无创正压通气救治重症哮喘的临床评价

目的　评价无创正压通气 (NPPV)在救治重症哮喘并呼吸衰竭中的价值。方法　 14例重症哮喘并呼吸衰竭患者在给予药物治疗同时实施 NPPV。结果　实施 NPPV后 1～ 6小时 ,该组患者的动脉血氧分压 (Pa O2 )、二氧化碳分压 (Pa CO2 )、p H以及呼吸频率 (RR)和心率 (HR)较 NPPV治疗前明显改善 (P<0 .0 5 ) ,随着 PSV的增高和潮气量 (VT)的增大 ,气道吸气峰压 (PIP)反而降低。 2例患者因病情加重而改为气管插管有创通气。最终 12例患者应用 NPPV救治成功。结论　 NPPV用于重症哮喘并呼吸衰竭的治疗是安全有效和可行的。但对 NPPV治疗后病情继续恶化的患者应及时改为气管插管有创通气     

糖皮质激素抢救急性重症哮喘

哮喘急性重症发作 (哮喘持续状态 )若抢救不及时死亡率甚高。原因为对病情严重性估计不足 ,抢救措施不及时 ,故对每个哮喘急性发作者 ,除详细询问病史 ,体格检查及有关检验外 ,更应作动脉血气分析 ,后者能更客观、准确反映病情。在呼吸室内空气 (FIO2 0 .2 )时 ,动脉血氧分压(Pa O2 ) 6 0 - 80 mm Hg,动脉血氧饱和度 (Sa O2 ) 91% - 95 % ,动脉血二氧化碳分压 (Pa CO2 ) <45 mm Hg,提示中度发作 ;Pa O2 <6 0 mm Hg,Sa O2 ≤ 90 % ,Pa CO2 >45 mm Hg,提示重危发作。糖皮质激素是抢救急性重症哮喘的重要药物 ,早期全身使用能提高抢救…     

机械通气治疗重症哮喘16例临床分析

目的评价机械通气治疗重症哮喘急性发作的方法及疗效。方法对2000～2004年兖矿集团兴隆庄煤矿医院呼吸内科收治的16例重症哮喘患者,在内科综合治疗的同时,10例经鼻气管插管,2例先经口插管后又气管切开,4例经面罩机械通气。前者起始模式为同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持(PSV),呼吸停止及人机对抗应用镇静剂者为控制/辅助模式,后者为无创正压通气(BiPAP)。低潮气量(6～8ml/kg),慢呼吸频率(8～12次/min),长呼气时间(吸:呼>1∶2),吸气压<25cmH2O,吸气时间0.8～1.0s。待气道阻力下降,症状体征改善,尽早撤机。结果16例患者均抢救成功。平均1.5h症状体征开始改善,63%上机24h症状评分2分,上机平均时间76.2h,治疗后血气指标均恢复正常,与治疗前比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论机械通气是治疗重症哮喘急性发作的有效方法,掌握适应证,把握上机时机,选择适当的模式和参数,尽早拔管和撤机是治疗成功的关键。     

咪唑安定用于机械通气人机对抗时的疗效观察

目的观察咪唑安定在机械通气中改善人机对抗的临床疗效。方法对28例机械通气时人机对抗病人应用咪唑安定治疗,观察咪唑安定应用前后患者的呼吸、心率、血压、SaO2的变化和评估镇静效果,采用t检验进行分析,P<0.05有显著统计学意义。结果咪唑安定镇静效果好,有23例病人Ramsay镇静评分达2-4级,有效率为82.14%。用药后患者呼吸、心率(P<0.05)、SaO2(P<0.01),均有明显改善,对血压无明显影响。结论咪唑安定对机械通气中的人机对抗有较好疗效,可改善病人的通气状况。     

咪唑安定用于80岁以上老年机械通气患者安全性分析

目的探讨咪唑安定在≥80岁老年患者机械通气中的镇静效果及安全性。方法41例接受机械通气时出现人机对抗的患者使用咪唑安定，按年龄分为2组，A组为老年组（年龄≥80岁），B组为非老年组（年龄〈60岁）。2组均根据Ramsay镇静评分调整用药剂量，并记录用药前后的血压、呼吸、心率、血气分析及停药后苏醒时间。结果2组病人用药后呼吸、心率、血气分析结果均有明显改善（P〈0．01），但组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论咪唑安定在≥80岁老年机械通气患者中应用能有效缓解病人焦虑、烦躁、人机对抗，改善生命体征，不良反应小，安全性好。     

呼吸衰竭患者机械通气时人机对抗的原因分析及防治对策

目的 分析呼吸衰竭患者机械通气时发生人机对抗的原因,并探讨有效的防治对策.方法 分析62例呼吸衰竭患者机械通气时发生人机对抗的临床资料,观察采取有效防治对策后患者血气指标的变化情况.结果 62例呼吸衰竭患者机械通气时发生人机对抗的主要原因为：呼吸气道阻塞、不耐受插管、潮气量不足、支气管痉挛等;患者经有效防治措施后pH值、PaO2、PaCO2和SPO2等血气指标均明显改善（P〈0.05）.结论 导致人机对抗发生的原因主要包括患者因素、呼吸机因素和操作者因素,应及时与患者及家属沟通解释、积极治疗原发病、加强气道管理、设置合适的参数、及时祛除诱因等可有效避免和减少人机对抗的发生.     

COPD急性呼吸衰竭无创机械通气疗效观察

目的　探讨无创面罩机械通气 (NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性呼吸衰竭 (ARF)的疗效。方法　符合COPD患者分为三组 :A组 12例 ,Pa CO2 <5 5 mm Hg且 6 0 mm Hg>Pa CO2 >4 5 mm Hg;B组 :11例 Pa O2 <5 5 mm Hg且 Pa O2 >6 0mm Hg;C组 :18例 ,Pa O2 <5 5 mm Hg且 Pa O2 >4 5 mm Hg,拒绝 NPPV治疗。A、B组予无创面罩通气 ,Sport模式下联合应用压力支持 (PSV)通气 ,及持续气流治疗。治疗前后监测血气分析及临床症状变化。结果　NPPV通气组 1h后血气指标及一般情况明显改善 ,2 4 h继续明显改善 ,非 NPPV组 1h上述指标无改善 ,2 4 h时比治疗前有改善 ,但改善较 NPPV组有显著差异。结论　无创面罩通气是有效治疗 COPD并 ARF的一线治疗方法     

纤维支气管镜检查与治疗的改良及安全性研究

目的　探讨对急性呼吸衰竭 (ARF)患者进行纤维支气管镜经气管导管旁进入作常规检查和支气管灌洗术 (BL)的安全性。方法　 86例 ARF患者中 COPD31例 ,ARDS2 3例 ,外科手术后 32例 ,年龄 2 5～ 83岁。均为机械通气支持 2 4小时以上者。适当调整通气参数后纤支镜经鼻或口进入总气管 ,平行通过气管导管后行 BL,灌洗总量 10 0 - 30 0 ml,时间 30～ 45 min。结果　 86例患者共接受 BL 2 0 3次 (平均 2 .4次 /例 ) ,BL前后的 Pa O2 有显著升高 (6 5 .2± 3.9mm Hg与 72 .9± 4.2 mm Hg,P<0 .0 5 ) ,Pa CO2 有明显下降 (6 3.7± 4.8mm Hg与 5 7.5± 4.3mm Hg,P<0 .0 5 ) ,且无严重并发症。结论　通过调整通气参数后经气管导管旁进入并行 BL是治疗急性呼吸衰竭一项安全可靠的措施。     

机械通气压力控制通气-辅助/控制模式下吸呼切换时机不当所致人机对抗情况及处理措施

目的分析机械通气压力控制通气-辅助/控制(PCV-A/C)模式下吸呼切换时机不当所致人机对抗情况及处理措施。方法选取2016年6月—2017年4月中国人民解放军总医院呼吸重症监护室(RICU)收治的肺部感染所致呼吸衰竭患者19例,均经鼻或口行气管插管机械通气治疗并发生人机对抗。PCV-A/C模式下,P-T曲线表现为吸气末"超射波",考虑切换延迟,适当缩短吸气时间使波形呈现方波;P-T曲线表现为吸气末"双吸气波",考虑切换过早或压力不足,延长呼气时间或增加压力使波形呈现方波。比较人机对抗时和消除人机对抗后潮气量(VT)、呼吸频率(f)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、浅快呼吸指数(RSBI);随访28 d,观察患者预后。结果 19例患者中出现"超射波"10例,占52.6%;出现"双吸气波"9例,占47.4%。消除人机对抗后VT大于人机对抗时,f、MAP、HR及RSBI低于人机对抗时(P0.05)。随访28 d,19例患者中死亡12例,余7例成功拔除气管插管。结论PCV-A/C模式下吸呼切换时机不当所致人机对抗表现为"超射波"和"双吸气波",患者预后较差,消除人机对抗后患者呼吸、血压、心率得到有效改善。     

人工机械通气在救治危重症哮喘中的作用

目的 探讨人工机械通气在救治危重症哮喘中的作用。方法 对14例危重症哮喘患者在常规治疗无效情况下进行人工机械通气治疗。结果 14例患者均在24h内明显缓解。缺O2伴CO2潴留迅速改善,6d之内全部撤机,20d之内全部缓解出院,结论 人工机械通气是救治危重症哮喘唯一有效的方法。     

气道压力释放通气联合俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能及预后有改善作用

目的：分析气道压力释放通气（APRV）联合俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸功能及预后的改善作用。方法：回顾性分析56例中重度ARDS患者临床病历资料，均采用APRV联合俯卧位通气治疗。记录患者治疗前和治疗12、24、48、72h后的动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、气道平均压(Pmean）、气道峰压(Ppeak)、肺动态顺应性（Cydn)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡动脉氧分压差(PA2DO2)的改变；统计患者的28d病死率、机械通气时间、入住ICU住院时间及不良事件的发生情况。结果：随着治疗时间的增加，PaCO2、Pmean、Ppeak、P2-aDO2水平整体呈下降趋势，而PaO2、Cydn、PaO2/FiO2水平呈升高趋势（P均＜0.05）；治疗72h后，患者PaO2、Ppeak、Cydn、PA-aDO2、PaO2/FiO2水平趋于稳定状态。患者28d病死率为25.00%，机械通气时间（9.87±2.01）d，重症肺炎与脓毒症患者病死率较高；入住ICU时间（11.36±3.65）d，不良反应发生率为8.93%。结论：APRV联合俯卧位通气治疗重度ARDS效果较明显，可改善患者通气状态及氧合指数，有效避免肺损伤，对改善患者预后有效。     

重症胰腺炎合并ARDS的诊断治疗

目的探讨重症胰腺炎（SAP）并发成人呼吸窘迫综合症（ARDS）的诊断和治疗。方法对我院近10年收治的72例重症胰腺炎（SAP）其中并发成人呼吸窘迫综合症38例进行回顾性临床总结，分析其血气PaO2／FiO2、Qs／Qt等与诊断和治疗的关系。结果重症胰腺炎（SAP）并发ARDS的发生率52．77％（38／72）．在及时合理治疗原发病的基础上，均给予机械通气，平均6．5天，机械通气24h后血气分析显示PaO2为（94．85±12．25）mmHg，PaO2为（34．4±7．05）mmHg，Qs／Qt值为5．25％±6．85％，全组死亡10例，放弃治疗3例，死亡率26．31％。结论重症胰腺炎（SAP）在及时处理原发病的基础上，对并发的ARDS进行早期诊断和治疗，正确使用呼吸机，防治并及时处理其它并发症，是降低病死率的有效措施。     

严重胸外伤合并ARDS的治疗

目的探讨严重胸外伤并发呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断和治疗。方法对27例严重胸外伤并发呼吸窘迫综合征患者进行回顾性临床总结，分析其血气PaO2／FiO2、Qs／Qt等与诊断及治疗的关系。结果全组患者占同期胸外伤的7．33％。均给予机械通气，平均4．5天，机械通气24h后血气分析显示PaO2为（94．85±12．25）mmHg，PaCO2为（34．4±7．05）mmHg，Qs／Qt值为5．25％±6．85％，全组死亡3例，死亡率11．1％。结论早期诊断和治疗ARDS，正确使用呼吸机治疗并及时处理并发症和休克，是降低本病死亡率的最有效措施。     

Early tracheal intubation and mechanical ventilation in the treatment of pulmonary edema secondary to ischemic heart disease

Forty patients with overt pulmonary edema secondary to ischemic heart disease were treated in the emergency room with iv ouabain and furosemide; 20 patients in Group A received sublingual nifedipine before undergoing early tracheal intubation and mechanical ventilation with 100% FiO2 during 15 min. and then 50% FiO2; 20 patients in Group B received iv aminophylline, rotating tourniquets and IPPB by mask with 60% FiO2. All patients in Group A were extubated after 66 +/- 10.8 min. in the emergency room; 7 in Group B improved but 13 had to undergo tracheal intubation and mechanical ventilation. Upon arrival at the ICCU all had a Swan-Ganz catheter installed and received comparable therapy for ischemic heart disease. Statistically significant differences in favor of patients in Group A as compared to the 7 improved in B were seen in heart rate, arrhythmias, diastolic blood pressure, mean and wedge pulmonary pressures, systemic resistances, arterial pH and PaO2; when compared to the 13 patients undergoing late tracheal intubation and mechanical ventilation, parameters were more or less similar but improvement appeared later and extubation took place after 1.94 +/- 1.24 days (P less than 0.05). Three patients in Group B died in the emergency room, 3 in Group A and 4 in B died in the ICCU (P less than 0.01). Early tracheal intubation and mechanical ventilation in patients with overt pulmonary edema secondary to ischemic heart disease produce better results due to early improvement in pulmonary and systemic hemodynamics and should be considered in all such patients arriving at the emergency room.     

Extracorporeal membrane oxygenation for the management of respiratory failure due to ANCA-associated vasculitis

We present here two patients whose near fatal respiratory distress was caused by pulmonary hemorrhage, and who were treated successfully by extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). The underlying disease was anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated systemic vasculitis. They were initially treated with methylprednisolone pulse therapy along with cyclophosphamide. However, their respiratory failure progressed with a low PaO2/FiO2 ratio (< 100 mmHg) despite mechanical ventilation, and ECMO was initiated. After several days, the pulmonary hemorrhage subsided, and the patients were weaned successfully from ECMO. We suggest that ECMO may be used to manage life-threatening pulmonary hemorrhage in patients suffering from ANCA-associated systemic vasculitis.     

机械通气联合雾化吸入治疗COPD呼吸衰竭疗效观察

目的双水平无创正压通气(BiPAP)联合药物雾化吸入治疗AECOPDⅡ型呼吸衰竭疗效观察。方法 52例AE-COPDⅡ型呼吸衰竭患者在常规治疗基础上随机分为A、B两组,A组BiPAP治疗。B组BiPAP联合药物雾化吸入治疗,观察两组临床情况变化及机械通气时间、住ICU天数。结果治疗后B组血气指标、氧合指数、呼吸频率较A组改善明显(P<0.05),B组机械通气时间、住ICU天数少于A组。结论 BiPAP联合药物雾化吸入治疗AECOPDⅡ型呼吸衰竭疗效好。     

小潮气量通气对创伤性ARDS的疗效分析

目的：探讨小潮气量通气对创伤性ARDS的疗效。方法：回顾性分析48例创伤性ARDS患者的病历资料，分为两组，大潮气量组23例，VT10～12ml／kg理想体重，PEEP5～10cmH2O，平台压35-50cmH2O；小潮气量组25例，VT5～8ml／kg理想体重，PEEP10～15cmH20，平台压≤35cmH2O。观察两组通气治疗前、后3dPaO2／FiO2、PaCO2、pH值及气压伤的发生情况和ICU住院期间病死率。结果：通气治疗后两组PaO2／FiO2均较通气治疗前明显升高（P〈0．05，P〈0．01），但在第3天，小潮气量组PaO2／FiO2明显低于大潮气量组（P〈0．01）；小潮气量组出现明显高碳酸血症，但在机体可耐受范围。大潮气量组出现3例气压伤，小潮气量组无气压伤发生。小潮气量组病死率16％（4／25）低于大潮气量组26．08％（6／23）（P〉0．05）。结论：小潮气量通气可改善创伤性ARDS患者氧合状态和预后，减少呼吸机相关性肺损伤的发生。     

肺复张手法与单纯小潮气量机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征

目的观察肺复张手法对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的治疗作用,并与小潮气量辅助／控制通气方式比较。方法20例ARDS患者,平均年龄（58±8）岁。分为两组：（1）试验组10例：采用肺复张手法机械通气;（2）对照组10例：采用小潮气量辅助／控制通气（潮气量设为6ml／kg,体重为标准体重）。分别观察两组患者上机后0、48和72h的氧合指数、中心静脉压、镇静药物的用量以及28d的病死率和并发症等。结果试验组与对照组比较,氧合指数48h分别为（297±15）及（211±12）cmH20,72h为（305±18）及（247±16）cmH2O;带机时间缩短为（15±2）及（21±2）d;48h中心静脉压分别为（14．1±0．5）及（19．2±1．0）cmH2O,72h分别为（11．3±0．8）及（17．1±1．1）cmH2O。28d病死率和并发症的发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肺复张手法比单纯小潮气量容量控制／辅助通气具有改善氧合迅速、带机时间短、血流动力学稳定及所用镇静药物少等优点。     

Unexplained acute respiratory distress syndrome after varicocele surgery; report of a case

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a syndrome of acute respiratory failure that is associated with several clinical disorders including direct pulmonary injury and indirect pulmonary injury. Vascular surgical patients are at risk for ARDS. A 23-year old man was admitted to our respiratory intensive care unit with short of breath, cyanosis and agitation which was developed acutely after varicocele operation under epidural anesthesia lasted for one hour. Bupivacain, fentanyl, remifentadyl and midazolam were used for epidural anesthesia. Oxygen saturation was 81% while breathing oxygen at FiO(2) of 0.5. Arterial blood gas analysis showed hypoxemia with respiratory alkalosis with a PaO(2)/FiO(2) score of 100. A chest radiograph demonstrated bilateral alveolar opacities. Bedside echocardiography was performed which revealed no evidence of global hypokinesia, all the chambers were normal, left ventricular ejection fraction was 65%. A diagnosis of ARDS was made and the patient was initiated on noninvasive mechanical ventilation. He was gradually weaned off the NIMV and discharged after a total hospital stay of four days. We report an ARDS case due to unexplained etiology after varicocele operation under epidural anesthesia and managed successfully with noninvasive mechanical ventilation.