非止血带下改良髌骨穿孔结合锚钉修复急性股四头肌腱骨腱结合部断裂

目的探讨采用非止血带下改良髌骨穿孔结合锚钉修复急性股四头肌腱骨腱结合部断裂的疗效。方法 2010年6月—2016年6月,采用非止血带下改良髌骨穿孔结合锚钉技术修复15例急性股四头肌腱骨腱结合部断裂。男14例,女1例;年龄19~74岁,平均44岁。致伤原因:运动伤7例,扭伤5例,暴力伤3例。病程3 h~3 d,中位病程2 d。左侧6例,右侧9例。均为闭合性损伤。患者既往无肢体功能障碍后遗症、无肢体关节手术史。术后随访复查膝关节正侧位及髌骨轴位X线片;采用Lysholm评分和Kujala评分系统评价膝关节功能。结果手术时间50~60 min,平均55 min。术中出血量50~150 mL,平均87 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。患者均获随访,随访时间12~24个月,平均18个月。术后膝关节功能恢复良好,术后1年膝关节Lysholm评分为92~96分,平均94分;髌股关节Kujala评分为90~95分,平均93分。随访期间无股四头肌腱再断裂及锚钉松动发生。术后1年膝关节侧位及髌骨轴位片测量,髌骨深度指数3.62~4.09,平均3.84;滑车深度指数4.45~6.50,平均5.56;滑车面角137~145°,平均142°;Insall-Salvati指数0.90~1.18,平均1.06。术后1年外侧髌股角较术前增大,髌骨倾斜角及髌骨外移度均较术前减小,比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论非止血带下改良髌骨穿孔结合锚钉技术修复急性股四头肌腱骨腱结合部断裂,能更好地重建稳定髌股关节,增加肌腱固定强度,有效均匀地分散应力,增加腱骨愈合面积。     

股四头肌肌腱及膝内外侧支持带腱骨结合部完全撕脱断裂一例

股四头肌肌腱在膝关节功能中有着重要的作用,其在骨腱结合部的断裂于临床上并不常见,而同时合并内外侧支持带断裂者更为少见.我院于2020年1月28日收治1例股四头肌肌腱及膝内外侧支持带腱骨结合部完全断裂病人,采取切开复位带线锚钉及钻孔缝线固定术治疗,效果满意,报告如下.     

带线锚钉治疗股四头肌腱断裂

目的应用锚钉结合Krackow—Bunnell缝合法治疗股四头肌腱断裂断裂,探讨此技术的临床应用效果。方法2例股四头肌腱断裂患者急诊手术,髌骨上极拧入3枚锚钉。髌腱两侧采用Krackow缝合和水平褥式缝合,中间采用Bunnell缝合。术后第1天开始功能锻炼,9个月后了解膝关节功能情况。结果2例患者均获随访,术后9个月无锚钉松动或拔出,膝关节无伸展滞缺。Lysholm膝关节评分分别是90分、92分。结论应用锚钉结合Krackow—Bunnell缝合法治疗股四头肌腱断裂,固定可靠,能够早期进行功能锻炼,缩短切口长度、减少手术时间,效果满意。     

锚钉止点修复联合重建髌腱治疗陈旧性髌腱断裂中期疗效观察

目的评估锚钉止点修复联合保留止点的半腱肌重建方法治疗陈旧性髌腱断裂的临床疗效。方法对西安市红会医院2014年1月至2018年1月收治的14例陈旧性髌腱断裂患者资料进行回顾分析,其中男10例,女4例;年龄22~43岁,平均(30.0±5.5)岁;左侧5例,右侧9例;从撕裂到手术时间为4~18周,平均(10.7±2.3)周。行锚钉止点修复及保留止点的半肌腱重建加强髌腱,术后行膝可调支具伸直位固定2周,术后2周拆除切口缝线,逐步进行膝关节活动度锻炼。应用国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)及Lysholm评分对患者手术前后膝关节功能进行主观评估,术后测量大腿周径、膝关节活动度、摄X线片测量髌骨高度,并与对侧比较进行临床评估。结果14例患者均获随访,随访时间17~49个月,平均(34.1±3.4)个月。所有患者髌腱重建后未发现髌腱断裂、伤口感染等并发症,X线片示髌骨基本恢复正常高度,膝关节功能恢复良好。平均术后10个月恢复到受伤前水平,Lysholm评分术前(45.1±2.3)分,末次随访时(80.3±3.4)分,P<0.05;IKDC评分术前(45.5±10.8)分,末次随访时(66.8±9.4)分,P<0.05。所有患者均有不同程度的股四头肌萎缩,伤侧与健侧大腿周径差值平均为(2.6±0.7)cm。末次随访时膝关节活动度及X线片上测量髌骨高度,并与对侧比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论锚钉止点修复联合保留止点的半腱肌重建方法治疗陈旧性髌腱断裂临床疗效可靠,值得临床推广。     

带线锚钉固定下移髌腱止点治疗高位髌骨习惯性脱位

目的探讨带线锚钉固定下移髌腱止点治疗高位髌骨习惯性脱位的方法和临床疗效。方法自2008-03—2012—12收治24例高位髌骨习惯性脱位。术中行胫骨结节截骨,去除截骨块后髌腱止点下移并用带线锚钉固定,Kessler法缝合髌腱止点,空心钉固定胫骨结节截骨对合面。结果22例获随访16～128个月,平均49．2个月。均无患侧髌骨再脱位,膝关节屈伸活动度均恢复正常,伸膝0°位和屈膝30°位髌骨外推恐惧试验均为阴性。末次随访时,膝关节Lysholm评分从术前平均（61．95±6．24）分上升至术后平均（95．98±7．23）分,差异有统计学意义（t=4．017,P=0．001）;Kujala评分平均（93．52±6．54）分,与术前的平均（62．80±7．15）分比较差异有统计学意义（t=3．545,P〈0．001）。结论带线锚钉固定下移髌腱止点是治疗高位髌骨习惯性脱位的有效方法,具有髌腱止点固定牢固、髌骨脱位无复发、并发症少等优点。     

缝线锚钉与钻孔缝合修复股四头肌髌骨止点断裂的疗效比较

目的 比较缝线锚钉与钻孔缝合修复股四头肌髌骨止点断裂的疗效。 方法回顾性分析2000年1月至2008年10月采用缝线锚钉法或钻孔缝合法治疗的42例股四头肌髌骨止点断裂患者资料,根据患者收治时间段及修复方法不同分为两组：传统组（采用钻孔缝合修复）21例,男18例,女3例;平均年龄(27.0±6.2)岁（19 ～41岁）。锚钉组(采用缝线锚钉修复)21例,男16例,女5例;平均年龄(24.0±5.4)岁（16 ～ 37岁）。比较两组患者的手术时间、切口长度、出血量及外固定时间等,并采用Lysholm评分标准和美国膝关节协会评分(KSS)标准对膝关节功能进行评定。 结果 42例患者术后获2～3年（平均2.7年）随访。两组患者在手术时间、切口长度、出血量、外固定时间及髌骨位置方面差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者切口均一期愈合,传统组14例患者于术后1年手术取出钢丝;锚钉组未再次手术,末次随访时锚钉位置正常。传统组膝关节功能Lysholm评分平均为(90.0±8.7)分,锚钉组平均为(95.0±4.5)分,两组比较差异无统计学意义(t=-1.333,P=0.190)。按KSS评分标准评定疗效：传统组优8例,良8例,可5例,优良率为76.2％;锚钉组优14例,良5例,可2例,优良率为90. 5％。 结论缝线锚钉与钻孔缝合修复股四头肌髌骨止点断裂均可取得满意疗效。相比较而言,缝线锚钉创伤小、操作简便、固定效果更好,可以早期开始功能锻炼,是治疗股四头肌髌骨止点断裂的一种较好方法。     

带线锚钉结合钢缆减张法治疗髌腱断裂的疗效分析

目的评价带线锚钉结合钢缆减张法治疗髌腱断裂的临床疗效。方法本研究回顾性纳入2015年1月至2019年12月采用带线锚钉缝合结合钢缆环扎减张法治疗髌腱断裂6例,其中男5例,女1例;年龄20～63岁,平均(35.0±13.5)岁;运动损伤4例,车祸伤2例,无自发性断裂患者。测量术后膝关节活动度(range of motion, ROM)、伸膝迟滞和术后大腿周径;采用疼痛视觉模拟(visual analogue scale, VAS)评分及Lysholm评分评价术后临床疗效;拍摄术前、术后膝关节正侧位X线片及MRI,计算Insall-Salvati指数,观察肌腱断裂部位及腱骨愈合情况。结果所有患者均获随访,随访时间6～24个月。手术切口长度为(10.2±2.1)cm;手术时间(43.5±12.7)min,术后3d的VAS评分(2.8±2.1)分。所有患者切口均一期愈合。术后2周、1个月和3个月的主动ROM分别为(68.3±21.2)°、(101.7±12.1)°和(115.8±11.0)°,差异有统计学意义(P0.01);术后3个月患侧大腿周径比健侧平均小(5.3±2.5)mm; VAS评分平均(0.5±0.7)分;Lysholm评分平均(87.8±10.6)分。结论带线锚钉缝合结合钢缆环扎减张治疗髌腱断裂患者能取得满意的临床疗效,尽早采用正确的手术方法和积极的功能康复训练是确保疗效的关键。     

锚钉修复联合半腱肌转移治疗陈旧性髌腱断裂

[目的]介绍锚钉修复联合半腱肌转移重建陈旧性髌腱断裂的手术技术与初步临床疗效。[方法]对8例陈旧性髌腱断裂的患者行锚钉修复联合保留止点的半腱肌移位重建髌腱。术中显露髌腱,松解伸肌装置,至髌骨可下降至正常水平位置。取半腱肌腱并保留其胫骨止点,分别于髌骨和胫骨结节建立横行骨隧道。将髌骨复位至正常水平位置,对原髌腱撕裂处用锚钉缝合,再将半腱肌腱游离端穿过髌骨和胫骨结节骨隧道,呈环形重建增强髌韧带。[结果] 8例患者均顺利手术,术中无隧道骨折和血管、神经损伤等严重并发症。随访28～72个月,平均(43.25±13.47)个月,末次随访时IKDC、Lysholm和Tegner评分均较术前显著增加(P0.05),所有患者均未再发生髌腱断裂。影像方面,Caton指数由术前(1.49±0.22)减少至末次随访时(1.13±0.07),差异有统计学意义(P0.05)。[结论]锚钉止点修复联合保留止点的半腱肌重建方法治疗陈旧性髌腱断裂临床疗效可靠。     

锚钉结合Krackow和Bunnell缝合法治疗髌腱起点断裂

目的 应用锚钉结合Krackow和Bunnell缝合法治疗髌腱起点断裂,探讨此技术的临床应用效果.方法 3例髌腱起点断裂患者急诊手术,髌骨下极拧入3枚锚钉.髌腱两侧采用Krackow缝合和水平褥式缝合,中间采用Bunnell缝合.术后第1天开始功能锻炼,6个月后了解膝关节功能情况.结果 3例患者均获随访,术后6个月无锚钉松动或拔出,无屈伸膝关节受限.Lysholm膝关节评分在91～95分.结论应用锚钉结合Krackow和Bunnell缝合法治疗髌腱断裂,固定可靠,能够早期进行功能锻炼,缩短切口长度、减少手术时间,效果满意.     

双带线锚钉治疗青少年急性髌腱断裂

[目的]探讨双带线锚钉治疗青少年胫骨结节处急性髌腱断裂的临床疗效。[方法]选取2015年6月～2018年6月延边大学附属医院收治的11例胫骨结节处急性髌腱断裂的青少年患者作为研究对象,其中男性8例,女性3例;年龄13～17岁,平均(15.34±2.17)岁。手术采用双带线锚钉修复固定断裂的髌腱。术后定期随访,指导功能锻炼。回顾性分析患者术前、术后1、3、6、12个月的膝关节Lysholm评分及影像学Insall-Salvati指数,评价膝关节功能恢复情况。[结果]所有患者均获随访12～20个月,平均15.8个月。术后均无感染、切口不愈合、锚钉松动、脱出或髌腱再次断裂等并发症发生。患侧膝关节Lysholm评分术前为差,术后1和3个月为良,术后6和12个月均为优。患侧膝关节Insall-Salvati指数术前高于健侧(P0.05),但术后1、3、6、12个月患侧与健侧膝关节无统计学差异(P0.05)。[结论]采用双带线锚钉治疗青少年胫骨结节处急性髌腱断裂,具有方法简单,修复可靠,能早期康复训练等优点,可以获得满意的临床疗效。     

Considerations in spontaneous quadriceps tendon rupture repair in end-stage renal disease patients: A case report

IntroductionSpontaneous quadriceps tendon rupture (SQTR) is a rare injury to the knee extensor mechanism that is usually associated with systemic diseases such as end stage renal diseases (ESRD) and it is more prevalent in the elderly. Due to the underlying pathology, quadriceps tendon rupture warrants special considerations and management in its repair.Case reportWe present two cases of quadriceps tendon rupture in end-stage renal disease (ESRD) patients. The first case; a 57 years old female who had bilateral SQTR and is undergoing hemodialysis. The second patient, a 26 years old male had unilateral quadriceps tendon rupture caused by minimal trauma.The first patient had a trans-osseous repair by direct suturing the quadriceps tendon stump to the proximal pole patella. The second patient was repaired with a modified Bunnel suture and anchor placement on the proximal pole patella. The first case had a re-rupture of the right quadriceps tendon and the second case has recovered with improved outcomes.DiscussionSpontaneous quadriceps tendon rupture is usually underlined by degenerative changes of the tendons. Special care is needed to address the pathologic tendon underlying SQTR. The current surgical literature still lacks the statistical data that shows which surgical approach is most optimal for SQTR in ESRD patients.ConclusionSQTR rupture is generally an injury of brittle tendons caused by underlying diseases. A multidisciplinary and comprehensive approach including a proper surgical approach and postoperative managements are crucial for good functional outcomes of the extensor mechanism.     

关节镜下经骨隧道缝合治疗膝关节外侧半月板后根部撕裂

目的:探讨关节镜下经骨隧道缝合治疗膝关节外侧半月板后根部撕裂的临床疗效。方法:自2012年1月至2014年12月,采用关节镜下经骨隧道缝合治疗23例膝关节外侧半月板后根部撕裂患者,其中男15例,女8例;年龄19～48(25.0±4.7)岁;左膝10例,右膝13例。记录患者并发症情况,术前及术后12个月采用Lysholm评分进行临床疗效评价,并采用VAS进行疼痛评价。术后12个月通过MRI检查外侧半月板损伤愈合情况。结果:23例患者获得随访,时间13～24(17.0±4.3)个月。术后无血管神经损伤及切口感染等并发症发生。术后12个月时19例患者膝关节活动度达到正常,4例患者存在膝关节活动受限。术后12个月Lysholm评分88.52±6.48,较术前46.12±7.35明显提高(P0.05)。术后12个月VAS评分0.8±0.7,较术前4.3±1.6明显降低(P0.05)。结论:采用关节镜下经骨隧道缝合治疗膝关节外侧半月板后根部撕裂,可有效缓解疼痛,降低术后并发症,临床疗效显著。     

带线锚钉结合骨桥内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析

目的 分析带线锚钉结合骨桥内固定治疗后交叉韧带（posterior cruciate ligament, PCL）胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2017年6月利用带线锚钉结合骨桥内固定治疗的26例（26膝）PCL胫骨止点撕脱骨折病人的临床资料。其中,男22例,女4例;年龄为17~39岁,平均31岁;病程为1~8 d。术后1年通过后抽屉试验评价膝关节功能;比较其术前术后的膝关节Lysholm评分和Tegner评分。结果 术后1年复查X线,所有病人骨折完全愈合,均未出现感染,后抽屉试验转为阴性。手术前、后的Lysholm评分分别为（24.08±9.50）分、（97.60±1.04）分;Tegner评分分别为（3.15±0.92）分、（8.60±0.32）分;术后分值均显著优于术前,两者比较,差异均有统计学意义（t=2.165,P=0.038;t=2.304,P=0.027）。结论 利用带线锚钉结合骨桥内固定修复PCL胫骨止点撕脱骨折临床效果良好。     

Spontaneous and simultaneous complete bilateral rupture of the quadriceps tendon in a patient receiving hemodialysis: A case report and literature review

The spontaneous and simultaneous rupture of both quadriceps tendons is uncommon and has rarely been reported in the literature. The current case involves a 43-year-old man with end-stage renal disease requiring hemodialysis for the past 20 years. The patient experienced bilateral knee pain and swelling and was unable to bear weight. Physical examination revealed bilateral quadriceps tendon defect above the patella and loss of active extension. Although plain radiographs of both knees showed no fracture or widening of the joint space, an inferiorly positioned patella was observed. Ultrasonography of the knees revealed a quadriceps tendon defect at the upper edge of each patella, while MR imaging revealed a tear in each quadriceps tendon from the superior poles of the patella. The patient then underwent surgical correction wherein the tendons were repaired using sutures passed through drill holes in the patella. The knees were immobilized with splints for 4 wk before starting physiotherapy. The patient subsequently regained full functional activity within 1 year.     

Patellar tendon bone grafting for patellectomized patients having total knee arthroplasty

A technique for restoring the moment arm to improve quadriceps leverage after patellectomy has been developed and used in patients treated with total knee arthroplasty. Essentials of the technique involve use of a 2.5-cm diameter by 1-cm thick bone graft sewn into the previous anatomical position of the patella, using a subsynovial pouch for stabilization. Clinically, seven knees in six patients were treated with patellar tendon bone grafting during total knee arthroplasty. The final outcome of these patients was evaluated from 24 to 125 months (mean, 75.4 months). Good to excellent results were demonstrated in six of seven knees (85.7%) with sufficient extension power for normal gait in most cases. Failure to achieve painless, active extension was seen in one patient following revision knee arthroplasty complicated by chronic reflex sympathetic dystrophy of the knee. Patellar tendon bone grafting improves quadriceps leverage in previously patellectomized knees and is useful in restoring extensor function in such patients having primary or revision knee arthroplasty.     

关节镜下股四头肌腱髌骨块嵌入挤压固定重建后交叉韧带

目的设计关节镜下股四头肌腱髌骨块嵌入和异体骨栓挤压固定方法重建后交叉韧带(PCL),观察其治疗PCL损伤的疗效。方法自2002年6月-2005年12月,对13例PCL损伤患者采用关节镜下股四头肌腱髌骨块嵌入和异体骨栓挤压固定方法进行重建。股四头肌腱移植物的获取中保证髌骨上极和股四头肌腱条的连接;股骨隧道制作为“瓶颈”样;股四头肌腱移植后将与之连接的髌骨块敲击嵌入股骨“瓶颈”样隧道,胫骨隧道内用特制异体骨栓挤压固定移植肌腱。治疗效果采用Lysholm评分和国际膝关节文献委员会(IKDC)的分级标准评定。结果所有患者获得3-37个月(平均19个月)随访,无患者发生神经血管损伤、移植物失败等严重并发症。所有患者均无膝关节不稳定症状,2例患者客观检查有后向不稳定体征;除3例患者剧烈活动后关节疼痛外,其余患者关节疼痛症状明显缓解。1例患者髌骨上极股四头肌腱内有少许钙化现象。Lysholm评分术后高于术前,差异有极显著性意义(P<0．01);IKDC评定结果明显优于术前。结论采用股四头肌腱移植物对取材部位无不良影响,移植物生物力学特性更接近PCL,且可以切取任意长度和宽度,保证远大于PCL的强度。移植物固定采用本设计的骨块嵌入和异体骨栓挤压的方法,成功率高、并发症少,有明显优越性。     

双滑轮结合缝线桥技术治疗髌骨下极粉碎性骨折

目的：探讨双滑轮结合缝线桥技术治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效。方法 ：2018年1月至2020年6月采用双滑轮结合缝线桥技术治疗15例髌骨下极粉碎性骨折患者,其中男9例,女6例,年龄28～68(42.4±9.6)岁。患者伤后均有明显膝关节疼痛及活动受限,均行膝关节X线和CT检查,明确为髌骨下极粉碎性骨折。术后定期拍摄膝关节X线片了解骨折愈合情况并测量Insall-Salvati指数,记录关节活动度,并采用Bostman评分系统评价术后膝关节功能。结果：15例患者均获得随访,随访时间7～24(11.4±4.2)个月,无明显膝前痛病例。末次随访时患肢膝关节活动度为105°～140°（128.5±12.8）°,Insall-Salvati指数为0.79～1.12 (0.92±0.18)。X线片提示髌骨均骨性愈合,未见锚钉脱落、断裂及骨折块移位等情况。Bostman髌骨骨折功能评分（27.85±2.06）分,优13例,良2例。结论：双滑轮技术结合缝线桥技术治疗髌骨下极粉碎性骨折复位固定可靠,术后患者可早期开始功能锻炼。     

12例急性膝关节后外侧结构损伤的手术治疗

目的:探讨急性膝关节后外侧结构(posterolateral structures,PLS)损伤的手术方法及疗效。方法:2006年5月至2008年10月收治急性PLS损伤患者12例(12膝),男9例,女3例;年龄23～47岁,平均31岁。其中合并后交叉韧带损伤9例,前后交叉韧带损伤3例,关节囊撕裂7例。首先在关节镜下探查,修复损伤半月板,前后交叉韧带损伤者与PLS同期重建,根据PLS损伤程度采用异体肌腱解剖重建腘肌腱单位(popliteus muscle tendon unit,PMTU)和(或)外侧副韧带(lateral collateral ligament,LCL),PLS重建完成后进行交叉韧带的重建固定,合并关节囊撕裂的采用局部加强缝合的手术方法治疗,术后根据IKDC及Lysholm功能评定标准评定膝关节功能恢复情况。结果:12例均获随访,时间12～24个月,平均(16.5±3.2)个月。根据IKDC综合评定标准,正常(A级)8膝,接近正常(B级)3膝,异常(C级)1膝。Lysholm膝关节功能评分从术前的(39.6±3.1)分增加到术后的(85.1±2.2)分,患膝红、肿、疼痛均消失。结论:急性PLS损伤需手术解剖重建PMTU、LCL等结构,手术操作的要求精度较高,不仅需要精确地建立骨隧道,还要注意保护腓总神经和避免植入的异体肌腱切割,使重建的膝关节后外侧结构更加稳定。     

腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的 :探讨腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法 :2008年3月至2013年6月间收治复发性髌骨脱位67例,其中男28例,女39例;年龄10~42岁,平均22岁。临床表现为膝关节不稳感,"打软腿",髌骨错位感,膝前疼痛等。67例均行腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带。术前后采用Lysholm评分及Q角变化对疗效进行评估。结果:术后67例均获随访,随访时间4~60个月,平均(27.5±13.4)个月。术后切口均愈合良好,无髌骨脱位或半脱位发生。Lysholm评分由术前76.35±2.86提高到术后82.71±2.29;Q角从术前(18.75±2.33)°降至术后(13.28±1.75)°。结论:腘绳肌腱移植包埋方法重建内侧髌股韧带可以提供足够的张力,恢复髌骨稳定性,改善膝关节功能。