨瓣减压术后早期胃肠道营养对于改善预后,营养状况,降低高代谢反应和维护胃肠道功能等方面的作用.     

双侧大骨瓣减压术后硬膜下积液的治疗

应用双侧额颞顶去大骨瓣减压术同时硬脑膜敞开或减张缝合治疗双侧急性颅内血肿或弥漫性脑肿胀,可以有效地清除血肿,解除脑疝、颅高压,降低病死率和伤残率,常被用来救治重型及特重型颅脑创伤[1].但大骨瓣减压术后并发同侧或对侧骨窗下积液时有发生[2].     

不同去骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效和安全性分析

目的探讨不同去骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效和安全,明确有效治疗方案,进而为临床应用提供科学的理论和实践依据。方法选择我院外科2013-08—2015-04收治的重型颅脑损伤并接受手术治疗的108例患者为研究对象,所有患者按其就诊先后顺序随机分为观察组与对照组。对照组54例重型颅脑损伤患者使用常规去骨瓣减压手术治疗,观察组54例接受标准去骨瓣减压术治疗。对2组患者的总体治疗有效率、术后并发症及其发生率等指标进行比较观察。结果应用标准去骨瓣减压术治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意(P0.05);观察组恢复情况明显改善,并发症发生几率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论采用闭合标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤效果显著、安全性好,患者术后愈合快,术后并发症几率低,增加手术成功率,临床上值得推广。     

颅脑损伤去骨瓣减压术后并发症时间窗分析

去骨瓣减压术( decompressive craniectomy,DC)是目前治疗重型创伤性脑损伤( traumatic brain injury,TBI)的常用方法[1-5],但有关DC的术后并发症的报道尚少.为此,我们分析了TBI患者DC后并发症发生的时间窗及不同临床因素对并发症的影响.资料与方法1.一般资料:选择青海省人民医院神经外科2008年9月至2010年10月收治的不同外伤原因所致的TBI患者102例为研究对象.年龄6～ 83岁,平均年龄(38.7±18.9)岁,＜40岁62例,40 ～ 64岁31例,≥65岁9例.男81例,女21例.损伤机制:交通事故伤46例,坠落伤18例,打击伤15例,平地跌倒伤12例、其他伤11例.     

去骨瓣减压术中持续颅内压监测的意义

目的探讨去骨瓣减压术中持续颅内压监测的临床意义。方法对我科2012年1月~2013年12月诊断明确的符合急诊去骨瓣减压手术指征的24例急性重型颅脑创伤患者(治疗组)进行术中全程颅内压监测,根据颅内压的变化,采用逐步控制性减压手术方法。并与同期采用标准外伤大骨瓣减压手术的25例患者(对照组),比较术中、术后并发症的发生率及对预后的影响。结果治疗组术中、术后并发症的发生率及预后良好率明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(均P0.05)。结论去骨瓣减压术中持续颅内压监测,根据颅内压的变化,采用逐步控制性减压手术方法。有助于术中精确控制性减压,减少术中、术后的并发症,术中及时发现问题,指导治疗和评估预后,对改善重型颅脑创伤患者的预后具有一定的临床意义。