硬膜外麻醉对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白I的影响

目的：研究硬膜外麻醉对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）的影响。方法：选择盆腔、下腹部癌症病人28例,其中观察组14例接受术前辅助化疗（全部为单次静脉化疗用药）,对照组14例未行术前辅助化疗,两组病人均在硬膜外麻醉下手术,分别于麻醉前、手术开始后1h、手术结束时、术后1、3、7d采集外周静脉血4mL并分离血清,以检测血清cTnI水平、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CKMB）活性。结果：①观察组病人血清cTnI水平于手术结束时开始明显升高（P〈0．05）,术后1d达峰值（P〈0．01）,术后3、7d下降,但与麻醉前相比差异显著（P〈0．01）;②对照组病人血清cTnI水平于手术结束时轻度升高（P〉0．05）,术后1d达峰值,与麻醉前相比差异显著（P〈0．01）,但峰值明显较观察组低（P〈0．01）;③手术结束至术后1、3d,两组病人的血清CK、CKMB活性均较麻醉前明显增高（P〈0．05）,但各个时点两组比较均无明显差异（P〉0．05）。结论：术前辅助化疗癌症病人在接受硬膜外麻醉和手术治疗时,发生心肌损伤的危险性明显增加,应注意心肌损伤的早期识别并及时采取有效的心肌保护措施。     

全身麻醉对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白I的影响

目的:研究全麻对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白I(cTnI)的影响.方法:选择盆腔、下腹部癌症病人27例,其中观察组13例接受术前辅助化疗(全部为单次静脉化疗用药),对照组14例未行术前辅助化疗,两组病人均在全麻下行手术,分别于麻醉前、手术开始后1 h、手术结束时、术后1 d、术后3 d、术后7 d 采集静脉血4 ml检测cTnI、心肌酶CK、CKMB.结果:①观察组病人cTnI于手术结束时开始明显升高(P<0.05),术后1 d达峰值(P<0.01),术后3、7 d下降,但与麻醉前相比差异有统计学意义(P<0.01);②对照组病人cTnI于手术结束时轻度升高(P>0.05),术后1 d达峰值,与麻醉前相比差异有统计学意义(P<0.01),但峰值明显较观察组低(P<0.01);③手术结束至术后1、3 d,CK、CKMB较麻醉前明显增高(P<0.05),但两组比较各个时点均无明显差异(P>0.05).结论:术前辅助化疗的癌症病人在接受全麻和手术治疗时,心肌损伤的危险性明显增加,应注意心肌损伤的早期识别并及时采取有效的心肌保护措施.     

辛伐他汀预处理对择期PCI术围术期心肌损伤的影响

目的 了解冠心病患者经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）围术期心肌损伤标记物的变化，探讨他汀类药物预处理是否能够减弱围术期心肌的急性损伤。方法 选择具有典型稳定型心绞痛症状或负荷试验阳性患者101例，采用随机、对照、单盲的方法将病人分为两组：对照组49例给予安慰剂治疗，他汀组52例给予辛伐他汀片20mg，每晚睡前服用。所有病人入选后按分组开始治疗，治疗7d后行PCI治疗，术前、术后8h、术后24h分别检测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）和肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）。结果 两组PCI术前CK、CK-MB和cTnI比较差异无统计学意义，P〉0．05；两组术后8h与术前比较，CK、CK-MB和cTnI明显升高，P〈0．05，术后24h进一步升高，P〈0．01；术后8h及24h，常规组CK、CK-MB和cTnI均较他汀组升高明显，P〈0．05。结论 PCI围术期存在心肌的急性损伤，辛伐他汀预处理具有明显改善围术期心肌急性损伤的作用。     

不同麻醉方法对术前辅助化疗宫颈癌患者血液流变学的影响

目的观察不同麻醉方法对术前辅助化疗宫颈癌患者血液流变学的影响。方法选择60例术前接受辅助化疗的宫颈癌患者,分为A、B两组,每组30例。A组为全麻联合硬膜外麻醉组;B组为单纯全麻组。所有病例均于麻醉诱导前5分钟、麻醉诱导后60分钟、手术结束时各抽取外周静脉血5ml置于密封抗凝试管内,进行血液流变学各项指标检测。结果A组EDI较麻醉诱导前增加（P〈0．01）,全血黏度（Hηb、Mηb、Lηb）、血浆黏度、红细胞压积和红细胞聚集指数均较麻醉诱导前下降（P〈0．01或P〈0．05）;B组只有Hηb、Lηb、红细胞压积下降（P〈0．01）。结论全麻联合硬膜外麻醉能明显改善术前辅助化疗宫颈癌患者手术中的血液流变学情况,提高手术麻醉的安全性,预防血栓,减少肿瘤细胞的转移,具有一定的临床指导意义,是此类患者麻醉的良好选择。     

不同麻醉下食道癌围术期血浆细胞因子等的变化

目的检测不同麻醉方法下老年患者食道癌手术围术期血浆细胞因子和心肌酶及红细胞糖代谢的变化。方法选择60例无明显心肺疾病的60～75岁的患者。随机分成两组,每组30例。Ⅰ组（实验组）采用静脉气管插管全麻复合连续硬膜外阻滞,Ⅱ组（对照组）采用静脉气管插管全麻。入室后Ⅰ组先行T8-9硬膜穿刺置管。两组都行颈内静脉置管,同时在行桡动脉穿刺置管时、麻醉诱导气管插管后、手术开始后、进入胸腔时、颈段吻合时、关胸时、手术结束时及术后测定白细胞介素-10（IL）浓度及肌酸激酶（CK）,肌酸激酶同工酶（CK-MB）活性。于麻醉前、手术90min、术毕60min、术毕第1天上午8点、术毕第2天上午8点抽取静脉血,测定血糖、红细胞醛糖还原酶（AR）、葡糖6-磷酸果糖（G6PD）、磷酸果糖激酶（PFK）浓度的变化。结果与麻醉前相比,Ⅱ组患者术后第1天血浆MDA浓度及红细胞G-6PD、AR活性显著升高（P〈0．05）;血浆GSH浓度及红细胞PFK活性降低（P〈0．05）。I组以上各参数在术后第1天与麻醉前相比,差异均无统计学意义（P〉0．05）。与麻醉前比较,红细胞G-6PD、AR活性显著升高（P〈0．05）,两组患者TNF-α、IL-6、IL-10、CK、CK—MB升高（P〈0．01）。I组与Ⅱ组比较TNF-α、IL-6、IL-10、CK、CK—MB升高（P〈0．01）。结论静脉气管插管全麻联合硬膜外阻滞的麻醉方法减轻手术创伤对红细胞糖代谢和机体氧化应激反应的影响,可抑制炎性反应和心肌缺血再灌注损伤。     

参附注射液对老年患者全麻手术中N-末端脑钠肽和心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的观察参附注射液在老年患者全麻手术中对N-未瑞脑钠肽（NT—proBNP）和心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）的影响,探讨参附注射液对心肌的保护作用。方法选择65～75岁老年全麻手术患者40例,随机分为2组,生理盐水组（NS组,n=20）麻醉诱导前静脉注射生理盐水1ml／kg;参附组（SF组,n=20）麻醉诱导前静脉输注参附注射液1ml/kg。麻醉诱导：2组均依次静脉注射咪唑安定2-3mg,靶控维持瑞芬太尼血浆浓度3-4ng／ml,依托咪酯0．2mg／kg,维库溴铵0．15mg／kg,2分钟后气管插管,术中用瑞芬太尼、异丙酚及维库溴铵维持麻醉。分别于输注参附注射液前、麻醉后2小时、术后24小时抽取前臂静脉血用免疫荧光法测定NT—proBNP和cTnI值。结果2组在麻醉后2小时、术后24小时的NT-proBNP和cTnI值均较术前升高（P〈0．05）。SF组在麻醉后2小时、术后24小时NT-proBNP值均低于NS组（P＜0．05）。SF组cTnⅠ值在术后24小时低于NS组（P＜0．05）。结论参附注射液对麻醉手术造成的心肌功能损伤具有保护作用。     

体外循环中梯度控制氧分压对紫绀型先天性心脏病心肌保护的影响

目的探讨体外循环（CPB）中梯度控制动脉氧分压（PaO2）对紫绀型先天性心脏病心肌保护的影响。方法3岁以下经皮血氧饱和度〈85％、行根治术的法洛四联症患儿90例,随机分为三组：实验1组（G1组,n=30）以接近患儿术前水平的低氧分压启动CPB并控制CPB中血流复温前的PaO2≤130mmHg,CPB血流复温后使PaO2逐渐升至250～300mmHg;实验2组（G2组,n=30）CPB中PaO2在250～300mmHg启动CPB,血流复温后使PaO2逐渐升至450～500mmHg;对照组（G3组,n=30）CPB中PO2始终控制在450—500mmHg。观察心肌生化改变：于CPB前、CPB10min、升主动脉开放（CCR）10min、术后6h、24h抽外周血检测心肌酶CKMB、LDH活性及cTnⅠ浓度。结果①CKMB：CPB前及CPB10min三组间无差异;CCR10min、术后6h及24h G1组显著低于G3组（P〈0．01）;CCR10min G2组显著低于G3组（P〈0．05）。②LDH：CPB前及CPB10min三组间无差异;CCR10min、术后6h和24hG1组显著低于G3组（P〈0．01或P〈0．05）。③cTnⅠ：CPB前及CPB10min三组间无差异;CCR10min、术后6h、术后24h G1组显著低于G3组（P〈0．01）;术后6hG2组cTnⅠ也显著低于G3组（P〈0．05）。结论对于紫绀型先天性心脏病,CPB中PaO2控制在G1组的低水平能减少CKMB、LDH活性及cTnⅠ的释放,改善心肌保护效果。     

硬膜外腔注射芬太尼对胃癌根治术病人单核细胞、TNF-α表达的影响

目的 观察硬膜外芬太尼复合全麻较单纯全麻对胃癌根治术病人单核细胞TNF—α表达的影响。方法 择期手术病人60例，随机分为两组。Ⅰ组（n=30）术前芬太尼0．1mg注入硬膜外腔，术中每1．5h重复注入与术前相同剂量，同时复合全麻。Ⅱ组（n=30）单纯使用全身麻醉。于麻醉前、术终、术后24h采血，观察单核细胞TNF—α阳性细胞百分比。结果 两组病人单核细胞TNF—α阳性率术终和术后24h均较术前明显增高（P〈0．01）。术终单核细胞TNF—α阳性反应组Ⅰ低于组Ⅱ（P〈0．05）。结论 硬膜外芬太尼复合全身麻醉较单纯全身麻醉能明显抑制开腹手术病人单核细胞TNF—α阳性反应。     

静脉全麻复合臂丛阻滞在基层医院小儿上肢手术中的应用

目的探讨静脉全麻复合臂丛阻滞在基层医院小儿上肢手术中的实用性。方法选择1—6岁上肢手术患儿共40例,均分为两组。两组均肌注氯胺酮5mg／kg,入睡后人手术室,Ⅰ组用0．2％布比卡因1ml／kg常规行腋路法臂丛神经阻滞;Ⅱ组于手术开始前2min静注氯胺酮0．5mg／kg,术中予0．1％氯胺酮按2mg·kg^-1·h^-1维持麻醉,手术结束前5min停药。两组术中视情况间断静注氯胺酮（0．05—0．1）mg·kg^-1,以氯胺酮基础麻醉后5rain时的心率（Ha）为基础,记录氯胺酮基础麻醉后5min（T0）、手术切皮即时（T1）、手术30min（T2）及术毕时（T3）的（收缩压）SBP、（舒张压）DBP、HR、（氧饱和度）SpO2,记录术中麻醉效果评级,统计术中氯胺酮总用量,手术时间,术毕苏醒时间等指标。结果与T0时比较,Ⅰ组T1、T2、T,时SBP、DBP、HR、Sp02变化无统计学意义（P〉0．05）,Ⅱ组T1、T2、T3时SBP升高（P〈0．05）,HR增加（P〈0．01）;组间比较,Ⅱ组较Ⅰ组T1、T2、T3时SBP增高（P〈0．05）,HR增加（P〈0．01）,氯胺酮总用量大（P〈0．01）,术中麻醉效果评估Ⅲ级病例多（P〈0．01）,术后苏醒时间长（P〈0．01）,两组之间的差异具有统计学意义。结论小儿上肢手术中全麻复合臂丛神经阻滞术中心率、血压等血流动力学指标稳定,麻醉效果好,术毕苏醒时间短,有利于术中及全麻苏醒期病情管理,在基层医院有良好的实用性。     

单侧连续腰麻对股骨头置换术老年冠心病患者心肌损伤的研究

目的通过检测血液中心肌钙蛋白和心肌酶,评价单侧连续腰麻（UCSA）对行股骨头置换术的老年冠心病患者心肌损伤情况。方法选择行股骨头置换术老年冠心患者62例,年龄65～80岁,ASAⅡ级,随机分成UCSA组（Ⅰ组）和CEA组（Ⅱ组）,每组31例。用针刺法测定阻滞范围及平面,监测记录麻醉前后各时点MAP、HR、SpO：变化及心电图sT段改变情况。在麻醉前、术后6h、术后第1天采集静脉血,测定心肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、肌酸激酶（cK）及肌酸激酶同功酶（CK—MB）。结果Ⅰ组麻醉范围仅限于手术侧T10以下;与Tn比较,Ⅰ组麻醉后各时点MAP、HR、SpO2无显著变化（P〉0．05）。与Ⅰ组比较,Ⅱ组MAP在3-6下降（P〈0．05）;CTnI在Ⅰ组处于低值≤（0．25±0．03）μg·L^-1,组内不同时点无显著变化（P〉0．05）。I组CTnI阳性1例,Ⅱ组3例。两组与麻醉前比较,CK、CK—MB于术后6h、术后第1天升高（P〈0．05）。结论UCSA镇痛完善,循环功能平稳,用于股骨头置换术老年冠心病患者不引起心肌损伤。     

喉罩浅全麻复合硬膜外阻滞在上腹腔开放手术中的应用

目的探讨喉罩浅全麻复合硬膜外阻滞在上腹腔开放手术中的应用效果。方法选择上腹腔开放手术患者600例。随机均分为喉罩浅全麻复合硬膜外阻滞（Ⅰ组）和气管内插管全麻复合硬膜外阻滞（Ⅱ组）,每组各300例。记录麻醉诱导、复苏时喉罩置入及退出,气管插管及拔管即刻及其前、后5min HR、MAP波动幅度,麻醉维持中HR、MAP,麻醉诱导、维持静脉麻醉药的用量,术毕清醒时间。结果Ⅰ组诱导、复苏HR、MAP的波动幅度远远低于Ⅱ组（P〈0．01）,两组麻醉维持中的HR、MAP比较差异无统计学意义（P〉0．05）,Ⅰ组麻醉诱导、维持静脉麻醉药的用量明显少于Ⅱ组（P〈0．05）;Ⅰ组术毕清醒明显早于Ⅱ组（P〈0．01）;Ⅰ组苏醒期躁动、术后咽喉不适发生率明显低于Ⅱ组（P〈0．01）。结论喉罩浅全麻复合硬膜外阻滞在上腹腔开放手术中的应用优于气管内插管全麻复合硬膜外阻滞。     

围术期美托洛尔对老年非心脏手术病人血流动力学及心肌缺血的影响

目的：比较围术期关托洛尔（metoprolol）对老年非心脏手术病人血流动力学和心肌缺血的影响。方法：30例60～75岁拟行择期非心脏手术病人被随机分为metoprolol组和对照组，每组15例。Metoprolol组病人于麻醉诱导前和气管插管后分别静脉注射0．5mg和1．5mgmetoprolol。围术期监测：①血流动力学指标为有创血压、HR和心率-收缩压乘积（rate—pressure product，RPP）；②心肌缺血发作指标为ECGⅡ，V5导联ST段偏移幅度及持续时间。心肌缺血被规定为ST段上抬≥0．2mv或下移≥0．1mv，至少持续1min；③心肌损伤指标为心肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ，cTnⅠ）的释放；④反映metoprolol心血管和呼吸副作用的指标为HR〈50次／分发生率、阿托品用量和气道峰压。结果：两组病人在麻醉诱导后气管插管前，HR和RPP明显低于麻醉前基础值，但组问差异无统计学意义（P〉0．05）；气管插管期对照组HR和RPP明显高于基础值（P〈0．05）和metoprolol组同时点值（P〈0．05）；心肌缺血发生率对照组为30％，metoprolol组为13％（P〈0．05）；麻醉前没有检测到1例病人的血清cTnⅠ，手术开始2h后，可检测到对照组5例（30％），metoprolol组2例（13％）病人的血清cTnⅠ（P〈0．01）。HR〈50次／分发生率和阿托品平均用量组间差异无统计学意义（P〉0．05），但腹腔手术病人被牵拉内脏时．心动过缓发生率在metoprolol组有增高倾向。Metoprolol没有引起明显的气道压升高。结论：麻醉诱导前和气管插管后小量分次静脉注射总量2mg metoprolol可以使老年非心脏手术病人心肌耗氧降低，血流动力学稳定，心肌缺血和心肌损伤发生率降低。当metoprolol用于腹腔手术病人时，应注意牵拉内脏可能引起较高的心动过缓发生率和需要用较高荆量的阿托品治疗。     

康斯特保护液对紫绀型先天性心脏病未成熟心肌保护效果的临床研究

目的探讨康斯特保护液（HTK液）对紫绀型未成熟心肌保护效果。方法将40例体重在8kg～15kg,血氧饱和度低于80％紫绀型先天性心脏病患儿（其中包括法洛四联症,单心室,右室双出口患者）,随机分成两组,分别用ST．Thomas Ⅱ液（A组）、HTK液（B组）灌注心脏。于麻醉诱导后、升主动脉开放后3min分别采血检测血清肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ,cTnI）、肌酸磷酸激酶同工酶（creativekinaseMB,CKMB）及乳酸脱氢酶（lactatedehy drogenase,LDH）含量的变化;记录心脏自动复跳率、心律失常发生率、术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间和ICU治疗时问等临床指标;于术前和手术结束后分别行心脏彩超检测,纪录左室的射血分数;电镜观察心肌细胞超微结构。结果主动脉开放后B组血清cTnI、CKMB含量均显著低于A组（P〈0．01）;B组自动复跳率、术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间和ICU治疗时间等临床指标均显著优于A组（P〈0．05）;术后当天彩超提示左室射血分数B组要优于A组（P〈0．05）;B组心肌细胞超微结构的变化显著优于A组（P〈0．05）。结论HTK停搏液在紫绀型先心病患儿手术中具有较好的心肌保护作用。     

自体冷血停搏液对婴幼儿心肌保护作用

目的探讨自体冷血停搏液对婴幼儿先天性心脏病（先心病）体外循环中心肌保护作用。方法婴幼儿非紫绀型先心病30例。随机分为自体冷血（A组）、冷血（B组）和晶体（C组）停搏液组,每组10例。分别于术前、术毕、术后24h、48h经桡动脉抽血检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）及磷酸肌酸激酶同功酶（CKMB）,术中记录复跳时间及复跳率,术后监测心脏指数（CI）,正性肌力药物依赖情况。结果同组手术前后比较,cTnI术毕明显升高（P〈0．001）;CKMB术后24h达到高峰（P〈0．05或P〈0．01）。A组与B组、C组比较：复跳时间、正性肌力药物依赖性、cTnI和CKMB均有显著性差异（P〈0．05或P〈0．01）;CIA组优于B和C组。B组与C组比较：复跳时间、正性肌力药物依赖性和cTnI有显著性差异（P〈0．05）,CIB组优于C组。结论自体冷血停搏液对婴幼儿心内直视手术心肌保护优于冷血和晶体停搏液,对未成熟心肌具有良好的保护作用。     

1，6-二磷酸果糖辅助治疗婴幼儿肺炎并心衰对心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的：观察1，6-二磷酸果糖（FDP）辅助治疗婴幼儿肺炎并心力衰竭时对心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响。方法：124例心力衰竭患儿随机分成治疗组和对照组，每组62例。两组均给予常规抗感染、西地兰强心、利尿、扩管降低肺动脉高压、供氧等处理，治疗组在此基础上加用1，6-二磷酸果糖0．2g／（kg·d）静脉滴注，每日1次，疗程3～5d。分别于入院时及治疗4d后检测血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）浓度和磷酸肌酸激酶同功酶（CK-MB）活性。结果：治疗后4d两组cTnⅠ和CK-MB均有不同程度的下降（P〈0．05）；治疗后治疗组cTnⅠ和CK-MB显著低于对照组（P〈0．05）。结论：1，6-二磷酸果糖辅助治疗肺炎并心力衰竭，能及早改善患儿呼吸功能，纠正患儿心力衰竭。     

老年男性全麻手术患者不同导尿时机的临床效果比较

目的：探讨老年男性患者行全麻手术进行导尿的最佳时机。方法：150例老年男性全麻手术患者随机分为A、B、C3组,每组50例,分别在麻醉前、麻醉诱导期、麻醉后10min进行导尿。观察3组人室后麻醉前、导尿时的心率和血压,对比3组患者导尿时、导尿后1d的舒适度和拔除气管导管后30min内躁动的发生情况。结果：3组患者入室后麻醉前的心率及血压的差异均无统计学意义（均P〉0．05）;导尿时A、B组患者的心率均较入室后麻醉前加快（P〈0．01）。A组患者的收缩压及舒张压、B组患者的收缩压较入室后麻醉前升高且高于同期的C组（P〈O．01）。C组心率及血压较平稳（P〉O．05）。导尿时及导尿后1d时C组患者的舒适度优于A、B组（均P〈0．01）,且术后躁动的发生率均较A、B组低（P〈O．05）,发生术后躁动的程度亦较A、B组低（P〈O．01或0．05）。结论：老年男性全麻手术老患者选择在麻醉后10rnin行导尿术,利于术期心率、血压稳定,有效提升导尿舒适度和降低术后躁动的发生率及程度。     

血清血管内内生长因子在宫颈鳞癌化疗前后的变化

目的探讨血管内皮生长因子（VEGF）能否作为评判宫颈癌化疗近期疗效的预测指标,为制定合理的治疗方案提供参考。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）监测60例宫颈鳞癌患者及20例正常健康妇女血清中的VEGF水平（P〈0．01）。结果宫颈癌I期血清VEGF值低于Ⅱ期者（P〈0．05）;宫颈癌患者术后血清VEGF表达较术前明显上升（P〈0．01）,术后化疗后血清VEGF水平较术后明显下降（P〈0．01）;宫颈癌I期患者术后化疗后血清VEGF水平与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）,宫颈癌Ⅱa期、IIb期患者术后化疗后血清VEGF水平均低于术前（P〈0．05）;宫颈癌1Ib期患者新辅助化疗（NACT）后血清VEGF浓度较NACT前降低（P〈0．05）。结论VEGF可作为预测宫颈癌化疗近期疗效和判断术后是否需要辅助化疗及化疗疗程的参考指标。     

双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理探讨

目的加强双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理,使术后患者安全度过麻醉恢复期。方法2010年1月至2010年12月,全麻胸腔内手术使用双腔支气管插管,术后带气管导管进入麻醉后恢复室的患者285例,收集患者手术前（A）、手术结束时（B）、拔出气管插管前（C）、拔管时（D）、拔管后5min（E）、10min（F）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸（R）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化数值。结果手术结束时与术前各项指标变化比较差异无统计学意义（P〉0．05）,而在拔管过程中除脉搏血氧饱和度的指标变化差异无统计学意义外（P〉0．05）,心率、血压、呼吸差异均有统计学意义（P〈0．01;P〈0．05）,在拔管10min后基本恢复术前水平（P〉0．05）。结论加强全麻术后双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理,对确保患者的生命安全和提高复苏期护理质量有重要意义。     

多普勒组织成像技术评价冠状动脉旁路移植术后左心室功能的变化

目的采用多普勒组织成像（DTI）技术评价冠状动脉旁路移植（CABG）术后左心室功能变化。方法随机选择42例CABG病人，应用超声心动图DTI技术，在心尖四腔心切面，记录二尖瓣环侧壁处心肌运动频谱，测量收缩期心肌峰值运动速度（Vs），舒张早期心肌峰值运动速度（Ve）、心房收缩期心肌峰值运动速度（Va），计算Ve／Va比值。结果与术前比较，左心室收缩功能Vs在术后1月显著增加（t=5．91，P〈0．01）；左心室舒张功能Ve在术后1月显著增加（t=10．91，P〈0．01），Va在手术前后变化无显著性意义（t=0．94，P〉0．05），Ve／Va比值在术后1月显著增加（t=7．78，P〈0．01）。Vs与左心室射血分数（EF）呈正相关（r=0．57，P〈0．01）。结论CABG术后由于血运重建，左心室功能明显改善，DTI技术测量二尖瓣环侧壁处心肌运动频谱能够反映CABG术后左心室整体功能的变化。     

不同麻醉方式对上腹部手术应激和免疫功能的影响

目的探讨不同麻醉方式对上腹部手术应激和免疫功能的影响。方法60例择期上腹部手术的患者随机分为3组：硬膜外阻滞组（A组）、单纯全麻组（B组）、硬膜外阻滞加全麻组（C组）。分别于不同时间点抽取外周静脉血。采用高效液相色谱法测定肾上腺素（E）和去甲上腺素（NE）、采用放射免疫分析法测定皮质醇、采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞数量。结果：A组和B组的皮质醇在各个时间点有不同程度的升高（P〈0．05或P〈0．01）,C组则无明显变化;3组E、NE各个时间点均显著高于麻醉前（P〈0．05或P〈0．01）,但C组与A、B组比较,E、NE均低于A、B两组（p〈0．05或P〈0．01）;术后3d时,C组E已恢复到麻醉前水平,而A、B组E、NE于术后3d均仍未恢复;三组T淋巴细胞亚群CD3＋．CD4＋＊、CD8＋．CD4＋／CD8＋及NK细胞数量均有所下降,术后1d迭最低水平,且以B组（全麻组）更为明显,三组术后3d免疫功能基本恢复至术前水平。结论3种麻醉方法均不能完全阻断手术创伤性刺激导致的应激反应,硬膜外阻滞复合全麻用于行上腹部手术,应激反应小,有利于维护患者免疫功能稳定。