人工全膝关节置换术中保留滑膜对术后感染的预防效果

目的 探析人工全膝关节置换术(TKA)中保留滑膜对术后感染的预防效果,进一步明确其可行性和临床效果.方法 回顾性分析2014 年1 月—2016 年1 月248 例行单膝TKA 原发性膝骨关节炎患者的临床资料,均行TKA 治疗,对照组120 例术中切除滑膜,观察组128 例术中保留滑膜,对比两组患者一般手术情况、感染指标水平变化情况、膝关节功能恢复及感染情况.结果 对照组患者手术时间(89.56 ±26.35) min、术中出血量(472.42 ±86.18) mL、术后24 h 引流量(685.25 ±92.68)mL 及术后输血率29.17%均明显高于观察组[(71.25 ±21.58) min、(198.56 ±48.52) mL、(354.26 ±75.28) mL、10.94%](均P <0.05),两组患者在术后1 周关节活动范围、住院时间基本相近(均P >0.05);两组患者各项指标术后1 d、术后7 d 均较术前明显增高,于术后14 d 降至正常水平.观察组患者WBC、CRP、血沉水平在术前、术后1、7、14 d、术后6、12 周、术后6月、术后1 年8 个不同时间段均稍高于对照组,但经组间t 检验均P >0.05;观察组术后12 周HSS 评分表中功能评分(19.65 ±2.46) 分和总评分(86.06 ±1.68) 分均高于对照组[(18.92 ±2.36)、(85.06 ±1.58) 分](均P <0.05),其他项评分两组评分基本相近(均P >0.05);术后1 年HSS 评分表中各项评分和总评分基本相近(均P >0.05);观察组患者术后感染率为0.78%明显低于对照组的5.00%(P <0.05).结论 人工全膝关节置换术中保留滑膜可缩短手术时间、减少出血量和输血量进而预防术后感染的发生,且不影响患者术后膝关节功能恢复,可在TKA 手术中广泛开展.     

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端4部分骨折

背景：以往对肱骨近端4部分骨折患者行切开复位内固定时常使用非锁定的解剖钢板,难以获得稳定的固定,固定后并发骨折再移位及肱骨头坏死的概率相对较高。 目的：观察肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端4部分骨折的临床疗效。 方法：肱骨近端4部分骨折的患者72例,其中无肱骨头脱位40例,肱骨头脱位32例,均给予切开复位、肱骨近端锁定钢板锁定系统固定,固定后3周内给予肩关节制动,之后逐渐开始功能锻炼。定期随访,通过Neer评分评价肩关节的功能。 结果与结论：末次随访3,6,9,12,18,≥24个月的患者数分别为6,13,31,9,8,5例。末次随访≥9个月的53例,骨折愈合率达98%(52/53),Neer评分中级以上达85%(45/53),肱骨头坏死率6%(3/53)。X射线检查显示3例均为固定前肱骨头脱位患者,肩峰撞击综合症发生率9%(5/53),无内固定松动、螺钉断裂。固定前肱骨头脱位固定后肱骨头坏死和Neer评分与固定前无肱骨头脱位比较差异无显著性意义。说明肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端4部分骨折利于骨折块复位,固定牢靠,固定后肩关节功能恢复良好,并发症较少。     

股骨髁间严重粉碎性骨折62例手术治疗体会

股骨髁间骨折多因高能量暴力造成,是下肢创伤中较严重的一种关节内复杂骨折,治疗难度相对较大。2005年1月-2009年1月,我们采用手术切开复位及内固定治疗股骨髁间粉碎性骨折62例,取得良好效果。现报告如下。     

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端4部分骨折

背景：以往对肱骨近端4部分骨折患者行切开复位内固定时常使用非锁定的解剖钢板,难以获得稳定的同定,固定后并发骨折再移位及肱骨头坏死的概率相对较高。目的：观察肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端4部分骨折的临床疗效。方法：肱骨近端4部分骨折的患者72例,其中无肱骨头脱位40例,肱骨头脱位32例,均给予切开复位、肱骨近端锁定钢板锁定系统固定,固定后3周内给予肩关节制动,之后逐渐开始功能锻炼。定期随访,通过Neer评分评价肩关节的功能。结果与结论：末次随访3,6,9,12,18,≥24个月的患者数分别为6,13,31,9,8,5例。术次随访〉／9个月的53例,骨折愈合率达98％（52／53）,Neer评分中级以上达85％（45／53）,肱骨头坏死率6％（3／53）。X射线榆金显永3例均为固定前肱骨头脱位患者,肩峰撞击综合症发生率9％（5／53）,无内固定松动、螺钉断裂。固定前肱骨头脱位捌定后肱骨头坏死和Neer评分与同定前无肱骨头脱位比较差异无显著性意义。说明肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端4部分骨折利于骨折块复位,吲定牢靠,阎定后肩关节功能恢复良好,并发症较少。     

新型复合壳聚糖季铵盐纳米粒子抗感染骨水泥的生物学特性

BACKGROUND: Postoperative infection in patients underlying total knee arthroplasty is a long-standing puzzle. Current bone cement with antibiotics cannot effectively treat kidney function deficiency and bacterial resistance. OBJECTIVE: To develop a novel kind of bone cement prepared by quaternary ammonium salt chitosan nanoparticles. METHODS: There were three groups including QCSNP-15, Palacos R and Palacos R+G groups. Morphology of the bone cement in each group was observed using scanning electron microscope, the setting time of bone cement was measured, and the in vitro compression strength, cytotoxicity and antibacterial activity tests were performed. RESULTS AND CONCLUSION: Scanning electron microscope observed that QCSNP-15 was made of quaternary ammonium salt chitosan nanoparticles and methyl methacrylate copolymer, and these nanoparticles distributed onto the material surface. The setting time of QCSNP-15 was longer than that of the Palacos R+G bone cement. The compressive strength of QCSNP-15 was significantly lower than that of the Palacos R bone cement (P < 0.05), but was larger than 70 MPa stipulated by ISO 5833. Osteoblasts MC3T3-E1adhered well on the QCSNP-15, and pseudopodia fully expanded. Similar findings were observed on the Palacos R+G bone cement. The attachment rate of osteoblasts of the QCSNP-15 at 3 hours was significantly lower than that of the Palacos R+G bone cement (P < 0.05). The antibacterial activity did not significantly differ between QCSNP-15 and Palacos R+G bone cements, even after 2-week immersion in the PBS. These findings suggest that QCSNP-15 exhibits appropriate setting time, good biomechanical property and antibacterial activity in vitro with no obvious cytotoxicity.     

合并晚期膝关节病的胫骨近端应力骨折的分型与治疗

目的由于缺乏合理的分型方法,合并晚期膝关节病的胫骨近端应力骨折的治疗较为混乱。为此本文回顾性分析此类疾病的病例特点和诊治对策,总结出一种新的分型方法用于指导临床。方法自2011年8月至2015年1月,共18例合并胫骨近端应力骨折的晚期膝关节炎患者在我院接受全膝关节置换术,其中男7例,女11例;年龄62～71岁,平均66岁。18例患者中8例为关节内边缘型,切除骨赘后常规截骨及软组织平衡治疗;1例为关节内节段型,使用增强垫块和延长杆治疗。6例为关节外稳定型,使用带延长杆的膝关节假体治疗;3例为关节外不稳定型,合并使用延长杆和钢板内固定治疗。结果随访时间3～21个月,平均12.3个月。美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)疼痛评分从23.62分提高到80.87分,KSS膝关节功能评分从18.75分提高到81.75分。通过分析病例特点,首先将胫骨骨折分为关节内骨折和关节外骨折,关节内骨折进一步分为边缘型和节段型,关节外骨折分为稳定型和不稳定型。结论这种新的分型方法具有较好的可行性,在这种新的分型方法指导下,所有伴晚期膝关节炎的胫骨近端应力骨折患者行一期全膝关节置换术单独或者结合增强垫块、延长杆、钢板内固定可得到较好地处理。     

脊柱侧凸矫形器械及三维矫形理论的进展

1960年Harrington器械成功的应用，开创了手术治疗脊柱侧凸的新纪元。随着生物力学的深入研究，各种内固定系统不断涌现，三维理论的提出使得治疗效果日益提高。现就脊柱侧凸矫形器械及理论的进展作以综述。     

股骨髁间粉碎骨折的手术治疗及疗效观察

目的观察手术切开复位内固定治疗股骨髁间严重粉碎性骨折的临床疗效。方法股骨髁间严重粉碎性骨折按Neer分型为型,AO分型为C2或C3型,本组62例患者均采用手术切开复位内固定治疗。结果 62患者中60例获得随访,时间10～30个月（平均18个月）。58例骨折一期愈合,2例给予二期植骨后骨折愈合。骨折愈合时间3～18个月,平均6个月,未出现钢板螺钉松动移位、骨折塌陷、复位丢失等。术后膝关节功能按Kolmert标准评定,优19例,良33例,可5例,差3例,优良率为86.67%。结论对于股骨远端粉碎性骨折,通过关节内骨折的复位、坚强内固定的应用以及早期有效的功能锻炼,均能获得良好的治疗效果。     

血管中CECs、EPCs表达水平与创伤性股骨头坏死的相关性研究

【目的】探讨血管中循环内皮细胞（CECs）、内皮祖细胞（EPCs）在创伤性股骨头坏死的早期临床诊断价值。【方法】选择75例股骨颈骨折术后出现股骨头坏死者为坏死组（A组）,15例股骨颈骨折术后未出现股骨头坏死者为无坏死组（B组）,健康体检者15例为健康组（C组）。所有受试者取空腹静脉血,流式细胞仪检测血液中CECs、EPCs水平。【结果】A组与C组比较CECs水平明显升高（P〈0．05）,EPCs水平明显降低（P〈0．05）,其中A组0期、Ⅱ期、Ⅲ期与Ⅳ期患者CECs、EPCs水平与c组比较有显著性差异（P〈0．01）,而B组CECs、EPCs水平与c组比较无统计学意义（P〉0．05）;CECs水平变化与股骨头坏死程度呈显著正相关关系（r=0．97,P〈0．05）,EPCs水平变化与股骨头坏死程度呈显著负相关关系（r=-0．96,P〈0．05）。【结论】血管中CECs、EPCs在创伤性股骨头坏死的早期诊断中具有一定的临床价值。     

脊柱侧凸矫形器械及三维矫形理论的进展

1960年Harrington器械成功的应用，开创了手术治疗脊柱侧凸的新纪元。随着生物力学的深入研究，各种内固定系统不断涌现，三维理论的提出使得治疗效果日益提高。现就脊柱侧凸矫形器械及理论的进展作以综述。