横突定位臂丛阻滞对臂丛感觉和运动神经分支的阻滞效果观察

目的评价三种横突入路臂丛阻滞对臂丛感觉和运动神经各分支的阻滞效果。方法200例需行肩部、上肢手术患者,分别在颈5（C5,78例）,颈6（C6,70例）,颈7（C7,52例）横突入路下进行臂丛阻滞。评价阻滞后30rain各感觉和运动神经阻滞效果,并记录并发症情况。结果三种横突入路对臂丛神经分支阻滞效果不同,C5入路对腋神经和C4神经阻滞率较C6、C7入路高（P〈0．05）,而C7入路对尺神经感觉和运动阻滞的完善程度较C6入路明显提高（P〈0．05）,均无严重并发症发生。结论三种横突入路臂丛阻滞对臂丛感觉和运动神经各分支的阻滞效果不同。     

结直肠癌腹腔镜根治术气腹对患者呼吸和血流动力学的影响

目的 探讨结直肠癌腹腔镜根治术气腹对患者呼吸功能和血流动力学的影响.方法 ASAⅠ～Ⅱ级结直肠癌择期手术患者40例,按手术单双号随机分为腔镜组和对照组,每组20例,两组患者均采用气管内插管全麻,间歇正压通气(IPPV).腔镜组采用特伦伯格卧位,对照组采用截石位.分别于气腹前和气腹后30 min、60 min及放气(术毕...     

保护性通气策略对老年人术中肺顺应性及氧合的影响

目的研究保护性通气策略[低潮气量(LV)加机械通气(PEEP)]对老年人术中肺顺应性(CL)及氧合的影响。方法选在气管插管全身麻醉下实施择期开腹手术的老年患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级,年龄60～81岁),随机分为(1)LV组:VT(潮气量)为7 ml/kg PBW(预测体重);(2)LV+PEEP组:VT为7ml/kgPBW,PEEP为5 cmH_2O;(3)C组(常规通气量组):VT为12 ml/kg PBW。分别于插管后5 min(TO)、30 min(T1)、1 h(T2)、3 h(T3)4个时点记录心搏率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)及CL变化,并于各时点桡动脉处抽血测血气指标。结果三组患者各时点HR、MAP、SpO_2、P_(ET)CO_2及手术种类比较差异无统计学意义(P0.05);C组在机械通气期间Pplat、Ppeak明显高于LV组(P=0.001;P=0.012)及LV+PEEP组(P=0.006;P=0.011);LV组、LV+PEEP组、C组CL均随着时间延长呈下降趋势(P=0.003;P=0.001;P=0.000),C组明显低于LV组与LV+PEEP组(P=0.004;P=0.001);LV组与LV+PEEP组差异无统计学意义(P=0.340)。动脉血氧分压(PaO_2)在LV组、LV+PEEP组、C组均随着时间延长呈下降趋势((P=0.002;P=0.002;P=0.000),C组较LV组与ILV+PEEP组降低明显(P=0.001;P=0.001),LV组与LV+PEEP组差异无统计学意义(P=0.231)。结论与常规大潮气量相比,小潮气量通气(7 m/kg PBW)能改善老年人术中的氧合及肺顺应性;小PEEP未显示出进一步的肺保护作用。     

腹腔镜直肠癌根治术气腹对呼吸功能的影响

目的:观察腹腔镜下直肠癌根治术气腹对患者呼吸功能的影响.方法:选择ASA I～Ⅱ级直肠癌择期手术患者40例,随机分为腹腔镜组和对照组,分别于气腹(手术)前和气腹(开腹)后30、60、120 min及放气(术毕)后30 min测定或计算出气道峰压(PIP)、动态肺顺应性(Cd)、肺内分流率(QS/QT),动静脉血气结果.结果:腹腔镜组患者气腹后30、60、120 min,PIP值、QS/QT值和PaCO2与气腹前和对照组同一时点相比明显升高(P<0.01),而Cd值、pH值明显低于气腹前和对照组同一时点值(P<0.01);而腹腔镜组放气后30 min Q5/QT与对照组同一时点值比较仍显著升高(P<0.01),PaCO2和pH值恢复正常范围但与对照组同一时点值比较仍有差异;实验组放气腹后30 min PaO2),比对照组同一时点值均明显降低.结论:腹腔镜直肠癌根治术气腹对患者呼吸功能会产生一定的影响,但通过加强术中及复苏期呼吸功能的监测和管理,可在术后短时间内恢复近于正常水平.     

不同横突定位臂丛神经阻滞在肩上肢手术中的临床应用

目的评价不同横突入路肌间沟臂丛阻滞在肩上肢手术中的应用价值。方法采用三种不同横突入路肌间沟臂丛阻滞实施上肢手术200例,C5、C6、C7横突入路分别为72、70和52例。评价阻滞后30min各感觉和运动神经阻滞效果,并记录并发症情况。结果总的优良率为94.5%,C5、C6、C7入路分别为94.8%、92.9%和96.1%。其中C5入路对腋神经和C4神经阻滞率较C6、C7入路高(P<0.05),而C7入路对尺神经阻滞率明显提高(P<0.05)。结论根据手术部位选择不同横突入路的肌间沟臂丛阻滞,定位简单,成功率高,可满足整个肩部上肢手术的要求。     

全身麻醉对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白I的影响

目的:研究全麻对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白I(cTnI)的影响.方法:选择盆腔、下腹部癌症病人27例,其中观察组13例接受术前辅助化疗(全部为单次静脉化疗用药),对照组14例未行术前辅助化疗,两组病人均在全麻下行手术,分别于麻醉前、手术开始后1 h、手术结束时、术后1 d、术后3 d、术后7 d 采集静脉血4 ml检测cTnI、心肌酶CK、CKMB.结果:①观察组病人cTnI于手术结束时开始明显升高(P<0.05),术后1 d达峰值(P<0.01),术后3、7 d下降,但与麻醉前相比差异有统计学意义(P<0.01);②对照组病人cTnI于手术结束时轻度升高(P>0.05),术后1 d达峰值,与麻醉前相比差异有统计学意义(P<0.01),但峰值明显较观察组低(P<0.01);③手术结束至术后1、3 d,CK、CKMB较麻醉前明显增高(P<0.05),但两组比较各个时点均无明显差异(P>0.05).结论:术前辅助化疗的癌症病人在接受全麻和手术治疗时,心肌损伤的危险性明显增加,应注意心肌损伤的早期识别并及时采取有效的心肌保护措施.     

心肌肌钙蛋白I在非心脏手术及非心脏病中心肌损伤的监测及临床意义

近年来,对非心脏手术围术期、非心脏病伴随的心肌损伤的诊断受到了临床的重视。心肌肌钙蛋白I为肌钙蛋白复合物的主要成分,具有高度特异性和灵敏性,已被作为诊断心肌梗死和心肌损伤的血清标志和"金标准",在对心脏手术、创伤、脓毒血症、休克、化疗等导致心肌损伤的诊断与监测具有重要应用价值。     

小儿全麻术后撤氧的临床观察和护理

小儿全麻术后撤氧方法不当,会引起患儿突发呼吸困难或SPO2大幅度下降。我院1998年4月～1999年8月对33例小儿全麻(非插管)术后不同撤氧方法进行分析,报告如下。     

体外循环下不停跳供心保存植入的效果评价

目的评价猪供心在体外循环下不停跳温血连续灌注保存方法与单纯UW液冷保存方法的植入效果.方法选取广西巴马小型猪24头,随机分为两组,体外循环下不停跳温血连续灌注供心保存移植组(不停跳组,供、受体各6头)和单纯UW液冷保存移植组(冷保存组,供、受体各6头).两组供心取出后,分别采用体外循环下不停跳温血连续灌注保存法及单纯UW液冷保存8 h,然后按标准原位心脏移植方法植入受体猪.记录两组供心植入主动脉开放2 h后心脏自动复跳、除颤情况,测量主动脉开放2 h末的左右心室功能,观察体外循环后30 min血流动力学参数的变化.结果供心植入受体后,主动脉开放3 min内,不停跳组6头心脏全部自动复跳;冷保存组6头均未能自动复跳,心脏除颤12次;两组心脏自动复跳率差异有统计学意义(P<0.05).主动脉开放2 h,左右心室收缩压不停跳组优于冷保存组(P均<0.05);体外循环后30 min,中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)不停跳组低于冷保存组(P均<0.05);心输出量(CO)、心脏指数(CI)不停跳组高于冷保存组(P<0.05),多巴胺用量、异丙肾上腺素用量不停跳组明显减少(P均<0.05).结论体外循环下不停跳温血连续灌注供心保存方法,使原位心脏移植后受体猪早期获得更良好的心功能及血流动力学稳定.     

硬膜外麻醉对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白I的影响

目的：研究硬膜外麻醉对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）的影响。方法：选择盆腔、下腹部癌症病人28例,其中观察组14例接受术前辅助化疗（全部为单次静脉化疗用药）,对照组14例未行术前辅助化疗,两组病人均在硬膜外麻醉下手术,分别于麻醉前、手术开始后1h、手术结束时、术后1、3、7d采集外周静脉血4mL并分离血清,以检测血清cTnI水平、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CKMB）活性。结果：①观察组病人血清cTnI水平于手术结束时开始明显升高（P〈0．05）,术后1d达峰值（P〈0．01）,术后3、7d下降,但与麻醉前相比差异显著（P〈0．01）;②对照组病人血清cTnI水平于手术结束时轻度升高（P〉0．05）,术后1d达峰值,与麻醉前相比差异显著（P〈0．01）,但峰值明显较观察组低（P〈0．01）;③手术结束至术后1、3d,两组病人的血清CK、CKMB活性均较麻醉前明显增高（P〈0．05）,但各个时点两组比较均无明显差异（P〉0．05）。结论：术前辅助化疗癌症病人在接受硬膜外麻醉和手术治疗时,发生心肌损伤的危险性明显增加,应注意心肌损伤的早期识别并及时采取有效的心肌保护措施。