无创正压通气在慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭的临床应用

目的 :评价无创正压通气 (NPPV)应用于慢性阻塞性肺病 (COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 :COPD急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭 4 2例随机分两组 :①常规治疗组 ;②NPPV组 :在给予常规治疗同时加用NPPV。采用面罩 ,通气模式为压力支持通气 (PSV)加呼气末正压 (PEEP)。治疗前与治疗后 1h、6h及第 2天后每日测定动脉血气 ,并监测呼吸频率 (RR)、心率、血压。结果 :与治疗前比较 ,NPPV组治疗后 1h和 6hPaO2 和RR明显改善 (P <0 .0 5 ) ,治疗后第 6小时PaCO2 和pH明显改善 (P <0 .0 5 ) ;常规治疗组治疗后 1～ 6h动脉血气与RR均无显著变化 (P >0 .0 5 )。治疗后 2 4h和 72hNPPV组的PaO2 、PaCO2 、及 pH较常规治疗组明显改善 (P <0 .0 5 )。NPPV组治疗失败率明显低于常规治疗组 ,平均住院时间明显短于常规治疗组 (P均 <0 .0 5 )。结论 :NPPV是治疗COPD急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭有效的通气方式 ,能迅速改善动脉血气和临床症状 ,提高抢救成功率 ,缩短住院时间 ,可作为COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭首选的通气方式     

无创通气联合纳洛酮抢救海洛因中毒致急性呼吸衰竭临床体会

目的：总结无创通气抢救海洛因中毒致急性Ⅱ型呼吸衰竭的治疗经验。方法：15例海洛因中毒致急性Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规纳洛酮治疗的同时予以面罩机械通气，并与同期气管插管患者的疗效比较。结果：15例患者经通气治疗1～4h后神志转清，通气2h后动脉血气明显改善、平均通气时间3．6h，通气结束后24h动脉血气基本正常，与气管插管患者无显著差异（P〉0．05）。结论：无创通气联合纳洛酮能够快速纠正海洛因中毒致急性Ⅱ型呼吸衰竭，临床疗效肯定，并发症少。     

适应性支持通气在AECOPDⅡ型呼吸衰竭中的应用

目的 探讨适应性支持通气(ASV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute chronic obstruc-tive pumonary disease,AECOPD)Ⅱ型呼吸衰竭患者中的临床意义.方法 选择AECOPDⅡ型呼吸衰竭机械通气患者58例,将其随机分为两组,观察组(ASV组)29例,对照组同步间竭指令通气+压力支持通气+呼气末正压(SIMV+ PSV+ PEEP组)29例,两组同时进行机械通气治疗直至撤机,比较两种模式下的各项呼吸力学及血流动力学参数、血气分析、舒适程度、通气时间和撤机成功率.结果 全部患者均成功脱机,ASV组呼吸频率明显下降,潮气量(VT)明显升高(P＜0.05),气道峰压(Ppeak)和吸气阻力(R)下降显著(P＜0.05),静态顺应性(Cstat)逐渐增加(P＜0.05),附加附加功(WOBimp)吸气压力时间乘积(PTP)均低于SIMV+ PSV+ PEEP组(P＜0.01).上机时间明显缩短(P＜0.05).结论 ASV可根据患者的呼吸力学状况自动调整吸气压力支持水平,提高潮气量,降低呼吸频率,呼吸肌做功减少,改善人机协调性,并能缩短上机时间,明显优于常规通气,而且操作简单,值得推广应用.     

急诊无创正压通气治疗尘肺合并慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床研究

目的 分探讨无创正压通气(NPPV)在治疗尘肺合并呼吸衰竭(RF)中的临床疗效和成败预测的相关闲素。方法 将95例急诊就诊的各种原因引起RF的患者随机分为治疗组和对照组(ST组),治疗组在ST组常规抗感染、化痰、解痉治疗的基础上给予NPPV,面罩连接呼吸机,通气模式采用压力支持通气(PSV)加呼气末正压通气(PEEP)。比较两组患者治疗前及治疗后2 h、1 d的呼吸频率、动脉血气变化、APACHEⅡ评分。结果 NPPV组治疗后2h、Id PaO_2/FiO_2、PaCO_2和pH与治疗前比较明显改善(P0.05),呼吸频率减慢(P0.05),APACHEII评分显著下降(P0.05)。ST组治疗前后动脉血气、呼吸、APACHEⅡ评分均无显著变化(P0.05)。结论 SNPPV技术是各种原因引起的RF非常重要的呼吸支持手段。     

老年急性呼吸衰竭病人的肺保护性机械通气治疗

目的探讨老年急性呼吸衰竭病人机械通气治疗中的肺保护性策略。方法对50例次老年急性呼吸衰竭病人机械通气治疗的临床资料进行回顾性分析、评定,建立此类病人进行机械通气时具有肺保护作用的模式组合、参数设置及其调节方法。结果SIMV-PSV-PEEP/CPAP的模式组合在改善动脉血气指标和减少机械通气相关并发症等方面均有明显效果。各通气参数的设置和调节范围是Vt(6·85±1·30)ml/kg、PSV(10·5±1·6)cmH2O、PEEP/CPAP(5·45±1·23)cmH2O、f(21±1·5)bpm。结论老年急性呼吸衰竭病人机械通气治疗中SIMV-PSV-PEEP/CPAP的模式组合具有肺保护作用。通气参数的设置和调节宜在动脉血气指标的量化控制下,应用小Vt、小PSV、小PEEP/CPAP和较高f,并采用动态的线性撤机过程。围机械通气期应加强循环和营养代谢支持等综合治疗。     

两种通气模式对严重肺挫伤的应用比较

目的 探讨不同模式下机械通气对严重肺挫伤患者的早期治疗效果.方法 选择35例诊断严重肺挫伤需要机械通气的患者,给予低潮气量+呼气末正压通气(PEEP)或同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持(PSV)通气.结果 低潮气量+ PEEP组18例,SIMV+ PSV组17例.低潮气量+PEEP模式在改善低氧血症和降低吸气末峰压方面优于SIMV+ PSV模式(P ＜0.05).结论 低潮气量+ PEEP模式是减少呼吸机相关并发症的理想模式.     

无创正压机械通气治疗特发性肺间质纤维化急性加重期的临床分析

目的探讨无创正压机械通气（NIPPV）在特发性肺间质纤维化（IPF）急性加重患者中的应用价值。方法对IPF患者给以NIPPV,其中最常用方法是鼻面罩双水平正压通气（BiPAP,PSV＋PEEP）。结果患者治疗前后血气的变化,PaO2水平比治疗前明显增高,有显著性差异（P〈0.05）,PaCO2治疗前后变化不明显（P〉0.05）。结论 IPF使用NIPPV配合传统治疗可能有望缓解病情,使动脉血气PaO2及SaO2明显改善,可改善和提高了患者的生活质量。     

早期气管插管机械通气对抢救有机磷中毒呼吸衰竭的治疗意义

目的探讨早期气管插管机械通气对抢救有机磷中毒所致呼吸衰竭的治疗意义。方法对64例急性有机磷中毒致呼吸衰竭患者行气管插管机械通气治疗,根据呼吸指标及动脉血气分析指标分为常规插管组30例和早期插管组34例,比较两组插管前后动脉血气分析和心率(HR)的变化及治疗效果。结果气管插管前常规插管组动脉血氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SaO_2)较早期插管组明显降低(P0.05);两组插管前后PaO_2、二氧化碳分压(PaCO_2)、SaO_2及HR比较差异均有统计学意义(P0.05);早期插管组治愈率明显高于常规插管组(P0.01)。结论急救早期气管插管机械通气治疗能明显提高有机磷中毒所致呼吸衰竭患者的抢救成功率。     

有创与无创序贯性机械通气治疗COPD合并急性呼吸衰竭

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发急性呼吸衰竭病人从有创通气过渡到无创通气最佳时机和效果。方法将40例COPD并发急性呼吸衰竭且实施有创机械通气的病人,待肺部感染明显控制时,随机分为两组,各20例。序贯组拔除气管插管,改用经鼻面罩压力支持通气＋呼气末正压（PSV＋PEEP）通气,以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机;对照组继续按常规行有创机械通气,以SIMV＋PSV方式撤机。动态观察并比较两组通气及氧合指标、有创和总机械通气时间、住院天数、呼吸机相关肺炎的发生情况。结果序贯组与对照组治疗前各项指标比较差异无显著性。序贯组有创机械通气时间、总机械通气时间、住院天数较对照组明显缩短,差异有显著性（P〈0．05或0．01）;呼吸机相关肺炎发生率低于对照组,差异有显著性（P〈0．05）。结论对并发明显支气管、肺部感染行有创机械通气病人,以肺部感染明显控制为时机早期拔管,改用经鼻面罩无创通气可以显著改善治疗效果。     

机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察

目的观察机械通气对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diease,COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者的治疗作用。方法对66例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者进行机械通气治疗。观察上机前后、撤机前后的pH值、PaO2、PaCO2的改变情况。结果机械通气后较通气前动脉血pH值及PaO2均有升高,PaCO2明显下降,差异有显著统计学意义(P0.01)。结论机械通气对COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者疗效肯定,值得临床应用推广。     

无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病

目的　评价鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效。方法　将 2 0 0 1- 6～ 2 0 0 3- 12广东省人民医院收治的 4 2例慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者随机分为治疗组和对照组 ,治疗组采用呼吸兴奋剂、鼻面罩无创正压通气及常规治疗 ;对照组采用鼻面罩无创正压通气和常规治疗。通气前、通气 3h及通气结束病情稳定后复查动脉血气分析。结果　治疗组 16例患者中 14例治疗成功 ,另外 2例病情加重需气管插管机械通气治疗 ;对照组 2 6例患者中 14例治疗成功 ,12例需气管插管机械通气治疗。治疗组气管插管率明显低于对照组 (P =0 . 0 2 5 ) ,人机同步性明显高于对照组 (P =0 . 0 0 4 )。治疗组 14例治疗成功患者鼻面罩无创正压通气治疗前为pH 7. 2 7± 0 . 0 4、PaCO2 为 (85± 10 )mmHg (1mmHg =0. 133kPa)、PaO2 为 (6 .3± 15 )mmHg ,在平均无创通气治疗 10d后pH为 7 .39± 0. 0 5 (P <0 . 0 1)、PaCO2 为 (6. 2± 8)mmHg(P <0 .0 5 )、PaO2 为 (77±13)mmHg(P >0. 0 5 )。结论　无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者可以改善患者的人机同步性 ,提高无创正压通气的疗效 ,减少患者的气管插管率 ;但对于气道分泌物粘绸不易咳出的患者 ,则应尽     

COPD急性呼吸衰竭无创机械通气疗效观察

目的　探讨无创面罩机械通气 (NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性呼吸衰竭 (ARF)的疗效。方法　符合COPD患者分为三组 :A组 12例 ,Pa CO2 <5 5 mm Hg且 6 0 mm Hg>Pa CO2 >4 5 mm Hg;B组 :11例 Pa O2 <5 5 mm Hg且 Pa O2 >6 0mm Hg;C组 :18例 ,Pa O2 <5 5 mm Hg且 Pa O2 >4 5 mm Hg,拒绝 NPPV治疗。A、B组予无创面罩通气 ,Sport模式下联合应用压力支持 (PSV)通气 ,及持续气流治疗。治疗前后监测血气分析及临床症状变化。结果　NPPV通气组 1h后血气指标及一般情况明显改善 ,2 4 h继续明显改善 ,非 NPPV组 1h上述指标无改善 ,2 4 h时比治疗前有改善 ,但改善较 NPPV组有显著差异。结论　无创面罩通气是有效治疗 COPD并 ARF的一线治疗方法     

短期机械通气下支气管肺泡灌洗辅助治疗 AECOPD合并严重肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭的效果

目的：观察短期机械通气下经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗（ BAL）辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD）合并严重肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果。方法选择AECOPD合并严重肺部感染的Ⅱ型呼吸衰竭患者30例,随机分为对照组15例和灌洗组15例。对照组行常规治疗和无创正压通气（ NIPPV）;灌洗组在对照组治疗基础上,短期机械通气（4～6 h）下行BAL。比较两组治疗前及治疗后2 h、2 d动脉血气、外周血常规变化,以及持续无创机械通气上机时间、住院时间。结果两组治疗后2h、2d动脉血气指标均较治疗前明显改善,且治疗后2 d均较治疗后2 h改善明显（P均＜0．05）;灌洗组治疗后2 h、2 d PaCO2、PaO2均优于对照组（ P均＜0．01）。治疗第7天灌洗组WBC、中性粒细胞百分比较对照组明显降低（P均＜0．01）。灌洗组无创机械通气上机时间、住院时间明显低于对照组（P均＜0．05）,但两组治愈率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。两组均无严重并发症发生。结论对不需立即行持续有创机械通气治疗的AECOPD合并肺部感染的Ⅱ型呼吸衰竭患者,短期机械通气下行BAL能迅速改善呼吸衰竭、控制肺部感染、缩短无创通气时间、减少持续有创机械通气需要及住院时间。     

呼气末正压通气治疗难治性急性肺水肿的临床研究

对31例经常规治疗无效的急性肺水肿（心源性和非心源性）患者,经口或鼻气管插管后给予PEEP通气治疗,PEEP压力一般为5－10mmH2O。观察通气前后动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2 的变化,并观察HR、RR、MAP及临床症状的变化。结果：经PEEP通气治疗后,31例患者临床症状均有明显改善,动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2治疗前后有显著性差异（P＜0．05）,对MAP无明显影响（P＞0．05）;2例神经源性肺水肿（NPE）患者最终死于多脏器功能衰竭（MOF）。认为应用适当PEEP通气治疗难治性肺水肿,能迅速改善患者症状和低氧血症,是抢救难治性急性肺水肿的有效方法。     

无创机械通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用

目的探讨面罩无创正压机械通气(NIPPMV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法观察16例经过常规治疗效果不佳的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用NIPPMV治疗前、24h后临床疗效及血气变化。结果所有患者经无创机械通气治疗后病情明显好转,动脉血pH值恢复正常,动脉血PaO2高于NIPPMV治疗前水平(P<0.05),PaCO2低于NIPPMV治疗前水平(P<0.05)。结论无创正压通气对于COPD合并呼吸衰竭是一种切实有效的治疗措施。     

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭无创通气治疗临床观察

目的观察双水平无创正压通气对慢性阻塞性肺病（COPD）并发呼吸衰竭患者的治疗作用。方法54例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗同时，用BiPAP呼吸机进行无创通气治疗，观察治疗前后的临床及动脉血气变化。结果46例患者经机械通气治疗后意识恢复正常，SaO2逐渐升高，PaCO2明显下降（P〈0．05）；4例放弃治疗，4例死亡。结论BiPAP对COPD并呼吸衰竭疗效肯定，无严重不良反应。     

无创机械通气治疗急性心源性肺水肿临床研究

目的研究和探讨应用无创机械通气(NMV)治疗急性心源性肺水肿(ACPE)的临床价值。方法将大连市中心医院2002-01~2004-04收治的60例ACPE患者随机分为常规治疗组和NMV组。NMV组患者在给予常规药物治疗基础上,通过面罩与呼吸机相连,给予压力支持通气(PSV) 呼气末正压(PEEP)通气模式,PSV8~15cmH2O(1cmH2O=0·098kPa),PEEP5~8cmH2O;常规治疗组给予Venturi面罩吸氧。在治疗第1、2、3、4、12h分别测量血气及血压、心率、呼吸频率等临床指标。将两组数据进行对比。结果NMV组30例患者有5例改行气管插管(16·7%),对照组有1例患者因确诊为肺纤维化而被排除,29例有12例改行气管插管(41·4%)(P=0·036)。NMV组的症状缓解时间40(5~77)min明显短于对照组145(49~263)min(P<0·01)。NMV在第1个2h内可迅速改善氧合。两组患者的住ICU时间、住院时间和病死率差异无显著性意义。结论与常规治疗相比,应用无创机械通气治疗急性心源性肺水肿能快速改善氧合、动脉血二氧化碳分压及呼吸困难,减少气管插管,值得在临床推广使用。     

老年急性心肌梗死合并急性左心衰竭和呼吸衰竭患者的机械通气治疗

目的 探讨老年急性心肌梗死合并急性左心衰竭和呼吸衰竭患者应用机械通气治疗的临床经验.方法 总结83例入选患者应用机械通气治疗的方式、病情好转率与病死率,并对未采用呼吸终末正压通气（PEEP）支持（Ⅰ组）和采用PEEP支持（Ⅱ组）的两组患者资料进行比较.结果 与治疗前比较,治疗后2 h和24 h时两组pH值、PaO2、PaO2/FiO2均明显改善（P＜0.05）,并且Ⅱ组的PaO2/FiO2改善更显著（P＜0.05）;Ⅰ组和Ⅱ组病情好转率分别为52.7%和71.1%（两组比较P＜0.05）,病死率分别为47.3%和37.8%（两组比较P＞0.05）,均明显低于文献报道.结论 及早提供机械通气并用PEEP支持治疗对改善老年急性心肌梗死合并急性左心衰竭和呼吸衰竭的病情是非常重要的.     

无创机械通气治疗老年急性心源性肺水肿

目的探讨经鼻(面)罩机械通气治疗老年急性心源肺水肿的疗效与可行性。方法24例老年急性心源性肺水肿患者,在常规药物治疗的基础上,均经鼻(面)罩压力支持通气+呼气末正压(PSV+PEEP)治疗,自主呼吸减弱时改用同步间歇强制通气+压力支持通气+呼气末正压(SIMV+PSV+PEEP)。结果通气2～6h与通气前比较RR为〔(43±5)次/min(治疗前)降至(28±4)次/min(治疗后),P＜0.01〕,OI由治疗前的(132±30)mmHg升至治疗后的(341±91)mmHg(P＜0.001)。21例治愈,治愈率为87.5％(21/24)。结论无创机械通气治疗老年急性心源性肺水肿可显著改善OI,具有一定的安全性和可行性,可作为急性心源性肺水肿重要的救治手段。     

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭三种治疗方法效果观察

将75 例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组、通气组、联合组各25例,均予抗感染、解痉平喘等常规治疗;在此基础上对照组予呼吸兴奋剂持续静滴,8～16滴/min,鼻导管吸氧2 L/ min ;通气组予经鼻面罩双相气道正压通气(BiPAP)呼吸机行无创机械通气,每次不少于6 h,采用S/ T 模式,开始氧浓度40 %～60 %;联合组同时予呼吸兴奋剂和BiPAP呼吸机无创机械通气治疗,应用剂量及参数同上两组.治疗3 h后取外周血行血气分析,3～10 d后比较三组治疗效果.结果 血气分析示联合组、通气组各血气指标明显优于对照组.3～10 d后治疗成功对照组18例(72%),通气组22例(92%),联合组23例(92%);联合组与通气组治疗成功率明显高于对照组.认为BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼衰,在快速改善动脉血气指标方面明显优于呼吸兴奋剂;对存有意识障碍的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的患者应予无创机械通气治疗,加用呼吸兴奋剂可起到催醒、促排痰作用.