探讨＞60ml脑基底节出血早期手术的临床疗效及预后因素

目的 探讨＞60 ml脑基底节出血的早期手术疗效和预后的相关因素.方法 回顾性分析154例＞60 ml脑基底节出血的手术治疗,术后按照出院时的意识状态来评价手术效果.结果 意识清楚62例,嗜睡或朦胧10例,昏迷46例,死亡36例.结论 ＞60 ml脑基底节出血手术的早期存活率好于预期,但致残率达百分之百,生存质量差.预后的因素主要是术前意识状态、瞳孔情况、出血量的大小,其次为年龄、破入脑室等.     

颅骨瓣股外侧或腹部保存早期回植的临床观察

目的为部分高血压脑出血和颅脑损伤开颅血肿清除去骨瓣减压病人自体颅骨瓣股外侧或腹部保存，采用阔筋膜修补硬膜，早期自体颅骨瓣回植提供科学依据。方法31例高血压脑出血和颅脑损伤病人在开颅血肿清除去骨瓣减压手术时．将自体颅骨瓣股外侧或腹部保存，14例同时选取阔筋膜修补硬膜；全部病人颅骨缺损均在术后21～96d行自体颅骨瓣回植修补。结果所有病人恢复良好，痊愈出院，早期自体颅骨回植无任何不良反应，无并发症发生。结论对于部分高血压脑出血和颅脑损伤病人在开颅血肿清除去骨瓣减压手术时可取自体颅骨股外部或腹部保存，同时可以选取阔筋膜修补硬膜（颅骨瓣保存在股外侧者）；其颅骨缺损早期可行自体颅骨回植修补。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出直接对侧开颅的临床意义

一、资料与方法2003年11月至2006年11月手术中出现急性脑膨出病人78例,男49例,女29例;年龄21～65岁,平均43.5岁。车祸伤65例,坠落伤13例。GCS>8分14例,6～8分25例,3～5分39例。术前单侧瞳孔散大41例,双侧瞳孔散大19例、CT扫描均有硬膜下血肿,对侧有骨折线59例,骨折     

颅骨瓣股外侧保存早期或超早期回植的临床观察

开颅血肿清除去骨瓣减压是治疗颅脑损伤及高血压脑出血重要手段，该手术能够及时解除颅内压增高引起的继发性脑组织损伤，极大程度的降低了病人的死亡率以及致残率，但是，该手术的后果是导致病人颅骨缺损。我们在临床上观察一部分病人，颅骨修补不必等到三个月至半年之后，可以早期或超早期进行；如果颅骨瓣包埋在股外侧，此时，颅骨尚未变形、变小，适合于修补，     

颅骨瓣保存方法的选择

开颅去骨瓣减压术是神经外科常用的治疗方法之一，而颅骨瓣保存的方法很多，我们大致将其分为两类：自体保存和体外保存。体外保存如深低温保存、医用酒精保存等；自体保存如帽状腱膜下保存、腹部皮下保存、颅骨瓣股外侧上方皮下保存等，通过临床观察应用，我们认为颅骨瓣股外侧上方皮下保存是最佳的保存方法。     

颈动脉内膜切除术后近心端夹层一例

患者男,59岁.因言语不清,右侧肢体活动不便8个月入院.8个月前因左侧颈内动脉残端综合征,行左侧颈动脉内膜切除术,封闭残端.入院查体:神清,言语单音节,右侧肢体肌力Ⅳ级,右手挛缩,肌张力高.头颈CTA示:左侧颈内动脉闭塞,右侧颈内动脉狭窄＞95％(图1),TCD检查右侧大脑中动脉最高流速88 cm/s.入院诊断:右侧颈动脉狭窄,左侧颈内动脉残端综合征术后.手术在全麻下进行,切开右颈部皮肤、皮下组织、颈阔肌,游离胸锁乳突肌前缘,显露并打开颈动脉鞘,发现颈动脉搏动消失,结扎面总静脉,游离并显露颈动脉及其分叉部、颈内动脉.顺序阻断颈总动脉、颈外动脉、甲状腺上动脉,游离颈内动脉,阻断颈内动脉后,沿颈动脉长轴纵行切开血管,见颈内动脉起始段及颈动脉分叉部斑块形成,斑块质硬,颈内动脉管腔几近闭塞,用剥离子将斑块从血管外膜上逐渐剥离,在近心端再用直角血管钳将内膜分离并挑起,用刀片切断内膜,用剥离子逐渐分离斑块至远心端,用精细镊子仔细清除远心端血管内膜,并清除血管内膜残片,缝合血管后,依次放开血管阻断钳,见颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉搏动良好,TCD显示右侧大脑中动脉流速99 cm/s.术后患者烦躁,言语较前流利,肢体功能障碍未见明显改善.术后7d行头颈CTA检查,发现颈动脉内膜切除近心端明显狭窄(图2),但患者颈动脉触诊搏动良好,术后未行TCD检查.     

小钛板在颅骨固定中的应用

自2008年8月至2009年4月,我们利用裁剪下来的钛网下脚料制成小的钛板,用于开颅手术颅骨的固定,取得了良好的效果.本组共45例,其中男31例,女14例,年龄14～69岁,平均37岁.开颅血肿清除术28例(其中颅骨线性骨折12例,粉碎骨折5例),开颅清除挫灭失活脑组织及血肿行颞肌下减压术15例(其中颅骨骨折3例),粉碎凹陷骨折整复术2例.     

颅脑创伤所致脑中心疝的提前干预治疗

近年来,对颅脑创伤致脑中心疝的治疗方法报道较多.但对其产生原因、发生时间、提前干预治疗报道较少.脑中心疝与其他几种常见疝临床表现不同,易被临床医生忽视,它一旦形成,发展迅速,预后差,致残率和死亡率都很高.     

载脂蛋白E基因多态性和脑淀粉样血管病相关脑出血的临床相关性研究

目的探讨载脂蛋白E（APOE）基因多态性与脑淀粉样血管病相关脑出血（CAAH）的相关性。 方法收集自2015年3月至2018年1月高密市人民医院神经外科收治的36例CAAH患者、51例高血压脑出血（HICH）患者，与同期50例健康体检者比较，检测其APOE基因多态性，比较APOE等位基因与CAAH的关系。 结果CAAH组等位基因ε2频率显著高于HICH组及健康对照组（P<0.05），其余组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论APOEε2等位基因与CAAH有关联，可增加脑叶出血的风险。     

开颅去骨瓣减压术后脑脊液切口漏的原因及预防

开颅去骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤、脑出血等方面临床应用广泛,效果显著,但术后并发症较多.自2001年1月至2007年12月我们共行开颅去骨瓣减压术620例,发生脑脊液切口漏32例,报告如下.