胆道结石合并壶腹部肿瘤3例

[例 1]　男 ,37岁。因反复发作右上腹痛半年 ,伴发热 ,皮肤巩膜黄染 1个月 ,在外院行胆囊切除、胆总管切开取石术。术中见胆囊和胆总管内共有 4块结石。因术后 T型管无法夹闭 ,于术后 16 d转来我院。CT检查未发现残余结石及占位病变 ,胆总管扩张直径约 2 .1cm,行 T型管造影发现肝内外胆管扩张 ,壶腹部有充盈缺损。胆道镜检查 ,见胆总管远端有肿瘤阻塞 ,远端通不过。再次手术探查 ,切开十二指肠 ,发现乳头部有约 1.2 cm直径大小肿瘤 ,表面呈乳头状 ,边界清楚 ,堵塞于开口处 ,行肿瘤局部楔形切除 ,乳头括约肌切开成形术 ,术中快速病理报告为…     

常见T型管引流管阻塞的原因分析及护理

胆总管切开探查取石术后留置T型管是支撑胆总管、有效引流胆汁、减轻管内压力，防止胆总管下段奥的氏括约肌处水肿、预防术后胆漏发生；在后期可利用T型管作胆道造影，了解病情；或冲洗胆道、药物灌注等的一种主要的方法，但术后常发生T型引流管的阻塞。我院自1996—2004年共行胆总管切开探查取石等手术174例，其中有15例术后出现T型引流管阻塞。现将其阻塞原因分析及护理阐述如下。     

胆道术后T型管引流的护理

目的:研究胆道术后T型管引流护理的方法及其意义。方法:对胆道术后T型管引流进行规范的护理。术后加强基础护理、密切观察患者病情变化、预防并发症发生等综合护理措施。结果:促进患者顺利渡过术后恢复期,缩短住院日。结论:实施规范护理对胆道术后T型管引流的安全、有效有重要意义。     

胆道手术置T型管后并发症的原因分析及护理

我科于1978～1988年对各种胆道疾病患者行T型管引流术235例次,共发生并发症10例次,现将其发生并发症的原因以及护理体会报道如下。 临床资料 235例T型管引流术中,单纯胆总管引流术139例,胆肠吻合91例,胆囊造瘘6例,胆道成形31例。共发生各种并发症10例:T型管内蛔虫2例,胆道出血2例,胆汁漏1例,T型管阻塞3例,T型管脱落2例。未发生拔管后并发症。     

胆道手术后“T”型管引流异常的原因分析

目的:分析胆道手术后"T"型管引流异常的原因及治疗,以提高诊疗水平,减少并发症发生。方法:回顾性分析14例胆道手术后"T"型管发生引流异常患者临床资料,其中8例引流异常增多,4例引流异常减少,2例引流血性胆汁。结果:全部患者在找到病因后给予针对性处理,1例因肝功能衰竭死亡,1例胆总管下端残留结石嵌顿转外院行EST取石术,其余12例经积极治疗均治愈出院。结论:"T"型管引流异常患者应积极查找原因,一旦发生异常,及时查找原因并进行针对性处理,病情多能得到控制。     

拔除T管的并发症及处理

探讨胆道手术患者放置T型管引流的拔管后胆漏致胆汁性腹膜炎的原因和手术时机掌握。总结72例放置T型管引流的胆道手术,其中9例发生胆漏,1例发生化脓性胆管炎。临床上处理得当是非常重要的,可减轻患者痛苦,减少并发症。拔除T管仍是临床上不可忽视的一个治疗环节。     

胆道术后纤维胆道镜临床35例应用体会

我院自 1998～ 1999年使用纤维胆道镜 (CHF- T2 0型 ,日本奥林巴斯公司 )对胆总管切开取石、“T”型管引流术后的35例病人施行胆道镜检查 ,并取石、取虫 ,获得满意效果。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 5例 ,女性 30例 ,年龄 2 4～ 5 7岁 ;均为胆总管结石和肝内胆管结石而行胆总管切开取石、“T”型管引流术后患者。术后“T”管放置时间 15天～半年。　　本组患者术后行“T”型管胆道造影 2 4例 ,发现结石影12例 ,未发现明显结石影 12例 ;行肝胆管 B超检查 19例 ,发现肝胆管结石 17例。1.2　方法　在行胆道镜检查前先夹“T”型管 2…     

胆总管探查术后T型管规范化护理体会

胆总管探查、T型管外引流术后T型管的护理直接影响手术的成败和效果，有必要进一步规范化。我院5年来行T型管外引流患者临床护理140例，现将体会总结如下：     

胆道手术后T型引流管并发症的护理

胆道手术后留置的T型管伴随患者渡过整个治疗期。在此期间T型管护理质量的好坏与减少术后并发症,甚至手术的成败都有很大关系。现将我院2001年1至2004年12月,行胆道手术194例术后留置T型管患者的并发症护理作一回顾性总结,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组194例,男86例,女     

胆道手术后带T型管患者的临床护理对策

目的:探讨胆道手术后带T型引流管的临床护理对策。方法:护理组(62例)胆道手术后T型管引流患者接受系统化护理方案,对照组(62例)为胆道手术后T型管引流患者接受常规护理,比较两组的护理效果。结果:对照组术后并发症发生率为16.1%(10/62),护理组并发症发生率为1.6%(1/62),护理组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:系统化护理方案针对胆道手术T型管引流相关并发症进行预防性护理,针对性降低并发症发生的可能,大大降低胆道手术后带T型管患者的并发症。     

双腔T型管在胆道手术中的应用

本文介绍了在胆道手术中应用双腔T型管胆道引流,该方法优于普通T型管行总胆管引流法。特别是对于电解质紊乱的预防、消化功能的恢复、减少胆道感染效果明显,对长期不能拔除T型管患者应用双腔T型管引流尤为重要。     

重视造影在手术治疗胆系结石疾病中的应用

回顾性分析93例选择性经胆囊管造影、胆总管探查取石后经“T”型管造影和59例拔除“T”型管前造影的病例,探讨术中、术后胆道造影的必要性。     

护理流程图在T型管引流术中的应用

为患者实施胆道手术后,由于手术创伤致胆道水肿、缝合口胆汁外漏,可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。此外,术中证实胆囊管有结石或胆囊内有泥沙样结石,胆总管扩张、狭窄或有炎症,术后需常规放置T型管引流。T型管留置时间长,如处理不当易引起管道脱落、腹腔或膈下感染等情况。为规范T型管护理行为,减少并发症发生,我科制定了T型管护理流程图。按此流程护理142例患者,无1例出现管道脱落、腹腔内感染及胆瘘等情况。。     

肝包虫破入胆道系统21例报道

目的：探讨肝包虫破入胆道系统的诊断治疗方法。方法：对我院1985年～2004年收治21例肝包虫破入胆道的临床特点、诊断、手术方法、术后引流方式、拨管顺序及结果进行回顾性分析。结果：21例均手术治疗。其中20例行肝包虫残腔引流加胆总管T型管引流，1例仅做胆总管T型管引流，21例均痊愈。结论：肝包虫破入胆道，手术治疗是主要方法。肝包虫残腔引流和胆总管T型管引流通畅对肝包虫残腔早日闭合十分重要。     

胆道术后“T”型管引流的护理体会

为了提高服道术后的安全性及疗效，预防术后并发症，胆道手术特别是胆总管探查术后，常规放置“T”型管引流。手术后对“T”型管的护理及“T”型管胆汁引流的观察，对病人的预后有重翌的临床意义。我科自1994～1996年共行“T”型管引流84例，现报告如下。工临床资料1．1一般情况：男41例，丈43例，最大年龄70岁，最小年龄21岁，平均45岁。1．2疾病种类：胆总管结石对例，急性胆囊炎6例，肝胆管结石17例，壶腹周围癌4例，胰头痛2例，急性胰腺炎6例，胆总智囊肿2例，肝门胆管癌3例，胆囊癌2例，急性梗阻性化脓性胆管炎11例。1．3术后处理：…     

经“T”经管窦道取石钳和／或网篮取胆道残留结石的经验

总结经“T”型管窦道取石钳和（或）网管篮取胆道残留结石的经验。12例先行“T”型管造影，拔除“T”型管，用取石钳取出和（或）引我管，套住结石一并取出，再行“T”型管再置术。结果11例成功取出残留结石，1例失败。认为经“T”型管窦道取石钳和（或）网管取胆道残留结石是一可行的治疗方法。     

胆道疾患手术治疗的几个问题

通过几个因胆道疾病施行手术造成胆管损伤,胆汁瘘,胆囊管残端处理不当,T 型管放置欠妥及胆管异物等问题进行讨论,提出手术指征、手术时机和手术方法的选择原则,并讨论了胆总管探查和T 型管引流方法与拔除等术后注意事项。     

胆道引流术后并发胆道蛔虫的非手术治疗

胆道引流术后并发胆道蛔虫，在临床上并不少见，但文献报道尚不多，在治疗上有一定的难度c我院近20a来治疗22例，全部采用非手术治疗，效果满意，现报道如下。1临床资料全部病例均为明道取石（虫）、T型管引流术后IOd左右，经T型管逆行胆道造影，确诊为胆道蛔虫症。男9例，女13例，年龄18～55a，平均年龄28a，农村病人14例，占63.6％，其他8例c胆道发现蛔虫后，进行治疗，蛔虫消失最短3d，最长匕忒治愈21例，死亡1例。2治疗方法2.l中药治疗口服胆道驱蛔汤［fi，增加胆汁分泌，使蛔虫不适应碱性的胆汁环境，迫使蛔虫经T型弓l流管自行进入弓…     

带T型管患者进行胆道CT扫描的体会

胆道术后放置T型管引流者。大多数是术前确诊为胆总管结石或高度怀疑胆总管结石的患者术中行结石的探查及取石后所留置。带T型管患者往往容易引起身体的不适及活动不便，也容易引起精神上的焦虑，因此为这些患者做出正确的CT诊断．能够减少患者的痛苦及医疗费用。     

腹腔镜联合胆道镜治疗老年患者胆总管结石36例临床分析

[目的]探讨腹腔镜治疗老年人肝内外胆管结石的方法.[方法]采用腹腔镜胆总管切开探查取石,术中行胆道镜取石、T型管引流术或胆总管一期缝合术.[结果]本组36例,腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合11例,腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流25例,其中术后胆道残余结石8例,1次胆道镜取尽结石3例,2次胆道镜取尽结石2例,3次胆道镜取尽结石2例,4次胆道镜取尽结石1例;手术全部取得成功.[结论]根据肝胆管结石的部位,选择不同的腹腔镜手术方式,手术是安全可行的,但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在,需要进一步探索加以改进.