患者静脉输注羟乙基淀粉130/0.4或羟乙基淀粉200/0.5的药代动力学

目的 比较患者静脉输注6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4和HES 200/0.5的药代动力学.方法 择期手术患者20例,ASA Ⅰ级,随机分为2组,HES 130/0.4组和HES 20010.5组,每组10例.分别在30min内静脉输注500 ml HES 130/0.4或HES 200/0.5,蒽酮比色法测定输注后各时点血清中胶体浓度,采用3P97软件计算其药代动力学参数.结果 二室模型权重为1时计算药代动力学参数最符合HES 130/0.4和HES 200/0.5的体内特点,HES 130/0.4主要的药代动力学参数如下:t1/2α=1.7 h、t1/2β=10 h、K10:0.13 h-1、K12=0.133 h-1、K21=0.210 h-1、CL(s)=10.77 L/h、AUC=46 mg·h·ml-1.HES200/0.5主要药代动力学参数如下:t1/2α=3.2 h、t1/2β=164 h、K10=0.09 h-1、K12=0.120 h-1、K21=0.010h-1、CL(s)=0.19 L/h、AUC=53 mg·h·ml-1.结论 HIES 130/0.4和HES 200/0.5在血管内停留时间均较长,HES 130/0.4较HES 200/0.5具有更好的药代动力学特点,其消除半衰期短、在血液内无蓄积.     

不同羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对大面积烧伤患者围术期凝血功能的影响

目的 评价羟乙基淀粉130/0.4(HES 130/0.4)与羟乙基淀粉200/0.5(HES 200/0.5)急性高容量血液稀释(AHH)对大面积烧伤患者围术期凝血功能的影响.方法 拟行早期切痂术的大面积烧伤患者40例,年龄18～49岁,ASAⅡ级,随机分为HES 200/0.5组(HES 200组)与HES 130/0.4组(HES 130组),每组20例,另选20名健康志愿者为正常对照组(C组).麻醉诱导开始时HES 200组和HES 130组经30 min分别静脉输注HES 200/0.5、HES 130/0.4 15 ml/kg,行AHH,C组不予任何处理.于麻醉诱导前(T0)、AHH结束即刻(T1)、AHH后1 h(T2)、术后1 h(T3)时采用流式细胞仪检测血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)、CD62P的表达水平,采用血栓弹力图描记仪测定以下指标:反应时间(R).凝血时间(K)、α角、最大振幅(MA)和凝血指数(CI).结果 与C组比较,HES 200组和HES 130组血小板GPⅡb/Ⅲa、CD62P表达上调,R、K缩短,α角、MA、CI增大(P<0.05);与HES 200组比较,HES 130组血小板GPⅡb/Ⅲa、CD62P表达上调,R缩短,α角、MA和CI增大(P<0.05);与T0时比较,HES 200组AHH后血小板GPⅡb/Ⅲa、CD62P表达下调,R、K延长,α角、MA、CI减小(P<0.05),HES 130组R、K延长,α角、CI减小(P<0.05),MA和血小板GPⅡb/Ⅲa、CD62P差异无统计学意义(P>0.05).结论 HES 200/0.5 AHH可抑制大面积烧伤患者围术期血小板过度活化,其减轻血液高凝状态的效应强于HES 130/0.4.     

羟乙基淀粉130/0.4和羟乙基淀粉200/0.5对患者肾小球和肾小管功能影响的比较

羟乙基淀粉(HES)可迅速恢复机体有效循环血容量、维持心脏功能、减轻组织水肿,广泛用于临床创伤及失血性休克患者的早期液体复苏.羟乙基淀粉200/0.5(HES 200/0.5)的体内降解速度和经肾脏排泄速度较慢,因此每日推荐用量不超过33 ml/kg[1].HES 130/0.4分子量和取代级较HES 200/0.5低,具有较好的药代动力学特性.     

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液体复苏是脓毒症治疗十分重要的基础环节,而液体种类的选择是此领域近年来的热门议题之一。最新几项多中心、随机对照研究(RCT)报道,脓毒症病人液体复苏治疗时使用羟乙基淀粉130/0.4或0.42(HES 130/0.4或0.42)可导致肾脏替代治疗(RRT)的需求及90 d死亡风险显著增加。系统、深入地分析现有研究报告资料发现,HES 130/0.4或0.42引起急性肾损伤(AKI)的临床证据欠充分;与晶体液比较,HES 130/0.4或0.42引起脓毒症病人90 d病死率升高的结论在不同RCT研究中存在高异质性,且此结论可能受混杂因素的影响。因此,对HES 130/0.4或0.42在脓毒症病人中应用安全性的客观评价仍有赖于进一步获得更多可靠的临床数据。     

6%羟乙基淀粉130/0.4体外循环预充对心脏手术患儿血浆胶体渗透压及乳酸水平的影响

目的 探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(6% HES130/0.4)体外循环预充对心脏手术患儿血浆胶体渗透压(COP)和乳酸水平的影响.方法 心脏直视手术患儿40例,性别不限,年龄≤6岁,随机分为2组(n=20):对照组和6% HES130/0.4组.于主动脉阻断前即刻、主动脉阻断5 min、停机前即刻、术毕时取桡动脉血2 ml,测定乳酸浓度、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、平均动脉压(MAP)和鼻咽温.于麻醉诱导前、体外循环5 min、体外循环30 min、常规超滤前即刻、停机即刻和人ICU 2 h时取桡动脉血1ml,采用WESCOR4420型胶体渗透压仪测定COP.结果 与对照组比较,6% HES130/0.4组乳酸浓度降低,COP升高(P＜0.05或0.01).2组乳酸浓度主动脉阻断后升高,停机前即刻达高峰,术毕有所下降,但仍较主动脉阻断前即刻升高(P＜0.01).2组COP体外循环期间降低,入ICU 2 h时升高(P＜0.01).结论 6% HES130/0.4心脏手术患儿体外循环预充可提高血浆COP,降低血浆乳酸水平.     

6%羟乙基淀粉130/0.4对老年患者肾功能的影响

6%羟乙基淀粉130/0.4(天晴宁,以下简称HES)属新一代的中分子量、低取代级的人工合成胶体液,容易从肾脏排出,组织蓄积明显降低,是临床上常用的血浆代用品之一.老年患者在股骨头置换术中输注HES可稀释血液,增加血容量,有利于维持血流动力学的平稳.     

羟乙基淀粉130/0.4对老年患者肾功能的影响

目的观察老年患者输注羟乙基淀粉130/0.4(HES130/0.4)对肾小球和肾小管功能的影响。方法全麻老年患者50例均分为HES130/0.4组(H组)和生理盐水(NS)组(N组)。麻醉诱导后以10ml.kg-1.h-1速率从颈内静脉分别输注HES130/0.4(H组)和NS(N组)。监测输注前(T0)、诱导后(T1)、HES130/0.4或NS输注完毕时(T2)、术后24h(T3)、48h(T4)的SBP和DBP。在T0、T3、T4时用放免法测尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿晶体渗透压,血、尿同步检测尿素氮(BUN)和肌酐(Cr),计算肾小球滤过率(GFR);于T0～T4时用酶联免疫吸附法(ELISA)测定视黄醇结合蛋白(RBP)、N-乙酰-β-葡萄糖苷酶(NAG)、免疫球蛋白(IgG)、白蛋白(Alb)。结果两组患者输注前后SBP和DBP无明显变化。与T0时比较,两组T1～T4时尿RBP、NAG、IgG、Alb均明显升高(P0.05或P0.01)。两组输注前后尿β2-MG、尿晶体渗透压、GFR均无明显变化。结论输注HES130/0.425ml/kg对老年患者肾功能无明显影响。     

不同液体离体血液稀释对凝血酶生成影响的比较

目的:探讨琥珀酰明胶(GEL)、羟乙基淀粉液HES130/0.4(HES)和乳酸钠林格液(RL)离体血液稀释对凝血酶生成的影响。方法:选取8位健康志愿者,采取外周静脉血后分别应用GEL、HES130/0.4和RL,以10∶0(不稀释)、10∶2、10∶4和10∶6的稀释度对枸椽酸钠抗凝血进行稀释。比较三者在不同稀释度条件下凝血酶活性、凝血酶生成以及抗凝血酶活性的变化。凝血酶生成试验通过自动校正凝血酶曲线法测定,指标包括延迟时间、达峰时间、峰值、生成时间和生成潜力。结果:三组凝血酶活性随稀释度增加而显著降低,但组间差异无统计学意义。与RL比较,GEL和HES延长达峰时间和降低峰值,HES致延迟时间延长。然而所有稀释均不影响凝血酶生成潜力。GEL和HES稀释后抗凝血酶活性降低。结论:HES130/0.4延长凝血酶生成的延迟时间。HES130/0.4和GEL均降低凝血酶爆发的速度和峰值以及抗凝血酶的活性。RL有助于维持正常的凝血功能。     

6%羟乙基淀粉130/0.4液体复苏对创伤性脑损伤合并失血性休克大鼠的脑保护作用

目的 探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(6%HES 130/0.4)液体复苏对创伤性脑损伤合并失血性休克大鼠的脑保护作用.方法 健康成年雄性SD大鼠60只,体重300～350 g,随机分为5组(n=12):假手术组(S组)、模型组(M组)、生理盐水组(NS组)、6%.HES 130/0.4组(HES组)和晶体.胶体高渗透压混合液组(HHS组).分别参照Feeney改良法和Wiggers改良法制备大鼠创伤性脑损伤模型和失血性休克模型.S组仅切开头皮,钻开骨窗,不制备创伤性脑损伤和失血性休克模型;M组制备创伤性脑损伤和失血性休克模型;其余3组均制备创伤性脑损伤和失血性休克模型,并于休克60 min时开始复苏.NS组经股静脉输注3倍于放血量的生理盐水;HES组经股静脉输注等于放血量的6%HES 130/0.4;HHS组经股静脉输注等于放血量的HHS(10%HES 130/0.4与7.5%NaCl按1:1混合),各复苏组均在30 min内将液体输注完毕.实验期间记录平均动脉压(MAP),采用ELISA法测定血清S-100β蛋白浓度;于复苏180 min时取脑组织,计算脑组织含水量,采用EUSA法测定脑组织TNF-α和IL-6的含量.结果 与M组比较,NS组、HES组和HHS组复苏后MAP和脑组织含水量升高,HES组脑组织TNF-α和IL-6的含量降低,HES组和HHS组复苏后血清S-100蛋白浓度降低(P<0.05),NS组血清S-100β蛋白浓度差异无统计学意义(P>0.05);与NS组比较,HES组和HHS组复苏后MAP升高,脑组织含水量和血清S-100β蛋白浓度均降低,HES组脑组织TNF-α和IL-6的含量降低(P<0.05);与HES组比较,HHS组脑组织TNF-α和IL-6的含量升高,血清S-100β蛋白浓度升高(P<0.05),MAP差异无统计学意义(P>0.05).结论 6%HES 130/0.4液体复苏可对创伤性脑损伤合并失血性休克大鼠产生脑保护作用,且该作用强于HHS,其脑保护作用的机制可能与降低脑组织炎性反应有关.     

羟乙基淀粉130/0.4用于体外循环心脏外科手术患者的安全性

目的 评价6%羟乙基淀粉130/0.4(6%HES 130/0.4)用于体外循环心脏外科手术患者的安全性.方法 拟在体外循环下行心脏外科手术患者60例,年龄18～64岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组(n=30):HES组和4%琥珀酰明胶组(GEL组).术中HES组和GEL组分别静脉输注6%.HES 130/0.4和4%琥珀酰明胶7～12 ml·kg-1·h-1维持中心静脉压6～12 mm Hg和/或肺动脉楔压8～15 mm Hg体外循环预充液包括胶体液500～1000ml ICU 中 HES组和GEL组分别静脉输注6%HES 130/0.4和4%琥珀酰明胶60～120 ml/h.维持中心静脉压 6～12 mm Hg和/或肺功脉楔压8～15mm Hg 记求围术期血液动力学指标、红细胞压积,凝血功能指杯.肝、肾功能指标.液体出入量及不良反应的发生情况结果呐种胶体围术期平均用量都接近50 ml·kg-1·d-12组血液动力学,红细胞压枳、凝血功能指标、肝,肾功能指标.淑体出入量和小良反应发生率异无统汁学意义(P>0.05)结论围术期超大剂量6%HES 130/0.4(50ml·kg-1·d-1)可安全地用于体外循环心脏外科手术患者.     

不同液体复苏对失血性休克-内毒素二次打击大鼠急性肺损伤的影响

目的 比较不同液体复苏对失血性休克-内毒素二次打击大鼠急性肺损伤的影响.方法 60只雄性SD大鼠,体重250～280 g,随机分为5组(n=12):假手术组(S组)、失血性休克-内毒素组(SL组)、乳酸钠林格氏液组(LR组)、7.5%氯化钠组(HS组)和羟乙基淀粉(HES)130/0.4组(HES组).分为院前期(90 min)、院内复苏期(1 h)和复苏后观察期(3.5 h).院前期:SL组、LR组、HS组和HES组颈总动脉放血建立失血性休克模型(维持MAP 35～45 mm Hg 60 min)后,气管内注射内毒素2mg/kg,同时断尾,注射内毒素后即刻分别经30 min静脉输注3倍放血量的乳酸钠林格氏液、7.5%氯化钠4ml/kg和等放血量的6%HES 130/0.4;院内复苏期:结扎尾部断端止血,在1 h内回输全部放出的血液及等放血量的0.9%氯化钠;复苏后观察期3.5 h时采集动脉血样,进行血气分析,计算肺组织湿/干重量比(W/D)和肺通透指数(PPI),测定肺泡灌洗液(BALF)蛋白浓度和肺组织AQP-1 mRNA和AQP-5mRNA表达水平,光镜下观察肺组织病理学结果,记录大鼠存活情况.结果 与SL组和LR组比较,HS组和HES组MAP、pH值、PaO2和SaO2升高,血乳酸浓度、BE、W/D、PPI和BALF蛋白浓度降低,HS组肺组织AQP-1 mRNA表达上调,HES组肺组织AQP-1 mRNA和AQP-5 mRNA表达上调,大鼠存活率升高(P＜0.05或0.01);与HS组比较,HES组W/D降低,AQP-5 mRNA表达上调,大鼠存活率升高(P＜0.05),肺组织损伤程度减轻.结论 6%HES 130/0.4和7.5%氯化钠可减轻失血性休克-内毒素二次打击大鼠急性肺损伤,6%HES 130/0.4的效果更好,其机制与抑制AQP-1和(或)AQP-5表达下调有关;而乳酸钠林格氏液对其无效.     

羟乙基淀粉行急性等容血液稀释对兔脊髓缺血-再灌注损伤的保护作用

目的 探讨用羟乙基淀粉(HES130/0.4)急性等容血液稀释(ANH)对兔脊髓缺血-再灌注损伤的保护作用.方法 24只新西兰雄性大白兔,随机均分成三组:HES组,生理盐水组(NS组),对照组(C组).HES组和NS组分别用HES130/0.4和生理盐水行ANH,使红细胞压积(Hct)达30%.ANH的方法为:15 min内经股动脉恒速放出计算的血量,同时利用微量输液泵经静脉输注与放血量等量的液体(HES组)或输注3倍于放血量的液体(NS组),放血和输液速度相等,维持术中大白兔的血压和心率恒定.稳定15 min后,行肾下腹主动脉(IRA)阻闭建立脊髓缺血-再灌注损伤模型.分别于稀释前、稀释后和腹主动脉开放后采集动脉血进行血气分析.评估再灌注后4、8、12、24及48 h后肢运动功能,并于48 h处死动物取脊髓(L5)制标本行病理组织学观察.结果 再灌注后48 h.HES组和NS组动物的后肢运动功能比C组明显改善(P＜0.05或P＜0.01);HES组和NS组动物脊髓前角正常运动神经元计数比C组显著增加(P＜0.05或P＜0.01),但两组间差异无统计学意义.结论 HES130/0.4行适度ANH对脊髓缺血-再灌注损伤具有显著地保护作用.     

羟乙基淀粉及琥珀酰明胶对成人静脉血辅助性T淋巴细胞分化的影响

目的 比较两种羟乙基淀粉(HES200/0.5和HES130/0.4)及琥珀酰明胶对成人静脉血辅助性T淋巴细胞(Th细胞)分化的影响.方法 采集18例健康志愿者外周静脉血5 ml,采用随机区组设计,每份血样均参与下列各组研究.根据临床常用剂量设置20%、40%(体积比)两个血液稀释浓度,分为不同浓度HES200/0.5组[20%(H1组)、40%(H2组)];不同浓度HES130/0.4组[20%(V1组)、40%(V2组)];不同浓度琥珀酰明胶组[20%(G1组)、40%(G2组)];未稀释的全血的空白对照组(C组).将全血在体外用相应剂量的药物预先培养24 h,然后加入刺激剂(氟波醇乙酯、离子霉素及蛋白质转运抑制剂),刺激4 h,采用流式细胞技术测定每份样本中Th1及Th2细胞亚群比例,并计算Th1与Th2细胞亚群的比值(Th1/Th2).结果 与C组比较,H1、V1组Th1细胞亚群比例升高(P<0.05或P<0.01),H2、V2组Th2细胞亚群比例下降(P<0.05或P<0.01);G2组Th1、Th2细胞亚群比例均下降(P<0.01);H2组、V1组、V2组、G2组Th1/Th2比值均升高(P<0.05或P<0.01).H1、V1、G1组三组的Th1、Th2细胞亚群比例分别高于H2、V2、G2三组(P<0.05或P<0.01).结论 在20%浓度时,HES200/0.5、HES130/0.4可促使Th细胞向Th1细胞亚群分化,琥珀酰明胶作用不明显;在40%浓度时,HES200/0.5、HES130/0.4抑制Th2细胞亚群的分化,琥珀酰明胶对Th1和Th2细胞亚群的分化均有抑制作用.HES130/0.4在两种浓度下均可引起Th1/Th2比值升高.     

A2B腺苷受体在6%羟乙基淀粉130/0.4降低脓毒症大鼠肺毛细血管通透性中的作用

目的 探讨A2B腺苷受体(A2BAR)在6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4降低脓毒症大鼠肺毛细血管通透性中的作用.方法雄性SD大鼠50只,体重250～300 g,随机分为5组(n=10):假手术组(S组)、脓毒症组(CLP组)、低剂量HES组(H1组)、中剂量HES组(H2组)和高剂量HES组(H3组).CLP组、H1组、H2组和H3组采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症模型,S组仅开腹后缝合.盲肠结扎穿孔术后4 h时,H1组、H2组及H3组分别经2 h输注6%HES 130/0.4 7.5、15.0、30.0 ml/kg,CLP组给予生理盐水30 ml/kg.CLP后6 h时处死动物,取肺组织,测定肺毛细血管通透性、A2BAR表达、环磷酸腺苷(cAMP)、蛋白激酶A(PKA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)的含量.结果与S组比较,其余各组肺毛细血管通透性和A2BAR表达上调,CLP组肺组织cAMP、IL-6和TNF-α含量升高,H1组、H2组和H3组肺组织cAMP、PKA、IL-6、IL-10和TNF-α含量升高(P＜0.05或0.01);与CLP组比较,H1组、H2组和H3组肺毛细血管通透性均降低,A2BAR表达均上调,肺组织cAMP、PKA和IL-10含量升高,而肺组织IL-6和TNF-α含量降低(P＜0.05或0.01);6%HES 130/0.4降低肺毛细血管通透性及上调A2BAR表达的效应呈剂量依赖性(P＜0.05或0.01);6%HES 130/0.4 15.0ml/kg升高肺组织cAMP和PKA含量及抑制炎性反应的效应最明显(P＜0.05或0.01).结论 6%HES 130/0.4可上调脓毒症大鼠肺组织A2BAR表达,从而降低肺毛细血管通透性.     

不同分子量和取代级的羟乙基淀粉溶液对兔凝血功能的影响

目的观察家兔输注羟乙基淀粉(贺斯,HES)HES 450/0.7、HES 200/0.62、HES 200/0.5和HES130/0.4后的凝血功能变化。方法 家兔40只,随机分为5组(n=8):组I:HES 450/0.7;组Ⅱ:HES200/0.62;组Ⅲ:HES 200/0.5;组Ⅳ:HES 130/0.4;组Ⅴ:0.9％NaCl。按10 ml·kg-1·h-1输注胶体,共3 h,于输注前、输注1 h、2 h、3 h测定凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIb)及血栓弹性描记图TEG(R、K、α角及MA)。结果 (1)输注30 ml·kg-1后,组I:R(16.1±1.9)min、K(6.0±2.1)min,α(35±9)deg,MA(45±5)mm(P<0.01);组Ⅱ:R(15.4±1.0)min,K(7.0±2.1)min,α(34±5)deg,MA(38±9)mm(P<0.01)。(2)输注20 m1·kg-1后五组PT均延长(P<0.05)。(3)组I、组Ⅱ输注30ml·kg-1后APTT显著延长(P<0.05)。(4)组I输注30ml·kg-1后FIb显著降低(P<0.05)。结论HES 450/0.7与HES 200/0.62大剂量输注对凝血功能有显著影响,HES 200/0.5与HES 130/0.4则无明显损害。     

全麻诱导期急性超容量液体填充对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血液动力学的影响

目的 研究全麻诱导期急性超容量液体填充(acute hypervolemic fluid infusion,AHFI)对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行非体外循环冠脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)血液动力学的影响.方法 40例患者按随机数字表法随机分为6％羟乙基淀粉130/0.4 (6％ hydroxyethyl starch 130/0.4,HES 130/0.4)组和乳酸林格液(lactated ringer's solution,RL)组,每组20例.全麻诱导前5 min开始,30 min内分别输注HES 130/0.4或RL10 ml/kg.在麻醉诱导前5min(T0),诱导后即刻(T1),插管后即刻(T2),插管后5 min(T3)及AHFI结束后(T4)分别记录心率(HR),血压(BP),中心静脉压(central venous pressure,CVP),心脏指数(cardiac index,CI),每搏输出量(stroke volume,SV)及每搏变异指数(stroke volume variation,SVV). 结果 与T0时HR[(66.2±9.5)次/min、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)[(98.6±12.5) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、CI[(2.7±0.4)L·min-1·m-2]、SV [(82.5±17.4) ml]及SVV[(8.6±4.3)％]比较,HES130/0.4组患者T1时MAP[(82.3±10.8) mm Hg]、CI[(2.3±0.3)L·min-1·m-2]及SV [(73.4±15.5) nl]均下降;在T3和T4时HR[(57.8±6.2)次/min和(56.4±6.9)次/min ]下降;T4时CI[(3.2±0.4)L·min-1· m-2]升高,但是SVV[(6.3±3.2)％]降低(P＜0.05);而RL对照组在T1、T3及T4时MAP[ (78.8±12.1) 、(82.7±12.9)、(79.2±10.1) mm Hg]和SV[(71.3±16.2)、(73.6±15.9)、(74.4±16.3)ml]均降低(P＜0.05或P＜0.01).在T3时与RL对照组CI[(2.5±0.4)L·min-1·m-2]和SV[( 73.6± 15.9) ml]比较,HES 130/0.4组CI[(3.0±0.5)L·min-1·m-2]和SV [(91.2±18.6) ml]均升高(P＜0.05).在T4时与RL对照组MAP[ (79.2±10.1) mm Hg] 、CI[(2.6±0.4)L·min-1· m-2] 、SV[ (74.4±16.3) ml]和SVV[(10.6±4.5)％)]比较,HES130/0.4组MAP[(88.2±9.4)mm Hg]、CI[(3.2±0.4)L·min-1·m-2]和SV[(91.2±18.6)％]均升高,但SVV[(6.3±3.2)％]明显降低(P＜0.05).结论 OPCABG全麻诱导期行AHFI安全有效,使用HES130/0.4比RL能更好地维持全麻诱导期间的血液动力学稳定.     

凝血酶原和纤维蛋白原对血浆代用品稀释离体血液凝血功能的影响

目的:应用血栓弹性描记图(thromboelastography,TEG),研究凝血酶原复合物(PCC)和纤维蛋白原(Fg)对人工血浆代用品离体血液稀释后凝血功能变化的影响。方法:选取12位健康志愿者,取外周静脉血分别用琥珀酰明胶注射液(GEL)、聚明胶肽注射液(聚明胶肽)、羟乙基淀粉130/0.4(HES130/0.4)和HES200/0.5,以10∶0(未稀释)、10∶2、10∶4和10∶6的稀释度(dilution ratio,DR)稀释枸椽酸钠抗凝血后观察TEG指标变化,以及0.012 U PCC和0.2 mg Fg对10∶4和10:6稀释血液TEG的影响。TEG指标包括反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、α角(α)和最大振幅(MA)。结果:GEL组及聚明胶肽组MA值随DR增加而降低。HES130/0.4和HES200/0.5组K值随DR增加而延长,α值随DR增加而减小,MA值随DR增加而降低。Fg干预后,GEL组MA值恢复到基础值水平。TEG显示HES130/0.4组凝血功能明显改善,但DR为10∶6时MA值仍低于基础值(P     

6%羟乙基淀粉130/0.4中度急性高容量血液稀释时患儿氧代谢的变化

急性高容量血液稀释(AHH)已广泛用于成年患者围术期的容量治疗,临床一般采用中度AHH,对患者的氧代谢无明显影响[1,2].6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4是临床常用的胶体液,6%HES 130/0.4已用于患儿围术期容量治疗.     

羟乙基淀粉130/0.4对活体肾移植患者肾功能的影响

目的 探讨活体肾移植患者围术期输注不同剂量6％羟乙基淀粉130/0.4(6％HES130/0.4)对肾功能的影响.方法 选择45例活体肾移植患者,ASAⅢ或Ⅳ级,随机均分为三组,围术期分别输注6％HES 130/0.4 15ml·kg-1·d-1(A组)、20 ml·kg-1·d 1(B组)、30ml·kg-1·d-1(C组),其中术中输入总量的2/3,术后24 h内输入1/3,余输复方乳酸钠.记录患者血流动力学变化,检测患者围术期肾功能指标.结果 三组术中SBP、DBP、HR和CVP均较平稳,组间差异无统计学意义.与术前比较,三组术后24、72 h Cr、BUN明显降低(P＜0.05或P＜0.01).与A组比较,术后24 h液体入量和术后24 h尿量C组明显减少(P＜0.05).结论 6％HES 130/0.4在15～30 ml·kg-1·d-1用于活体肾移植患者术中输液能有效维持血流动力学稳定,对围术期肾功能无明显影响.     

羟乙基淀粉在脓毒症液体复苏中应用与争论

液体复苏是脓毒症治疗十分重要的基础环节,而液体种类的选择是此领域近年来的热门议题之一。最新几项多中心、随机对照研究（RCT）报道,脓毒症病人液体复苏治疗时使用羟乙基淀粉130/0.4或0.42（HES 130/0.4或0.42）可导致肾脏替代治疗（RRT）的需求及90 d 死亡风险显著增加。系统、深入地分析现有研究报告资料发现,HES 130/0.4或0.42引起急性肾损伤（AKI）的临床证据欠充分;与晶体液比较,HES 130/0.4或0.42引起脓毒症病人90 d
病死率升高的结论在不同RCT研究中存在高异质性,且此结论可能受混杂因素的影响。因此,对HES 130/0.4或0.42在脓毒症病人中应用安全性的客观评价仍有赖于进一步获得更多可靠的临床数据。