组合式外固定架治疗高能量损伤所致胫骨关节周围骨折

目的探讨组合式外固定架治疗高能量损伤所致胫骨关节周围骨折的初步临床疗效。方法2003年9月～2006年4月采用Orthofix组合式外固定架系统治疗高能量损伤所致的胫骨关节周围骨折15例，包括胫骨平台骨折12例，其中Schatzker Ⅵ型9例，Schatzker Ⅴ型3例，其中开放性骨折7例；胫骨远端Pilon骨折3例，均为Riiedi Ⅱ型闭合损伤。结果15例患者均获得随访，时间8～37个月，平均20．6个月。其中13例患者骨折一期愈合，愈合时间3～9个月，平均5．5个月。2例胫骨平台骨折患者术后骨折不愈合行二期植骨术，其中1例更换为钢板螺钉内固定，1例仍维持外固定。4例患者术后并发针道感染。膝关节功能采用Insall评分，平均83分；踝关节功能采用01erudand Molander系统，平均91分。结论对于合并严重软组织损伤的高能量胫骨关节周围骨折，组合式外固定架可对骨折进行有效的固定，对软组织干扰小，允许早期的负重和功能锻炼。     

环形外固定架结合有限切开复位内固定治疗Pilon骨折

目的探讨环形外固定架结合有限切开复位内固定治疗Pilon骨折的可行性及疗效。方法采用环形外固定架固定治疗Pilon骨折22例,其中有限切开复位内固定治疗3例。结果 22例获随访6~24个月,平均16.9个月。无骨折不愈合及深部感染,骨折愈合率100%,骨折平均愈合时间为21周。结论环形外固定架结合有限切开复位内固定治疗Pilon骨折骨折愈合率高,软组织并发症发生率低。     

超踝关节可动外固定架治疗严重粉碎和开放性Pilon骨折初步报告

目的应用自行设计的超踝关节可动外固定架治疗严重粉碎和开放性Pilon骨折。方法2000年1月～2002年5月采用自制超躁关节可动外国定架治疗踝关节粉碎和开放性Pilon骨折15例．必要时结合有限切开克氏针内固定。结果全部病例均得到随访．随访时间6～22个月．平均10个月，外固定架术后使用时间平均为3个月．骨折愈台时间平均为4.5个月，所有骨折均愈合。2例延迟愈合者行骨移植术．其中1例同时行钢板内固定。9倒开放骨折者无一例发生感染：其余6例闭合骨折者无伤口感染、皮肤坏死，仅2例发生钉道感染，终末随访时踝关节活动度为优5例，良7例．可2例．差1例。1例因发生创伤性关节炎而行踝关节融合术。结论应用超踝关节可动外固定架治疗复杂的Pilon骨折．既能维持骨折对位．又不妨碍踝关节活动，手术创伤小，愈合率高，并发症少．疗效较满意．     

打压植骨与超踝关节外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折

<正>Pilon骨折指波及负重关节面的胫骨远端1/3骨折,常合并腓骨骨折。Pilon骨折疗效,尤其是复杂的Rüedi-Allg觟werⅢ型[1]骨折,由于大多伴有踝关节脱位及关节面的塌陷,更容易出现高致残率及并发症。随着外固定架技术的日益完善,外固定架广泛应用于Ⅲ型Pilon骨折。自2006年4月至2009年6月收治Pilon骨折102例,其中Ⅲ型Pilon骨折12例,给予打压植骨与超踝关节外固定架治疗,报告如下。     

带关节的超关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折

目的应用带关节的超关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折，并评估其疗效。方法2002年2月～2004年6月采用单边带关节的超踝关节T型外固定架结合有限内固定治疗19例（21侧）Pilon骨折患者。支架远端螺钉固定于距骨或跟骨，近端螺钉固定于胫骨骨折近端，使踝关节可以距下关节为中心在一定范围内活动。依据伤口软组织情况在术后2～3周松动外固定支架关节开始踝关节功能锻炼。结果19例患者全部获得随访10～18个月，平均13个月。临床效果满意，无切口、伤口及钉道感染，无神经、血管损伤，无骨不连等并发症。踝关节骨折复位情况（Burwell＆charnley踝关节骨折复位评分法）为C1型5例全部达解剖复位；C2型达解剖复位7例，一般2例，C3型达解剖复位4例，一般1例，复位差2例。踝关节症状和功能评分（Baird＆Jackson评分法）为72～98分，平均92分；优4侧，良12侧，可3侧，差2侧，优良率为84．2％。结论带关节的超关节外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折可避免伤口并发症和骨不连的发生，能更好地恢复关节面的解剖关系，有利于踝关节早期活动，避免关节僵硬，是治疗Pilon骨折的理想方法之一。     

关节镜辅助外固定架结合有限内固定治疗开放性Pilon骨折

目的探讨关节镜辅助下外固定架结合钢板内固定治疗开放性Pilon骨折的疗效。方法对31例开放性Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折并腓骨骨折行早期清创缝合,延期在关节镜辅助下腓骨钢板内固定配合胫骨跨关节外固定架固定治疗。结果 28例获随访12~32个月,平均16.5个月,骨折均骨性愈合。疗效按Mazur评价标准:优14例,良11例,可2例,差1例,优良率89.3%。结论关节镜辅助下腓骨钢板内固定结合胫骨跨关节外固定架固定治疗软组织条件差的严重开放性Pilon骨折是一种安全、有效的手术方法。     

超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折

目的探讨超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折的临床疗效。方法 2007年12月～2010年2月对25例高能量损伤的Pilon骨折,行胫骨切开复位有限内固定,内侧超关节外固定支架固定。结果手术时间80～210 min,平均95 min。2例术后出现浅表组织坏死,经换药后治愈。骨折愈合时间10～16周,平均13周。25例随访12～34个月,平均24个月。关节骨折复位采用Burwell&Charnley评分法:C1型全部解剖复位;C2型解剖复位8例,一般2例;C3型解剖复位4例,一般3例,差2例。术后12个月按Baird&Jackson的踝关节症状和功能评分法,优7例,良13例,可4例,差1例,优良率80.0%(20/25)。结论超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折能有效降低软组织并发症,提高关节面的复位质量。     

撬拨复位外固定架治疗Pilon骨折

[目的]采用关节镜监视下撬拨复位外固定架治疗Pilon骨折。[方法]2002年2月－2004年4月采用关节镜监视下撬拨复位超踝关节可动外固定架结合克氏针、空心螺钉治疗Pilon骨折9例。[结果]本组病例随访时间平均12．6个月。采用Teeny＆Wiss踝关节症状和功能评分法，术后评分80—96分，平均88分。优秀3例，良好5例，一般1例。[结论]采用关节镜监视下撬拨复位超踝关节可动外固定架结合克氏针、空心螺钉治疗Pilon骨折能更好的恢复关节面的解剖关系，有利于踝关节的早期活动，可防止踝关节退行性变、创伤性关节炎及关节僵硬的发生，可避免伤口并发症和骨不连的发生，疗效满意。     

超关节外固定架结合内固定治疗PilonⅢ型骨折

目的评价超关节外固定架结合内固定治疗PilonⅢ型骨折的临床疗效。方法对36例PilonⅢ型骨折患者行超关节外固定架结合钢板有限内固定治疗,术后加强功能锻炼。结果 36例均获随访,时间6~24个月。按Mazur标准评定疗效:优6例,良24例,差6例。无骨折不愈合或畸形愈合,无肢体短缩。结论超关节外固定支架结合内固定治疗PilonⅢ型骨折可以有效保护软组织,有利于踝关节软骨关节面骨折愈合及稳定结构重建,减少关节面塌陷及关节融合的发生,临床疗效较好。     

单臂外固定架治疗胫骨远端骨折22例

目的探讨单臂外固定架治疗胫骨远端骨折的疗效。方法根据骨折分型确定外固定针的安放部位，A型骨折在骨折两端置外固定针；远端骨折块过小不能容纳外固定针者以及B和C型骨折在骨折近端和跟骨及距骨安放外固定针。撑开复位，复位困难者部分切开复位，植骨螺钉或克氏针固定，合并腓骨骨折同时行切开复位内固定。结果22例外固定架固定3．5-8个月，平均5个月，骨折均愈合，无严重深部感染、骨髓炎、骨折不愈合等严重并发症。随访10-32个月，平均20个月，拆除外固定架康复6个月以上，按Tornetta胫骨远端骨折治疗标准，优11例，良7例，可3例，差1例。结论单臂外固定架固定联合有限切开内固定是治疗胫骨远端骨折简单有效的微创治疗方法之一。     

超关节T形外固定支架治疗复杂Pilon骨折的疗效分析

目的探讨超关节T形外固定支架治疗Pilon骨折的临床疗效。方法1998年1月～2005年4月收治的17例Pilon骨折患者,采用Rüedi-Allgwer分类:Ⅱ型8例,Ⅲ型9例。采用超关节T形外固定支架治疗,结合临床及影像学资料,对其治疗效果进行分析总结。结果所有患者均获得随访,平均随访24个月(8～30个月)。骨折均愈合,愈合时间2～4个月,平均3.5个月。疗效评定采用Bourne等制定的踝关节症状与功能评分标准:优良14例,可3例,优良率为82.4%。早期针道感染2例,晚期踝关节僵硬1例,无皮肤坏死、骨不连、创伤性关节炎等并发症发生。结论超关节T形外固定支架治疗复杂Pilon骨折可获得良好疗效。治疗过程中需注意以下问题:①尽量对骨碎片进行复位,恢复胫骨的解剖长度;②注重踝穴骨折的解剖复位及固定;③术中应用C型臂X线机监测可保证复位效果。     

严重Pilon骨折的手术治疗

目的总结严重Pilon骨折的不同手术方法、手术时机及治疗效果。方法对2000～2004年进行手术治疗的123例严重Pilon骨折患者进行回顾性研究。开放性损伤24例,闭合性损伤99例;均为Rüedi-Allgwer分型Ⅲ型。根据骨折的不同形态和软组织损伤情况分别采用胫骨三叶草钢板 腓骨1/3管形板固定,胫骨三叶草钢板 胫骨克氏针固定,腓骨1/3管形板或克氏针固定 胫骨超关节外固定支架固定,多枚克氏针内固定。结果所有患者均获得8～36个月(平均19.6个月)随访。骨愈合时间12～36周,平均13.4周。应用Tenny评分系统评估治疗效果,优22例,良64例,可27例,差10例;优良率为69.9%。术后5例出现皮肤坏死;4例感染;6例过下胫腓联合的螺丝钉断裂;3例骨延迟愈合;1例过早负重,出现骨折端畸形愈合。结论严重Pilon骨折根据不同的骨折类型、软组织损伤程度及医疗条件选择不同的手术方式和手术时机,均可取得良好的治疗效果。     

超踝外固定支架治疗胫骨Pilon骨折18例

目的探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法。方法采用超踝外固定支架对18例胫骨Pilon骨折进行手术固定治疗。结果随访4～13个月，平均10个月，均达骨折临床愈合。取支架时间为术后6～8个月。功能评定结果：优11例，良4例，可2例，差1例，优良率83．33％。结论超踝外固定支架是治疗胫骨Pilon骨折的有效方法。     

复杂Pilon骨折治疗方法的选择

目的探讨Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折不同的治疗方法、手术时机及并发症的防治。方法 2006-08～2010-02收治Ⅲ型Pilon骨折患者25例,年龄22～65岁,平均37.8岁。开放性骨折9例,闭合性骨折16例,合并腓骨骨折21例。胫骨骨折钢板固定14例,螺钉加克氏针固定4例,外固定架结合有限内固定5例,踝关节融合2例。结果术后随访6～80个月,平均37个月。按Mazur评分标准:优9例,良11例,中3例,差2例,优良率80%。结论影响复杂Pilon骨折预后的因素很多,术前对损伤作出正确的评估,正确选择手术时机,选择合适的治疗方法是治疗成功的关键。     

开放性Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的分期治疗

目的探讨有限内固定结合单边铰链式跨关节外固定架联合植骨分期治疗开放性Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的疗效。方法自2011-01—2013-03诊治伴有软组织损伤的开放性Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折15例,采用有限内固定结合单边铰链式跨关节外固定架联合植骨治疗。结果 15例均获得10-19个月随访,平均12.5个月。骨折均一期愈合,愈合时间3-5个月,平均4.3个月。无感染、骨髓炎、血管神经损伤。末次随访时踝关节功能按Teeny-Wiss的评分评定：72-93分,平均85.6分;优5例,良7例,可2例,差1例,优良率80%。结论有限内固定结合单边铰链式跨关节外固定架联合植骨分期治疗伴有软组织损伤的开放性Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折安全、有效。     

外固定架结合内固定治疗Pilon骨折

目的探讨应用外固定架结合有限内固定及植骨治疗Pilon骨折的疗效。方法1995年5月至2007年12月应用外固定架结合螺钉、克氏针加植骨术治疗Pilon骨折26例。结果术后26例X线片显示：关节面分离和错位小于1．0mm 22例,小于2．0mm 4例,腓骨均达解剖复位,下胫腓关节无分离,骨折全部愈合,临床愈合约8～12周。23例获得6～18个月的随访,3例失访。结论外固定架加有限切开及植骨是治疗Pilon骨折的有效方法。     

有限内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折

目的探讨有限内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折的疗效。方法使用有限内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折13例,均为RuediⅢ型。结果本组均获随访,随访时间10～27个月,平均18个月。所有骨折全部愈合,平均8个月。根据Mazur踝关节评分标准评分,优4例,良6例,可1例,差2例,优良率为76.9%。结论有限内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折,其创伤小,早期固定可靠,可显著减少皮肤坏死及骨折不愈合的发生率,是治疗严重Pilon骨折较理想的手术方式。     

轴向动力型外固定器在胫骨Pilon骨折治疗中的应用

目的回顾分析运用轴向动力型外固定器和改良穿针技术治疗严重胫骨Pilon骨折的效果。方法研究分析2000年7月至2003年2月间14例严重Pilon骨折(Rtiedi-Allgtiwer Ⅱ型和Ⅲ型)患者,年龄20-52岁(平均38岁),采用有限内固定结合轴向动力型外固定器治疗,远端外固定针置入技术经过改良,2枚外固定针分别置入距骨和跟骨,使外固定器远端夹具旋转轴线与胫距关节旋转轴线重合。结果随访5—36个月(平均18个月),骨折愈合时间12-24周(平均14周)。最后一次随访时,ASS评分优5例,良6例,可3例。无切口裂开、皮缘坏死、表浅及深部感染、骨髓炎,无骨折移位及关节面塌陷;仅有1例近端外固定针道感染,经清创及口服抗生素治疗好转。结论经过改良的轴向动力型外固定器技术结合有限内固定是治疗严重胫骨Pilon骨折的有效方法。     

跨关节外固定架治疗复杂肘关节骨折脱位

目的　评价跨关节外固定架治疗复杂肘关节骨折脱位的疗效。方法　采用自制单侧带轴可动跨关节外固定架治疗复杂肘关节骨折脱位 12例 ,其中 6例开放性损伤 ,4例合并神经损伤。外固定架使用时间平均为 3 8周 (2～ 6周 )。结果　平均随访时间 6个月 (3～ 10个月 )。损伤愈合后肘关节伸屈活动度平均为 115°(75°～ 135°) ,Morrey平均分数为 86分 (5 0～ 96分 )。 2例优 ,8例良好 ,1例一般 ,1例差。并发症 :1例暂时桡神经瘫痪 ,1例伤口感染 ,1例针道感染。结论　跨关节外固定架治疗复杂严重肘关节骨折脱位可靠有效。     

18例Pilon骨折的诊治体会

目的：分析采用不同方法治疗不同类型Pilon骨折的效果，探讨Pilon骨折治疗方法的选择。方法：对18例pilon骨折，采用Ruedi--Allgower法进行分类，I型骨折以克氏针或松质骨螺钉固定，Ⅱ型骨折以“T”钢板固定，I型骨折以跨关节外固定架固定。结果：平均随访3年7个月，骨折全部达骨性愈合，按Mazur评价标准，优6例，良7例，可4例，差1例。结论：Pilon骨折的治疗方法应根据其骨折类型来决定。