肘关节"恐怖三联征"合并尺骨鹰嘴骨折的手术治疗

目的 介绍肘关节"恐怖三联征"合并尺骨鹰嘴骨折的手术方法和疗效.方法 肘关节"恐怖三联征"合并尺骨鹰嘴骨折患者12例,男8例,女4例;年龄21~75岁,平均40.4岁.桡骨头骨折按Mason分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型5例;因合并肘关节脱位,按Johnston-Mason分型均为Ⅳ型.冠突骨折按Regan-Morrey分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例.尺骨鹰嘴骨折按Mayo分型Ⅱa型2例,Ⅱb型2例,Ⅲa型2例,Ⅲb型6例.9例肘关节后脱位,3例为前脱位.12例均行手术治疗,冠突、鹰嘴骨折行内固定;桡骨头骨折行内固定、桡骨头切除、金属桡骨头置换,修复内、外侧副韧带.术后石膏托维持肘关节屈曲90°,前臂中立位固定3周.结果 8例(66.7%)患者获得随访,随访时间3~36个月.平均16.4个月.骨折全部愈合,愈合时间10~16周,平均14.2周.Broberg-Morrey评分为55~95分,平均88分,优4例,良2例,可1例,差1例,优良率为75.0%.肘关节屈伸范围为70°~150°,平均127.5°;前臂旋转范围为65°~155°,平均122.5°.结论 肘关节"恐怖三联征"合并尺骨鹰嘴骨折为高能量损伤,关节严重不稳定,必须重建骨关节及软组织的解剖结构,恢复肘关节稳定性.     

尺骨冠状突骨折合并肘关节脱位的治疗

目的分析尺骨冠状突骨折合并肘关节脱位的分型和治疗方法。方法15例尺骨冠状突骨折合并肘关节脱位按Reagan-Morrey分型,Ⅰ型4例采用石膏固定制动3周;Ⅱ型7例采用手术治疗,肘前方入路切开复位,前后方向拉力螺丝钉固定,早期功能锻炼;Ⅲ型4例采用手术或保守治疗,石膏固定6周。结果Ⅰ型中优2例,良1例,差1例。Ⅱ型中优4例,良2例,差1例。Ⅲ型中良2例,差2例。结论按照Reagan-Mor-rey分型指导治疗,效果较好。对于Ⅱ、Ⅲ型骨折中无粉碎骨块者,手术治疗预后好。Ⅰ型骨折石膏固定2~3周也可取得较好疗效。     

尺骨鹰嘴骨折-脱位伴桡骨头及冠状突骨折的手术治疗

目的总结尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换治疗尺骨鹰嘴骨折-脱位伴桡骨头及冠状突骨折的疗效及此类骨折命名。方法 2013年8月—2017年3月,收治16例伴桡骨头及冠状突骨折且无上尺桡关节脱位的尺骨鹰嘴骨折-脱位患者,采用后正中尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换治疗。男10例,女6例;年龄25～66岁,平均37.8岁。交通事故伤9例,高处坠落伤7例。受伤至手术时间5～11 d。9例前脱位患者中冠状突骨折ReganⅠ型2例、Ⅱ型3例、Ⅲ型4例,桡骨头骨折MasonⅡ型4例、Ⅲ型5例;7例后脱位患者中冠状突骨折ReganⅠ型1例、Ⅱ型3例、Ⅲ型3例,桡骨头骨折MasonⅡ型3例、Ⅲ型4例。结果术后切口均Ⅰ期愈合。16例术后均获随访,随访时间9～18个月,平均11.9个月。X线片示骨折均于术后12～18周达临床愈合,随访期间肱尺关节、肱桡关节对合关系正常,骨折复位无丢失,内固定物及桡骨头假体无松动。术后发生肘关节轻度异位骨化2例,轻度创伤后关节炎2例,克氏针退出2例。末次随访时肘关节稳定,活动度恢复较好。Mayo肘关节功能评分(MEPS)为70～100分,平均86.5分。VAS评分0～3分,平均0.5分。结论伴桡骨头及冠状突骨折且无上尺桡关节脱位的尺骨鹰嘴骨折-脱位可以"经尺骨鹰嘴肘关节周围骨折脱位"命名,采用尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换可取得满意疗效。     

肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠突骨折 (恐怖三联征)5例初步报告

[目的]介绍"肘关节恐怖三联征"的概念(肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠突骨折),并报告5例患者的临床治疗体会。[方法]自2004年4月～2007年3月,作者共收治肘关节三联征损伤5例。桡骨头骨折按Mason法分类:Ⅱ型4例,Ⅲ型1例;按Schatzker法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。尺骨冠突骨折按Regan-Morrey法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型4例;按O′Driscoll法分类:5例均为Ⅰ型。4例采取了手术内固定治疗,以3 mm钛空心拉力螺钉或1 mm K针分别固定冠突和桡骨头,并缝合修复肘内外侧副韧带。术后屈肘90°前臂旋转中立位石膏外固定3周,开始屈伸和旋转康复训练。[结果]4例手术治疗的患者经3个月～3年随访,骨折愈合,肘关节稳定,无疼痛。肘关节屈伸幅度平均120°,前臂旋转幅度平均110°。3例随访1年以上,Mayo肘关节功能评分:优2例,良1例。未手术治疗的1例功能评定为差,有肘关节不稳定和疼痛。[结论]肘关节恐怖三联征的骨折片虽然很小,但伴有肘内外侧副韧带撕裂,肘关节严重不稳定。只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上,及早(3周内)进行康复锻炼,才能获得较好的功能恢复。     

肘关节恐怖三联征受伤机制暨微创治疗的临床研究

[目的]探讨肘关节恐怖三联征受伤机制暨微型钢板、螺钉内固定效果。[方法]2008年8月~2012年3月本院收治肘关节恐怖三联征13例。桡骨头骨折按照Hotchkiss改良的Mason分类法均为Ⅲ型,尺骨冠状突骨折按照Regan&Morrey分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例。采用微型钢板和(或)螺钉内固定,并行铰链式外固定架固定。[结果]术后切口均一期愈合,随访时间≥1年,所有骨折均愈合,无复发性脱位或肘关节不稳发生,MEPS评分优6例,良4例,可3例,优良率76.9%。[结论]肘关节恐怖三联征,应认真分析其受伤机制,有针对性的采用微型钢板和(或)螺钉内固定,结合铰链式外固定架治疗,可获得良好的治疗效果。     

钢丝贯穿环扎内固定治疗尺骨冠状突骨折

尺骨冠状突骨折约占全身骨折的1%以下[1],1998年2月~2004年3月,我科应用钢丝贯穿环扎内固定治疗尺骨移位冠状突骨折21例,取得良好疗效。1材料与方法1.1病例资料本组21例,男12例,女9例,年龄18~54岁。左侧14例,右侧7例。单纯尺骨冠状突骨折3例,尺骨冠状突骨折合并桡骨头骨折4例,肘关节后脱位14例。根据Regan-M arry分型[2]:Ⅰ型:冠状突顶部的小块撕脱骨折;Ⅱ型:单一或多个粉碎的骨块,骨折部分不超过冠状突的50%,常合并肘关节脱位;Ⅲ型:单一或多个粉碎的骨块,骨折部分超过冠状突的50%。本组Ⅰ型4例,Ⅱ型17例,Ⅲ型无。致伤原因:跌伤14例,车祸伤…     

桡骨头骨折治疗方法的选择

目的讨论桡骨头骨折的治疗方法及效果。方法2001年1月至2006年1月治疗桡骨头骨折35例，按Manson分Ⅰ型，型9例；Ⅱ型11例，合并肘内侧副韧带损伤3例；Ⅲ型13例，合并肘内侧副韧带损伤5例，Essex—Lopresti损伤1例；Ⅳ型2例，均合并肘内侧副韧带损伤，其中尺骨冠状突骨折1例。Ⅰ型骨折肘关节制动2周后开始功能锻炼；Ⅱ型骨折桡骨头切开复位固定后，检查肘关节伸直位外翻稳定性，早期肘关节功能锻炼；Ⅲ型骨折切开复位或桡骨头切除，石膏固定3周；Ⅳ型骨折先复位肘关节，肘外侧入路切开复位固定桡骨头，合并冠状突骨折者肘前入路切开复位固定，石膏固定3周。结果30例患者得到平均2．1年随访，按照Anderson肘关节屈曲及前臂旋转功能评价标准评价。Ⅰ型7例：优5例，良2例；Ⅱ型9例：优4例，良4例，差1例；Ⅲ型12例：优5例，良2例，可1例，差4例；Ⅳ型2例：可1例，差1例。结论按桡骨头骨折Manson分型，随着损伤级别增加，治疗效果逐渐变差。合并肘内侧副韧带损伤者，术毕检查肘关节伸直位外翻稳定性，不稳定者石膏固定3周，不必切开修复。桡骨头切除适用于Manson型切开复位固定困难者，效果好。     

肘部损伤三联征再脱位原因分析及处理

[目的]分析肘部损伤三联征再脱位原因,介绍治疗方法及疗效.[方法]肘关节可怕三联征共24例,13例复位后发生再脱位,男10例,女3例,年龄24～62岁,平均38岁,桡骨头骨折按Mason分型Ⅱ型11例,Ⅲ型2例,按Johnston-Mason分型桡骨头均为Ⅳ型.冠状突骨折按Regan-Money分型Ⅰ型3例,Ⅱ型10例.在13例病人最初治疗中,8例保守治疗,行闭合复位石膏托固定,3～4周后发生再脱位.5例手术治疗,其中2例行桡骨头切除术,3例行桡骨头部分切除并切除冠状突骨片.13例再脱位患者均再次手术治疗.冠状突骨折Ⅰ型采用套索方法,缝线绕过骨片顶部和关节囊前方,通过尺骨预先钻的骨道进行缝合.Ⅱ型骨折采用切开复位螺钉、空心螺钉、克氏针固定.7例附加超肘外固定器固定.随访包括临床检查、肘关节x线片和MEPS肘关节功能评分(Mayo elbow performance score).[结果]随访1～3年,平均随访时间17个月.根据MEPS评分平均86分(62～98分),优4例,良8例,可1例.4例无痛或微痛,6例恢复了伤前工作,3例出现了并发症.[结论]单纯闭合复位、忽略对小块冠突骨折进行固定、桡骨头切除是肘部可怕三联征再脱位的主要原因.对于肘部不稳定性骨折再脱位,使用超关节肘部外固定架不但可以辅助同定,可允许关节早期活动,能获得更加满意的疗效.     

金属铰链式外固定支架在肘关节“恐怖三联征”中的应用

目的介绍肘关节＂恐怖三联征＂（肘关节后脱位合并桡骨头和冠状突骨折）治疗体会及金属铰链式外固定支架在治疗中的应用。方法自2006年7月至2011年7月,共收治肘关节＂恐怖三联征＂患者38例,桡骨头骨折按Mason法分类,Ⅰ型13例,Ⅱ型17例,Ⅲ型8例。尺骨冠状突骨折按Morrey法分类,Ⅰ型12例,Ⅱ型19例,Ⅲ型7例。38例均采取了手术内固定治疗,其中24例术后采用石膏固定,14例术后采用金属铰链式外固定支架。手术主要固定或置换桡骨头,其中固定35例,置换3例,尽可能地固定修复重建冠状突骨折,修复相关的关节囊及内外侧副韧带。结果术后平均随访30周,手术治疗石膏固定组：肘关节平均屈伸范围为85°~120°,平均（102.24±15.55）°;前臂平均旋转范围为100°~125°,平均（112.40±20.28）°;Mayo肘关节评分为72~94分,平均82分。手术治疗铰链式外架固定组：肘关节平均屈伸范围为115°~135°,平均（125.78±21.69）°;前臂平均旋转范围为135°~175°,平均（165.15±15.25）°;Mayo肘关节评分85~95分,平均93分。结论对于肘关节＂恐怖三联征＂,在重建骨关节和软组织机构的稳定性的基础上,金属铰链式外固定架可以帮助肘关节获得更好的功能恢复。     

切开复位内固定结合外固定治疗肘关节恐怖三联征

2005年1月～2011年12月,我科对12例肘关节恐怖三联征患者采用切开复位内固定结合外支架固定治疗,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组12例,男7例,女5例,年龄29～67岁。桡骨小头骨折按改良Mason分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型5例,Ⅲ型1例;尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型3例,Ⅲ型3例。12例患者均合并内、外侧副韧带损伤。伤后至手术时间2 h～8 d。     

Characteristics of the receptors in the isolated capsule of the hip in the cat

Summary The properties of the afferent fibres from the capsule of the hip joint have been studied in the cat in situ, in relation to joint rotation, and in an isolated capsule preparation which was opened and stretched directly with an actuator.In situ two types of afferent fibres were found, those having a full range of sensitivity and others having only a limited range in response to the joint rotation. When studied in isolated tissue the afferent fibres of the capsule were uniform in threshold and sensitivities, and no full range receptors were found. We conclude that the full range receptors which enter the articular nerve of the hip are spindle afferents and not capsule receptors. On the basis of these and previous results in animals and man the role of joint receptors in kinaesthesia and position sense is discussed.

---

Résumé Les auteurs ont étudié les propriétés des nerfs afférents à la capsule de la hanche, chez le chat en imprimant à l'articulation des mouvements de rotation et sur des préparations de capsule isolée et ouverte en l'étirant directement grâce à un dispositif mécanique.In situ, on a trouvé deux types de nerfs afférents, les uns ayant en réponse à la rotation articulaire une étendue complète de sensibilité et les autres seulement une sensibilité limitée. Sur la capsule isolée les nerfs afférents sont indentiques en ce qui concerne le seuil et la sensibilité et on ne trouve aucun récepteur complet. On en conclut que les récepteurs de toute l'étendue de la sensibilité qui pénètrent les nerfs articulaires de la hanche sont des fibres en fuseau d'origine musculaire et non des récepteurs capsulaires. Sur ces bases et sur les résultats précédemment obtenus chez l'animal et chez l'homme, les auteurs discutent le rôle des récepteurs articulaires dans la cénesthésie et le sens des positions.

     

On the measurement of the functional properties of the CFTR

A number of methods are currently employed to assess the functional properties of CFTR channels and their response to pharmacological potentiators, correction of the defective CFTR trafficking, and vectorial introduction of new proteins. Here we review the most common methods used to assess CFTR channel function. The suitability of each technique to various experimental conditions is discussed.     

带蒂皮瓣蒂部及供瓣区处理方法的改进

目的介绍带蒂皮瓣蒂部及供瓣区封闭方法及临床应用。方法临床应用102例患者,带蒂皮瓣切取后,供瓣区直接缝合或采用邻近皮瓣修复,然后将供受区创缘缝合串联在一起,再将带蒂皮瓣转位覆盖。结果术后带蒂皮瓣成活良好。供瓣区直接缝合者86例,采用邻近皮瓣修复供瓣区者16例9,9例（97.1%）所有切口均一期愈合。结论采用本方法有利于供瓣区的封闭及皮瓣成活,操作简单,后期较为美观。     

缺血后处理对保护皮瓣的作用机制研究

目的：缺血后处理已经在心、肾等器官上广泛应用,进行相关研究进一步探究缺血后处理对皮瓣有否保护作用。方法：健康成年新西兰大白兔,分为3组。A组为给予缺血后处理;B组为再灌注前5min给予A2A阻滞剂SCH58261＋缺血后处理。C组,直接应用微血管夹阻断腹壁浅血管持续缺血6h后,恢复正常血供。分别进行中性粒细胞浸润,MPO含量和皮瓣存活率检测。结果：新西兰大白兔完全存活。B、C组相比较,中性粒细胞计数以及MPO含量也未见统计学差别（P〉0.005）。实验组皮瓣存活面积比较,B与C相比较,无统计学意义（P〉0.005）,但是A与B、C相比较,上述指标两两之间都有统计学意义差别（P〈0.005）。结论：缺血后处理对皮瓣再灌注损伤有保护作用,该作用可能和A2A受体性质有关。     

The Measurement of the Inclination Angle of the Hamate and Analysis of the Inclination Angle for the Rotation Deformity of the Little Finger in the Fixation of the Carpometacarpal Joint

ObjectiveComplex base fractures of the fifth metacarpal bone and dislocation of the fifth carpometacarpal joint are more prone to internal rotation deformity of the little finger sequence after fixation with a transarticular plate. In the past, we have neglected that there is actually a certain angle of external rotation in the hamate surface of transarticular fixation. This study measured the inclination angle of the hamate surface relative to the fifth metacarpal surface for clinical reference.MethodsIn a prospective single‐center study, we investigated the tilt angle of 60 normal hamates. The study included thin‐layer computed tomography (CT) data from 60 patients from the orthopaedic clinic and inpatient unit from January 2017 to March 2020, including 34 men and 26 women who were 15~59 years old, average 35 years old. The CT data of 60 cases in Dicom format of the hand was input into Mimics and 3‐Matics software for three‐dimensional (3D) reconstruction and measuring the angle α between hamate surface and the fifth metacarpal surface. According to the possible placement of the transarticular plate on the fifth metacarpal surface, we measured the angle β between the hamate surface 1 and the fifth metacarpal surface and the angle γ between the hamate surface 2 and the fifth metacarpal surface.ResultsThe average angle between the hamate surface and the fifth metacarpal surface was 11.66°. The hamate surfaces 1 and 2 have an external rotation angle of 7.30° and 7.51° on average with respect to the fifth metacarpal surface, respectively. There is no statistically significant difference in the angles between the two groups (P > 0.05).ConclusionsThe horizontal angle of the dorsal side of the hamate is different from the back of the fifth metacarpal surface, and the hamate has a certain external rotation angle with respect to the fifth metacarpal surface. No matter how the transarticular plate is placed, the plate always has a certain external rotation angle relative to the fifth metacarpal surface. When the fixation is across the fifth carpometacarpal joint, if the plate does not twist and shape, it will inevitably cause internal rotation of the fifth metacarpal, resulting in internal rotation deformity of the little finger sequence.     

胫骨平台骨折与膝关节功能关系的研究

目的探讨胫骨平台骨折复位后的骨折位置情况与膝关节功能的关系。方法对46例胫骨平台骨折患者治疗前后进行螺旋CT三维重建检查,了解关节面损伤、复位情况并作出相应的影像学评分（包括胫骨平台移位程度评分、损伤面积评分、粉碎程度评分、总评分）,治疗后6、12、18个月随访并对膝关节功能进行评价。将影像学评分与膝关节功能评分进行相关性分析。结果胫骨平台骨折移位程度评分为15.09分±2.19分,损伤面积评分为3.60分±0.98分,粉碎程度评分为2.18分±0.21分,总评分为20.55分±3.91分。膝关节功能评分为27.7分±3.14分。结论在胫骨平台骨折中,就骨折因素而言,膝关节的功能与平台治疗后整个的位置情况相关。在膝关节稳定情况下,胫骨平台一定范围的骨折移位（塌陷或增宽〈10 mm）在近期内对膝关节的功能影响不大。     

The Central Role of the Nose in the Face and the Psyche: Review of the Nose and the Psyche

Background According to statistics released by the American Society of Plastic Surgeons in 2006, rhinoplasty is one of the most sought after aesthetic surgeries by ethnic patients and teenagers. It also is the most requested aesthetic operation by patients with body dysmorphic disorder. The psychosocial aspect of rhinoplasty is undeniable. Tagliacozzi in 1567 and Joseph more than a century ago were already aware of this aspect. Methods Using the terms “rhinoplasty,” “patients selection,” “psychological aspect,” and psychological outcome,” 30 studies were selected through searches of the MEDLINE, PUBMED, and EMBASE databases,. This review aimed to analyze how the most acknowledged experts of psychology, facial plastic surgery, and plastic surgery who have worked on the psychological outcome for rhinoplasty during the past century considered the nose–psyche relationship and the influence of rhinoplasty at the psychological level. Results The link between rhinoplasty, psychology, and social environment has been discussed by many important authors during the past century. All of them, independently of their field of study, have stressed that it is critical for surgeons to be aware of their responsibility regarding both the physical and emotional levels. There is evidence that an official preoperative interview is lacking. Conclusions To recognize the importance of rhinoplasty’s psychological implications, it is critical to make a good selection of patients seeking this operation and to have a good outcome. To this end, the preoperative interview is fundamental. Surgeons should be competent at both the psychological and surgical levels.     

超量扩张皮肤的血流量改变与安全性的实验研究

目的通过动物实验，研究不同扩张量的皮肤血流量的变化与皮瓣存活的关系。方法以小型猪（香猪）为动物模型，实验分为7组：①1／2注水量组；②3／4注水量组；③注水满量组；④注水量超50％组；⑤注水量超100％组；⑥埋置扩张器不扩张的延迟对照组；⑦正常皮肤的空白对照组。测量不同注水量时皮肤的血流量及其波幅的变化和皮瓣成活的长度，进行比较和统计学分析。结果随着注水量的增加，扩张皮肤的血流量和皮瓣的成活长度均增加，但微血管的运动波和不稳定性亦同时增加。尤其是超量注水100％后，皮肤的血流量和皮瓣的成活长度反而下降。结论在皮肤软组织扩张术中，适度的超量扩张能增加任意型皮瓣的成活长度，增加修复缺损的面积。但过度扩张，注水量超过100％时皮瓣的成活反而下降，影响修复的效果。     

腋窝切口胸大肌下假体隆乳术麻醉方法探讨

目的:通过观察不同麻醉方法的止痛效果,探讨腋窝切口胸大肌下假体隆乳术最佳麻醉方法。方法:74例行腋窝切口胸大肌下假体隆乳术的患者,在低剂量间断氯胺酮复合麻醉的基础上,采用不同的局部麻醉方法。其中23例患者行常规局部浸润麻醉,18例行肋间神经阻滞麻醉,33例行胸大肌下局部肿胀麻醉。结果:全部患者均顺利完成手术,术中无因止痛不完善而导致手术终止的情况发生,但是麻醉效果和病人反应各有不同。结论:从安全性和止痛效果来看,低剂量间断氯胺酮复合麻醉 局部浸润麻醉与低剂量间断氯胺酮复合麻醉 胸大肌下局部肿胀麻醉都可以获得较好的麻醉效果。特别是后者同时减少了术中出血和胸大肌的损伤,对于腋窝切口胸大肌下假体隆乳术是最佳的麻醉方法。     

眼轴线后部眶容积值的CT测量

目的:通过对20例头颅标本后部眼眶填砂CT扫描测量和量筒测量的对比,观察CT影像测量的精确度;进一步应用CT影像技术测定正常成年人后部眶容积正常值。方法:从备用的20例颅骨标本中随机选择5例标本进行2mm层厚、13组不同窗宽和窗位组合的CT冠状扫描测量后部眼眶容积并与量筒直接测量法进行对比,选择出误差最小、最精确的窗宽和窗位组合,以此组合对所余颅骨标本的后部眼眶容积进行扫描,将所得值和量筒直接测量值进行比较研究。对30例(男15、女15)正常成年人(年龄24～45岁)后部眶容积值进行测量。结果:20具颅骨标本后部眼眶CT测量法平均值为(15.91±1.62)ml,量筒直接测量法为(15.87±1.70)ml,两种方法对比无明显差别(P>0.05);量筒直接测量法左眼为(16.04±1.84)ml,右眼为(15.70±1.62)ml,左、右眼无显著性差异(P>0.05);正常人男性后部眶容积值为(18.58±1.47)ml、女性为(16.84±1.53)ml,统计学上有显著性差异(P<0.01);左眼为(17.70±1.74)ml,右眼为(17.72±1.73)ml,无显著性差异(P>0.05)。结论:采用三维螺旋CT测量标本眼眶中砂子体积时,窗宽和窗位1600HU和500HU为最佳组合;左、右眼后部眶容积值无明显差异;三维螺旋CT是测量眼眶容积值的一种精确、可靠的测量方法。依据患者的健侧眼眶和正常人的后部眼眶容积值对患侧眼眶的眶容积做出判定,以指导眼眶疾病的早期诊断、病情预测和治疗。